William Thomas

Vereinigte Staaten • The Center for Growing and Becoming
Ashoka-Fellow seit 2002

19:53

Elderhood rising -- the dawn of a new world age | Bill Thomas | TEDxSF

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In zwanzig Jahren wird es die Einrichtungen, die sich um die gebrechlichen und alten Menschen unserer Gesellschaft kümmern, nicht mehr in ihrer jetzigen Form geben. Dr. Bill Thomas wandelt die medizinische Langzeitversorgung vom derzeitigen institutionenorientierten Modell in ein stärker personenzentriertes System um. Er hat über 9.000 Mitarbeitern von Pflegeheimen Werkzeuge und Strategien zur Verfügung gestellt, die ihnen helfen, neue Lebensräume in bestehenden Einrichtungen zu schaffen, und er hat ein Netzwerk von 320 Pflegeheimen in 50 Bundesstaaten aufgebaut, die sein Modell integrieren. Sein Erfolg bei der Sanierung bestehender Einrichtungen hat die Grundlage für einen großen Strukturwandel in der Langzeitpflegebranche geschaffen. Der nächste Schritt in seiner Vision, eine humanisierte Pflege zu schaffen, ist die Schaffung von Gemeinschaftsunterkünften für ältere Menschen, die jeweils sechs bis acht Senioren versorgen und letztendlich Pflegeheime ersetzen werden.

Die Person

Wenn Sie mit Bill Thomas sprechen, gibt es zwei gemeinsame Fäden, die miteinander verwoben sind und sein persönliches und berufliches Leben definieren: sein Glaube an die Bedeutung der Gemeinschaft bei der Fürsorge füreinander und sein Wunsch, Institutionen zu humanisieren. Bill ist im nördlichsten Teil der Appalachia im Bundesstaat New York geboren und aufgewachsen. Seine Eltern bauten ihr Haus in einem „Holler“ am Wappasinning Creek wieder auf, umgeben von den Häusern seiner Verwandten – Großeltern, Tanten, Onkel und Cousins. Seine größte Herausforderung als Jugendlicher waren niedrige Erwartungen; Seine Gemeinde klassifizierte die Menschen nach den Berufen und dem Bildungsniveau ihrer Familie. Bill stammte aus einer Handwerkerfamilie und sollte daher nicht aufs College gehen. Aber Bill entschied sich in seinem Abschlussjahr an der High School, genau das Gegenteil zu tun. Er erhielt ein Regent's Stipendium an der State University of New York at Cortland und verliebte sich sofort in die akademische Freiheit des Universitätslebens. Während seines Studiums erstellte Bill ein von Studenten geführtes System, um die Leistung der Professoren zu erfassen und zu bewerten. Die Schüler sammelten und werteten Daten aus und veröffentlichten am Ende des Jahres ein Handbuch der Klassenbewertungen, um die Schüler darüber zu informieren, welche Klassen am vorteilhaftesten waren. Bill sorgte auch in der Wohnungsabteilung für Aufsehen, indem er gegen das Fehlen eines ordnungsgemäßen Verfahrens bei der Festsetzung von Gebühren für Schäden in ihren Schlafsälen protestierte. Er handelte einen Vertrag zwischen der Studentenschaft und dem Wohnungsamt aus, um eine Berufungskommission einzurichten, die die Studenten über ihr Recht informierte, gegen unfaire Gebühren zu protestieren. Das Programm existiert noch heute. Nach seinem Abschluss an der Harvard Medical School absolvierte Bill seine Facharztausbildung in Familienmedizin, während er nebenbei als Assistenzarzt in der Notaufnahme arbeitete, um zusätzliches Geld zu verdienen. Er verbrachte Stunden damit, das Logbuch zu lesen, das jedes Krankenhaus führte und in dem der Name jedes Patienten, die Aufenthaltsdauer und die Diagnose verzeichnet waren. Erstaunt darüber, dass Krankenhäuser das System nicht computerisiert hatten, was es ihnen ermöglicht hätte, die Daten einfach zu analysieren und den Betrieb der Notaufnahme zu verbessern, wandte sich Bill an ein großes Personalunternehmen für Notaufnahmen mit dem Vorschlag, diese Software selbst zu entwickeln. Nachdem er einen Vertrag über 250.000 Dollar unterschrieben hatte, kaufte Bill mehrere Bücher darüber, wie man Computerprogramme erstellt, und brachte es sich selbst bei. Das Computerprogramm namens Rumplestiltskin wird immer noch in Krankenhäusern im ganzen Land eingesetzt. Kurz darauf verließ Bill die Notaufnahme, um eine Stelle als medizinischer Direktor eines kleinen Pflegeheims anzunehmen. Als er erkannte, dass die Pflegeheime die Menschen tatsächlich kränker machten, beantragte und erhielt Bill ein Stipendium, um die Umgebung des Pflegeheims zu verändern und seine Auswirkungen auf die Patienten zu untersuchen. 1992 stellte er Judith Meyers als Programmdirektorin ein und bald darauf heirateten sie. Bill und Jude schlossen ihr Studium Ende 1993 ab und bauten gemeinsam die Eden Alternative. 1994 brachte Jude die erste von zwei schwerbehinderten Töchtern zur Welt. Bill und Jude wurde mitgeteilt, dass ihre Mädchen nicht länger als neun Monate leben würden und dass sie in einer Einrichtung am besten versorgt würden. Stattdessen nutzten Bill und Jude alles, was sie beim Bau von Eden gelernt hatten, um sich um ihre Mädchen zu kümmern, und schufen in ihrem Zuhause eine Umgebung, die Haleigh und Hannah mit einem Team von Betreuern umgibt, die den Mädchen nicht nur Medikamente und Behandlungen verabreichen, sondern auch ihren Geist anregen und Körper durch liebevollen Umgang mit ihren Brüdern, anderen Kindern und Haustieren. Bill und Jude schreiben beide die Lektionen, die sie bei der Schaffung eines Lebensraums für ihre Töchter gelernt haben, als integralen Bestandteil ihrer Arbeit mit Ältesten zu.

