Edith Elliott

Indien • Noora Health
Ashoka-Fellow seit 2015

Edith Elliot erschließt eine ungenutzte Ressource – Familien von Patienten – und rüstet sie aus, um eine zentrale Rolle im Gesundheitssystem zu spielen. Durch die Bereitstellung von Fähigkeiten, Bewusstsein und Werkzeugen für Familienmitglieder, die Patienten in Krankenhäusern begleiten, reduziert Edith ihre Abhängigkeit von medizinischem Fachpersonal wie Ärzten und Krankenschwestern, senkt die Rate der erneuten Krankenhauseinweisungen und gewährleistet einen reibungslosen Übergang zu und eine angemessene Pflege zu Hause.

Die Person

Betreuung und Unterstützung der Gemeinschaft waren die Eckpfeiler von Ediths frühem Leben in einer kleinen Stadt in Telluride, Colorado. Mit 15 wurde bei ihrer Mutter ein Gehirntumor diagnostiziert. Es erschütterte Edith zu sehen, wie sich die geistige Leistungsfähigkeit ihrer Mutter vor ihren Augen verschlechterte, und trieb sie dazu, das neue Fundament für die Familie zu werden. Edith übernahm intuitiv die Rolle der primären Bezugsperson und half ihrer Mutter, die Grundlagen des täglichen Lebens wie Gehen, Essen, Umziehen und sogar Schreiben wieder zu erlernen. Durch diese Erfahrung demütig und doch ermächtigt, verstand Edith, welche Nachsicht und Geduld eine Pflegekraft brauchte, um einen Patienten wieder gesund zu pflegen, und wie ihnen trotz ihrer besten Absichten oft die Werkzeuge und die Einsicht fehlten, die notwendig sind, um eine zufriedenstellende Arbeit zu leisten. Trotz ihres eigenen persönlichen Kampfes zu Hause entwickelte Edith eine frühe Leidenschaft, der Gemeinschaft zu helfen, als sie die Rolle einer Fürsprecherin für Sexualerziehung in der High School übernahm. Berührt vom Kampf ihres Nachbarn gegen AIDS, den er schließlich verlor, startete Edith das Telluride Sexual Awareness Program in Schulen, wo sie einen Sexualaufklärungslehrplan für Lehrer erstellte (um Schüler auszubilden), der auf Safer Sex und nicht auf Abstinenz basierte, was die politische Meinung war der ganzen Zeit. Edith fand kreative Wege, um das Abstinenzdiktat zu umgehen, und institutionalisierte das Programm in den Schulen und Gemeinden von Telluride, das weiterhin das Bewusstsein für Safer Sex und sexuell übertragbare Krankheiten verbreitet. Diese frühe Erfahrung in der Pflege und Mobilisierung der Gemeinschaft stärkte Ediths Entschlossenheit, an gesundheitsbezogenen Themen in einem globalen Kontext zu arbeiten. Inspiriert von Vordenkern während einer Zeit beim Aspen Institute kam Edith zu PSI, um Gesundheitsbewusstseinsprogramme in afrikanischen Ländern aufzubauen und umzusetzen. Edith arbeitete eng mit Gemeinden zusammen und führte vor Ort Kampagnen zur Verhaltensänderung im Zusammenhang mit HIV durch, wurde aber schließlich durch das hohe Maß an Bürokratie in großen gemeinnützigen Organisationen beunruhigt und erkannte, dass ihr Interesse darin lag, die Gesundheitspolitik zu beeinflussen, anstatt als Ärztin oder Nonne zu arbeiten -profitierender Gemeindearbeiter. Um ihr Interesse an globaler Gesundheitspolitik und Systemdesign zu fördern, nahm Edith an Stanfords Kurs zum Design für extreme Erschwinglichkeit teil und gründete ein multidisziplinäres Team, das sich auf Indiens überlastetes Krankenhaussystem konzentriert. Mit Erfahrung in der Arbeit außerhalb von Krankenhäusern in Gemeinden sah Edith nun die enorme Belastung für medizinische Einrichtungen in Entwicklungsländern, um eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung zu gewährleisten. Um eine systemische Delle zu hinterlassen, erkannte Edith, dass alle Beteiligten am Pflegeprozess beteiligt werden mussten, und entwarf daher ein kleines Pilotprojekt, um Familienangehörigen von Patienten einfache medizinische Verfahren beizubringen, die kein medizinisches Expertenwissen erforderten. Die Ergebnisse dieses ziemlich intuitiven Prozesses erstaunten Edith und ihr Team und brachten sie auf den Weg, eine vollwertige Wissens- und Schulungsplattform für Familienmitglieder zu schaffen.

