Pierre Foldès

Frankreich • Institut en Santé Génésique
Ashoka-Fellow seit 2015

Dr. Pierre Foldes entwickelt einen beispiellosen ganzheitlichen Ansatz in einem einzigartigen, kostenlosen und zugänglichen Zentrum, um die Probleme, mit denen diese Frauen konfrontiert sind – medizinische, psychologische, rechtliche und soziale – effizient zu überwinden, wenn sie bereit sind, den Kreislauf häuslicher Gewalt zu durchbrechen . Seine Lösung ist als ein Ökosystem der Zusammenarbeit zwischen den Behörden (Ärzte, Polizei, Justiz, kleine Geschäfte) konzipiert, um neue Wege zur Erkennung und Unterstützung dieser Frauen zu entwerfen und zu skalieren, bis sie vollständig außer Gefahr sind.

Die Person

Dr. Pierre Foldes hat eine außergewöhnliche Laufbahn hinter sich und konzentrierte sich fast ausschließlich auf gefährdete Bevölkerungsgruppen. Sein Traum war es von Anfang an, sich um Menschen zu kümmern, um die sich niemand kümmern möchte, in Gegenden, in die niemand gehen möchte. Dies hat ihn dazu gebracht, als junger Arzt eine außergewöhnliche Erfahrung zu machen, als er sich freiwillig bei Mutter Teresa engagierte. Die Arbeit mit ihr in Hospizen in Kalkutta in den neunziger Jahren hat seine Berufung, sich um Frauen und die Ärmsten zu kümmern, definitiv verankert. Er war derjenige, der die Nonne davon überzeugte, dass es möglich sei, einige dieser Menschen zu heilen und sie vor dem fast sicheren Tod zu retten. Dort blieb er drei Jahre und lernte, mit wenigen Mitteln zu arbeiten und das Unvermeidliche nicht zu akzeptieren. Pierre unterstützte neben Persönlichkeiten wie Bernard Kouchner die Gründung der internationalen NGO „Médecins du Monde“ (Ärzte der Welt). Er ist weltweit als Urologe anerkannt, der die Technik der chirurgischen Reparatur für weibliche Exzisionsopfer erfunden hat. Als visionärer Pionier hat er diese Technik mit dem Ziel entwickelt, sie möglichst übertragbar zu machen für lokale Ärzte, insbesondere in Afrika, die unter schwierigen Bedingungen mit begrenzten Ressourcen arbeiten. Seine Operation ist daher ambulant mit örtlicher Betäubung, wenig Geräten und kostengünstig durchführbar. Pierre war schon immer sehr aktiv in der Weitergabe seines Know-hows und noch heute teilt er durch Schulungen und Konferenzen sein Wissen, um seine Wirkung exponentiell zu erweitern. In Frankreich konnte er durchsetzen, dass die staatliche Sozialversicherung die Operation zur Behebung der Genitalverstümmelung erstatten würde. Er widmet seine Karriere und sein Leben sozialen Anliegen und hat 2006 die Insignien eines Chevaliers der Ehrenlegion erhalten. Er ist auch ein Unternehmer geworden, der die Angewohnheit hat, in rauen Umgebungen und in Kontakt mit den am stärksten gefährdeten Gruppen beruflich zu wachsen. In diesen Situationen akzeptiert er niemals das Unvermeidliche und fand ausgeklügelte Wege, um groß angelegte Lösungen bereitzustellen und zu schwärmen. Sein Charisma, seine Empathie und seine Selbstlosigkeit sind große Vorteile für ihn, um auf allen Ebenen der Gesellschaft, einschließlich öffentlicher Institutionen, zu überzeugen und Akzente zu setzen. Um die Wende der 2000er Jahre, nachdem er Jahrzehnte damit verbracht hatte, Chirurgen auf der ganzen Welt zu operieren und auszubilden, wurde sich Pierre der Notwendigkeit bewusst, im Vorfeld mit weiblichen Opfern von Gewalt zusammenzuarbeiten und das gesamte Pflegesystem zu reparieren. Der Durchbruch kam von seinen chirurgischen Beratungen. Zunächst rein medizinische, wurden diese Momente nach und nach zu Gelegenheiten für Frauen, über den Ursprung der Gewalt zu sprechen, die oft über die weibliche Genitalverstümmelung hinausging. Anerkennend, dass bestehende Lösungen nicht angepasst wurden, um es Frauen zu ermöglichen, über ihre Situation zu sprechen, stellt er sich ein Frühwarnsystem vor und baut es auf, um Opfer von Gewalt zu melden, und setzte sich dann an die Arbeit, um die Institutionen davon zu überzeugen, ein viel effizienteres System für Frauen einzuführen werden behandelt. Schließlich stellte er sich das Institut vor, wobei er im Hinterkopf hatte, dass, wenn die medizinische Versorgung entscheidend war, es notwendig war, die Versorgung auf andere Themen auszudehnen. Sein internationaler Hintergrund auf diesem Gebiet, insbesondere in Afrika und Asien, gibt ihm ein perfektes Verständnis der Gewalt gegen Frauen in diesen Ländern und ermöglicht es ihm, die internationale Entwicklung seines Modells in den kommenden Jahren zu berücksichtigen.

