Ricardo López De la Vega

Bolivien • Ashoka-Fellow seit 2002

Ricardo López de la Vega transformiert die vertikalen Beziehungen, die derzeit zwischen Krankenhauspersonal und Patienten in psychiatrischen Einrichtungen bestehen. Sein Ansatz – einer, der auf partizipativer Musiktherapie basiert – hilft Patienten in Bolivien, Selbstwertgefühl aufzubauen und sich erfolgreich wieder in ihre Familie und Gesellschaft zu integrieren.

Die Person

Im Alter von 8 Jahren gründete Ricardo mit zwei Freunden in der bolivianischen Kleinstadt Tarija eine Band. Die drei Kinder wurden nicht zum Musizieren ausgebildet, aber sie konnten es lernen, indem sie miteinander spielten. Diese Erfahrung lehrte ihn Führungsqualitäten und Charisma, Eigenschaften, die er als Klassensprecher der High School einsetzte und die er noch heute anwendet. Bei seiner Ex-Frau bemerkte Ricardo ein unerfülltes Bedürfnis in Tarija, einem Gebiet, in dem jeder schwimmen kann, aber niemand gut oder wettbewerbsfähig schwimmen kann. Sie gründeten Tarijas erste Schwimmschule. Diese Schule wurde inzwischen geschlossen, aber mehrere andere wurden aufgrund ihrer Initiative eröffnet. In der Schwimmschule begann Ricardo Psychologie zu verstehen. Er sah zum Beispiel, dass sich Kinder anders verhielten, wenn sie vor ihren Eltern standen – sie schienen Angst davor zu haben, vor ihnen zu schwimmen, oder zeigten in ihrer Gegenwart schlechte Leistungen. Diese Reaktion, zusammen mit seinen Beobachtungen über die Wirkung von Musik auf das Selbstwertgefühl bei Jugendlichen, weckte Ricardos Interesse an der Psychologie. Weil es in Tarija nicht möglich war, Psychologie zu studieren, zog Ricardo nach La Paz, um an der UMSA zu studieren. Dort absolvierte er mit seiner gesamten Klasse ein sechsmonatiges Praktikum in einer Einrichtung für geistig behinderte Kinder. Die Schüler mussten ihren eigenen Weg finden, mit den Kindern zu arbeiten; Ricardo kam auf die Idee der Musiktherapie. Er war beeindruckt, dass sogar autistische Kinder und solche in einem nahezu vegetativen Zustand auf Musik ansprachen. Auch während seines Studiums an der UMSA wollte Ricardo ein Praktikum in der Psychiatrischen Abteilung der Caja Nacional de Seguro Social machen. Die Klinikdirektoren waren zunächst nicht interessiert, weil sie genügend Praktikanten von der privaten Universidad Católica hatten und keine Notwendigkeit sahen, Studenten der öffentlichen UMSA einzubeziehen. Ricardo konnte eine Vereinbarung zwischen der psychiatrischen Abteilung und der UMSA aushandeln, indem er sie davon überzeugte, dass er eine wichtige Neuerung in ihr Programm einführte. Nach seinem einjährigen Praktikum arbeitete Ricardo dort weiterhin ehrenamtlich und baute sein Musiktherapieprogramm aus. Er betrachtet seine Erfahrungen dort als seine "zweite Universität".

Die neue Idee

In seinem gemeinschaftsbasierten Therapiemodell bringt Ricardo Familie, medizinisches Personal, Patienten und ehemalige Patienten in gemeinsamer musikalischer Aktivität zusammen. Durch die Ermutigung aller Personen zur gleichberechtigten Teilnahme berührt Ricardos Ansatz die Patienten auf eine nicht bedrohliche Weise. Die Therapie bricht bestehende vertikale Beziehungen auf, öffnet Patienten für andere Therapien, um die Genesung zu erleichtern, und bereitet Patienten besser auf die Wiedereingliederung in ihre Familie und Gesellschaft vor. Der sozial ausgleichende Effekt des gemeinsamen Musizierens stärkt die Patienten und stärkt das Selbstwertgefühl und die Hoffnung, sich wieder ihrer Gemeinschaft anzuschließen. Ricardos Ansatz ist kostengünstig, einfach zu implementieren und leicht auf ein breites Spektrum institutionalisierter Bevölkerungsgruppen übertragbar. Derzeit implementiert er das Modell in psychiatrischen Einrichtungen und plant die Ausweitung auf andere Einrichtungen, darunter Zentren für Drogenrehabilitation und Zentren für körperlich Behinderte und ältere Menschen.