Die neue Idee

Edith rüstet Krankenhäuser und Krankenschwestern aus, um Familien von Patienten als Betreuer einzusetzen. Sie institutionalisiert dies, indem sie mit Krankenhausketten zusammenarbeitet und „Krankenschwesterausbilder“ aus ihren Mitarbeitern ausbildet, um wiederum Familienmitglieder durch Video-Tutorials und praktische Demonstrationen darin zu schulen, diese Verfahren zu übernehmen. „Pflegeausbilder“ nutzen das inhärente Mitgefühl und den Eifer von Familienmitgliedern, um die Personallücke in Krankenhäusern zu schließen und die übermäßige Abhängigkeit von medizinischem Fachpersonal selbst bei einfachen Verfahren zu verringern. Familien führen routinemäßige medizinische Verfahren durch, z. B. das Überprüfen von Temperatur und Blutdruck oder das Beobachten von Warnzeichen in der postoperativen Versorgung. Durch die Identifizierung von Ressourcen und Talenten innerhalb des Krankenhaussystems zur Implementierung dieses Programms baut Edith ihre Fähigkeit aus, diese Plattform nahtlos in Krankenhausverfahren zu nominalen Kosten (1 USD pro Auszubildender) zu übernehmen. In 18 Betriebsmonaten hat Edith in Partnerschaft mit 16 Narayana-Krankenhäusern (geführt von Dr. Devi Shetty, einem Ashoka-Stipendiaten) und zwei staatlichen Krankenhäusern die Ausbildung von 15.000 Familienmitgliedern in acht Städten in ganz Indien ermöglicht. Als Ergebnis ihrer Ausbildung konnten die postoperativen Komplikationen für Patienten um 36 % und die Krankenhauseinweisungen für Patienten um 22 % reduziert werden. Edith hat auch einen starken Feedback-Mechanismus entwickelt, der es Krankenhäusern ermöglicht, den Erfolg dieses Programms zu verfolgen und anschließend die Ressourcenknappheit in ihrem System zu lindern und eine qualitative und einfühlsame Versorgung der Patienten effizient und zeitnah einzuführen. Das Feedback hat es Edith auch ermöglicht, Schulungsprogramme zu häufigeren Erkrankungen (Diabetes, Säuglingspflege und Krebs) aufzubauen. Als Nachfolger von Edith und ihrem Team können Krankenhäuser ihre eigenen Trainings- und Sensibilisierungsplattformen für Pflegekräfte betreiben und anpassen, indem sie die ihnen zur Verfügung stehenden Talente und Infrastrukturen nutzen.

