Néstor Mendieta

Kolumbien • Ashoka-Fellow seit 1997

Néstor Mendieta, ein ausgebildeter Arzt, hat Schulen gegründet, um Führungskräfte von gemeindenahen Gesundheitsorganisationen auszubilden. Die Schulen unterstützen örtliche kommunale Gesundheitsprogramme, um Zugang zu den neu privatisierten Mitteln von Gesundheitsorganisationen in Kolumbien zu erhalten und nachhaltige Gesundheitsprogramme in ihren Gemeinden zu entwickeln.

Die Person

Desillusioniert von der seriösen und unmenschlichen Qualität seiner Ausbildung an der medizinischen Fakultät stellte Néstor fest, dass er in seinem ersten Jahr im erforderlichen Außendienst in der ländlichen Region Tumaco, wo er von 1987 bis 2019 lebte, die beste Ausbildung außerhalb des formalen Lehrplans der medizinischen Fakultät erworben hatte 1988. In Tumaco hatte er die Gelegenheit, ein Programm für primäre Gesundheitsfürsorge und Familiengesundheit für ländliche Gemeinden zu strukturieren. Die Agrarian Bank, die keine Erfahrung in diesen Bereichen hatte und Néstor mit dem Projekt beauftragte, gab ihm die Möglichkeit, ein Gesundheitsprogramm nach seiner Philosophie zu entwickeln. Das Projekt basierte nicht auf traditionellen medizinischen Strukturen, sondern gab Néstor die Freiheit zum Experimentieren, um seine Initiative zu entwickeln. Nach nur sechs Monaten hatte er ein etabliertes Programm für medizinische Konsultationen, Prävention, Gesundheitserziehung und die Bildung von Gemeindegesundheitsgruppen in vier ländlichen Gebieten der Gemeinde. Als Néstor 1989 in die Hauptstadt des Landes zurückkehrte, begann er mit dem Colegio Claretiano de Bosa, einer örtlichen High School, zusammenzuarbeiten, um ein Programm für Gemeinschaftsmedizin im Rahmen einer Sekundarschule zu entwickeln. Für die nächsten drei Jahre strukturierte er einen vollständigen Lehrplan im Gesundheitsprogramm der Schule. Nachdem Néstor 1992 erkannt hatte, dass seine Ideen die Unterstützung eines Teams benötigten, das auf ähnliche Ziele hinarbeitete, trat er der Fergusson-Gruppe bei. Mit dieser Nichtregierungsorganisation testete er seinen Vorschlag in der Gemeinde Alfonso López in Usme. Dort begann er seinen Prozess des pädagogischen Selbstmanagements im Gesundheitswesen. In einem Jahr erreichte er die Konsolidierung eines lokalen Gesundheitskomitees und im dritten Jahr die Gründung der Corporation for the Development of Alfonso López Community, die bis heute funktioniert. Der Erfolg des Alfonso-López-Experiments veranlasste Néstor, sein Projekt auf weitere lokale Gemeinschaften Kolumbiens auszudehnen, denen er sich seitdem verschrieben hat.

