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Ricardo López De la VegaBolivia • Ashoka Fellow desde 2002
Ricardo López de la Vega está transformando las relaciones verticales que existen actualmente entre el personal hospitalario y los pacientes de las instituciones psiquiátricas. Su enfoque & # 150; uno basado en la musicoterapia participativa & # 150; ayuda a los pacientes en Bolivia a desarrollar la autoestima y a reintegrarse con éxito en sus familias y la sociedad.
La persona
A la edad de 8 años, Ricardo formó una banda con dos amigos en la pequeña ciudad boliviana de Tarija. Los tres niños no fueron entrenados para tocar música, pero pudieron aprender jugando entre ellos. Esta experiencia le enseñó sobre liderazgo y carisma, características que empleó como presidente de la clase de la escuela secundaria y que todavía usa hoy. Con su exmujer, Ricardo notó una necesidad insatisfecha en Tarija, una zona donde todos saben nadar, pero nadie sabe nadar bien o de manera competitiva. Comenzaron la primera escuela de natación de Tarija. Esa escuela ha cerrado desde entonces, pero varias otras abrieron como resultado de su iniciativa. En la escuela de natación, Ricardo comenzó a comprender la psicología. Por ejemplo, vio que los niños se comportaban de manera diferente cuando estaban frente a sus padres & # 150; parecían tener miedo de nadar frente a ellos o se comportaban mal en su presencia. Esta reacción, junto con sus observaciones sobre el efecto de la música en la autoestima de los adolescentes, despertó el interés de Ricardo por la psicología. Debido a que no era posible estudiar psicología en Tarija, Ricardo se mudó a La Paz para estudiar en la UMSA. Mientras estuvo allí, hizo una pasantía de seis meses con toda su clase en un instituto para niños con discapacidades mentales. Los estudiantes tuvieron que idear su propia forma de trabajar con los niños; A Ricardo se le ocurrió la idea de la musicoterapia. Le impresionó que incluso los niños autistas y aquellos en un estado casi vegetativo respondieran a la música. Además, mientras estudiaba en la UMSA, Ricardo quiso hacer una pasantía en la Sala de Psiquiatría de la Caja Nacional de Seguro Social. Inicialmente, los directores de la clínica no estaban interesados porque tenían suficientes pasantes de la Universidad Católica privada y no veían la necesidad de incluir estudiantes de la UMSA pública. Ricardo pudo negociar un acuerdo entre la Sala de Psiquiatría y la UMSA convenciéndoles de que estaba introduciendo una innovación importante en su programa. Después de su pasantía de un año, Ricardo continuó como voluntario allí y desarrolló su programa de musicoterapia. Considera su experiencia allí como su "segunda universidad".
La idea nueva
En su modelo de terapia basada en la comunidad, Ricardo reúne a la familia, el personal médico, los pacientes y ex pacientes en una actividad musical conjunta. Al alentar a todas las personas a participar como iguales, el enfoque de Ricardo toca a los pacientes de una manera no amenazante. La terapia rompe las relaciones verticales existentes, abre a los pacientes a otras terapias para facilitar la recuperación y prepara mejor a los pacientes para la reintegración en sus familias y la sociedad. El efecto de nivelación social de hacer música juntos es empoderador para los pacientes y construye la autoestima y la esperanza de volver a unirse a sus comunidades. El enfoque de Ricardo es de bajo costo, fácil de implementar y fácil de transferir a un amplio espectro de poblaciones institucionalizadas. Actualmente, está implementando el modelo en instituciones de salud mental y planea expandirse a otras instituciones, incluidos centros de rehabilitación de drogas y centros para discapacitados físicos y ancianos.
