Luh Putu Upadisari

Indonesien • Rama Sesana Foundation
Ashoka-Fellow seit 2009

Luh „Sari“ Putu Upadisari, ein Arzt, verbessert die sexuelle und reproduktive Gesundheit von Frauen mit niedrigem Einkommen, indem er sicherstellt, dass sie qualitativ hochwertige Gesundheits- und Bildungsdienste auf dem „öffentlichen traditionellen Markt“ in Indonesien erhalten.

Die Person

Sari, das fünfte von sieben Geschwistern, wurde in Bangli, Bali, geboren. Ihr Vater ist eine angesehene Persönlichkeit in der Gemeinde und hilft Menschen bei der Konfliktlösung. Er arbeitete einst als Außendienstmitarbeiter im Familienplanungsbüro, und die junge Sari begleitete ihren Vater oft, um verschiedene Dörfer zu besuchen. Als Schülerin der Junior High wollte Sari Polizistin werden, wechselte aber nach dem Abitur ihr Fach, um stattdessen Ärztin zu werden – weil sie anderen helfen wollte. Während ihre jugendlichen Freunde mit ihrem Studium beschäftigt waren, beteiligte sich Sari aktiv an ihren Aktivitäten in der Banjar-Gemeinde, wie zum Beispiel dem Sammeln von Spenden und der Förderung der Zusammenarbeit unter den Jugendlichen. Während ihres Studiums an der medizinischen Fakultät von Udayana war sie auch an sozialen Aktivitäten beteiligt. Bei einem ihrer Besuche in einem Dorf war Sari sehr motiviert, als sie einer schwangeren Frau bei der Arbeit zusah. Diese Erfahrung bewegte sie so sehr, dass sie beschloss, berufstätigen, unterprivilegierten Frauen zu helfen, gesunde Kinder zur Welt zu bringen. Sari arbeitete direkt nach ihrem Abschluss im Jahr 1991 in einem Privatkrankenhaus, kündigte dann aber, da viele seiner Praktiken und Richtlinien gegen ihre Ethik verstießen. Als Ärztin hat sie mehr Leidenschaft für die öffentliche Gesundheit für die Armen. 1992 war sie für dreieinhalb Jahre im Gesundheitszentrum des Unterbezirks stationiert und nahm an verschiedenen Forschungsprojekten zu Frauengesundheit teil. 1997 meldete sich Sari freiwillig bei einer der örtlichen Stiftungen, wo sie die Möglichkeit hatte, ein STI-Programm für Sexarbeiter und Bauarbeiter zu entwickeln. Ihre Felderfahrung ließ sie schließlich die Notwendigkeit erkennen, strategische Wege zu finden, um eine viel breitere Bevölkerung zu erreichen. Im Jahr 2004 gründeten Sari und Kollegen ihre Organisation Yayasan Rama Sesana, um ihre Mission zu erfüllen, allen Frauen trotz ihres sozioökonomischen Status eine einfache und erschwingliche reproduktive Gesundheitsversorgung zu bieten.

