Devi Shetty

Indien • Narayana Hrudayalaya (NH) - Heart Hospital
Ashoka-Fellow seit 2009

Dr. Devi Shetty ist ein mehrfacher Sozialunternehmer, der Millionen von Menschen mit niedrigem Einkommen den Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung ermöglicht hat. Derzeit schafft er die Grundlagen, um die größte seiner Visionen zu verwirklichen: „Gesundheitsstädte“, die die Art und Weise verändern werden, wie Gesundheitsversorgung in Indien und anderen Entwicklungsländern bereitgestellt und zugänglich gemacht wird. Schließlich wird man sich nicht an ihn erinnern, weil er Tausenden von Babys das Leben gerettet hat, sondern weil er diese unglückliche Nabelschnur durchtrennt hat, die eine hochwertige Gesundheitsversorgung mit Wohlstand verbindet.

Die Person

Die Saat von Dr. Shettys Sensibilität für die Kosten der Gesundheitsversorgung wurde schon früh in seiner Karriere gesät. Da sich die Schüler in Indien direkt nach der High School an der medizinischen Fakultät einschreiben, beginnen sie sich schon in sehr jungen Jahren mit Fragen auf Leben und Tod zu befassen. Da die Reichen in private Krankenhäuser gehen und nur arme Leute in Lehrkrankenhäuser gehen, lehrte ihn sein Umgang mit Patienten als Medizinstudent viel über die wirtschaftliche Situation seines Landes und wie sie sich auf die Gesundheit der Menschen auswirkte. Da er selten nach den Einzelheiten von Krankheiten oder Behandlungen gefragt wurde und eher nach den Kosten, wurde er inspiriert, das indische Gesundheitssystem zu verändern. Trotz seines sozialen Unternehmertums ist Devi selbst ein weltberühmter Kinderherzchirurg . 1990 war er der erste Arzt in Indien, der eine Neugeborenenoperation am offenen Herzen an einem neun Tage alten Baby durchführte und die Praxis der pädiatrischen Herzchirurgie in Indien einführte. Er führte auch Asiens erste dynamische Cardio-Myoplastie-Operation durch, um einen schwachen Herzmuskel zu stärken. Er hat über 20.000 große Herzoperationen durchgeführt und vier der größten Herzkrankenhäuser Indiens gebaut. Über Devis Errungenschaften wurde in Zeitschriften wie India Today und Reader’s Digest bis hin zu Business Week und Forbes Asia berichtet. Seine Ansichten zur Vorbeugung von Herzkrankheiten durch Bewegung und Ernährung werden häufig in populären Medien zitiert, und es überrascht nicht, dass er zahlreiche Auszeichnungen für seine Beiträge zu Medizin und Gesundheitsfürsorge erhalten hat, darunter den Karnataka Ratna Award (2001), den Ernst & Young Entrepreneur of der Year Award (2003), der Padma Shri Award (2004) und der Schwab Social Entrepreneur of the Year Award (2005).