El problema
Las poblaciones institucionalizadas tienen dificultades para reintegrarse a la sociedad en general una vez que han sido sacadas de los roles y obligaciones sociales normales. Los psicólogos relacionan esta dificultad con el aislamiento que los pacientes a menudo enfrentan en entornos institucionales. El aislamiento a menudo se ve agravado por la baja autoestima del paciente. Las relaciones actuales que existen entre médicos y enfermeras y sus pacientes en las instituciones psiquiátricas y de salud son generalmente extremadamente verticales. Estas relaciones verticales, a menudo excesivamente autorizadas, socavan la autoestima de los pacientes y reducen sus posibilidades de reintegrarse a la sociedad. Las relaciones desiguales también hacen que los pacientes estén más cerrados y menos receptivos a la terapia, lo que aumenta el tiempo y el costo de su tratamiento. Las terapias en las instituciones tienden a limitarse a los médicos y al personal institucional y no tienden a incluir a personas del "exterior", como familiares o voluntarios. Esta falta de participación externa hace que el regreso a la vida fuera de la institución sea una transición aún más dramática. Por esta razón, los pacientes con frecuencia tienen recaídas una vez que se van. Si bien la musicoterapia se usa en otras partes del mundo para ayudar a guiar la función cerebral en los trastornos neurológicos y para estimular la curación de otros problemas físicos al enfocar la mente del paciente en la música en lugar del dolor, este tratamiento se practica en pacientes individuales, convirtiéndolo en un terapia costosa. La salud mental no es una prioridad en las instituciones bolivianas. Las clínicas estatales que atienden a los pobres tienen pocos recursos económicos e instalaciones en deterioro. Según el ministro de Salud, esto se debe a que "nadie muere por enfermedad mental", por lo que no es un tema al que el estado pueda dedicar fondos para investigación o atención extra. Se estima, sin embargo, que el 8 por ciento de la población boliviana padece alguna discapacidad relacionada con la salud mental y que solo el 1 por ciento recibe atención especializada.
La estrategia
Ricardo ya se ha establecido en un hospital público y uno semiprivado en Bolivia donde ofrece sesiones semanales de musicoterapia que incluyen pacientes, familiares, personal médico y administrativo y ex pacientes. Está listo para comenzar a trabajar con otras poblaciones de pacientes institucionalizados y en transición. Sobre la base de las necesidades e intereses de todos aquellos que tienen interés en la reintegración de los pacientes, Ricardo anima a todos los participantes a expresar su propia música. Ricardo usa instrumentos simples que no necesitan instrucción, en su mayoría instrumentos de percusión hechos de uñas de llama, vainas de guisantes endurecidas y panderetas. Los pacientes pueden elegir la música que quieren tocar para asegurarse de que la música tenga un significado particular para ellos. A menudo eligen canciones nacionales tradicionales que tienen un significado universal para pacientes de todas las clases y orígenes. La participación y el respeto son elementos clave del enfoque de Ricardo. Todos están sentados o de pie al mismo nivel de los ojos para indicar la igualdad entre todos los miembros del grupo. Todos los presentes deben participar también en las sesiones. Si los miembros del personal se resisten, Ricardo les habla directamente. Con los pacientes, sin embargo, debe motivarlos sin lenguaje para que no se sientan reprendidos o impuestos. Por ejemplo, Ricardo puede sentarse junto a un paciente y tocar un instrumento para motivarlo a hacerlo también. La dinámica del grupo también hace que sea difícil negarse a participar. Al incluir a ex pacientes y familiares en el grupo, los pacientes comienzan el proceso de reintegración a la sociedad. También ayuda a los miembros de la familia a relacionarse mejor con los pacientes y les brinda herramientas para reproducirse fácilmente en sus propios hogares. Como seguimiento, Ricardo está creando un programa de debriefing para el personal médico que se implementará inmediatamente después de las sesiones de musicoterapia para discutir cómo fue la sesión, identificar qué elementos fueron particularmente exitosos y determinar qué aspectos podrían mejorarse. La reflexión le permitirá seguir el progreso y mejorar el proceso. Ricardo ya ha visto el impacto positivo que tiene la musicoterapia en algunos pacientes psiquiátricos. Después de participar en la terapia, los pacientes se vuelven más participativos en otras actividades dentro de la institución. Para el aniversario de la Sala de Psiquiatría de la Caja Nacional, el 90 por ciento de los pacientes actuales y algunos ex pacientes planearon una actuación de música y el tinku, un baile tradicional boliviano. Encontraron a alguien que les enseñara a bailar y realizaron una rifa para recaudar dinero para los disfraces. La musicoterapia