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Moka Hoffman Lantum
Kenia2020 MicroClinic Initiative Inc.
Ashoka-Fellow seit 2014

Moka trägt dazu bei, die hohe Sterblichkeitsrate durch vermeidbare Krankheiten wie Malaria, Masern und Lungenentzündung zu senken, indem wichtige Störungen in der Arzneimittelversorgungskette behoben werden, die, wenn sie behoben werden, lebensrettende Medikamente an Bedürftige liefern und verteilen könnten.

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Die Person

Moka stammt aus einer sehr unternehmerischen kamerunischen Familie. Als erster Experte für öffentliche Gesundheit des Landes setzte sich Mokas Vater für die Verwendung von Jod ein, um Kropf, Hypothyreose und Kretinismus zu beseitigen. Seine Mutter war eine landesweit bekannte Pädagogin und Feministin, die sich für die Gleichberechtigung der Geschlechter und die Stärkung der Rolle der Frau einsetzte. Sie war eine frühe Gläubige und Fürsprecherin für die Bildung von Mädchen in Kamerun und ist die Gründerin einer Grund- und Sekundarschule mit 400 Schülern. Moka räumt ein, dass das Aufwachsen als Zeuge des bürgerschaftlichen Engagements und des sozialen Aktivismus seiner Eltern in ihm den unauslöschlichen Wunsch geweckt hat, ein Akteur des sozialen Wandels zu werden. Von ihnen lernte er den Wert von Opfern bei der Veränderung und dass es Lösungen für die meisten sozialen Probleme gibt, aber diese Belohnung mit einem Risiko verbunden ist. Mit neun Jahren wurde Moka auf ein Internat geschickt und er schreibt dieser Erfahrung sein Gefühl der kollektiven Verantwortung zu. Er wurde sich auch Fragen der Ungerechtigkeit bewusst und zunehmend aufmerksam. Die missionarisch geleitete Schule verlangte gleichermaßen nach persönlicher Exzellenz und Teamarbeit. Moka und seine Klassenkameraden lernten, sich gegenseitig zu beeinflussen und zu beschützen, um zu vermeiden, dass ein Klassenkamerad abbricht. Er erinnert sich, dass er einem anderen Kind, das barfuß ging, ein neues Paar Schuhe gab. Er teilte auch seine Bleistifte in zwei Hälften, um sie mit einem Klassenkameraden zu teilen, der nichts zum Schreiben hatte. In der High School mobilisierte er Schüler, um eine Änderung der Schulernährung zu fordern. Diese Erfahrungen bringen Moka auf einen Weg der Veränderung, der bis heute andauert. Nach dem Abitur wollte Moka unbedingt eine Karriere als Mediziner anstreben, denn dies war der klarste Weg, den er sich vorstellen konnte, um der Gesellschaft etwas zurückzugeben. Während seines Medizinstudiums in Kamerun begann Moka auch, sein eigenes Changemaker-Potenzial zu verstehen. Schon früh gründete er eine Vereinigung englischsprachiger Studenten, um die Zusammenarbeit mit Medizinstudenten im englischsprachigen Raum zu fördern. Dies war eine Reaktion auf die Tatsache, dass Französisch die vorherrschende Sprache in Kamerun ist, das Land jedoch eine beträchtliche englischsprachige Bevölkerung hat. 1998 war Moka dann Gründungsmitglied und zweiter Präsident der African Society for Toxicological Sciences, die sich für die sichere Verwendung von Arzneimitteln und Chemikalien in Afrika einsetzt. Während seines Aufbaustudiums an der Universität von Uppsalla unter der Leitung des inzwischen renommierten Professors Hans Rosling war Moka Teil eines Teams von Wissenschaftlern, das die ersten Fälle der Konzo-Krankheit in Afrika entdeckte. Moka wechselte an die University of Rochester in New York, um in Toxikologie zu promovieren, wo er erneut seine unternehmerischen Fähigkeiten einsetzte, um das Baobab Culture Center zu gründen. Dies war das erste afrikanische Kulturzentrum in Rochester und der umliegenden Region mit einer bedeutenden afrikanischen Migrantenbevölkerung. Das Zentrum besteht bis heute und hat die Unterstützung des New York State Council on the Arts and Humanities erhalten. Während er für eine Krankenversicherungsgesellschaft im Bundesstaat New York arbeitete, startete Moka eine Initiative, um die Aufnahme ärmerer städtischer Minderheiten in Medicaid zu erhöhen. Herausforderungen wie komplizierter Papierkram hatten sie von der Einschreibung abgehalten und er entwickelte ein neues Tool, das die Bewerbung intuitiver machte. Das Unternehmen lehnte seinen Vorschlag ab und er trat bald darauf zurück. Obwohl er keinen Plan für seinen nächsten Schritt hatte, wusste Moka, dass er seine Talente, Fähigkeiten und Erfahrungen für eine soziale Mission auf seinem Heimatkontinent einsetzen musste. Er schrieb sich für ein Executive-Programm für öffentliche Gesundheit in Harvard ein, wo er die Zeit fand, über seine Erfahrungen in den Bereichen Medizin, Gemeindemobilisierung, Toxologie, Datenmanagement und Zugang zur Gesundheitsversorgung nachzudenken, und begann, die Idee hinter der Microclinic Initiative 2020 zu entwickeln. Seitdem hat er sich ganz auf diese Arbeit konzentriert.

