Tandiar Mossaad

Egipto • Ashoka Fellow desde 2003

Comenzando en el Alto Egipto, una de las áreas más pobres del país, Tandiar Samir Mossaad está profesionalizando la enfermería y, al hacerlo, mejorando la atención médica y creando empleos.

La persona

Tandiar nació en el Alto Egipto, una de las zonas más pobres del país, en una familia de clase media sin hijos. Recuerda haberse preguntado a una edad temprana por qué todos se compadecían de su padre por tener solo hijas. Cuando era niña y adolescente, soñaba con convertirse en profesora de derecho o ciencias políticas; sin embargo, sucumbió a la preferencia de su familia de estudiar medicina. En 1990 se graduó de la escuela de medicina de la Universidad de Assuit en un momento de gran dificultad para cristianos como ella, porque la universidad estaba fuertemente influenciada por el movimiento islámico. La carrera de Tandiar como médico ha sido poco convencional en muchos aspectos. Se ha movido bastante, obteniendo una visión general comparativa de la atención médica de una región a otra, y ha estado a caballo entre la medicina y la salud pública, trabajando inicialmente en una aldea en Quena, una región pobre y difícil del Alto Egipto. Durante su trabajo allí, y en muchas asignaciones posteriores, se enteró de las grandes diferencias entre la medicina de libros de texto y la práctica en el terreno. Aprendió de la importancia de que muchos actores & # 150; enfermeras sean un grupo crítico & # 150; en la prestación de una atención adecuada. Ella diseñó e impartió clases de concienciación sobre la salud para las mujeres que visitaron las clínicas para abordar muchos problemas desde un punto de vista preventivo. En lo que luego vería como una experiencia fundamental, se le pidió a Tandiar que se uniera a un programa de capacitación patrocinado por UNICEF y la Institución de Asuntos Culturales & # 150; uno destinado a enseñar a los médicos en lugares rurales pobres a ser maestros y proveedores de atención. Comenzó a ver cómo podría convertir la experiencia clínica de ayudar a un pequeño número de pacientes a través del tratamiento en ayudar a comunidades enteras a través de la educación y la atención preventiva. Esta experiencia la llevó a una oferta de trabajo en otra gobernación, que aceptó, aunque aceptar significaba convencer a su nuevo esposo de que tendría que vivir separada de él durante la semana. Más tarde regresó a Quena para vivir a tiempo completo y comenzó a ofrecer clases de sensibilización a las mujeres de la aldea, la mayoría de ellas analfabetas, sobre temas que van desde la salud reproductiva hasta la calidad del agua y su relación con las enfermedades. Ayudó a los 300 aldeanos con los que trabajó más estrechamente a formar una asociación de mujeres, la primera de este tipo en la región. Tandiar y su equipo enseñaron a las mujeres habilidades administrativas y las ayudaron a conseguir un pequeño fondo para cubrir los costos operativos. La asociación continúa, ayudada por personal capacitado. Estas experiencias & # 150; en parte medicina, en parte salud comunitaria & # 150; llamaron la atención de Tandiar sobre la terrible situación de las enfermeras y le permitieron ver el problema no solo desde el lado clínico sino también desde la perspectiva de la vida y las oportunidades de las mujeres de la aldea. El estigma de seguir una carrera como enfermera estuvo siempre presente, observó, y la capacitación brindada a las enfermeras fue totalmente inadecuada para prepararlas para asumir responsabilidades en un entorno de atención médica. Para arreglar el sistema de salud de Egipto, ella tendría que arreglar el estigma, arreglar la capacitación y encaminar a las jóvenes talentosas hacia carreras como enfermeras. Ella comenzó este trabajo en serio en 1998.