ha tenido una influencia tan positiva que muchos ex pacientes todavía están involucrados, regresando por su propia voluntad para actuar como líderes en las sesiones. Aún más significativo, Ricardo ha vinculado la participación de ex pacientes con una tasa de recaídas notablemente reducida. El programa de musicoterapia de Ricardo es atractivo para las instituciones no solo por su utilidad en el tratamiento de los pacientes, sino también por su bajo costo. En términos de personal, Ricardo trabaja principalmente con pasantes, que son bastante fáciles de encontrar porque los estudiantes de psicología en las dos principales universidades de Bolivia deben realizar pasantías de un año. También tiene la intención de contratar estudiantes en prácticas del conservatorio para mantener los componentes psicológicos y musicales de su trabajo. Ya ha sido invitado al conservatorio para hacer una presentación y ha dado los primeros pasos para incorporar a los estudiantes y al personal de música al proceso. Los instrumentos de percusión que utiliza Ricardo son sencillos y económicos. Tiene su propio stock de instrumentos que tiene la intención de proporcionar inicialmente, pero planea que las instituciones interesadas aporten la pequeña cantidad de fondos para comprar instrumentos en el futuro. El hecho de que el programa de Ricardo sea tan económico y eficaz hace que sea fácil de difundir y da esperanza de que ayudar a los enfermos mentales no es una causa perdida. En cinco años, Ricardo planea tener en funcionamiento un centro de musicoterapia con cuatro componentes: investigación, capacitación, promoción y servicio. El componente de investigación incluirá una base de datos de pacientes para realizar un seguimiento de su progreso, tanto para beneficiar a los propios pacientes como para proporcionar una evaluación más cuantitativa de la eficacia de la musicoterapia. La investigación también ayudaría a construir una fuente de datos para rastrear las estadísticas de salud mental, algo que no existe actualmente. Para el componente de formación, Ricardo está desarrollando métodos para formar musicoterapeutas. Esto no solo difundiría la profesión de musicoterapia, sino que también serviría como una fuente de ingresos para el centro. Ricardo está en conversaciones con la Cátedra de Psicología de una universidad sobre la posibilidad de que la musicoterapia se especialice allí. La universidad ha acordado comenzar con un seminario y un programa de prácticas. La promoción y difusión de la musicoterapia se realizará principalmente a través de contactos de prensa y mediante cursos y talleres en diferentes centros. Este componente es importante para que otras instituciones se interesen en los métodos de Ricardo. El componente de servicio es la implementación del modelo de musicoterapia en instituciones. El modelo de Ricardo se ha arraigado en varias instituciones, incluida la sala de psiquiatría de la Caja Nacional de Seguro Social y el Hospital General, así como en albergues para niños de la calle, centros de atención de ancianos y centros para discapacitados mentales. La Sala de Psiquiatría de la Caja Nacional de Seguro Social es el primer hospital psiquiátrico de Bolivia que utiliza el enfoque de comunidad terapéutica, lo que significa que la terapia está orientada a la reintegración tratando de replicar la sociedad dentro de la institución. Ricardo introdujo por primera vez sus métodos aquí, donde sintió que faltaba la música, una parte normal de la vida que moviliza la cultura. En expansión a otras instituciones, Ricardo actúa como coordinador, capacitando equipos y luego dejándolos operar por su cuenta. Luego supervisa junto con los ya capacitados que actúan como coordinadores, a medida que avanza para expandirse a más instituciones. Además de los pasantes del equipo, Ricardo tiene la intención de capacitar a un miembro del personal en cada institución para que sea un miembro permanente del equipo que garantizará la continuidad del programa a medida que los pasantes vayan y vengan. También prevé establecer convenios formales con las instituciones para que la musicoterapia sea un componente integral institucionalizado con un espacio físico establecido, dando al programa estatus y permanencia. Ricardo ya ha despertado el interés del director de todos los programas estatales de rehabilitación de drogadictos en desarrollar su modelo en varios centros de rehabilitación de drogadictos. Ricardo espera difundir la metodología a todas las instituciones significativas donde haya psicólogos que puedan participar. El trabajo de Ricardo se ve facilitado por el hecho de que conoce a casi todos los psiquiatras de La Paz y tiene vínculos con asociaciones con presencia nacional, incluido el Colegio de Psiquiatras. Además de su intención de difundir sus métodos de musicoterapia a todas las principales instituciones de la capital, Ricardo planea expandirse a las otras grandes ciudades bolivianas: Cochabamba, Santa Cruz y Sucre.