Die neue Idee

Moka hat eine Lösung entwickelt, um die Effizienz der Gesundheitsversorgung im öffentlichen Gesundheitssystem Kenias radikal zu verbessern, indem die Lieferkette kostenloser und/oder öffentlich subventionierter wichtiger Medikamente für ländliche Gesundheitskliniken automatisiert wird. Durch seine Innovation ZiDi stellt Moka sicher, dass ländliche Haushalte auf zuverlässige, erschwingliche und zeitnahe Weise Zugang zu qualitativ hochwertigen Behandlungen erhalten. Er stellt sich vor, dass sich die Patienten bei garantiertem Zugang zu erschwinglichen Medikamenten nicht wie bisher an die teuren privaten Gesundheitsdienstleister oder, noch schlimmer, den Schwarzmarkt für lebensrettende Medikamente wenden werden. Mokas Idee entstand aus der Erkenntnis, dass der Zugang zu zuverlässigen, zeitnahen und erschwinglichen lebensrettenden Medikamenten eine entscheidende „letzte Meile“ im Gesundheitsversorgungssystem darstellt, die für die Mehrheit der ländlichen Haushalte, die auf öffentliche Krankenhäuser angewiesen sind, weitgehend fehlt diese Medikamente. Ohne geeignete Bestandsverwaltungssysteme, die in die bestehenden Arbeitsabläufe von Gesundheitsdienstleistern integriert sind, können öffentliche Gesundheitskliniken nicht sicherstellen, dass subventionierte Medikamente die Bedürftigsten erreichen. Vor diesem Hintergrund hat das Team von Moka ZiDi als Tablet-basierte Anwendungssoftware zur Verwaltung von Daten aus jedem Patientenkontakt entwickelt, die von Gesundheitsdienstleistern am Point-of-Service aufgezeichnet wurden. Krankenschwestern und/oder Ärzte geben Patientendaten und Details jeder Begegnung in ZiDi ein, bevor sie sie zur Cloud-Speicherung hochladen. Diese Daten stehen für spätere Begegnungen sofort zur Verfügung und ermöglichen die Bestandsverfolgung von Arzneimitteln in der Klinik. Ein detaillierter Bericht über den prognostizierten Bestandsbedarf wird sofort erstellt und der nationalen Arzneimittelversorgungsbehörde KEMSA (Kenya Medical Supplies Agency) zur Verfügung gestellt. Dadurch wird sichergestellt, dass von KEMSA gelieferte unentbehrliche Medikamente die Lieferkette nur durch eine ordnungsgemäße Diagnose und Verschreibung am Point of Care verlassen. Obwohl die Nachverfolgung von Arzneimittelbeständen ein wichtiges Ergebnis ist, ist ZiDi eine integrierte Plattform, die Informationen zu allen ambulanten Diensten erfassen kann, darunter Kinderhilfekliniken und Impfdienste, Familienplanung, Schwangerschaftsvorsorge, Mutterschaftsdienste, postnatale Versorgung sowie HIV- und Tuberkulose-Versorgung . Außerdem werden die Arbeitsabläufe derzeit um ein Modul zu geschlechtsspezifischer Gewalt erweitert. Auf diese Weise werden Gesundheitsfachkräfte nicht nur gebeten, Daten zur Unterstützung der Warenverfolgung bereitzustellen, sondern können auch Berichte über die Nutzung von Diensten sowie Finanz- und Personalberichte über verschiedene Versorgungslinien hinweg erstellen. Folglich stellt die Anwendbarkeit von ZiDi auf verschiedene Versorgungslinien im Gesundheitswesen sicher, dass es im gesamten Gesundheitssektor breiter eingesetzt wird und ein genaueres und umfassenderes Bild der Gesundheit der Bürger und des öffentlichen Gesundheitssystems liefert. Dies ist eine Premiere für Kenia nach zahlreichen gescheiterten Versuchen im Laufe der Jahre. Zusätzlich zu ZiDi hat Moka 2020 Microclinic Initiatives ins Leben gerufen, eine gemeinnützige Organisation, die über 5.000 Jugendliche ausbildet und beschäftigt, um als „Blaue Engel“ zu arbeiten, die technischen Support und Wartung für ZiDi-Tablets und ergänzende Solarenergie- und Internetverbindungssysteme leisten. Da die meisten ländlichen Kliniken keinen Anschluss an das Stromnetz und keine zuverlässige Internetverbindung haben, umfasst die Lösung von Moka zuverlässige Solarenergie und Internetverbindung. Damit diese Systeme reibungslos funktionieren, benötigen sie geschultes Personal für die Installation, Wartung, Diagnose und Fehlerbehebung, wenn ein Problem auftritt. Moka glaubt, dass diese Rolle nicht Pflegekräften und Ärzten überlassen werden darf, da hier ähnliche Initiativen zur Digitalisierung und Nachverfolgung von Gesundheitsdiensten in der Vergangenheit gescheitert sind. Daher hat er eine völlig neue Rolle innerhalb des öffentlichen Gesundheitssystems geschaffen, die eine wichtige Beschäftigungsquelle für junge Menschen sein wird. Moka ist sich bewusst, dass diese Blauen Engel befähigt werden, entweder ein eigenes Unternehmen zu gründen oder eine Anstellung im privaten Sektor zu suchen, betrachtet dies jedoch als Ergänzung zu seiner Gesamtvision einer vollständigen Transformation des gesamten Gesundheitssystems. Auf diese Weise transformiert Moka nicht nur das Gesundheitssystem in Kenia, sondern erhöht auch die Beschäftigungsmöglichkeiten und die Beschäftigungsfähigkeit von neu ausgebildeten jungen Kenianern in diesem Sektor.

