Rosa Almirall

Spanien • Transit
Ashoka-Fellow seit 2019

Rosa leistet Pionierarbeit für einen neuen Ansatz für die Art und Weise, wie Trans*-Menschen im nationalen Gesundheitssystem Spaniens behandelt werden: von der Behandlung als Menschen mit psychischen Störungen bis hin zu Experten, die ihren Gesundheitsweg in Bezug auf Zeitpunkt, Behandlung und Unterstützung selbst bestimmen sollten . Gleichzeitig schärft Rosa das Bewusstsein, um sich auf gesellschaftlicher Ebene für Veränderungen einzusetzen.

Die Person

Rosa wuchs in einer ruhigen Stadt auf, wo sie schon in jungen Jahren von Ungerechtigkeiten berührt wurde. Sie war schon immer motiviert, Ungerechtigkeit als einen intrinsischen Teil ihrer Persönlichkeit zu hinterfragen und zu ändern. Sie zog im Alter von 16 Jahren nach Barcelona, um zu studieren, und das war ein entscheidender Moment in ihrem Leben. In dieser Stadt begann sie ernsthaft über verschiedene Themen (Rassismus, Abtreibung, Armut, Religion, Todesstrafe, Familie usw.) nachzudenken. Sie studierte in den 1970er Jahren Medizin und kämpfte gegen das damalige patriarchalische System. Rosa engagierte sich für Frauenrechte, förderte die Aufklärung von Frauen über Sexualität, ihr Wahlrecht und den Zugang zu Verhütungsmethoden und Abtreibung, als diese Dinge im Franco-Spanien verboten oder verpönt waren. Sie entschied sich schließlich dafür, sich auf Gynäkologie zu spezialisieren, da sie der Meinung war, dass dies der Ort war, an dem sie als Frau am besten Protokolle beeinflussen, erstellen und ändern konnte, die für weibliche Patienten gefährlich und verunglimpfend waren. Während ihrer gesamten Karriere kämpfte Rosa ständig für die Verbesserung des Systems und litt zeitweise unter den Folgen ihrer Bemühungen um Veränderung. Derzeit ist sie eine sehr anerkannte Gynäkologin und arbeitet als Leiterin der gynäkologischen Abteilung in einem öffentlichen Gesundheitszentrum in Barcelona. Vor acht Jahren hatte Rosa ihr Aha-Erlebnis, das ihr Lebenswerk verändern sollte. Sie sah, wie sich einer ihrer Arbeitskollegen weigerte, einer transsexuellen Frau eine Behandlung anzubieten. Dann fragte sie sich, warum es in ihrer langen Karriere keine Besuche von transsexuellen Menschen in ihrer Arztpraxis gegeben habe. Sie begann zu lesen und mit Fachleuten über Transsexualität zu sprechen. Sie interviewte auch viele transsexuelle Aktivisten, um ihre Bedürfnisse und Situation zu verstehen. Schließlich überzeugte sie das Gesundheitszentrum, an einem Tag in der Woche außerhalb der normalen Arbeitszeiten im Rahmen ihrer Sprechstunde einen Gesundheitsdienst speziell für transsexuelle Menschen anzubieten. Aufgrund der dramatischen Nachfrage nach dem Dienst gründete sie Trànsit. Der Kampf für die Anerkennung der Menschenrechte, für die Beseitigung von Diskriminierung und für die Integration von Minderheiten in die Gesellschaft war Rosas lebenslanges Ziel. Zu verstehen, was Transsexualität ist, mehr Geschlechter als Männer und Frauen zu verteidigen und die Werkzeuge zu erleichtern, damit jeder sein kann, wer er sein möchte, ist Rosas Lebensaufgabe geworden. Sie wird sich von der Leitung von Transit Barcelona zurückziehen, damit sie mehr Zeit darauf verwenden kann, die Wirkung von Transit in Spanien und darüber hinaus zu verbreiten, und damit ihre wichtige Stimme in den öffentlichen politischen Debatten und Diskussionen zu diesem zuvor tabuisierten Thema gehört werden kann.