Das Problem

Institutionalisierte Bevölkerungsgruppen haben Schwierigkeiten, sich wieder in die Mainstream-Gesellschaft zu integrieren, nachdem sie aus normalen sozialen Rollen und Verpflichtungen herausgenommen wurden. Psychologen beziehen diese Schwierigkeit auf die Isolation, der Patienten in institutionellen Einrichtungen oft ausgesetzt sind. Die Isolation wird oft durch das geringe Selbstwertgefühl eines Patienten verstärkt. Die derzeitigen Beziehungen zwischen Ärzten und Pflegekräften und ihren Patienten in psychiatrischen und anderen Gesundheitseinrichtungen sind im Allgemeinen extrem vertikal. Diese vertikalen, oft übermäßig autoritären Beziehungen untergraben das Selbstwertgefühl der Patienten und verringern ihre Chancen auf Wiedereingliederung in die Gesellschaft. Die ungleichen Beziehungen führen auch dazu, dass die Patienten verschlossener sind und weniger auf die Therapie ansprechen, wodurch sich die Zeit und die Kosten ihrer Behandlung erhöhen. Therapien in Institutionen sind in der Regel auf Ärzte und institutionelles Personal beschränkt und beziehen in der Regel keine Personen von "außen" wie Familienmitglieder oder Freiwillige mit ein. Dieser Mangel an Beteiligung von außen macht die Rückkehr ins Leben außerhalb der Institution zu einem umso dramatischeren Übergang. Aus diesem Grund erleiden Patienten nach der Entlassung häufig Rückfälle. Während Musiktherapie in anderen Teilen der Welt verwendet wird, um die Gehirnfunktion bei neurologischen Störungen zu steuern und die Heilung anderer körperlicher Probleme zu stimulieren, indem der Geist eines Patienten auf Musik und nicht auf Schmerz fokussiert wird, wird diese Behandlung an einzelnen Patienten praktiziert, was sie zu einer macht kostspielige Therapie. Psychische Gesundheit hat in bolivianischen Institutionen keine Priorität. Staatliche Kliniken, die den Armen dienen, verfügen über geringe wirtschaftliche Ressourcen und verfallende Einrichtungen. Laut dem Gesundheitsminister liegt dies daran, dass „niemand an einer psychischen Krankheit stirbt“, daher ist es kein Thema, dem der Staat Mittel für Forschung oder zusätzliche Pflege zuweisen kann. Es wird jedoch geschätzt, dass 8 Prozent der bolivianischen Bevölkerung an einer Behinderung im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit leiden und dass nur 1 Prozent spezialisierte Pflege erhält.