Das Problem

Derzeit kann das indische Gesundheitssystem nur 1 Arzt pro 1700 Patienten versorgen. Um diese Personallücke in Krankenhäusern noch weiter zu verschärfen, verbringt das Personal einen Großteil (etwa 70 Prozent) seiner Zeit damit, einfache, nicht medizinische Aufgaben für Patienten zu erledigen, wie z. B. das Überprüfen der Vitalwerte oder das Überwachen ihrer Ernährung. In einem überlasteten Gesundheitssystem wie dem indischen führt die Konzentration auf diese Aufgaben zusätzlich zu den medizinischen zu einer massiven Belastung der Krankenhausinfrastruktur und des Personals. Dies führt letztendlich zu einer geringeren Qualität der Versorgung der Patienten. Die überstürzte Art der Pflege ist angesichts der Zeit- und Ressourcenknappheit des Systems auch erheblich weniger sensibel und einfühlsam. Trotzdem gibt es kein System, um die Verantwortung für die Pflege auf nicht-medizinische Interessengruppen zu verteilen, bei denen es sich in der Regel um Familienmitglieder handelt. Familienmitglieder haben derzeit keine Rolle oder Mitspracherecht bei der Bereitstellung von Gesundheitsversorgung für ihre Angehörigen. Von der Aufnahme eines Patienten bis zur Entlassung wird die Rolle der Familie auf das Warten minimiert, während ihre Angehörigen vom medizinischen Personal behandelt werden. Aufgrund ihrer inhärenten Empathie und Sorge um ihre Lieben sind Familienmitglieder jedoch möglicherweise am besten in der Lage, zeitnahe und aufmerksame nichtmedizinische Versorgung sowohl innerhalb als auch außerhalb des Krankenhauses zu leisten. In einem ressourcenarmen Umfeld wie Indien wird diese Rolle immer wichtiger, da die Nachfrage nach Gesundheitsversorgung steigt, aber die Zahl der Pflegekräfte gering bleibt und auf medizinisches und institutionelles Personal beschränkt ist. Die Rolle der Angehörigen wird nach der Entlassung von Patienten noch wichtiger. Zum Beispiel ist die Wahrscheinlichkeit, sich nach der Operation eine Infektion zuzuziehen, während der Verband gewechselt wird, sehr hoch. Bei der Durchführung zu Hause erhöht sich dieses Risiko, wenn das Familienmitglied nicht mit den richtigen Informationen zur Aufrechterhaltung der Hygiene beim Berühren der Wunde ausgestattet ist. Diese und andere vermeidbare Komplikationen führen oft zu häufigen Krankenhauseinweisungen und drastisch erhöhten Eigenkosten für ländliche Patienten mit niedrigem Einkommen. Diese Familien auf dem Land haben auch selten Zugang zu Online-Journalen oder Artikeln, um sich über bewährte Verfahren nach dem Krankenhausaufenthalt zu informieren, ein Vorteil, den städtische und stadtnahe Familien nutzen können. Darüber hinaus gibt es viele Mythen um Krankheit und Heilung in Dörfern, die die Genesung der Patienten oft behindern. Beispielsweise wird angenommen, dass eine operierte Person nicht gebadet werden sollte, was möglicherweise zu einer schweren Infektion der Operationswunde führen könnte. Ohne das Wissen oder die Fähigkeit zu helfen, sehen sich Familienmitglieder nicht in der Rolle der Bezugsperson und sind für die Genesung vollständig auf das medizinische System angewiesen. Obwohl es einige Krankenhausschulungsprogramme gibt, konzentrieren sie sich hauptsächlich darauf, den Patienten über Pflegepraktiken (rechtzeitige Medikation, Hygiene, Kontrolle der Vitalwerte) zu informieren. Während diese Maßnahme zur Aufgabenteilung theoretisch stärkend sein kann, erholen sich die Patienten oft von ihrer Behandlung und sind nicht in der Lage, den Inhalt eines solchen Sensibilisierungsprogramms vollständig zu erfassen. Darüber hinaus richten sich die meisten familienorientierten Trainingsmodule an bestimmte Bezugspersonen, wie etwa die von Palliativpatienten oder Eltern von chronisch kranken Kindern. Ohne eine angemessene Demonstration der Pflegeroutinen, die durch relevante Informationen unterstützt wird, lernen die Familienmitglieder jedoch wenig aus den Broschüren, die ihnen bei der Entlassung ausgehändigt werden. Darüber hinaus sind diese spezifischen Module für einen größeren Kreis von pflegenden Angehörigen von geringem Wert.