Die neue Idee

Mit der kürzlichen Verabschiedung von Gesetzen zur Privatisierung der Gesundheitsversorgung in Kolumbien bringt Néstor Mendieta den lokalen Gesundheitszentren bei, wie sie überleben und von dieser Veränderung profitieren können. Durch die Bereitstellung von Schulungen zur Verbindung dieser Zentren mit Gesundheitsversorgungsorganisationen (HMOs) und Versicherungsträgern unterstützt Néstor die Kapazität bestehender Organisationen. Da jeder sozial- und krankenversichert sein muss, möchte Néstor Menschen unterstützen, die subventionierte und daher meist minderwertige Versicherungen in Anspruch nehmen. Lokale Gesundheitszentren lernen die Regeln und Vorschriften von HMOs kennen und lernen, wie sie in einem privatisierten System Pflege leisten. In jeder Schule lernen kommunale Gesundheitsverantwortliche, andere darin zu schulen, Projekte zur Gesundheitsförderung und Prävention in der Gemeinde zu entwickeln und umzusetzen. Ein lokaler Gesundheitsausschuss wird gebildet, der dann an der Entwicklung eigener Projekte und Pläne zur Verbesserung der Gesundheit auf lokaler Ebene arbeitet. Analysen berücksichtigen lokale Normen, traditionelles Wissen und soziokulturelle Unterschiede, anstatt sich ausschließlich auf aus dem Ausland oder aus den Städten importierte Technologie zu stützen. Die Gemeinden und lokalen Gesundheitszentren schließen sich dann zu einem nationalen Netzwerk zusammen, das bewährte Verfahren identifiziert und sie mit anderen Gemeinden teilt. Beispielsweise teilt in diesem Netzwerk der Ort mit der besten Strategie zur Bekämpfung von Durchfall bei Säuglingen seine Erfahrungen mit einer anderen Gemeinde, die sich des erfolgreichsten Plans zur Reduzierung von Schwangerschaften bei Teenagern rühmen kann. Die Kombination integrierter Gesundheitserfahrungen, einschließlich Möglichkeiten zur Bekämpfung von Krankheiten, zur Verbesserung der Säuglingsernährung, zur Aufklärung der Gemeinschaften über sexuelle und geschlechtsspezifische Fragen und zur Gewährleistung der Ernährungssicherheit, ergibt eine wirksame Strategie zur Bewältigung von Gesundheitsproblemen.

Das Problem

In den vergangenen Jahrzehnten haben Ungerechtigkeiten und Armut in ganz Kolumbien wie auch im restlichen Lateinamerika gedauert. Nach Angaben des Kinderhilfswerks der Vereinten Nationen (UNICEF) lebten 1992 fast vierzehn Millionen Kolumbianer unterhalb der Armutsgrenze. 1991 lebten laut derselben Studie 78 Prozent der Kinder unter fünf Jahren in der Hauptstadt Bogotá in Familien, die unter irgendeiner Art von Armut litten. Diese Zahlen haben sich aufgrund der wirtschaftlichen Anpassung in den letzten Jahren nicht verbessert, sondern wahrscheinlich verschlechtert. Heute leben ungefähr achtzehn Millionen Kolumbianer in Armut. Ärzte erhalten weiterhin eine traditionelle Ausbildung, die auf Technologien aus dem Ausland basiert und unterschiedliche kulturelle, wirtschaftliche und soziale Realitäten nicht berücksichtigt. Die Ausbildung ist im ganzen Land standardisiert, was Néstor als "massive und anonyme Ausbildung" bezeichnet, und bereitet Ärzte nicht auf die medizinische Praxis außerhalb des Universitätslehrkrankenhauses vor. Jüngste Gesetze haben mehr Mittel für die öffentliche Gesundheitspolitik bereitgestellt, haben jedoch Schwierigkeiten für die örtlichen Gesundheitszentren mit sich gebracht. Das Gesetz 100 schreibt vor, dass alle Menschen kranken- und sozialversichert sind und dass Krankenhäuser oder Gesundheitszentren ihre Gebühren an einen dem Sozialversicherungssystem angeschlossenen Verwalter weiterleiten müssen. Dieses Gesetz betrifft viele Gemeinden mit kleinen Gesundheitszentren aufgrund der weiteren Anforderung, sich beim Verwalter einer Versicherungsgesellschaft als Bedingung für ihre Betriebserlaubnis registrieren zu lassen. Da Gesundheitssysteme in ganz Lateinamerika privatisiert werden, befinden sich lokale Gesundheitszentren in schwierigen Situationen, wenn sie nicht wissen, wie sie mit den Versicherungsunternehmen verhandeln sollen, und wenn sie ihre Einrichtungen modernisieren müssen, aber nicht über die entsprechenden Ressourcen verfügen.