La idea nueva

Habiendo ejercido la medicina durante 15 años, Tandiar ve que el sistema nacional de salud no brinda una atención constante de alta calidad a los pacientes. De hecho, los errores atroces no son infrecuentes: los procedimientos de rutina pueden provocar una enfermedad prolongada, una infección o la muerte. Los pacientes en recuperación son atendidos por enfermeras desmoralizadas que no están capacitadas para vendar una herida, monitorear la infección o aliviar la tensión emocional que la hospitalización trae a los pacientes y sus familias. Para mejorar la atención médica en Egipto, Tandiar se centra en las enfermeras, un nivel de personal médico absolutamente fundamental para la prestación de atención. Ofrece un plan de estudios accesible, brinda capacitación en el trabajo y tutoría de enfermeras experimentadas y transforma la imagen negativa de la profesión para atraer a las personas adecuadas. Comenzando en una de las regiones más desafiadas del país, Tandiar ha comenzado a mostrar resultados importantes: reclutas inteligentes y dedicados ahora buscan capacitación porque ven en la enfermería una oportunidad profesional respetable. Sobre la base de este éxito inicial, Tandiar trabaja con grupos de ciudadanos, médicos y el Ministerio de Salud para instituir cambios importantes en la práctica nacional y regional.

El problema

La primera dimensión del problema es la capacidad. Hay enfermeras en Egipto, pero muy pocas para manejar la tarea en cuestión, y algunas áreas del país carecen de personal. Para satisfacer la demanda nacional de aproximadamente 13.500 enfermeras, ahora se necesitan 6.000 enfermeras más. Y a medida que aumenta la población de Egipto & # 150; se estima que pasará de 70 a casi 100 millones en los próximos 20 años & # 150; los proveedores de atención médica deben organizarse para brindar una atención eficaz y de alta calidad a una población en crecimiento. La calidad de la formación de enfermeras es un segundo problema. El plan de estudios de enfermería no es accesible ni especialmente relevante. En algunos lugares, la formación no se ofrece en árabe sino en inglés, un idioma que pocas enfermeras en formación pueden leer o hablar. El resultado es que las enfermeras recién certificadas, muchas de las cuales son adolescentes, tienen la tarea de cuidar a las personas enfermas sin el beneficio de la instrucción pertinente o la orientación que necesitan de enfermeras y médicos experimentados. En la mayoría de los entornos hospitalarios, las enfermeras realizan una función más cercana a la de una empleada doméstica: cambian las sábanas, entregan las comidas y barren el piso. Además, es una práctica común que las enfermeras pidan consejos a los pacientes. Un tercer problema, que alimenta a los otros dos, tiene sus raíces en las normas sociales vinculadas al género y a las expectativas de las mujeres que componen la fuerza laboral de enfermería. En Egipto y en gran parte del mundo árabe, se espera que una mujer mantenga y cuide a su marido. Ayudar a otros hombres, como lo hacen habitualmente las enfermeras, es socialmente inaceptable; despierta sospechas de promiscuidad sexual y mancha el honor familiar. Pasar noches en hospitales y hacer visitas domiciliarias a pacientes varones & # 150; cosas que las enfermeras hacen habitualmente & # 150; refuerza aún más la sospecha. La historia y la tradición vinculan las profesiones de enfermería y prostitución, una asociación que puede tener sus raíces en un incidente en el que se envió a trabajadoras sexuales para cuidar a soldados en cuarentena con poliomielitis, una elección basada en la torturada lógica de que la pérdida sería menor si tales mujeres fueron los que contrajeron el virus. Las representaciones de enfermeras en la cultura popular, incluso en las películas, refuerzan el vínculo. En algunas zonas del país, las niñas o mujeres que eligen la enfermería como carrera no pueden encontrar hombres que se casen con ellas. El estigma es severo e impide que muchas mujeres capaces & # 150; de hecho, las más capaces & # 150; consideren una carrera de enfermería.