Die Strategie

Aufbauend auf den Prinzipien des benutzerorientierten Designs entwarfen Edith und ihr Team bei Noora Health den Schulungslehrplan, indem sie Familienmitglieder beobachteten, um festzustellen, welche Art von Fragen sie den Krankenschwestern stellten und welche Art von Inhalten für sie am einfachsten zu verstehen wären. Basierend auf diesen ständigen Feedback-Schleifen und Iterationen erstellten Edith und ihr Team Module rund um einfache Pflegepraktiken, die sich über verschiedene Arten von Beschwerden erstrecken und den Pflegekräften von medizinischem Personal leicht beigebracht werden konnten. Um sich von der standardisierten Art der Informationsverbreitung (durch Broschüren usw.) zu lösen, erstellte das Team Videos in regionalen Sprachen, die sich automatisch mit ihrem Publikum verbinden. In ähnlicher Weise entschied Edith für eine einkommensschwache Bevölkerungsgruppe, von denen viele Analphabeten und mit einer Klassenzimmeratmosphäre nicht vertraut sind, dass kürzere Unterrichtsstunden mit mehr Betonung auf praktischer Demonstration hilfreich wären. Edith sah in Krankenhäusern einen entscheidenden Einstiegspunkt für die Einführung dieses „Care Companion Program.“ Sie ermöglichen ihr nicht nur den Zugang zu einer großen Anzahl von Familienmitgliedern für die Ausbildung, sondern auch zu Talenten und Infrastruktur, um diese Ausbildung an einem kritischen Punkt in der Familie zu institutionalisieren Mitglieder sind sehr frei und bereit, Pflegepraktiken zu lernen, die sie später zu Hause anwenden können. In jedem Krankenhaus arbeitet Edith mit der Verwaltung zusammen, oft mit Pflegedienstleitern, die dann Krankenschwestern auswählen, die sie zu Erziehern ausbilden. Die Ausbildung von Krankenschwestern, die Stationsleiter sind, hilft Edith und ihrem Team, mehr Akzeptanz und Verantwortung für das Programm zu schaffen, da die Ausbilder von Krankenschwestern dies als einen Weg finden, ihre eigenen Fähigkeiten zu verbessern, um Patienten und ihren Familien zu helfen. Über einen Zeitraum von zwei Wochen hilft Ediths Team dabei, die wichtigsten Lehrfähigkeiten dieser Pädagogen zu entwickeln und ihr Wissen über die Patientenversorgung in leicht verständliche und übertragbare Fähigkeiten zu übersetzen. Während sie für eine bestimmte Reihe von Pflegeaktivitäten ausgebildet sind, werden Pflegefachkräfte durch die Care Companion-Module ermutigt, die Familienmodule ständig durch Feedback aus ihren Klassen weiterzuentwickeln, was ihnen eine Plattform für Improvisation auf Einrichtungsebene bietet. Als zum Beispiel beobachtet wurde, dass Familienmitglieder mehr Informationen darüber wünschten, was in Notfällen zu tun ist, haben einige Ausbilder von Pflegekräften jetzt Module zur Lebenserhaltung in Notfällen für die Pflegekräfte entwickelt. Um Ausbildern von Pflegekräften Anreize zu geben, sich stärker für das Programm einzusetzen, hat Edith Peer-Learning-Plattformen in allen Krankenhäusern geschaffen. Ausbilder von Pflegekräften können Techniken, bewährte Unterrichtsmethoden und Herausforderungen aus verschiedenen Einrichtungen austauschen und eine unterstützende Gemeinschaft schaffen, die ihnen hilft, neue Fähigkeiten aufzubauen. Durch die Ausbildung von Ausbildern für Krankenpflegekräfte, die das Programm in Krankenhäusern verwalten, reduziert Edith die Notwendigkeit, dass ein Krankenhaus (und Noora) externes Personal zu hohen Kosten einstellen und schulen muss. Die Plattform von Edith wurde speziell für Einrichtungen mit hoher Fluktuation entwickelt und bietet Krankenhäusern Potenzial für geringere Ausgaben für medizinisches Personal, besser ausgebildete Krankenschwestern und eine kürzere Verweildauer der Patienten, wodurch sie mehr Patienten versorgen können. Durch ein Quersubventionsmodell bietet Edith diese Plattform staatlichen Einrichtungen kostenlos an, während private Einrichtungen für die Anpassung des Programms Gebühren erheben, wodurch die Eintrittsbarrieren in das öffentliche Gesundheitssystem weiter gesenkt werden. Mit Hilfe der Qualitätskontroll- und Pflegeabteilungen versucht Edith nun, sowohl die Krankenschwestern weiterzubilden, indem sie die Module von Noora in ihre eigene Pflegeausbildung integriert, als auch interne Überwachungssysteme zu ermöglichen, um sicherzustellen, dass diese Kurse rechtzeitig durchgeführt werden. Ab dem Zeitpunkt der Aufnahme eines Patienten haben Familienmitglieder die Möglichkeit, an 45-minütigen Sitzungen mit Pflegepädagogen teilzunehmen, um die Grundlagen der Pflege zu erlernen. Bei der Sitzung lehrt die Pflegefachkraft durch Videoinhalte und praktische Demonstrationen einfache nicht-medizinische Aufgaben, die von Familienmitgliedern nachgeahmt werden. Zum Beispiel würde ein Kurs zum Messen des Blutdrucks ein dramatisiertes Video beinhalten, das die richtige Methodik, den Nutzen regelmäßiger Blutdruckmessung