Die neue Idee

Um die Mängel bestehender Ansätze zu überwinden und die Spirale der häuslichen Gewalt zu Hause zu durchbrechen, hat Pierre ein Modell entwickelt, das die Bandbreite der Probleme angeht, mit denen weibliche Gewaltopfer oft konfrontiert sind, wenn sie versuchen, den Teufelskreis des Missbrauchs zu durchbrechen. Indem er eine Vielzahl von Fachleuten – Ärzte, Psychologen, Anwälte, Sozialarbeiter und Krankenschwestern – an einem einzigen Ort zusammenbringt, schafft er einen neuen Rahmen für die Zusammenarbeit, um multidisziplinäre Protokolle zu entwerfen und Opfer schnell außer Gefahr zu bringen. Stigmatisierungen und Brüche im Unterstützungsprozess sorgfältig vermeidend, gelingt es Pierre, eine Frau in weniger als neun Monaten endgültig aus dem Kreislauf der Gewalt herauszuholen, in dem die meisten Jahrzehnte darin eingesperrt sind. Neben dem Institut konzentriert sich Pierre auf die Prävention und Früherkennung von häuslicher Gewalt durch ein Netzwerk von Fachleuten, die am Leben von Frauen beteiligt sind, von Ärzten und Apothekern bis hin zu lokalen Ladenbesitzern. Mit dem Wissen, dass es äußerst schwierig ist, über häusliche Gewalt zu sprechen und sie zu melden – im Durchschnitt spricht ein Opfer nach zehn Jahren Missbrauch –, schult er sie darin, frühe Anzeichen von Gewalt zu erkennen, Möglichkeiten für Opfer zu schaffen, sich so schnell wie möglich zu äußern und zu empfehlen sie an das Institut, bevor die Situation zu ernst wird. Pierre stellt sich eine starke Veränderung der gesellschaftlichen Wahrnehmung und Behandlung von häuslicher Gewalt gegen Frauen vor. Zu diesem Zweck arbeitet Pierre an der Replikation multidisziplinärer Zentren in Frankreich. Parallel dazu versucht er, wichtige Interessengruppen auf seine Methodik zu beeinflussen. Durch „praktische Interessenvertretung“ demonstriert er die Effizienz der Einbindung von Institutionen (hauptsächlich Justiz- und Polizeibehörden) mit Privatpraxen (Anwälte, Ärzte und andere Fachleute) und Bürgerorganisationen, um neue Protokolle zu erstellen und effektiver für die Opfer zu handeln.

Das Problem

In Frankreich sind etwa 600.000 Frauen zwischen 18 und 75 Jahren (5,5 % dieser Altersgruppe) Opfer von psychischer, physischer oder sexueller Gewalt. Es wird geschätzt, dass die Opfer dadurch 4 bis 5 Jahre an Lebenserwartung verlieren. Es besteht eine sehr große Lücke zwischen der Realität der Gewalt gegen Frauen und den Strategien zu ihrer Beendigung. Opfer von Gewalt zu sein, ist immer noch ein Tabu und eine Schande, und es ist für Frauen sehr schwierig, darüber zu sprechen. In Frankreich erstatten schätzungsweise nur 16 % der weiblichen Opfer von Gewalt Anzeige. Aus Angst vor Repressalien oder Konsequenzen für die Familieneinheit dauert es oft Jahre danach. In den meisten Fällen werden Maßnahmen zur Beendigung der häuslichen Gewalt auf Druck von Angehörigen oder direkt von der Person, die die Gewalt verursacht hat, abgebrochen. Abgesehen von den menschlichen Kosten hat diese Gewalt erhebliche wirtschaftliche Kosten für die französische Gesellschaft, die auf 1,1 Milliarden Euro pro Jahr geschätzt werden (verbunden mit Pflegekosten, Gerichtsverfahren, Produktionsausfällen aufgrund von Fehlzeiten und Tod, Inhaftierung usw.). Im Vergleich dazu sind diese Kosten stellt das Vierfache der jährlichen Brustkrebskosten dar, was häusliche Gewalt zu einem großen nationalen Gesundheitsproblem macht. Gewalt gegen Frauen betrifft gleichermaßen alle Arten von sozio-professionellen Gruppen im ganzen Land – von sehr armen Frauen bis hin zu privilegierten Schichten. Daher ist es besonders schwierig, auf eine Bevölkerungsgruppe abzuzielen und spezifische Maßnahmen rund um diese Bevölkerungsgruppe zu entwickeln. Bestehende Organisationen, die an diesem Thema arbeiten, bieten meist fragmentarische Lösungen an, oft rein soziale oder medizinische, und die Begünstigten fürchten das Stigma, das mit diesen Diensten verbunden ist. Um geholfen zu werden, muss eine Frau ihre Geschichte immer und immer wieder wiederholen. Was die Aufdeckung und Betreuung betrifft, sind Fachkräfte, die mit Opfern in Kontakt kommen können – wie Anwälte, Ärzte, Apotheker, Psychologen – nicht dafür ausgebildet, Gewalt aufzudecken, oder sie trauen sich nicht, das Thema anzusprechen, wenn sie Anzeichen bemerken, oder wissen es nicht wie man darüber spricht. Einige von ihnen könnten von Opfern angesprochen werden, aber der Preis für eine Beratung kann für Frauen in Not unerschwinglich sein. Schließlich ist die Justizzeit nicht dafür eingerichtet, Frauen schnell aus Not und Gefahr zu befreien. Die Zeit zwischen der Einreichung einer Beschwerde und einer Klage beträgt regelmäßig mehr als 18 Monate, während dieser Zeit sind Frauen in echter Gefahr, mit dem Risiko von Repressalien. Es ist ein großes Hindernis, mit dem ersten Schritt der Denunziation fortzufahren und einen Prozess der Fürsorge zu beginnen.