Die neue Idee

Bill Thomas arbeitete als medizinischer Direktor eines Pflegeheims im Bundesstaat New York, als ihm klar wurde, dass genau die Einrichtungen, die darauf ausgerichtet sind, Menschen zu pflegen und ihre Gesundheit zu verbessern, sie tatsächlich kränker machen. Die Langzeitpflege gebrechlicher, chronisch kranker und älterer Menschen wird als ein Geschäft konzipiert und betrieben, dessen oberstes Ziel die Steigerung des Gewinns ist. Die Industrie ist zwangsläufig bestrebt, die Pflege zu standardisieren, Vorschriften einzuhalten, Unfälle zu reduzieren und Einnahmen zu steigern, während gleichzeitig der für ältere Menschen verfügbare persönliche Raum verringert wird. Das Ergebnis sind große, sterile, krankenhausähnliche Umgebungen. Bills Vision bewegt die Pflegeheimbranche weg von Institutionen und ersetzt sie durch kleine, gemeinschaftsbasierte Pflegeumgebungen, die Senioren eine bessere Lebensqualität und eine bessere klinische Versorgung bieten. Angesichts der Tatsache, dass 1,6 Millionen gebrechliche und ältere Menschen im derzeitigen Pflegeheimsystem leben, arbeitet Bill auch daran, kleine „Haushalte“ in großen Einrichtungen zu schaffen. Bill und ein Netzwerk regionaler Koordinatoren lehren die Eden-Alternative, einen Pflegeansatz, der große Einrichtungen in menschliche Lebensräume verwandelt – den Menschen eine viel bessere Gelegenheit gibt, sich kennenzulernen und die Personalstruktur zu ändern, um sicherzustellen, dass jeder Älteste individuell behandelt wird Beachtung. Mehrere unabhängige Studien haben gezeigt, dass sich die Pflege infolge dieser organisatorischen und umweltbedingten Veränderungen verbessert. Ältere Menschen, die in Einrichtungen von Eden Alternative leben, nehmen weniger verschreibungspflichtige Medikamente ein, haben weniger Infektionen und leben länger als Patienten in Kontrolleinrichtungen. Darüber hinaus ist die Personalfluktuation um 26 Prozent und die Fehlzeiten der Mitarbeiter um 48 Prozent zurückgegangen. Bill nutzt diesen Erfolg, um seine Vision voranzutreiben, und implementiert derzeit ein weiteres Projekt, um die Langzeitpflege aus Institutionen heraus und in die Gemeinschaft zu verlagern. Bill geht davon aus, dass bis 2010 die meisten Pflegeheime, die in den 1960er und 1970er Jahren gebaut wurden, nicht mehr bewohnbar sein werden, sie müssen ersetzt werden. In der Erkenntnis, dass das Feld reif für Veränderungen ist, arbeitet Bill mit Landes- und Bundesregierungen, Versicherungsunternehmen, Architekturbüros und Gebäudeeigentümern zusammen, um die Praxis der Institutionalisierung von Ältesten zugunsten kleiner Häuser in der Nachbarschaft abzuschaffen. Mehrere Pflegeheime, darunter Einrichtungen in New York, Mississippi, Nebraska und Michigan, arbeiten bereits daran, kleine „grüne Häuser“ zu bauen, die im kommenden Jahr für ältere Menschen geöffnet sein werden.