Die neue Idee

Devi glaubt, dass der einzige Weg, einen gerechten Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erreichen, darin besteht, massive Skaleneffekte bei der Gesundheitsversorgung zu schaffen. Nachdem er viele Jahre lang große, renommierte Krankenhäuser gegründet hatte, wandte er sein Modell der Skaleneffekte an, um das breiteste telemedizinische Netzwerk in Asien und ein groß angelegtes Versicherungsprogramm für arme Bauern zu schaffen, um Indiens armer Landbevölkerung dabei zu helfen, Entfernungs- und Erschwinglichkeitsbarrieren zu überwinden. In all seinen Institutionen beschäftigt Dr. Shetty eine große Anzahl von Landfrauen, die das Gesundheitswesen als Mittel zur Stärkung und Förderung der wirtschaftlichen Entwicklung nutzen. Er hat auch ein Stipendienprogramm für talentierte Studenten zum Besuch einer medizinischen Fakultät initiiert und damit den Pool an Ärzten vergrößert, die Millionen von Indiens unbehandelten Armen behandeln werden. Im Jahr 2001 nahm Dr. Shetty alles, was er aus seinen früheren Bemühungen gelernt hatte, und gründete das Narayana Hrudayalaya (NH) Herzkrankenhaus in Bangalore, wo sein Chirurgenteam täglich mehr Operationen durchführt als jedes andere Krankenhaus weltweit. Narayana Hrudayalaya („God’s Compassionate Home“) setzt eine Reihe von Mechanismen ein, um seine Mission zu erfüllen, niemals einen Patienten aus Geldmangel abzuweisen. Ihre Strategie basiert auf dem zentralen Arbeitsprinzip, möglichst niedrige Kosten für höchste Qualität zu bieten. NH führt ungefähr 32 Operationen am offenen Herzen pro Tag durch, fast achtmal so viel wie der Durchschnitt anderer indischer Krankenhäuser und die meisten der Welt. Doch das Herzkrankenhaus ist nur der Dreh- und Angelpunkt der sich schnell entwickelnden Narayana Health City in Bangalore. Dieser Campus wird aus acht weiteren Krankenhäusern und Forschungsinstituten bestehen, die von einem Krebskrankenhaus mit 1000 Betten über ein Augenkrankenhaus mit 500 Betten bis hin zu Instituten für Neurowissenschaften und Thrombose reichen. Die Narayana Health City wird in Kalkutta vom Rabindranath Tagore Institute of Cardiac Sciences widergespiegelt, und weitere derartige Gesundheitsstädte befinden sich in der Planungsphase. Während sich der globale medizinische Bereich in Richtung Fünf-Sterne-Boutique-Krankenhäuser bewegt, konzentrieren sich die Gesundheitsstädte von Dr. Shetty auf die Millionen armer Menschen, die sich eine Behandlung sonst nicht leisten können.

Das Problem

Herzkrankheiten sind besonders in Indien endemisch, wo ein genetisches Merkmal Inder dreimal anfälliger macht als Amerikaner oder Europäer. Während das Durchschnittsalter für einen Herzinfarkt in London bei 65 Jahren liegt, liegt es in Indien bei 45 Jahren. Jeder vierte Inder erleidet vor der Pensionierung einen Herzinfarkt, und etwa 25 Prozent aller Todesfälle durch Herzkrankheiten ereignen sich unter 40 Jahren. Aufgrund dieser höheren Prävalenz entfallen allein auf den indischen Subkontinent 45 Prozent der koronaren Herzkrankheiten weltweit . Angesichts dieser hohen Nachfrage steht Indiens Gesundheitssystem vor großen Schwierigkeiten, den Bedürfnissen der Menschen gerecht zu werden. Im Durchschnitt kommt auf 2000 Einwohner ein Arzt, von denen 70 Prozent in städtischen Gebieten leben. Somit wird der Zugang zur Gesundheitsversorgung durch die Bequemlichkeit und Erschwinglichkeit des Reisens bestimmt. Selbst wenn Menschen ein Krankenhaus aufsuchen könnten, würden 50 Prozent der Patienten, die vor 2001 eine kardiologische Behandlung in einem Bezirkskrankenhaus suchten, sterben, bevor sie fachärztliche Hilfe erhalten könnten. Wie in vielen anderen Ländern sind die Kosten das größte Hindernis für die medizinische Behandlung in Indien. Von den 22,5 Millionen Indern, die jährlich eine Herzoperation benötigen, können sich weniger als 3,5 Prozent diese leisten. Die Auswirkungen sind enorm: Wenn eine arme Familie ihren Hauptverdiener verliert, ist die ganze Familie mittellos. Mit anderen Worten, die Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung ist eine Grundvoraussetzung für den Weg aus der Armut. Aber weniger als 15 Prozent der Inder haben Zugang zu einer Krankenversicherung, einschließlich der 2 Prozent, die sich eine private Versicherung leisten können. Darüber hinaus hat sich der Trend im Gesundheitswesen, angeführt von den entwickelten Volkswirtschaften, weg von großen Krankenhäusern hin zu kleineren Kliniken entwickelt, die eine maßgeschneidertere und einzigartigere Erfahrung bieten, zusätzlich zu einem stärkeren Fokus auf neue Technologien, Impfstoffe und „Wundermittel“. Während es im globalen Gesundheitswesen eine aufregende Zeit ist, da die meisten Krankheiten heilbar sind, bleibt die Behandlung unerschwinglich teuer und schließt die meisten armen Menschen vom Gesundheitssystem aus. Tatsächlich können sich 100 Jahre nach der ersten Herzoperation nur 8 Prozent der Weltbevölkerung eine solche leisten. Das wichtigste Bedürfnis heute ist die Zugänglichkeit, und dennoch gibt es nicht genügend Akteure, die daran arbeiten, eine nachhaltige Infrastruktur zu schaffen, um einfache, erschwingliche Behandlungen für eine große Anzahl von Menschen bereitzustellen. Trotz Fortschritten im Gesundheitswesen hat das Ausmaß des Problems das Ausmaß der Lösungen bei weitem übertroffen.