Die Strategie

An den Schulen von Néstor treffen die Leiter des Gesundheitswesens als lokale Vertreter ein, die von ihren Gemeinden gewählt werden. Sie schließen sich anderen Führungskräften des Gesundheitswesens an, um Strategien zur Förderung eines gesunden Lebens und zur Anregung präventiver Gesundheitsvorsorgemaßnahmen in ihren Gemeinden zu erlernen. Diese "Community Agents" arbeiten neben und ergänzen die Arbeit von Ärzten. Die Schulen dienen auch als Informations- und Schulungszentren, in denen die Führungskräfte des Gesundheitswesens zu Förderern ausgebildet werden, die die Fähigkeit der Gemeinschaft entwickeln können, lokale Gesundheitsinitiativen zu verwalten und zu motivieren. Nach ihrer Ausbildung bilden sie Community Health Committees, in denen Gemeindemitglieder ihre eigenen Gesundheitsprojekte gestalten. Diese Komitees arbeiten zusammen, um ihre eigenen Gesundheitsversorgungspläne und -projekte für die Zukunft zu erstellen, basierend auf den spezifischen Bedürfnissen jeder Gemeinde. Jede Schule unterhält ein Informationszentrum, das aktualisierte Informationen von Regierungsinstitutionen, Nichtregierungsorganisationen und den Gemeindegruppen erhält. Diese Informationen sind ein Service, der Community-Mitgliedern angeboten wird, um das Wissen und die Unterstützung für die Gesundheitsförderung zu fördern. Die Schule veranstaltet auch Veranstaltungen wie Treffen und Workshops, bei denen Gemeindevertreter Ideen über Gesundheitspolitik, Gemeindeorganisation und Gesundheitsmanagement austauschen. Lokale Zentren lernen auch die Vorschriften von HMOs und wie man in einem privatisierten Gesundheitssystem weiter funktioniert. Sie lernen, mit HMOs zusammenzuarbeiten und so die Kapazität bestehender Organisationen zu unterstützen. Durch die Verbesserung der Institutionalisierung und der Fähigkeit, auf diese Herausforderungen zu reagieren, werden die Autonomie, die Managementkapazität und die soziale Repräsentation der lokalen Zentren gestärkt. Die Auflösung dieser lokalen Gruppen wäre ein enormer Verlust für Gesundheitsförderungsprozesse und für die Lebensqualität von mehr als der Hälfte der Kolumbianer, die Teil marginalisierter Gemeinschaften sind. Im Gegensatz dazu kann ihre Stärkung als Institutionen des Dienstes und der kommunalen Gesundheitsförderung sie zu Entwicklungspolen für ihre Gemeinschaften machen. Néstor hat dieses Modell mit neunzehn Gemeindegruppen in Bogotá entwickelt und 25 weitere Gruppen identifiziert. Er hat zusätzliche Kontakte zu zwölf verschiedenen Gemeinden in Bollaca, Popoyan, Cauca, Bucaramanga, Cali, Barranquilla und verschiedenen indigenen Gemeinden geknüpft. Der nächste Schritt besteht darin, all diese Gruppen in einem nationalen Netzwerk von Best-Practice-Erfahrungen zusammenzuführen. Jede Gemeinschaft teilt ihre Erfahrungen und Ergebnisse ihrer Gesundheitsexperimente und -politiken. Dieses nationale Netzwerk wird unterstützt durch den Nationalrat von Kolumbien, Equity for Women und den Präsidenten des Landes. Zu den Kontakten zählen mindestens 30 Institutionen mit Erfahrung in verschiedenen Aspekten der Gesundheitsförderung, die sich alle an der Bildung lokaler Gesundheitsgruppen beteiligen. Da sich die Privatisierung des Gesundheitswesens weiterhin in ganz Lateinamerika ausbreitet, hat Néstors Modell ein großes Anwendungspotenzial. Néstor wurde vom Ökumenischen Rat der Kirchen sowie von der deutschen Nichtregierungsorganisation Misereor gefördert. Er wurde nach Frankreich eingeladen, um sein Modell vorzuführen, und ist Mitglied der Französischen Gesellschaft für Lateinamerika. Er arbeitet mit vielen Vertriebenen aus Guatemala und Chile sowie mit vielen marginalisierten Gemeinschaften in Kolumbien.