La estrategia

Como médico con una amplia experiencia en salud comunitaria, Tandiar está mejorando la forma en que se enseña enfermería. El plan de estudios que ha diseñado & # 150; y está introduciendo en las escuelas de enfermería del Alto Egipto & # 150; es completo y ofrece una perspectiva holística de la atención sanitaria. El primero de tres módulos enseña a las enfermeras las técnicas que necesitarán para realizar su trabajo diario: vendar heridas, extraer sangre, administrar inyecciones, administrar medicamentos recetados, etc. El segundo módulo cubre en detalle gran parte de la ciencia detrás de la práctica de la medicina y ayuda a las enfermeras a comprender por qué hacen lo que hacen. El material cubierto permite a los alumnos ver el panorama completo de la atención y les muestra la importancia de su papel en relación con los médicos y otros proveedores de atención médica. Tandiar ha hecho arreglos para que los médicos impartan este componente del curso, una estrategia que tiene dos resultados importantes: primero, los temas cubiertos son cubiertos por expertos; en segundo lugar, los médicos sienten algo de interés en la formación de enfermeras y empiezan a ver la profesión y sus profesionales desde una perspectiva mejor. Las mejoras en la relación médico-enfermera significan mejoras en el sistema de prestación de servicios de salud: los médicos y enfermeras crecen para valorar y confiar en sus competencias profesionales. Estos avances pronostican un gran paso adelante en la atención. El tercer módulo del plan de estudios de Tandiar se ocupa de las relaciones de las enfermeras con los pacientes a su cargo. Hay algunos aspectos destacados importantes. En primer lugar, los alumnos aprenden que todos los pacientes son seres humanos y que, independientemente de las diferencias entre ellos relacionadas con la afiliación religiosa o cualquier otro factor, cada uno merece una atención profesional y cuidadosa por parte del personal médico. Es posible que los alumnos, especialmente los jóvenes en formación, no hayan estado muy expuestos a personas que tienen necesidades especializadas y que se comportan de forma predecible de acuerdo con sus necesidades. Tomemos el ejemplo de los pacientes psiquiátricos. Para saber cómo manejar a un paciente que está hospitalizado por esquizofrenia, por ejemplo, la enfermera necesita información y exposición. Sin preparación, la posibilidad de abuso del paciente por parte de la enfermera o de abuso por parte de la enfermera por parte del paciente es muy real. La introducción a las personas que se ofrece en esta sección del curso es invaluable para establecer un tono profesional en la prestación de atención. Para cambiar las actitudes entre el público y llegar a las familias y sus adolescentes con el mensaje de que la enfermería es una profesión respetable, Tandiar hace varios otros ajustes aparentemente pequeños, pero importantes, en la forma en que se enseña a las enfermeras. Por ejemplo, ha construido un dormitorio y una facultad de enfermería separados del hospital para evitar el vínculo problemático en la mente de muchos de la enfermería y la prostitución. Es importante destacar que colabora con grupos y redes de ciudadanos existentes para alentar a las mujeres jóvenes a considerar ingresar a la profesión; en el distrito de Asuán, trabaja con 10 grupos locales, dos en cada ciudad. Ha comenzado a ver que sus esfuerzos dan sus frutos, a medida que llegan más y mejores reclutas. En una de sus escuelas, el tamaño de los estudiantes se ha más que duplicado & # 150; de una capacidad de 170 a 350 estudiantes. Para brindar capacitación en el trabajo a las enfermeras recién certificadas, Tandiar ha organizado asociaciones con 34 hospitales y ha establecido tutorías con enfermeras experimentadas. Habiendo comenzado en la pequeña ciudad de Edfo en Asuán en 1998, Tandiar se ha expandido a cinco escuelas de enfermería y ha comenzado a ver un éxito notable tanto en la calidad de la capacitación como en las actitudes del público hacia las enfermeras. Ha contratado a 31 enfermeras recién certificadas y 10 maestros con experiencia que no son enfermeras capacitadas para cubrir el trabajo y ayudar en sus esfuerzos de expansión; espera ver avances a lo largo de dos vías paralelas. Geográficamente, espera expandirse de Asuán a Quena, una gobernación vecina que también es pobre. Además, está trabajando para llegar al Ministerio de Salud y espera que su éxito inicial & # 150; basado en su evaluación del ministerio & # 150; inspire cambios en el plan de estudios nacional y eventualmente cree incentivos como mejores salarios para las enfermeras.