Die neue Idee

Sari schafft Orte für traditionell marginalisierte Marktverkäuferinnen und Arbeiterinnen, um über ihre Organisation, die Rama Sesana Foundation, sexuelle und reproduktive Gesundheitsdienste zu erhalten. Sie hat eine Gesundheitsklinik auf dem öffentlichen traditionellen Markt eingerichtet; ein Marktplatz ohne feste Preise, auf dem Menschen ihre Lebensmittel und Waren des täglichen Bedarfs kaufen können, um Marktverkäuferinnen die Möglichkeit zu geben, sich zu erschwinglichen Preisen zu informieren und Routineuntersuchungen für ihre sexuelle und reproduktive Gesundheit durchzuführen. Indem solche Dienste näher an den Ort gebracht wurden, an dem diese Randgruppe die meiste Zeit verbringt, konnte Sari Tausende von Marktverkäuferinnen und Arbeiterinnen erreichen und ihre Maßnahmen verbessern, um optimales Wohlbefinden, Genesung und Rehabilitation zu fördern. Sie sind sogar in der Lage, ihre Ehepartner, männlichen Marktarbeiter und andere Marktbesucher oder Käufer zu diesen Gesundheitskliniken mitzunehmen, wodurch die Möglichkeit, ihr Wissen zu erweitern, Safer Sex zu praktizieren und verfügbare Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen, weiter ausgebaut wird. Durch die Mobilisierung von unterprivilegierten Frauen und ihren Ehepartnern, Frauen aus der Mittelschicht, gezielten Regierungsinteressen und freiwilligen Ärzten konnte Sari die Unwissenheit der Menschen verringern und ihre Bedürfnisse sogar für sie selbst sichtbar machen, um die reproduktive Gesundheit von Verkäuferinnen und Arbeitern zu verbessern . Sie hat die PD überzeugt. Pasar Badung, Bali (das lokale staatliche Unternehmen, das den Markt verwaltet, um eine Gesundheitsklinik auf dem Markt einzurichten). Die Klinik wird eine der öffentlichen Dienstleistungen von PD Pasar für Marktmieter und Kunden sein. Sari sieht in der Klinik einen Mehrwert für den traditionellen Markt, auf dem viele benachteiligte Frauen ihren Lebensunterhalt verdienen, als Reaktion auf das schnelle Wachstum des „modernen Marktes“. Mit dem Potenzial, 12.650.000 Anbieter in 13.450 traditionellen Märkten in ganz Indonesien zu erreichen, plant Sari, über das Ministerium für Frauenförderung mit lokalen Regierungen zusammenzuarbeiten und Partnerschaften mit dem traditionellen Marktmanagement aufzubauen. Derzeit baut Sari auch eine informelle Gemeinschaft von Ärzten auf, die gemeinsam sehen, dass die Zeit gekommen ist, ihre Kollegen zu beeinflussen, den offiziellen Fokus von der Heilung von Krankheiten auf die Prävention von Krankheiten und die Förderung der Gesundheit zu verlagern.

Das Problem

Die globalen Statistiken aus dem Jahr 2006 gehen von geschätzten 340 Millionen heilbaren (wenn auch oft unbehandelten) sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) aus, die jährlich weltweit von Menschen im Alter zwischen 15 und 49 Jahren übertragen werden. Diese Virusinfektionen verursachen Genitalwarzen und erhöhen das Risiko für Gebärmutterhalskrebs das menschliche Immunschwächevirus (HIV)/AIDS. In Indonesien besagen jüngste Ergebnisse, dass bei verheirateten Frauen, von denen 92 Prozent angeben, nur einen Lebenspartner zu haben, ein hohes Maß an sexuell übertragbaren Krankheiten und einige mit HIV-Infektionen auftreten. Dies deutet darauf hin, dass die Epidemie in eine Bevölkerung eingedrungen ist, die zuvor als „geringes Risiko“ galt. Die Informationen zu HIV/AIDS und STIs richten sich primär an Risikogruppen und erreichen nicht alle Bevölkerungsschichten. Arme berufstätige Frauen bleiben von der Sensibilisierung für all diese Themen ausgeschlossen. Da sie keine Informationen haben, sind sie sehr anfällig für Infektionen und leiden unter schwerwiegenden lebensbedrohlichen Langzeitfolgen. Frauen mit der Infektion sind eher asymptomatisch und bleiben daher unbehandelt. Darüber hinaus bestätigte die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass weltweit jährlich 500.000 Frauen mit Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert werden. 50 Prozent von ihnen sterben, weil sie nicht wissen, dass sie an Gebärmutterhalskrebs im fortgeschrittenen Stadium leiden, obwohl die Infektion bei frühzeitiger Erkennung geheilt werden kann. Arme Frauen räumen ihren Gesundheitsproblemen im Vergleich zur Notwendigkeit, ein Einkommen zu verdienen, tendenziell eine geringe Priorität ein. Sie neigen auch dazu, dieses Problem für sich zu behalten, da sie ihre Beziehung zu ihrem Ehepartner als sehr persönlich und privat betrachten. In vielen Fällen wird die Gesundheitsbehandlung von Frauen oft von der Entscheidung ihres Mannes beeinflusst. Im öffentlichen Gesundheitswesen gibt es nur wenige Beratungsangebote. Darüber hinaus sind ihre Dienstleistungen eher auf kurative als auf präventive Behandlung ausgerichtet. Arme Frauen haben daher weniger Zugang zu Informationen als Männer und sind weniger in der Lage, sich selbst zu schützen. Die Regierung verfügt über ein geringes Budget für öffentliche Gesundheitsdienste. Mit der Regulierung der lokalen Autonomie hat die Regierung Gesundheitsdienste sogar als Einnahmequelle genutzt, indem sie den Kunden Gebühren für öffentliche Gesundheitsdienste in Rechnung gestellt hat. Die Privatwirtschaft ist vor allem in Großstädten eine Alternative zur Gesundheitsversorgung. Benutzer sind jedoch anfällig für übermäßige Behandlung und Kosten. Wirtschaftlich benachteiligte Frauen können sich diese Gesundheitsdienste nicht leisten, und dieses Problem wird dadurch verschärft, dass es praktisch keine Sozialversicherung für die Armen gibt.