und den akzeptierten Bereich, in dem er bleiben sollte, darstellt. Diese Videos werden durch eine praktische Vorführung auf der Station ergänzt, um Familienmitgliedern dabei zu helfen, das Messen des Blutdrucks mit einem echten Gerät oder das Prüfen des Pulses bei ihrem Patienten zu üben. Diese Zeit dient auch dazu, ihre Technik zu korrigieren und Zweifel zu beantworten. Das Training hilft, einfache, aber effektive Tipps für Familienmitglieder zu vermitteln: wie und wann man Sport treibt; was man nicht essen sollte; Was tun, wenn ein Patient außer Atem ist? Die Fähigkeit der Pflegekraft, diese geringfügigen Aufgaben zu übernehmen, reduziert die Belastung des Systems erheblich, um ständig Bodenschwestern und Pfleger zur Verfügung zu stellen. Operativ arbeitet Edith mit der Verwaltung zusammen, um die Plattform zu institutionalisieren und anzupassen. Um diese Plattform in die Routine des Krankenhauses zu integrieren, arbeitet Edith mit den Pflegefachkräften zusammen, um diese Schulungen und praktischen Sitzungen für Familienmitglieder in ihre regelmäßigen Rundgänge auf den Stationen zu integrieren, um keine zusätzlichen Arbeitsstunden zu leisten. Die Flexibilität der Module trägt dazu bei, dass sich das Programm an die große Bandbreite an Krankenhauskapazitäten, Demografie und Infrastruktur in Indien anpasst. Beispielsweise wird in staatlichen Einrichtungen, die mit einer ernsthaften Ressourcen- und Platzknappheit konfrontiert sind, das gesamte Training – Video- und praktische Sitzungen – auf der postoperativen Station durchgeführt, im Gegensatz zu einem AV-Raum in privaten Krankenhäusern. Auf diese Weise erreicht das Training gleichzeitig mehr Betreuer. Um die kontinuierliche Compliance nach der Entlassung sicherzustellen, werden die Familienmitglieder während ihres Aufenthalts von den Pflegekräften angeleitet, einfache Diagramme auszufüllen, die die Vitalwerte, Trainingsroutinen und Ernährungseinschränkungen der Patienten verfolgen. Ständige Überarbeitungen und Rückmeldungen der Krankenschwestern tragen dazu bei, das Wissen und die Fähigkeiten des Familienmitglieds zu vermitteln, und befähigen sie so, nach dem Krankenhausaufenthalt Pflegekräfte zu sein. Um die Wirksamkeit der Trainingsplattform zu verfolgen, führen Edith und ihr Team Hausbesuche bei Patienten innerhalb von 30 Tagen nach ihrer Entlassung durch. Durch eine Kombination aus diesen Besuchen und telefonischen Umfragen konnte Edith die Wirksamkeit des Programms zur Senkung der Wiedereinweisungsraten nachweisen und Feedback zur Nützlichkeit der Schulung erhalten. In Zusammenarbeit mit den Einrichtungen institutionalisiert Edith nun ein 30- und 60-tägiges detailliertes telefonisches Umfrage- und Erinnerungssystem, um Pflegekräfte nach dem Krankenhausaufenthalt mit Erinnerungen an die Einhaltung von Medikamenten, Hygienehinweisen und Warnzeichen zu unterstützen, die sie den Ärzten bei regelmäßigen Kontrolluntersuchungen melden müssen. Damit ermöglicht Edith eine institutionalisierte Kultur der Unterstützung für diesen neuen Kader von Pflegekräften. Ursprünglich von Noora durchgeführt, stellt sich Edith diese Umfrage als Teil der Nachsorgeroutine eines Krankenhauses vor, bei der der Fokus nicht nur auf dem Patienten, sondern auch auf der kontinuierlichen Stärkung der Familienmitglieder liegt. Ediths Team richtet sich derzeit an Betreuer von postoperativen Patienten und arbeitet nun an neuen Inhalten, die Diabetes, Frühgeborenenversorgung und Krebs beinhalten, basierend auf aktuellen Bedenken und Fragen von Familienmitgliedern. Noora integriert auch Echtzeit-Dashboards als Teil der Feedback-Schleife, um Krankenhäusern dabei zu helfen, Wiederaufnahmen, Patientenfluss und Auswirkungen des Schulungsprogramms zu verfolgen. Durch die Erhebung einer Gebühr von privaten Krankenhäusern für die Ausbildung von Pflegeausbildern, die Einrichtung der Nachprogrammbewertung und des telefonischen Erinnerungssystems subventioniert Edith das Programm, das in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen durchgeführt wird. Diese quersubventionierte Skalierungsmethode wird laut Edith nicht nur eine nachhaltige Einnahmequelle für das Unternehmen generieren, sondern auch dazu beitragen, bessere Kennzahlen zur Kundenzufriedenheit für private Krankenhausmarken mit mehreren Ketten zu ermöglichen. Derzeit hat Noora in Partnerschaft mit der Stanford University auch eine Pilotstudie gestartet, um die quantitativen und qualitativen Ergebnisse des Schulungsprogramms bei Familien zu ermitteln, und nutzt die Ergebnisse, um Argumente für eine familiengeführte Pflege in Krankenhäusern zu schaffen. Beginnend mit den Narayana-Krankenhausketten in Mysore, Hyderabad, Chennai und Jaipur fasst Edith im öffentlichen Gesundheitssektor Fuß, indem sie sich dieses Jahr mit zwei staatlichen Krankenhäusern zusammenschließt.