Luh Putu Upadisari

Indonesia • Rama Sesana Foundation
Ashoka Fellow desde 2009

Luh “Sari” Putu Upadisari, médico, está mejorando la salud sexual y reproductiva de las mujeres de bajos ingresos asegurándose de que reciban servicios educativos y de salud de buena calidad en el “mercado público tradicional” de Indonesia.

La persona

Sari, el quinto de siete hermanos nació en Bangli, Bali. Su padre es una figura muy respetada en la comunidad y ayuda a las personas a resolver conflictos. Una vez trabajó como miembro del personal de extensión en la oficina de Planificación Familiar, y la joven Sari solía ir con su padre a visitar diferentes aldeas. Como estudiante de la secundaria, Sari quería ser policía, pero cambió su campo cuando se graduó de la secundaria para convertirse en doctora, debido a su deseo de ayudar a los demás. Mientras sus amigos adolescentes estaban ocupados con sus estudios, Sari participó activamente en sus actividades comunitarias de Banjar, como la recaudación de fondos y la promoción del trabajo cooperativo entre los jóvenes. También participó en actividades sociales durante la universidad en la Facultad de Medicina de Udayana. Durante una de sus visitas a una aldea, Sari se sintió sumamente motivada al ver trabajar a una mujer embarazada. Esta experiencia la conmovió tanto que decidió ayudar a mujeres trabajadoras y desfavorecidas a tener hijos sanos. Sari trabajó en un hospital privado justo después de graduarse en 1991, pero luego renunció, ya que muchas de sus prácticas y políticas iban en contra de su ética. Como médico, tiene más pasión por la salud pública para los pobres. En 1992 estuvo destinada al centro de salud del subdistrito durante tres años y medio y participó en diferentes proyectos de investigación sobre cuestiones de salud de la mujer. En 1997, Sari se ofreció como voluntaria en una de las fundaciones locales donde tuvo la oportunidad de desarrollar un programa de ITS para trabajadoras sexuales y trabajadores de la construcción. Su experiencia de campo finalmente la hizo darse cuenta de la necesidad de encontrar formas estratégicas de llegar a una población mucho más amplia. En 2004, Sari y sus colegas fundaron su organización, Yayasan Rama Sesana, para lograr su misión de brindar atención de salud reproductiva fácil y asequible a todas las mujeres a pesar de su nivel socioeconómico.

La idea nueva

Sari está creando espacios para que las trabajadoras y vendedoras del mercado tradicionalmente marginadas reciban servicios de salud sexual y reproductiva a través de su organización, la Fundación Rama Sesana. Ha montado una clínica de salud en el mercado público tradicional; un mercado sin precios fijos donde la gente pueda comprar sus alimentos y artículos diarios, para brindar a las vendedoras del mercado la oportunidad de obtener información y realizar controles de rutina para su salud sexual y reproductiva a precios asequibles. Al acercar dichos servicios a donde este grupo marginado pasa la mayor parte de su tiempo, Sari ha podido llegar a miles de vendedoras y trabajadoras del mercado y mejorar sus acciones para promover el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimos. Incluso pueden llevar a sus cónyuges, trabajadores masculinos del mercado y otros visitantes o compradores del mercado a estas clínicas de salud, lo que amplía aún más la oportunidad de aumentar el conocimiento, practicar sexo seguro y obtener servicios de atención médica disponibles. Al movilizar a mujeres desfavorecidas y sus cónyuges, mujeres de clase media, intereses gubernamentales específicos y médicos voluntarios, Sari ha podido reducir la ignorancia de la gente y hacer visibles sus necesidades, incluso para ellas mismas, para mejorar la salud reproductiva de las vendedoras y trabajadoras. . Ella ha persuadido al PD. Pasar Badung, Bali (la empresa de propiedad del gobierno local que gestiona el mercado, para establecer una clínica de salud en el mercado). La clínica será uno de los servicios públicos proporcionados por PD Pasar para inquilinos y clientes del mercado. Sari ve la clínica como un valor agregado al mercado tradicional, donde muchas mujeres desfavorecidas se ganan la vida, en respuesta al rápido crecimiento del "mercado moderno". Con el potencial de llegar a 12,650,000 proveedores en 13,450 mercados tradicionales en toda Indonesia, Sari planea trabajar con los gobiernos locales a través del Ministerio para el Empoderamiento de la Mujer y desarrollar asociaciones con la gestión tradicional del mercado. Actualmente, Sari también está desarrollando una comunidad informal de médicos que juntos ven que ha llegado el momento de influir en sus pares para que el enfoque oficial pase de curar enfermedades a incluir la prevención de enfermedades y la promoción de la salud.