Das Problem

Das Konzept der institutionalisierten Langzeitpflege ist relativ neu. Historisch gesehen kümmern sich Familienmitglieder in ihren Häusern um ihre Ältesten und ermöglichen ihnen, ihren sozialen Kreis und ihre täglichen Aktivitäten aufrechtzuerhalten. Das Konzept der Altenpflege änderte sich dramatisch im Jahr 1965, als das Sozialversicherungsgesetz sowohl Medicare als auch Medicaid einführte, um die Gesundheitsversorgung für Arme und ältere Menschen bereitzustellen. Viele in der medizinischen Industrie erkannten die Möglichkeit, Bundesmittel anzuzapfen, indem sie Gesundheitsdienste für ältere Menschen anboten. Medicare und Medicaid waren garantierte Einkommensquellen, und als Reaktion darauf wurden Tausende von Einrichtungen gebaut, die Krankenhäuser nachahmten – um den Gewinn durch Standardisierung der Versorgung zu maximieren. Während Medicare und Medicaid viele Menschen versorgten, die es sich nicht leisten konnten, schufen sie leider ein System, in dem die Regierung und nicht der Patient der Kunde war. Folglich konzentrierten sich die Pflegeheimverwalter darauf, staatliche Standards zu erfüllen, und gingen oft nicht auf individuelle Bedürfnisse ein. Erst Ende der 1970er und Anfang der 1980er Jahre, nach mehreren Gerichtsverfahren gegen Pflegeheime, denen Missbrauch und Vernachlässigung vorgeworfen wurden, legte ein Bundesreformgesetz (OBRA 87) nationale Standards für Pflegeeinrichtungen fest. Diese Gesundheits- und Sicherheitsstandards stellten einen wichtigen ersten Schritt dar, um das körperliche Wohlbefinden der Bewohner von Pflegeheimen zu gewährleisten, aber das Gesetz verursachte zwei dauerhafte Probleme. Erstens wurden die von der Regierung vorgeschriebenen Mindestvorschriften für Gesundheit und Pflege von staatlichen Inspektoren mit strengen Geldstrafen für die Nichteinhaltung durchgesetzt, wodurch die Bedürfnisse der Bewohner hinter das Verfahren gestellt und die Idee gefördert wurden, dass die Einhaltung von Vorschriften gleichbedeutend mit Qualität ist. Zweitens wurden staatliche Vorschriften so spezifisch und detailliert, dass die Anbieter Angst davor hatten, neue Ideen und Strategien anzunehmen. Als Reaktion auf die wachsende Unzufriedenheit mit Pflegeheimen wurde das Konzept des „Betreuten Wohnens“ in der Langzeitpflege eingeführt. Einrichtungen für betreutes Wohnen konzentrieren sich mehr auf die Kundenzufriedenheit; Die Bewohner haben eine eigene Wohnung in einem Gebäude mit gemeinsamen Speisemöglichkeiten und Möglichkeiten zum geselligen Beisammensein. Betreute Wohngemeinschaften werden jedoch nicht von Medicare abgedeckt und sind für die meisten älteren Menschen nicht erschwinglich. Und obwohl Einrichtungen für betreutes Wohnen von der Regierung leicht reguliert werden und daher viel flexibler sind, sind sie nicht dafür ausgestattet, medizinische Dienstleistungen anzubieten. Dadurch sind viele Bewohner gezwungen, in Pflegeheime zu ziehen, wenn sie sich nicht mehr selbst versorgen können. Derzeit leben mehr als 1,6 Millionen gebrechliche ältere Erwachsene in über 17.000 qualifizierten Pflegeeinrichtungen in den Vereinigten Staaten. Fünfzig Prozent der Amerikaner über 65 werden irgendwann in ihrem Leben in ein Pflegeheim eingeliefert. Im Jahr 2030 werden fast 70 Millionen Amerikaner 65 Jahre oder älter sein – 8,5 Millionen davon werden 85 Jahre oder älter sein. Bei den derzeitigen Nutzungsraten würde die Zahl der Pflegeheimbewohner etwa drei Millionen betragen – doppelt so viele wie die Zahl der bestehenden Bewohner.