Die Strategie

Sari konzentriert sich auf drei Hauptbereiche, die sie als Schlüssel zur Gewährleistung der reproduktiven Gesundheit von Frauen identifiziert hat. Diese sind eine Verbesserung des Wissens, der Einstellung/des Verhaltens und der Inanspruchnahme reproduktiver Gesundheitsdienste. Sari nutzte die Gelegenheit innerhalb eines traditionellen Marktes, um einen praktischeren Zugang zur Verbesserung der reproduktiven Gesundheit von unterversorgten und einkommensschwachen Frauen zu ermöglichen. Ihr Pilot befindet sich auf dem traditionellen Markt von Badung, Bali, wo täglich 3.000 bis 5.000 Frauen als Verkäufer und Käufer herkommen. Eine der Hauptstrategien von Sari besteht daher darin, arme Frauen mit Wissen und Informationen zur reproduktiven Gesundheit auszustatten. Basierend auf den Ergebnissen einer Bedarfsanalyse, die sie vor der Eröffnung ihrer Klinik auf dem Markt durchgeführt hat, haben weniger als 30 Prozent der Frauen Kenntnisse über reproduktive Gesundheit und werden angemessene Hilfe suchen. Sie nutzte die Forschungsergebnisse als Advocacy-Instrument für das Marktmanagement, das einem lokalen Regierungsunternehmen namens PD gehört. Pasar, Spender und andere verbundene Parteien, um Unterstützung für die Initiative zu mobilisieren. Im Jahr 2004 gründete Sari die Rama Sesana Foundation, nachdem ihr von der traditionellen Marktverwaltung ein kostenloser Raum für die Gesundheitsklinik und Gruppendiskussionsaktivitäten gewährt worden war. Jetzt, unterstützt von sieben Mitarbeitern, bestehend aus zwei freiwilligen Ärzten, Verwaltungspersonal, Beratern, Laborpersonal und Außendienstmitarbeitern, war Sari in der Lage, Tausende von Frauen auf dem traditionellen Markt von Badung zu bedienen. Die Veränderungen, die sich aus der Initiative ergeben, zählen auf die volle Beteiligung von Marktverkäuferinnen und Arbeiterinnen an den Bildungs- und Öffentlichkeitsarbeit. Sari hat diese Frauen zu Peer Educators für andere Frauen auf dem Markt gemacht. Zusammen mit den Outreach Officers verbreiten diese 10 bis 15 Peer Educators die Informationen an andere Verkäuferinnen und Käuferinnen. Durch ein persönliches Gespräch rund um die Uhr haben sie etwa 350 Personen pro Monat erreicht. Sie tauschen Informationen über die Identifizierung von Symptomen, die Früherkennung und die frühzeitige Behandlung aus. Mit dem Ziel, weitere tiefgreifende Informationen bereitzustellen, insbesondere zu Themen des häuslichen Missbrauchs, organisiert Sari monatliche Aufklärungsgespräche. Die Diskussionsthemen variieren je nach Präferenz der Frauen und werden von Mitarbeitern oder Gastrednern moderiert. Neben diesen Aufklärungsaktivitäten werden verschiedene Informationsmaterialien (über 500 pro Monat) und Kondome (über 250 pro Monat) durch aufsuchende Mitarbeiter und in der Klinik verteilt. Datenschutz ist ein wesentlicher Faktor, um das Vertrauen aller Beteiligten zu gewinnen, und Informationen sind niemals im öffentlichen System verfügbar. Um dies anzugehen, richtete Sari Beratungsdienste in der