Die Strategie

Ricardo hat sich bereits in einem öffentlichen und einem halbprivaten Krankenhaus in Bolivien niedergelassen, wo er wöchentliche Musiktherapiesitzungen anbietet, an denen Patienten, Familien, medizinisches und administratives Personal sowie ehemalige Patienten teilnehmen. Er ist bereit, mit anderen institutionalisierten und Übergangspatientengruppen zu arbeiten. Aufbauend auf den Bedürfnissen und Interessen aller, die an der Wiedereingliederung von Patienten interessiert sind, ermutigt Ricardo alle Teilnehmer, ihre eigene Musik auszudrücken. Ricardo verwendet einfache Instrumente, die keiner Anleitung bedürfen – hauptsächlich Schlaginstrumente aus Lama-Nägeln, gehärteten Erbsenschoten und Tamburinen. Die Patienten dürfen die Musik auswählen, die sie spielen möchten, um sicherzustellen, dass die Musik für sie eine besondere Bedeutung hat. Oft wählen sie traditionelle Volkslieder, die für Patienten aller Klassen und Hintergründe eine universelle Bedeutung haben. Partizipation und Respekt sind Schlüsselelemente von Ricardos Ansatz. Alle sitzen oder stehen auf gleicher Augenhöhe, um die Gleichheit aller Mitglieder der Gruppe anzuzeigen. Alle Anwesenden müssen auch an den Sitzungen teilnehmen. Zeigen Mitarbeiter Widerstand, spricht Ricardo sie direkt an. Bei Patienten muss er sie jedoch ohne Sprache motivieren, damit sie sich nicht gerügt oder aufgezwungen fühlen. Beispielsweise kann Ricardo neben einem Patienten sitzen und ein Instrument spielen, um ihn dazu zu motivieren, es ebenfalls zu tun. Auch die Gruppendynamik macht es schwierig, die Teilnahme abzulehnen. Durch die Aufnahme ehemaliger Patienten und Angehöriger in die Gruppe beginnen die Patienten den Prozess der Wiedereingliederung in die Gesellschaft. Es hilft auch den Familienmitgliedern, sich besser mit den Patienten zu identifizieren, und gibt ihnen Werkzeuge an die Hand, mit denen sie sich in ihren eigenen vier Wänden leicht fortpflanzen können. Als Folgemaßnahme erstellt Ricardo ein Nachbesprechungsprogramm für das medizinische Personal, das unmittelbar nach Musiktherapiesitzungen durchgeführt werden soll, um den Verlauf der Sitzung zu besprechen, festzustellen, welche Elemente besonders erfolgreich waren und welche Aspekte verbessert werden könnten. Durch die Reflexion kann er den Fortschritt verfolgen und den Prozess verbessern. Ricardo hat bereits die positiven Auswirkungen der Musiktherapie auf einige psychiatrische Patienten gesehen. Nach der Teilnahme an der Therapie beteiligen sich die Patienten stärker an anderen Aktivitäten innerhalb der Einrichtung. Zum Jubiläum der Psychiatrie der Caja Nacional planten 90 Prozent der aktuellen Patienten und einige ehemalige Patienten eine Aufführung von Musik und Tinku, einem traditionellen bolivianischen Tanz. Sie fanden jemanden, der ihnen das Tanzen beibrachte, und veranstalteten eine Tombola, um Geld für die Kostüme zu sammeln. Die Musiktherapie hat einen so positiven Einfluss, dass viele ehemalige Patienten immer noch beteiligt sind und aus freien Stücken zurückkehren, um als Leiter in den Sitzungen zu fungieren. Noch wichtiger ist, dass Ricardo die Teilnahme ehemaliger Patienten mit einer deutlich reduzierten Rückfallrate in Verbindung gebracht hat. Das Musiktherapieprogramm von Ricardo ist für Institutionen nicht nur wegen seiner Nützlichkeit bei der Behandlung der Patienten attraktiv, sondern auch wegen seiner geringen Kosten. Personell arbeitet Ricardo vor allem mit Praktikanten, die relativ leicht zu finden sind, weil Psychologiestudenten an den beiden großen Universitäten in Bolivien einjährige Praktika absolvieren müssen. Außerdem will er studentische Praktikanten vom Konservatorium rekrutieren, um die psychologische und musikalische Komponente für seine Arbeit zu erhalten. Er wurde bereits an das Konservatorium eingeladen, um eine Präsentation zu halten, und er hat erste Schritte unternommen, um Musikstudenten und Mitarbeiter in den Prozess einzubeziehen. Die