Die Strategie

Pierre gründete das Institut ISG im Januar 2014 in der Nähe von Paris als erstes multidisziplinäres Zentrum für weibliche Gewaltopfer. Sein Ziel ist es, schnell und diskret zu handeln, um eine Eskalation der Situation zu verhindern. Frauen werden kostenlos und ohne Fragen aufgenommen, und das Zentrum ist eine zentrale Anlaufstelle für alle Unterstützung, die sie benötigen, um jeden Aspekt der Gewaltsituation, mit der sie es zu tun haben, in den Griff zu bekommen. Dazu gehören rechtliche Unterstützung (z. B. beim Ausfüllen einer Beschwerde), Konsultationen durch medizinisches Personal und Psychologen und soziale Unterstützung, um Lösungen für Wohnung, Telefon usw. zu finden. Pierre hat sich entschieden, das Zentrum in ein öffentliches Krankenhaus (Poissy-St Germain en Laye Hospital) in der Nähe des Eingangs, um Stigmatisierung zu vermeiden. Diese Option gewährleistet die vollständige Anonymität der Frauen und wahrt die Vertraulichkeit über den Grund ihrer Anwesenheit. In einem ersten Schritt hat Pierre innovative Tools entwickelt, die es Frauen ermöglichen, sich bequem zu Wort zu melden, mit Krankenschwestern, die speziell am Empfangsschalter des Instituts geschult wurden, und Gesprächsgruppen, in denen Frauen sich in einer sicheren, empathischen und fürsorglichen Umgebung ausdrücken können. Es besteht keine Notwendigkeit, ihre Geschichten zu wiederholen, alle Informationen werden zwischen dem Team verschiedener Fachleute ausgetauscht, die sich für die Lösung der Situation von Frauen einsetzen. Um den Dienst des Instituts zu gewährleisten, hat Pierre 150 Freiwillige mobilisiert, darunter 26 Festangestellte, die verschiedene Berufe vertreten. Für Pierre sind Zusammenarbeit und das Aufbrechen von Silos in der Pflege Schlüsselfaktoren für den Erfolg. Jeder Fall wird von einem multidisziplinären Team besprochen, das ein an die jeweilige Situation angepasstes Protokoll erstellt und die richtige Pflege und Prioritäten definiert. Mit Zustimmung der Frauen ist die ärztliche Schweigepflicht institutsintern keine Regel, um Informationen zwischen dem Team, das sich um ein Opfer kümmert, besser auszutauschen und die beste Art und Weise zu optimieren, sich um sie zu kümmern. Um den häufigen Zusammenbruch der Opferversorgung zu vermeiden, bietet das Institut auch originelle Lösungen für die Unterbringung an. Pierre hat besondere Beziehungen zu lokalen Gemeindepartnern geknüpft, um Wohnlösungen zu finden, und bietet sogar Telefondarlehen an, damit Frauen immer diskret im Zentrum bleiben können. Um den Support bei Bedarf außerhalb des Instituts zu erweitern, werden mit Fachleuten spezifische Preise ausgehandelt. Ein Netzwerk von 100 Psychologen, die normalerweise 70€ pro Beratung nehmen, erhalten Frauen, die vom Institut ISG kommen, für 30€ und nur 2€ für diejenigen in prekären Situationen. Um seine Wirkung zu verstärken, setzt sich Pierre auch für die Prävention ein und versucht, näher an potenziellen Begünstigten zu intervenieren, indem er ein Netzwerk von Freiwilligen mobilisiert, die für die Erkennung im gesamten Gebiet von Yvelines zuständig sind. Dieses Netzwerk, das drei Jahre vor der Gründung des Instituts ins Leben gerufen wurde, basiert auf fast 2500 lokalen Korrespondenten in den Bereichen Gesundheit, Justiz, nationale Bildung, aber auch einfache Ladenbesitzer und Bürgerorganisationen, die täglich mit Frauen in Kontakt