Die neue Idee

Die Einstufung von Transgenderismus als „psychisch anormal“, wie die Weltgesundheitsorganisation Transgender bis 2018 einstufte, fungiert als mächtiges Instrument zur Legitimierung und Aufrechterhaltung unseres traditionellen Geschlechtersystems, da diejenigen, die ihre biologische Geschlechtszuordnung ablehnen, als pathologisch gelten Störung, die einer psychiatrischen Behandlung bedarf. Trans* ist jedoch eine andere Möglichkeit, eine Geschlechtsidentität aufzubauen, die genauso gültig und legitim ist wie jede andere. Folglich kann es nicht als Krankheit, Störung oder Anomalie behandelt werden. Rosa entpathologisiert das Gesundheitssystem für trans* Menschen. Entpathologisierung bedeutet die Abschaffung der Wertung durch Psychologen und Psychiater und die Gewährung der vollen Entscheidungsfähigkeit des Individuums. Rosa hat Trànsit ins Leben gerufen, einen kostenlosen öffentlichen Gesundheitsdienst für alle in Katalonien ansässigen Personen, der auch Behandlung, Beratung und Beratung sowohl online als auch telefonisch für die Trans*-Community in ganz Spanien und auf der ganzen Welt anbietet. Um die Art des Übergangs, die jeder Patient benötigt, die Unterstützung, die er innerhalb der Gesellschaft benötigt, und die Unterstützung, die er psychologisch benötigt, selbst zu bestimmen, ermöglicht Trànsit dem Patienten, seinen eigenen Identitätsprozess ohne Druck zu führen und zu entscheiden, wann er aufhört oder fortfährt. Rosa glaubt, dass der Patient am besten weiß, wie er sich in Bezug auf seine Identität fühlt, und daher das Recht hat, zu entscheiden. Das Team von Tránsit arbeitet eng und individuell mit jeder Person zusammen und berät sie fachkundig, um alle möglichen Behandlungen zu bewerten und die kurz- und langfristigen Nebenwirkungen aller ergriffenen Maßnahmen im Detail zu verstehen. Diese Beziehung ist als Peer-to-Peer-, Experte-zu-Experte-Prozess zwischen dem Gesundheitsfachmann und dem Patienten konzipiert. Das Team versteht die wichtige Rolle, die Freunde und Familie spielen, und der Service von Trànsit umfasst auch einen Support-Service für sie. Trànsit arbeitet hart daran, das Bewusstsein innerhalb der medizinischen Gemeinschaft zu schärfen, und bietet Schulungen für Angehörige der Gesundheitsberufe an, um die Einstellungen, Haltungen und Überzeugungen des traditionellen Gesundheitssystems zu ändern. Rosas pädagogische Rolle, einen transpositiven Diskurs und ein Umfeld zu schaffen, bedeutet, dass sie auch eng mit der breiteren Gemeinschaft zusammenarbeitet – den Medien, Lehrern, Ärzten, Eltern, Sozialarbeitern usw. Rosas Ansatz wird in drei verschiedenen Regionen Spaniens repliziert.