Die Strategie

Devi gründete 1989 zusammen mit seinem langjährigen Mitarbeiter Dr. Alok Roy die Asia Heart Foundation (AHF). Als sie das Rabindranath Tagore Institute of Cardiac Sciences gründeten, erkannten Devi und sein Team schnell, dass weitere Dienstleistungen angeboten werden mussten behandeln Herzkrankheiten, deshalb bauten sie auch ein Nierenkrankenhaus und ein Zentrum für Traumaversorgung. Die aus dieser Konzentration von Ressourcen resultierenden Skaleneffekte wurden zum Kernprinzip von Devis Reformbemühungen. Um ländliche Gebiete zu erreichen, hat AHF eine der weltweit größten Ketten von telemedizinisch betreuten Koronarstationen (CCU) mit dem Namen Integrated Telecardiology and Telehealth Project (ITTP) geschaffen. Die Patienten müssen nicht mehr das Distriktkrankenhaus erreichen, sondern gehen zur nächstgelegenen CCU, wo lokale Ärzte sich mit Spezialisten in den Zentralen in Kalkutta und Bangalore beraten, um die Behandlung festzulegen. Bei der Einrichtung des Systems stellten sie fest, dass Indiens schwache Telekommunikationsinfrastruktur ein großes Hindernis für den Erfolg darstellte, und so überredete Devi die indische Weltraumforschungsorganisation, dem Projekt kostenlos hochmoderne Satellitenkommunikation anzubieten. Obwohl sich einige CCUs in den abgelegensten Teilen Indiens befinden, hatte das ITTP bis 2004 über 11.000 Patienten behandelt, und die Sterblichkeitsrate war von 50 Prozent auf 5 Prozent gesunken. In Zusammenarbeit mit der Regierung des Bundesstaates Karnataka startete Devi 2003 auch das Yeshaswini Health Scheme, das sich hauptsächlich auf arme Bauern konzentriert. Die Idee dreht sich darum, arme Menschen davon zu überzeugen, dass sie neben lebensnotwendigen Dingen wie Reis und Kerosin einen kleinen Betrag für die Krankenversicherung ausgeben sollten. Abonnierende Landwirte gehören einer staatlichen Genossenschaft an, in der Karteninhaber für fünf Rupien im Monat Zugang zu kostenlosen Behandlungen im Wert von bis zu 100.000 Rupien in 150 Krankenhäusern in 29 Distrikten des Staates erhalten, was sich als sehr erfolgreich erwies, da sich allein in den ersten drei Monaten über 23.000 Menschen kostenlosen Operationen unterzogen. Wie bei den anderen Innovationen von Devi liegt der Schlüssel zum Versicherungsprogramm in der Größe: Je mehr Menschen sich anmelden, desto günstiger ist es für alle, wodurch die Gesundheitsversorgung für alle zugänglich wird. Der Erfolg von Yeshaswini hat weltweite Aufmerksamkeit erregt, weil viele Menschen, die in die Krankenversicherung einzahlen, die Belastung der staatlichen Ressourcen verringern (was wiederum die Steuerzahlerlast verringert) und die Gesundheitskosten für die Mittel- und Oberschicht senken. Infolgedessen werden in Harvard und anderen führenden Institutionen Anstrengungen unternommen, um zu lernen, wie man es anderswo, insbesondere in Afrika, replizieren kann. Devis Modell senkt auch die Kosten für Ärztegehälter erheblich, und eine seiner größten Errungenschaften bestand darin, hochqualifizierte Chirurgen davon zu überzeugen, in seinen Krankenhäusern für weniger Geld zu arbeiten, als sie in kleineren Kliniken oder in anderen Ländern verdienen könnten. Das Volumen der Operationen, die jeder Arzt bei NH durchführt, reduziert die Einheitskosten einer Operation erheblich, und folglich machen die Personalgehälter 22 Prozent der Ausgaben aus, verglichen mit 60 Prozent im Westen. Devi hofft, dass der Ruf der Krankenhäuser, die Autonomie