El problema

Los informes de estadísticas mundiales de 2006 estimaron que 340 millones de infecciones de transmisión sexual (ITS) curables (aunque a menudo no tratadas) se transmiten anualmente en todo el mundo entre personas de entre 15 y 49 años. Estas infecciones virales causan verrugas genitales y aumentan el riesgo de cáncer de cuello uterino y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / SIDA. En Indonesia, hallazgos recientes indican que aparecen altos niveles de ITS y algunas con infección por VIH en mujeres casadas, de las cuales el 92 por ciento afirma tener solo una pareja de por vida. Esto ha sugerido que la epidemia ha penetrado en una población previamente considerada de "bajo riesgo". La información sobre el VIH / SIDA y las ITS está dirigida principalmente a grupos de alto riesgo y no llega a todos los segmentos de la población. Las mujeres trabajadoras pobres siguen estando excluidas de la conciencia de todos estos problemas. Como resultado de no tener información, son muy vulnerables a la infección y sufren graves consecuencias a largo plazo que ponen en peligro su vida. Las mujeres con la infección tienen más probabilidades de ser asintomáticas y, por lo tanto, no reciben tratamiento. Además, la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmó que en todo el mundo se diagnostica anualmente cáncer de cuello uterino a 500.000 mujeres. El cincuenta por ciento de ellas muere porque no saben que tienen un cáncer de cuello uterino en una etapa avanzada, aunque cuando se detecta a tiempo la infección se puede curar. Las mujeres pobres tienden a dar poca prioridad a sus problemas de salud en comparación con la necesidad de obtener ingresos. También tienden a guardarse este problema para sí mismos, ya que consideran que la relación con su cónyuge es muy personal y privada. En muchos casos, el tratamiento de salud de la mujer a menudo se ve influido por la decisión de su marido. Hay muy pocas oportunidades de asesoramiento disponibles en los servicios de salud pública. Además, sus servicios se centran más en tratamientos curativos que preventivos. Por lo tanto, las mujeres pobres tienen menos acceso a la información que los hombres y están menos empoderadas para protegerse. El gobierno tiene una asignación presupuestaria baja para los servicios de salud pública. Con la regulación de la autonomía local, el gobierno incluso ha utilizado los servicios de salud como fuente de ingresos al cobrar a los clientes por los servicios de salud pública. El sector privado es una alternativa a la prestación de servicios de salud, especialmente en las grandes ciudades. Sin embargo, los usuarios son vulnerables a tratamientos y gastos excesivos. Las mujeres económicamente desfavorecidas no pueden pagar estos servicios de salud, y este problema se agrava debido al hecho de que prácticamente no existe un plan de seguro social disponible para los pobres.