Das Problem

Transgender-Personen werden traditionell stigmatisiert, diskriminiert und in vielen Fällen gezwungen, ihr wahres Selbst zu verbergen oder zu verleugnen und sogar selbst transphob zu werden. Im Jahr 2014 veröffentlichten das Williams Institute und die American Foundation for Suicide Prevention Forschungsergebnisse, die zeigten, dass 46 % der Transmänner und 42 % der Transfrauen einen Selbstmordversuch unternommen hatten. Eines der wichtigsten Ergebnisse war, dass Transmenschen aller Bevölkerungsgruppen und Erfahrungsbereiche sehr häufig Suizidversuche durchführen. Die Transgender-Bevölkerung leidet oft unter chronischem Stress, der mit schlechter Gesundheit, Ablehnung durch die Familie, Mobbing und Belästigung verbunden ist, oder fühlt sich unsicher, weil sie einfach so ist, wie sie ist. Die Trans*-Bevölkerung kann bereits im Alter von 2 Jahren beginnen und aus jeder Art von ethnischer Zugehörigkeit und sozioökonomischem Status stammen. Europa wacht für die Trans*-Bevölkerung und ihre Bedürfnisse auf, die Gesellschaft wird aufgeschlossener und die Regierungen beginnen, Gleichstellungsgesetze anzuwenden. Es bedarf jedoch konkreter Vorschläge und Lösungen vor Ort, um diesen Denkwandel voranzutreiben, und für eine echte gesellschaftliche Akzeptanz. Teil des Akzeptanzproblems ist, wie sie vom Gesundheitssystem behandelt werden. Bis vor kurzem (und immer noch in vielen Fällen) wurden diese Menschen nach den Kriterien der DSM-V (Klassifikation psychischer Erkrankungen) mit der Diagnose einer psychischen Erkrankung, einer Geschlechtsdysphorie, abgestempelt. Daher erfordert der Zugang zu Gesundheitsdiensten zur Einleitung von Hormonbehandlungen zur Veränderung ihres Körpers eine psychologische und psychiatrische Untersuchung, um festzustellen, ob ihre Geschlechtsidentität die im DSM-V definierten Kriterien erfüllt, was viele Menschen mit nicht normativer Geschlechtsidentität dazu zwingt, über ihre Erfahrungen zu lügen bezüglich ihrer Identität. Der Zugang zu medizinischen Anbietern ist entscheidend, um zu dem zu werden, was sie sich wirklich fühlen, aber zu oft werden sie diskriminierend behandelt, wobei viele unter subtiler Belästigung, Vorurteilen, Verweigerung bestimmter Behandlungen oder einem weitgehend unempathischen medizinischen Personal leiden. Angehörige der Gesundheitsberufe geben freimütig zu, dass sie Schulungen und Schulungen in Transgender-Gesundheit benötigen, da Transgenderismus traditionell als psychisches Gesundheitsproblem angesehen wird, Transgenderismus in der Regel nicht an medizinischen Fakultäten behandelt wird und Ärzte daher nicht darauf vorbereitet sind, Transgender-Klienten zu betreuen. Obwohl nicht mit Sicherheit bekannt ist, welcher Anteil der Bevölkerung diesen Kategorien als versteckte Bevölkerung zugeordnet wird, identifizieren sich weit mehr Menschen als Transgender als bisher angenommen. Die gängige Meinung war, dass etwa einer von 100.000 Transgender war, aber neuere Studien zur Geschlechtsidentifikation unter Universitätsstudenten deuten darauf hin, dass sie bis zu 1 % der Bevölkerung ausmachen könnten. Allerdings sind 10 % der in diesen Diensten behandelten Personen letztendlich von der Möglichkeit des Zugangs zu Hormonbehandlungen ausgeschlossen, und viele von ihnen entscheiden sich für eine Selbstbehandlung ohne ärztliche Kontrolle. Die Bedürfnisse von Transmenschen in Bezug auf Gesundheitsleistungen sind sehr unterschiedlich und hängen von ihren persönlichen Eigenschaften ab: der Leidensdruck, den die Entwicklung einer nicht normativen Geschlechtsidentität mit sich bringt, ihre Körpererfahrungen, ihre Vorstellungen von Geschlecht, ihre Erwartungen an den Übergang, wie sie den Übergang durchlaufen möchten und wie weit usw. Das System verfolgt jedoch häufig einen einheitlichen Ansatz mit sehr reduzierten Terminen (keine Zeit, um die Nuancen zu verstehen) und der strikten Anwendung des Protokolls zur „psychischen Gesundheit“. .