Klinik ein. Entscheidend für die Beratung ist, wie wohl sich Frauen fühlen, wenn sie ihre persönlichen Probleme offen mitteilen. Frauen werden mit Informationen ausgestattet, wie sie sich vor ihrem und dem riskanten Verhalten ihres Partners schützen können. Der Markt ist täglich rund um die Uhr geöffnet, und die Klinik bietet täglich Tagesdienste sowie einmal pro Woche einen Nachtdienst an. Die Zahl der Kunden ist im Laufe der Zeit gestiegen, was auf eine Zunahme des gesundheitsorientierten Verhaltens von Frauen hindeutet. Zu den von der Klinik angebotenen Dienstleistungen gehören Beratung zu reproduktiver Gesundheit und Anatomie, Aufklärung über sexuell übertragbare Krankheiten und HIV/AIDS, Prävention von Gewalt gegen Frauen, Drogenmissbrauchsberatung und so weiter. Darüber hinaus werden Untersuchungs-, Screening- und Labor- und medizinische Behandlungsdienste angeboten. Derzeit gibt es etwa 50 weibliche Kunden pro Monat, die einen Pap-Abstrich auf Gebärmutterhalskrebs, sexuell übertragbare Krankheiten und Infektionen der Fortpflanzungsorgane durchführen lassen, und etwa 100 Kunden pro Monat für die Überweisung von Partnern. Mit einer beträchtlich hohen Anzahl von Stammkunden ist es Sari gelungen, eine Institution zu schaffen, die den Bedürfnissen von Frauen gerecht wird. Die mit dem Zugang zur Gesundheitsversorgung verbundenen Servicekosten sind zu einem der größten Hindernisse für Frauen mit niedrigem Einkommen geworden. Sari hat alternativ einen kostengünstigen Service geschaffen, der bestimmten Frauen mit niedrigem Einkommen kostenlos zur Verfügung steht. Das Modell ist aufgrund eines Quersubventionsprogramms möglich, das Sari beantragt. Das Modell ist nicht nur bei Frauen im Markt, sondern auch bei Frauen aus anderen Kliniken außerhalb des Marktes. Sie hat lokale Ressourcen mobilisiert und sich mit der Darma Wanita (d. h. der Organisation von Beamtenfrauen) zusammengetan, um sicherzustellen, dass der Fonds für schwerwiegende Überweisungsfälle sofort verfügbar ist. Sari bereitet derzeit die Verbreitung ihres Modells vor. Sie befindet sich in einer Diskussionsphase mit verschiedenen lokalen Regierungen in Bali und darüber hinaus, um diese Idee aufzugreifen. Sari hat sich an das Ministerium für Frauenförderung gewandt, um Möglichkeiten für eine Partnerschaft mit PD zu suchen. Passar. Sie arbeitet auch an einem Paradigmenwechsel in der Ärzteschaft, um der Gesundheitsförderung und Prävention mehr Aufmerksamkeit zu schenken als der kurativen Versorgung, die ihrer Meinung nach ein Bedarf ist, den das Gesamtsystem ansprechen sollte. Sari hat ein paar professionelle Führungskräfte in der Medizin identifiziert, die an diesen Wandel glauben, und gemeinsam haben sie eine Gemeinschaft gegründet. Sie plant auch, sich aktiv an der Änderung der Lehre und Ausrichtung von Ärzten zu beteiligen, um der Prävention mehr Aufmerksamkeit zu widmen. Saris Arbeit auf dem traditionellen Markt wurde bereits als Studienfall von der medizinischen Fakultät der Udayana-Universität in Bali verwendet.