Das Problem

Kenias öffentliches Gesundheitssystem leidet unter einer unterbrochenen Lieferkette für subventionierte lebenswichtige Medikamente. Dies führt zu hohen Sterblichkeitsraten durch behandelbare Krankheiten und der Verbreitung gefälschter Medikamente, insbesondere in ländlichen Gebieten. Der Mangel an lebenswichtigen Medikamenten zur Behandlung der fünf Hauptursachen für Kindersterblichkeit – Malaria, Lungenentzündung, durch Lebensmittel und Wasser übertragene Krankheiten und Masern – ist ein häufiges Problem in ländlichen öffentlichen Gesundheitseinrichtungen. Moka erklärt, dass sobald grundlegende Medikamente, die regelmäßig in staatlichen Krankenhäusern verschrieben werden, knapp sind, ein Arzt oder eine Krankenschwester gezwungen ist, eine Verschreibung auszustellen. Wenn dies passiert, ist das beste Szenario, dass dieselbe Krankenschwester legale Medikamente aus dem Krankenhaus schmuggelt und sie auf dem Schwarzmarkt zu einem weitaus höheren Preis verkauft. Ein wahrscheinlicheres Szenario ist jedoch, dass teure gefälschte Medikamente eingeführt werden und sich illegale Apotheken öffnen, um diese Nachfrage zu befriedigen. Unregelmäßige und unvorhersehbare Lieferungen von unentbehrlichen Arzneimitteln müssen vermieden werden, nicht nur wegen der offensichtlichen Auswirkungen auf bedürftige Patienten, sondern auch aufgrund der Tatsache, dass dieser Schlüsselbruch in der Lieferkette dazu beitragen kann, die Arzneimittelfälschungsindustrie zu schaffen. Jüngste Studien haben geschätzt, dass bis zu 40 Prozent der Medikamente auf dem freien Markt „keinen Wirkstoff haben oder eine toxische Verbindung enthalten“, was bedeutet, dass sie gefälscht sind. Moka kennt dieses Problem nur zu gut als ausgebildeter Toxikologe und Opfer eines gefälschten Malariamedikaments, das er in einem großen Krankenhaus in Kamerun gekauft hat. Er entwickelte eine allergische Reaktion, die dazu führte, dass er für drei Tage ins Krankenhaus eingeliefert werden musste. Moka identifizierte Lücken in früheren Versuchen, das Gesundheitsmanagementsystem während der Pilotphase seiner Arbeit zu straffen. Er erinnert sich an einen Fall, in dem der Gesundheitsminister beklagte, dass Kenia selbst nach 50 Jahren Unabhängigkeit nicht in der Lage war, zu quantifizieren, wie viel Malariamedikamente im Land verbraucht oder benötigt werden. Die Kenya Medical Supplies Agency wurde 2004 gegründet, um massive Diskrepanzen in der Arzneimittelversorgungskette zu beheben, die dazu führten, dass einige Kliniken überfüllt waren, während andere stark unterbesetzt waren. Leider führte KEMSA ein manuelles Nachverfolgungssystem ein, das die Lieferkette verzögerte und parallele Versorgungslinien für jede der fünf Hauptkrankheiten einführte. Der Zusammenbruch der Lieferkette von Medikamenten zu öffentlichen Gesundheitseinrichtungen hängt mit der ineffizienten Art und Weise zusammen, wie diese Medikamente nachverfolgt und bestellt werden. In den meisten Gesundheitskliniken müssen Pflegekräfte den Medikamentenkonsum manuell verfolgen und Bedarfsprognosen für bis zu 90 Tage im Voraus erstellen. Eine einzige Zusammenstellung zur Bestellung einer neuen Lieferung erfordert bis zu 1.400 Berechnungen. Dies überlastet das Gesundheitspersonal mit administrativen Aufgaben und verringert