Die Strategie

Rosa hat mit Trànsit einen ganzheitlichen Transgender-Gesundheits- und Sozialdienst innerhalb des öffentlichen Gesundheitssystems geschaffen, der sich auf die Bedürfnisse der Patienten konzentriert und über die Expertise verfügt, Trans*-Personen zu einem erfüllten und glücklichen Leben zu begleiten. Rosas Arbeit basiert auf drei strategischen Säulen: 1. Unterstützung der Selbstbestimmung und Behandlungsauswahl Zur Selbstbestimmung ermöglicht Transit* dem Patienten, seinen eigenen Identitätsprozess ohne Druck zu führen. Es ist wichtig zu verstehen, dass Transmenschen keine homogene Gruppe sind. Aufgrund der Vielfalt unter ihnen kann nicht davon ausgegangen werden, dass sie alle die gleiche Pflege oder die gleichen Ressourcen benötigen. Es gibt diejenigen, die sich als das „Gegengeschlecht“ zu dem bei der Geburt zugewiesenen fühlen, diejenigen, die sich nicht mit den normativen Modellen von Mann und Frau identifizieren, diejenigen, die verwirrt sind, diejenigen, die sehr deutlich sind, dass sie sich nicht als ihr eigenes fühlen das zugewiesene Geburtsgeschlecht das richtige ist, aber nicht sicher sind, wie Sie persönliche Zufriedenheit und Ausgeglichenheit usw. finden können. Daher muss der Selbstbestimmungsprozess absolut individuell sein und dafür hat Rosa dafür gesorgt, dass das Team, das sich damit befasst, um Ärzte, Psychologen und Familientherapeuten gewachsen ist. In Bezug auf die Hormonbehandlung werden die erforderlichen Informationen und Ratschläge aus einer nicht-binären Sicht auf das Geschlecht und der Anerkennung der Vielfalt von Transsubjektivität und -körpern angeboten. Das bedeutet, die Entscheidung der Person bezüglich Art und Zeitrahmen der Hormonbehandlung jederzeit zu respektieren. Die Person entscheidet auch, ob sie die psychotherapeutische Unterstützung durch Rosas Team in Anspruch nehmen möchte. Rosas Service ist sehr kosteneffektiv, da sie die wirtschaftlichen Kosten der psychologischen und psychiatrischen Untersuchungsbesuche und der obligatorischen Monate der therapeutischen Gruppen vermeidet. Nach dem ersten Besuch nehmen viele an einer Nachsorge in ihren Primärversorgungszentren mit ihren Hausärzten oder Kinderärzten teil, da sie einen klaren Plan haben, wie sie ihre Patienten unterstützen können. Trànsit führt seine kontinuierliche Unterstützung per Telefon und E-Mail durch und ermöglicht ein Modell, das die Menschen im wichtigsten Moment des Prozesses, nämlich dem Beginn ihrer Behandlung, intensiver betreut. Die Unterstützung per Telefon, Videoanruf und E-Mail bedeutet, dass Rosa nicht auf ihr physisches Gesundheitszentrum in Barcelona beschränkt ist. Jede Woche nimmt sie teil und verbindet mehrere Anfragen per E-Mail und Telefon aus ganz Spanien und der Welt. Diese Personen wenden sich an Transit, weil andere Mitglieder der Trans*-Community ihnen den Dienst empfohlen haben. Sie schafft es, Transmenschen, Ärzte und ihre Familien in verschiedenen Gebieten zusammenzubringen, damit sie sich gegenseitig helfen und den Prozess gemeinsam durchlaufen können. Rosa und das Team beantworten Fragen und geben ein Empfehlungsschreiben an den Hausarzt der betreffenden Person in ihrem Herkunftsort weiter. Diese Briefe werden sowohl auf Spanisch als auch auf Englisch angeboten und oft stellt Rosa den Patienten in Kontakt mit anderen trans* Patienten in ihrer Nähe, die bereit sind zu helfen und ihre eigenen Erfahrungen auszutauschen. Bis heute hat Rosas Initiative mehr als 2.500 Transgender-Personen direkt behandelt, von denen die Hälfte von außerhalb der Region Barcelona stammt. Andere spanische Gemeinden, wie Navarra und Mallorca, haben Rosas Trànsit-System repliziert. 