stehen. In den letzten vier Jahren schulte Pierre sie darin, Risiken zu erkennen und „Fragen zu stellen“. Er bietet auch verschiedene praktische Leitfäden und Toolkits an, die ihnen helfen, die sozio-gesundheitlichen Anzeichen zu erkennen, und hat eine Hotline speziell für Freiwillige eingerichtet, um Fragen zu beantworten und ihnen zu ermöglichen, das Institut bei Bedarf zu benachrichtigen. Der Aufbau eines Erkennungsnetzwerks hat es Pierre ermöglicht, alle Akteure des Problems zu treffen und die Lücken und Funktionsstörungen im bestehenden System zu identifizieren. Seine Beobachtungen haben ihn dazu veranlasst, über die direkte Unterstützung hinauszugehen und „praktische Advocacy“-Aktionen zu entwickeln, um das Ökosystem der Versorgung von Gewaltopfern über die Mauern des Instituts hinaus zu beeinflussen. Infolgedessen definiert er regelmäßig neue Kooperationsprotokolle mit Institutionen und lokalen Verbänden. Beispielsweise hat er direkt mit dem Gericht von Versailles an einem Protokoll gearbeitet, in dem er und sein Team geschworen haben, einen Fall von Gewalt direkt bei der Staatsanwaltschaft anzuzeigen, um den Prozess mit Gerechtigkeit zu beschleunigen. Er hat auch Verbindungen mit dem College of Lawyers und Police Departments aufgebaut, um den Zugang zu Vertretern zu erleichtern, die sich speziell darüber im Klaren sind, wie man Gewaltsituationen in den Griff bekommt. Durch die enge Zusammenarbeit mit einem Netzwerk spezialisierter Verbände ist Pierre in der Lage, innerhalb weniger Stunden Wohnlösungen für Frauen zu finden, die sie benötigen. Schließlich hat er eine Vereinbarung mit Verwaltungsinstitutionen (wie der Präfektur Yvelines) getroffen, um Frauen ohne Papiere vorübergehend zu legalisieren, um ihre Anwesenheit auf dem Territorium während des Unterstützungsprozesses des Instituts sicherzustellen. Um der exponentiellen Nachfrage von Frauen nach Zugang zu den Diensten des Instituts gerecht zu werden, hat Pierre begonnen, an der nationalen Entwicklung seiner Idee zu arbeiten und gleichzeitig das Wirtschaftsmodell durch neue öffentliche und private nationale Partnerschaften und Experimente zur Einkommensgenerierung (z Bewusstsein in Unternehmen). Seine Entwicklungsstrategie basiert darauf, lokale Initiativen zur Eröffnung neuer ISG-Institute zu unterstützen und sie bei der Aufrechterhaltung der von ihm für dieses Modell entwickelten Praktiken anzuleiten. In Anbetracht des Ausmaßes häuslicher/sexueller Gewalt in den französischen Territorien hat Pierre acht Städte priorisiert (Toulouse, Marseille, Nantes, Rouen, Lille, Lyon, Chambery, Grenoble). Pierre verlässt sich auf lokale Projektleiter, um den Replikationsprozess zu verwalten. Um dieses organische Wachstum zu begleiten, plant Pierre auch die Entwicklung einer Einflussstrategie auf nationaler Ebene, basierend auf Kooperationsprotokollen mit bereits im Pilotgebiet eingesetzten Institutionen (Präfektur, Unterpräfektur, Gerichtsgebäude), die Wirkung gezeigt haben. In seinem Pilotprojekt arbeitete Pierre mit den wichtigsten Akteuren in Paris zusammen, was die Festlegung neuer Kooperationsprotokolle im ganzen Land erleichtert. Schließlich untersucht Pierre Möglichkeiten auf internationaler Ebene, mit Marktstudien in der Elfenbeinküste, der Demokratischen Republik Kongo, Mali und Senegal, mit einem Blickwinkel, der stärker auf weibliche Genitalverstümmelung ausgerichtet ist.