somit seine Effizienz bei der tatsächlichen Versorgung der Patienten. Vorläufige Studien zeigen, dass 75 Prozent der ländlichen Kliniken in Westkenia unter Kapazitätsauslastung arbeiten oder kurz vor der Schließung stehen. Beispielsweise hat die Kasongo-Apotheke (in Westkenia gelegen und einer der Pilotstandorte für die MicroClinic-Initiativen 2020) im Durchschnitt nur 23 Prozent der 103 unentbehrlichen Medikamente, die die Einrichtung von der Kenya Medical Supply Authority (KEMSA) haben sollte, auf Lager . Außerdem sind 40 Prozent der Medikamente, die sie haben sollten, überfüllt und 10 Prozent werden innerhalb von 10 Tagen ausgehen. Leider sind die meisten Kliniken mit ähnlichen Unregelmäßigkeiten und Engpässen bei der Arzneimittelversorgung konfrontiert und können daher die bedürftigen Patienten nicht mit Medikamenten versorgen. Bei dem jüngsten Versuch, dieses Problem zu beheben, schulte das Gesundheitsministerium landesweit Gesundheitspersonal in der Verwendung des Bestellformulars für unentbehrliche Arzneimittel und medizinische Versorgung, das 1440 Berechnungen zum Ausfüllen erfordert. Infolgedessen geben weniger als 25 % der Gesundheitseinrichtungen ihre Bestellungen rechtzeitig auf, einige gelten überhaupt nicht. In einer Situation mit einem so schwierigen Hintergrund gescheiterter Versuche war Moka in der Lage, eine umfassende Lösung zu entwickeln, die alle wichtigen Partner zusammenbringt, die sicherstellen, dass seine Idee angenommen und im ganzen Land verbreitet wird. Moka ist sich bewusst, dass eine vollständige Umgestaltung des öffentlichen Gesundheitssystems mehr erfordert als nur eine gut funktionierende und effiziente Lieferkette für öffentlich subventionierte Medikamente. Er ist besonders auf die isolierte Natur eingestellt, in der Gesundheitsdienste aufgrund der isolierten Natur der öffentlichen Gesundheitsfinanzierung sowohl lokal als auch international erbracht werden. Beispielsweise gibt es separate nationale Agenturen, die sich mit HIV/AIDs, Malaria und durch Wasser übertragenen Krankheiten, Tuberkulose und Familienplanung befassen. Dies ist besonders nachteilig für ländliche Gesundheitskliniken, die nicht über die personellen Ressourcen verfügen, um separate Servicelinien zu betreiben. Infolgedessen sind Pflegekräfte mit administrativen Aufgaben zur Erstellung von Diensterbringungsberichten überlastet, ganz zu schweigen von anderen managementbezogenen Berichten wie Finanzkonten und Inventaren. Das Problem unzureichender Kapazitäten im öffentlichen Gesundheitssystem ist weit verbreitet. Kenia ist aufgrund schlechter Entlohnung und schlechter Arbeitsbedingungen ein Nettoexporteur von Krankenpflegern und anderen Gesundheitsfachkräften in entwickelte Länder, hauptsächlich nach Großbritannien. Für Moka erfordert ein solcher Kapazitätsmangel eine erhöhte Effizienz der wenigen verfügbaren Praktiker. Auch wenn eine Lösung wie ZiDi eine Leistungssteigerung der Pflegekräfte verspricht, kann ihnen nicht zugemutet werden, die technischen Aspekte der ZiDi-Tablets und der dazugehörigen Solar- und Internetsysteme zu beherrschen. Dies erklärt zum Teil die zahlreichen gescheiterten Versuche, das Gesundheitssystem in Kenia zu erneuern, die das Problem unzureichender Personalkapazitäten weitgehend ignorierten.