Die Strategie

Bills zweigleisiger Ansatz zielt darauf ab, große Veränderungen in der Langzeitpflegebranche herbeizuführen. Der erste Schritt besteht darin, bestehende Pflegeheime ins Visier zu nehmen, von denen viele Patienten an Einrichtungen für betreutes Wohnen verlieren und vom Bankrott bedroht sind. Führungskräfte in Pflegeheimen erkennen, dass Veränderung die einzige Lösung ist, um im Geschäft zu bleiben, und sie suchen aktiv nach Bills Methode – der Eden-Alternative – weil sie eine bewährte Reihe von Tools und Strategien bietet, die die bereits vorhandenen Einrichtungen und Ressourcen nutzen. Der zweite Schritt in Bills Strategie besteht darin, Medicare und Medicaid sowie Führungskräfte der Branche davon zu überzeugen, bestehende Pflegeheime durch kleine Häuser für sechs bis acht Bewohner, sogenannte Green Houses, zu ersetzen. In der Erkenntnis, dass viele der großen Pflegeheime, die in den 1960er und 1970er Jahren gebaut wurden, bald unbrauchbar werden, und anstatt ein ineffektives Pflegesystem zu akzeptieren, schafft Bill eine völlig neue Art und Weise, wie ältere Menschen betreut werden, und setzt einen neuen Maßstab für die Industrie. Um die landesweite Verbreitung der Eden Alternative und des Green House Project zu erreichen, hat Bill eine Strategie entwickelt, die auf alle Akteure der Langzeitpflegebranche abzielt. Die American Healthcare Association und die American Association of Homes and Services for the Aging haben die Eden-Alternative unterstützt und bieten Eden-Schulungen und -Workshops auf ihren jährlichen Konferenzen an, um die Anzahl der Pflegeheimverwalter zu maximieren, die jedes Jahr in der Eden-Alternative geschult werden. Bill bietet auch kostenlose Schulungen für staatliche Aufsichtsbehörden in jedem Bundesstaat an. Sein Ziel ist es, neue Medicare- und Medicaid-Qualitätsstandards durch die Aufsichtsbehörden zu etablieren, ohne die Methode formell vorzuschreiben, ein Schritt, der Vorschriften erzwingen und den Geist der Idee zerstören würde. Ein weiterer wichtiger Teil seiner Strategie betrifft die öffentliche Bildung. Er arbeitet mit den Medien zusammen, um die Öffentlichkeit über Alternativen zu Pflegeheimen aufzuklären, was wiederum die Institutionen unter Druck setzen wird, eine neue Pflegephilosophie anzunehmen. Der letzte Teil seiner Strategie besteht darin, die Kosten dieser neuen Methoden zu senken. Er hat sich mit Versicherungsagenturen zusammengetan, um die Prämien für registrierte Eden-Häuser und Gewächshäuser zu senken. Durch seine Arbeit verändert sich die Branche. Bill hat sich mit dem Leiter von Medicare getroffen, um über Strategien für Partnerschaften zu sprechen. Auf bundesstaatlicher Ebene hat Michigan die Eden-Ideen aktiv angenommen und sich zu einem nationalen Führer unter den Bundesstaaten entwickelt. Zusammen mit vier anderen Staaten hat es staatliche Unterstützung in Anspruch genommen, um den Übergang zu diesen Modellen zu erleichtern. Gewächshäuser sind bereits in Mississippi in Betrieb, und es gibt 21 weitere Organisationen, die dabei sind, ihre eigenen Gewächshäuser zu bauen.