Schlaginstrumente, die Ricardo verwendet, sind einfach und sparsam. Er hat einen eigenen Bestand an Instrumenten, den er zunächst zur Verfügung stellen will, plant aber, die geringe Summe für den Ankauf von Instrumenten interessierte Institutionen in Zukunft aufbringen zu lassen. Die Tatsache, dass Ricardos Programm so kostengünstig und effektiv ist, erleichtert die Verbreitung und gibt Hoffnung, dass die Hilfe für psychisch Kranke keine verlorene Sache ist. Ricardo plant, innerhalb von fünf Jahren ein Musiktherapiezentrum mit vier Komponenten in Betrieb zu haben: Forschung, Ausbildung, Werbung und Service. Die Forschungskomponente wird eine Datenbank über Patienten umfassen, um deren Fortschritte zu verfolgen, sowohl um den Patienten selbst zu helfen als auch um eine quantitativere Bewertung der Wirksamkeit der Musiktherapie zu ermöglichen. Die Forschung würde auch beim Aufbau einer Datenquelle helfen, um Statistiken zur psychischen Gesundheit zu verfolgen – etwas, das derzeit nicht existiert. Für die Trainingskomponente entwickelt Ricardo Methoden zur Ausbildung von Musiktherapeuten. Dies würde nicht nur den Musiktherapieberuf verbreiten, sondern auch als Einnahmequelle für das Zentrum dienen. Ricardo führt Gespräche mit dem Lehrstuhl für Psychologie an einer Universität über die Möglichkeit, Musiktherapie dort als Hauptfach zu studieren. Die Universität hat zugesagt, mit einem Seminar- und Praktikumsprogramm zu beginnen. Die Förderung und Verbreitung der Musiktherapie erfolgt vor allem über Pressekontakte und durch Kurse und Workshops in verschiedenen Zentren. Diese Komponente ist wichtig, um andere Institutionen für Ricardos Methoden zu interessieren. Die Dienstleistungskomponente ist die Implementierung des Musiktherapiemodells in Institutionen. Ricardos Modell hat in mehreren Einrichtungen Wurzeln geschlagen, darunter die psychiatrische Abteilung der Caja Nacional de Seguro Social und das Allgemeine Krankenhaus sowie in Unterkünften für Straßenkinder, Altenpflegeeinrichtungen und Zentren für geistig Behinderte. Die psychiatrische Abteilung der Caja Nacional de Seguro Social ist Boliviens erstes psychiatrisches Krankenhaus, das den Ansatz der therapeutischen Gemeinschaft anwendet, was bedeutet, dass die Therapie auf die Wiedereingliederung ausgerichtet ist, indem versucht wird, die Gesellschaft innerhalb der Einrichtung nachzubilden. Ricardo stellte seine Methoden hier erstmals vor, wo er das Gefühl hatte, dass die Musik, ein normaler Teil des Lebens, der die Kultur mobilisiert, fehlte. Bei der Ausweitung auf andere Institutionen fungiert Ricardo als Koordinator, bildet Teams aus und überlässt sie dann sich selbst. Anschließend überwacht er zusammen mit den bereits ausgebildeten Koordinatoren, wie er sich auf weitere Institutionen ausdehnt. Zusätzlich zu den Praktikanten im Team beabsichtigt Ricardo, einen Mitarbeiter an jeder Institution zu einem ständigen Teammitglied auszubilden, das die Kontinuität des Programms sicherstellen wird, wenn Praktikanten kommen und gehen. Er plant auch, formale Vereinbarungen mit den Institutionen zu treffen, so dass Musiktherapie eine integrale institutionalisierte Komponente mit einem etablierten physischen Raum sein wird, der dem Programm Status und Dauerhaftigkeit verleiht. Ricardo hat bereits das Interesse des Direktors aller staatlichen Drogenrehabilitationsprogramme geweckt, sein Modell in verschiedenen Drogenrehabilitationszentren zu entwickeln. Ricardo hofft, die Methodik an alle bedeutenden Institutionen weiterzugeben, an denen Psychologen teilnehmen können. Ricardos Arbeit wird dadurch erleichtert, dass er fast alle Psychiater in La Paz kennt und Verbindungen zu national präsenten Verbänden hat, darunter das Colegio de Psiquiatras. Zusätzlich zu seiner Absicht, seine musiktherapeutischen Methoden in allen großen Institutionen der Hauptstadt zu verbreiten, plant Ricardo die Verbreitung in den anderen großen bolivianischen Städten: Cochabamba, Santa Cruz und Sucre.