2. Veränderung der Denkweise in Bezug auf Transgenderismus: Bildung und Sensibilisierung als Schlüsselhebel Rosa und ihr Team bieten allen Personen im unmittelbaren affektiven / familiären / pädagogischen / beruflichen Umfeld der trans* Person einen Unterstützungsdienst an, weil sie verstehen, dass es für einen positiven Prozess des sozialen Übergangs unerlässlich ist, dass ihr Umfeld sie versteht und versteht begleiten sie mit einer transpositiven Vision. Als Teil dieses Prozesses begleitet das Transit*-Team auch Kinder, um ihnen die Aufnahme in die Schule zu erleichtern, nachdem es über 130 Jungen und Mädchen geholfen hat. Rosa hat mehr als 9.000 Menschen mit unterschiedlichem Hintergrund (Lehrer, Ärzte, Polizei usw.) und 60 Schulen ausgebildet, um die Integration der Transbevölkerung in die Gesellschaft zu unterstützen. Rosa schließt ihre Train-the-Trainer-Module ab, um ihre Reichweite auf alle anderen Regionen in Spanien auszudehnen. 3. Multiplizieren der Wirkung Da Transit von Rosa innerhalb des spanischen öffentlichen Gesundheitssystems entwickelt wurde, hat sie Schritte unternommen, um sicherzustellen, dass es von jedem Gesundheitsexperten in anderen Regionen reibungslos nachgebildet werden kann. Nach einer kurzen Theorie- und Praxisschulung sind die Fachkräfte vor Ort motiviert, dieses Betreuungsmodell anzuwenden. In der Regel verbringen Ärzte zwei bis drei Wochen in Trànsit und nehmen dann ihre Erkenntnisse mit in ihre eigenen Krankenhäuser und Gesundheitszentren, sodass sich Tr+ansit langsam in ein Wissenszentrum verwandelt. Rosa hat auch ein 80-seitiges Protokolldokument erstellt, das sie mit allen Interessierten teilt. Die Notwendigkeit eines neuen Modells und die Sichtbarkeit, die Rosa geschaffen hat, zeigen die Petitionen der Gesundheitsdienste von Navarra und der Balearen zur Umsetzung des Trànsit-Modells in ihren autonomen Gemeinschaften sowie die Bitte um Interventionen bei Trans*-Aktivismustagen in Galizien , Kastilien und León, Kastilien und La Mancha, Baskenland, Navarra, Autonome Gemeinschaft Madrid sowie die Kanarischen und Balearen. Dies hat sich auch auf Länder außerhalb Spaniens ausgeweitet, wie z. B. England, das beantragt hat, ein ähnliches Protokoll für den NHS zu erstellen. Rosa hat sehr enge Beziehungen zu den vielen Trans*-Gruppen in ganz Spanien und arbeitet mit ihnen zusammen, um eine qualitative Studie zu erstellen, die den Prozess der Geschlechtstransformation untersucht. Diese Studie wird dazu beitragen, die angebotenen Gesundheitsdienste zu verbessern, aber auch als Grundlage dienen, um sich für weitere systemische Veränderungen in ganz Spanien einzusetzen. Aus ihrer Erfahrung mit dem Feminismus in den 70er und 80er Jahren, als männliche Stimmen im Allgemeinen von der Debatte ausgeschlossen wurden, versteht Rosa, dass es wichtig ist, GUS-Leute (Menschen, deren Geschlechtsidentität dem Geschlecht entspricht, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde) in Aktivitäten zum Thema Transgender einzubeziehen * Bevölkerung und nutzt ihre Allianzen mit Schulen, Polizeikräften und dem Gesundheitssystem, um eine inklusivere Debatte zu führen, die zu einer inklusiveren Gesellschaft führt.