der Ärzte und vor allem der Fokus von NH auf arme Gemeinden weiterhin die besten Chirurgen anziehen werden. Bei allem Erfolg bei der Senkung der Operationskosten sind 1.200 Dollar für die meisten armen Inder immer noch viel zu hoch. Hier kommt das gestaffelte Zahlungsmodell von NH ins Spiel, das auf dem am Tagore Institute entwickelten Modell basiert. Jeder Patient zahlt, was er sich leisten kann, also zahlen arme Patienten, was sie können, und reiche Patienten können manchmal bis zu 2.600 US-Dollar für eine Operation im Wert von 1.200 US-Dollar bezahlen. NH schafft es, aufgrund seines Rufs für erstklassige Pflege reiche Patienten anzuziehen. Ab März 2004 trugen diese Patienten über 60 Prozent zu den Einnahmen aus Herzoperationen bei (wodurch ärmere Patienten erheblich subventioniert wurden), und weitere 12 Prozent der Patienten waren durch das Yeshaswini-Versicherungssystem versichert. Da das Krankenhaus auch philanthropische Spenden anzieht, erzielt das gesamte NH-Finanzierungsmodell – Kostensenkungsmechanismen, Skaleneffekte, Staffelzahlungen und Spenden – tatsächlich einen Gewinn mit Margen von etwa vier Prozent. Diese werden wieder eingesetzt, um die Kosten für die Behandlung der armen Landbevölkerung weiter zu subventionieren, sodass NH weiterhin seine Mission erfüllen kann, niemals einen Patienten aus Geldmangel abzuweisen. Obwohl die Rekrutierung hochqualifizierter Chirurgen sicherstellt, dass die Qualität bei NH und dem Tagore-Institut hoch gehalten wird, kratzt sie nur an der Oberfläche der Lücke zwischen Bedarf und Angebot an Ärzten. Um dieses Problem anzugehen, hat das Tagore-Institut Udayer Pathe („dem Morgengrauen entgegen“) ins Leben gerufen, ein Programm, das talentierte ländliche Schüler der siebten Klasse identifiziert und sie während ihrer Highschool- und medizinischen Ausbildung finanziell unterstützt. Sie decken auch den Lebensunterhalt des Kindes ab, was effektiv dazu führt, dass das Kind schon in sehr jungen Jahren ein erwerbstätiges Mitglied des Haushalts wird. Wenn der Student Arzt wird, erhält seine Familie kostenlose medizinische Behandlung in allen AHF-angeschlossenen Einrichtungen. Derzeit nehmen 385 Studenten an dem Programm teil. Devis Vision für das Gesundheitswesen ist weitreichend genug, um es auch als Chance für die wirtschaftliche Entwicklung zu sehen, wie die Ausbildung von AHF-Dorffrauen zur Bedienung der EKG-Geräte zeigt. Unabhängig von Bildung und Hintergrund hat er festgestellt, dass diese Frauen bei der Durchführung des EKG-Tests besser werden als viele Kardiologen, da sie nur mit dem Gerät interagieren, was sie in dieser Technik sehr geschickt macht. Für die Frauen selbst ist die Arbeit enorm ermächtigend, was direkten Nutzen für ihre Familien und Gemeinschaften hat. Beschäftigte Frauen sind selbstbewusste Frauen und Gründerinnen von Nationen, und sie machen 94 Prozent der Mitarbeiter von Devi aus. Neben Bangalore und Kalkutta befindet sich Dr. Shetty in der Anfangsphase der Gründung von „Gesundheitsstädten“ am Rande von drei weiteren indischen Großstädten. Er hat 200 Morgen Land für diese Campusse erworben. Er arbeitet unter anderem auch mit der Fakultät der Harvard Business School zusammen, um einen Weg zu entwickeln, das NH-Modell sowohl innerhalb als auch außerhalb Indiens zu institutionalisieren. AHF baut außerdem 16 medizinische Grundversorgungszentren im Distrikt Amethi im Bundesstaat Uttar Pradesh, die ungefähr 2,5 Millionen Menschen versorgen.