Die Strategie

Die Strategie von Moka ist von dem Ziel getrieben, so viele Menschen wie möglich zu erreichen. Er entschied schon früh, dass seine Lösung in das nationale öffentliche Gesundheitssystem integriert werden sollte, das einen Großteil seiner Zielbevölkerung auf dem Land und in der Stadt erreicht. Obwohl private Gesundheitskliniken im Land seine Lösung verwenden würden, dienen sie nur einem Teil der Bevölkerung, der es sich leisten kann, Prämien zu zahlen. Darüber hinaus liefern sie nicht die öffentlich subventionierten lebenswichtigen Medikamente, die im Mittelpunkt der anfänglichen Arbeit von Moka stehen. Daher hat er nach einem erfolgreichen eineinhalbjährigen Pilotprojekt in Westkenia eine Partnerschaft mit dem Gesundheitsministerium und der Kenya Medical Supplies Agency aufgebaut, um sein Programm in 5000 öffentlichen Gesundheitskliniken im ganzen Land einzuführen. Moka konnte wichtige Partner für seine Initiative an Bord holen, vor allem, weil seine Lösung die bedarfsgerechte Zuweisung kritischer Ressourcen (Bestände, Human- und Finanzkapital) im Gesundheitswesen verbessert und unnötige Ausfälle und Unregelmäßigkeiten in der Lieferkette verhindert. Im Gegensatz zum alten System eliminiert ZiDi den Verwaltungsaufwand für das Gesundheitspersonal sowie das Risiko von Fehlern, die mit der manuellen Verfolgung von Patientendaten und erbrachten Leistungen verbunden sind. Es passt auch die Bedarfsprognosen basierend auf saisonalen und geografischen Mustern von Krankheitsinzidenzen an, sodass die Regierung Lücken in der Vielfalt und Menge der beschafften Medikamente effizient identifizieren kann. Als Teil seiner Skalierungsstrategie hat sich Moka mit Organisationen auf Gemeindeebene wie der Ogra Foundation in Kisumu zusammengetan, um eine kontinuierliche Überwachung und Unterstützung zu bieten, die dem Umfang und dem schnellen Rollout-Plan für den Rest des Landes entspricht Kontinent. Um sicherzustellen, dass das System zu 90 Prozent optimal funktioniert und dass Krankenschwestern und Gesundheitspersonal nicht mit der zusätzlichen Verantwortung für die Wartung des Systems belastet werden, bildet 2020 Microclinic über 5.000 Jugendliche aus und beschäftigt sie, um technische Unterstützung in Gesundheitskliniken zu leisten. Dadurch werden im Wesentlichen neue Rollen innerhalb des Gesundheitssektors geschaffen, die auch die Einführung zukünftiger Technologien an der Basis unterstützen werden. Moka geht Partnerschaften mit Berufs- und Fachhochschulen ein, um kurze Kurse in dieser speziellen IT-Technologie anzubieten. Er ist sich bewusst, dass die jungen Menschen, die durch sein Programm ausgebildet und beschäftigt werden, wahrscheinlich in den privaten Sektor abgeworben werden, glaubt jedoch, dass dies mit seiner allgemeinen Mission übereinstimmt, Randgruppen durch seine Initiative zu stärken. Nach der Pilotierung von ZiDi in 3 ländlichen Kliniken im Landkreis Kisumu hat Moka die Genehmigung des kenianischen Gesundheitsministeriums erhalten, ZiDi in 5.000 Kliniken im ganzen Land einzuführen. Sein Ziel ist es, innerhalb der nächsten zwei Jahre mindestens 75 Prozent des Marktes zu erreichen. 2020 Microclinic hat bereits vom Gesundheitsministerium grünes Licht erhalten, um mit der landesweiten Einführung des Programms zu beginnen. Moka plant, auf andere afrikanische Länder auszuweiten, sobald ZiDi vollständig in das kenianische Gesundheitssystem integriert ist. Zu diesem Zweck ist er eine Partnerschaft mit Microsoft 4Africa eingegangen, die derzeit 3 Mitarbeiter seines Kernteams von Entwicklern finanziert.

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