La estrategia

Sari se centra en tres áreas principales que ha identificado como clave para garantizar la salud reproductiva de las mujeres. Se trata de una mejora en el conocimiento, la actitud / comportamiento y el uso de los servicios de salud reproductiva. Sari aprovechó la oportunidad dentro de un mercado tradicional para brindar un acceso más práctico para mejorar la salud reproductiva de las mujeres desatendidas y de bajos ingresos. Su piloto está en el mercado tradicional de Badung, Bali, donde diariamente llegan entre 3.000 y 5.000 mujeres como vendedoras y compradoras. Por tanto, una de las principales estrategias de Sari es dotar a las mujeres pobres de conocimientos e información relacionados con la salud reproductiva. Según los resultados de una encuesta de evaluación de necesidades que realizó en el mercado antes de abrir su clínica, menos del 30 por ciento de las mujeres tienen conocimientos sobre salud reproductiva y buscarán ayuda de manera adecuada. Ella utilizó los resultados de la investigación como una herramienta de promoción para la gestión del mercado propiedad de una empresa del gobierno local llamada PD. Pasar, donantes y otras partes relacionadas para movilizar apoyo a la iniciativa. En 2004 Sari creó la Fundación Rama Sesana, después de haber obtenido un espacio libre de la gestión tradicional del mercado para la clínica de salud y las actividades de discusión grupal. Ahora, con el apoyo de siete miembros del personal que consisten en dos médicos voluntarios, personal administrativo, consejeros, personal de laboratorio y oficiales de campo, Sari ha podido atender a miles de mujeres en el mercado tradicional de Badung. Los cambios que se derivan de la iniciativa cuentan con la plena participación de las trabajadoras y vendedoras del mercado en las actividades de educación y divulgación. Sari ha convertido a estas mujeres en educadoras de pares para otras mujeres en el mercado. Junto con los oficiales de extensión, estos 10 a 15 educadores entre pares difundieron la información a otras vendedoras y compradoras. A través de una discusión uno a uno a todas horas, se han comunicado con unas 350 personas por mes. Comparten información sobre la identificación de síntomas, la detección temprana y el tratamiento temprano. Con el propósito de brindar más información en profundidad, especialmente en torno a los problemas de abuso doméstico, Sari organiza discusiones educativas mensuales. Los temas de discusión varían según la preferencia de las mujeres y son facilitados por el personal o oradores invitados. Junto con estas actividades educativas, los trabajadores de extensión y la clínica distribuyen diferentes materiales de información (más de 500 por mes) y condones (más de 250 por mes). La privacidad es fundamental para lograr la confianza de todas las partes involucradas, y la información nunca está disponible en el sistema público. Para abordar esto, Sari estableció servicios de asesoramiento en la clínica. La clave de la consejería es lo cómodas que se sienten las mujeres al compartir abiertamente sus problemas personales. Las mujeres están equipadas con información sobre cómo protegerse de los comportamientos de alto riesgo de ellos y de su pareja. El mercado está abierto las 24 horas del día y la clínica brinda servicios diurnos todos los días, así como un servicio nocturno una vez a la semana. El número de clientes ha aumentado con el tiempo, lo que indica un aumento en el comportamiento de búsqueda de salud entre las mujeres. Los servicios proporcionados por la clínica incluyen asesoramiento sobre anatomía y salud reproductiva, sensibilización sobre enfermedades de transmisión sexual y VIH / SIDA, prevención de la violencia contra la mujer, asesoramiento sobre abuso de drogas, etc. Además, se proporcionan servicios de examen, detección y tratamiento médico y de laboratorio. Actualmente, hay alrededor de 50 clientas por mes que se hacen pruebas de Papanicolaou para cáncer de cuello uterino, ETS e infecciones del tracto reproductivo, y alrededor de 100 clientas por mes por derivación de pareja. Con un número considerablemente alto de clientes habituales, Sari ha logrado crear una institución que satisface las necesidades de las mujeres. El costo del servicio asociado con el acceso a la atención médica se ha convertido en una de las principales barreras para las mujeres de bajos ingresos. Sari ha creado alternativamente un servicio de bajo costo, que está disponible para ciertas mujeres de bajos ingresos de forma gratuita. El modelo es posible gracias a un esquema de subsidios cruzados que aplica Sari. El modelo no es solo entre mujeres en el mercado sino también con mujeres de otras clínicas fuera del mercado. Ha movilizado recursos locales y se ha asociado con Darma Wanita (es decir, organización de esposas de funcionarios públicos) para garantizar que el fondo esté disponible de inmediato para casos de derivación graves. Sari se prepara actualmente para difundir su modelo. Ella está en una fase de discusión con diferentes gobiernos locales en Bali y más allá de Bali para retomar esta idea. Sari se ha acercado al Ministerio para el Empoderamiento de la Mujer para buscar posibilidades de asociación junto con PD. Pasar. También está trabajando para cambiar el paradigma en la profesión médica para prestar más atención a la promoción y prevención de la salud, en contraposición a la atención curativa, que cree que es una necesidad que el sistema en general debería abordar. Sari ha identificado a algunas personas que son líderes profesionales en medicina que creen en este cambio y juntos han creado una comunidad. También planea participar activamente en el cambio de la enseñanza y la orientación de los médicos para incluir más atención a la prevención. El trabajo de Sari en el mercado tradicional ya ha sido utilizado como un caso de estudio por la Facultad de Medicina de la Universidad de Udayana en Bali.