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Moka Hoffman Lantum
Kenia2020 MicroClinic Initiative Inc.
Ashoka Fellow desde 2014

Moka está ayudando a reducir las altas tasas de mortalidad por enfermedades prevenibles como la malaria, el sarampión y la neumonía al abordar fallas clave en la cadena de suministro de medicamentos que, si se resuelven, podrían suministrar y distribuir medicamentos que salvan vidas a los necesitados.

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La persona

Moka proviene de una familia camerunesa muy emprendedora. Como primer experto en salud pública del país, el padre de Moka defendió el uso de yodo para eliminar las condiciones de bocio, hipotiroidismo y cretinismo. Su madre era una educadora y feminista reconocida a nivel nacional que promovía la equidad de género y el empoderamiento de la mujer. Fue una de las primeras creyentes y defensora de la educación de las niñas en Camerún y es la fundadora de una escuela primaria y secundaria de 400 estudiantes. Moka reconoce que crecer como testigo del compromiso cívico y el activismo social de sus padres creó en él un deseo indeleble de convertirse en un agente de cambio social. De ellos aprendió el valor del sacrificio en la realización de cambios y que las soluciones a la mayoría de los problemas sociales existen, pero esa recompensa conlleva un riesgo. A los nueve años, Moka fue enviado a un internado y atribuye su sentido de responsabilidad colectiva a esta experiencia. También se hizo consciente y cada vez más atento a los problemas de inequidad. La escuela dirigida por misioneros exigía excelencia personal y trabajo en equipo en igual medida. Moka y sus compañeros de clase aprendieron a influirse y protegerse mutuamente para evitar que cualquier compañero abandonara la escuela. Recuerda haberle dado un par de zapatos nuevos a otro niño que caminaba descalzo. También partía sus lápices por la mitad para compartir con un compañero de clase que no tenía nada con qué escribir. En la escuela secundaria, movilizó a los estudiantes para exigir un cambio en la dieta escolar. Estas experiencias pusieron a Moka en un camino de cambio que continúa hasta la fecha. Después de terminar la escuela secundaria, Moka estaba ansioso por seguir una carrera en medicina, siendo esta la forma más clara que se le ocurrió de retribuir a la sociedad. Mientras estudiaba en la escuela de medicina de Camerún, Moka también comenzó a comprender su propio potencial de cambio. Al principio fundó una asociación de estudiantes de habla inglesa para promover la colaboración con estudiantes de medicina en países de habla inglesa. Esto fue en respuesta al hecho de que el francés es el idioma dominante en Camerún, pero el país tiene una población de habla inglesa considerable. Luego, en 1998, Moka fue miembro fundador y segundo presidente de la Sociedad Africana de Ciencias Toxicológicas, que promueve el uso seguro de medicamentos y productos químicos en África. Mientras realizaba sus estudios de posgrado en la Universidad de Uppsalla bajo la tutoría del ahora renombrado profesor Hans Rosling, Moka formó parte de un equipo de científicos que descubrió los primeros casos de enfermedad de Konzo en África. Moka se mudó a la Universidad de Rochester en Nueva York para obtener un doctorado en toxicología, donde nuevamente utilizó sus habilidades empresariales para lanzar el Centro Cultural Baobab. Este fue el primer centro cultural africano en Rochester y la región circundante que tiene una población migrante africana significativa. El centro continúa hasta la fecha y ha atraído el apoyo del Consejo de Artes y Humanidades del Estado de Nueva York. Mientras trabajaba para una compañía de seguros de atención médica en el norte del estado de Nueva York, Moka lanzó una iniciativa para aumentar la inscripción de las minorías urbanas pobres en Medicaid. Desafíos como el papeleo complicado les habían impedido inscribirse y creó una nueva herramienta que hizo la aplicación más intuitiva. La empresa rechazó su propuesta y dimitió poco después. Aunque no tenía un plan para su próximo paso, Moka sabía que necesitaba canalizar sus talentos, habilidades y experiencia hacia una misión de impacto social en su continente de origen. Se inscribió en un programa ejecutivo de Salud Pública en Harvard, donde encontró tiempo para reflexionar sobre sus experiencias en medicina, movilización comunitaria, toxología, gestión de datos y acceso a la atención médica, y comenzó a formar la idea detrás de la Iniciativa Microclínica 2020. Desde entonces se ha movido para concentrarse a tiempo completo en este trabajo.

La idea nueva

Moka ha desarrollado una solución para mejorar radicalmente la eficiencia de la prestación de atención médica en el sistema de salud pública de Kenia mediante la automatización de la cadena de suministro de medicamentos esenciales gratuitos y / o subsidiados públicamente para las clínicas de salud rurales. A través de su innovación, ZiDi, Moka se asegura de que los hogares rurales puedan acceder a un tratamiento de alta calidad de manera confiable, asequible y oportuna. Él prevé que con acceso garantizado a medicamentos asequibles, los pacientes no recurrirán a los costosos proveedores de servicios de salud privados o, peor aún, al mercado negro de medicamentos que salvan vidas como lo hacen actualmente. La idea de Moka nació de la idea de que el acceso a medicamentos fiables, oportunos y asequibles que salvan vidas constituye un "último tramo" fundamental en el sistema de prestación de servicios de salud, uno que falta en gran medida para la mayoría de los hogares rurales que dependen de los hospitales públicos para estas drogas. Sin sistemas adecuados de gestión de inventario que estén integrados con los flujos de trabajo existentes de los proveedores de atención médica, las clínicas de salud pública no pueden garantizar que los medicamentos subsidiados lleguen a quienes más los necesitan. Con esto en mente, el equipo de Moka desarrolló ZiDi como un software de aplicación basado en tableta para administrar los datos de cada encuentro con el paciente, según lo registrado por los proveedores de atención médica en el punto de servicio. Las enfermeras y / o médicos ingresan los datos del paciente y los detalles de cada encuentro en ZiDi antes de cargarlos para el almacenamiento en la nube. Estos datos están disponibles de inmediato para encuentros posteriores y permiten realizar un seguimiento del inventario de medicamentos en la clínica. Un informe detallado de las necesidades de inventario proyectadas se genera instantáneamente y se pone a disposición de la agencia nacional de suministro de medicamentos, KEMSA (Agencia de Suministros Médicos de Kenia). Esto asegura que los medicamentos esenciales suministrados por KEMSA solo salgan de la cadena de suministro mediante un diagnóstico y una prescripción adecuados en el punto de atención. Aunque el seguimiento de los inventarios farmacéuticos es un resultado clave, ZiDi es una plataforma integrada capaz de capturar información sobre todas las líneas de servicio para pacientes ambulatorios, incluidas las clínicas de bienestar infantil y los servicios de inmunización, planificación familiar, atención prenatal, servicios de maternidad, atención posnatal y atención para el VIH y la tuberculosis. . También se está agregando un módulo de violencia de género a los flujos de trabajo. De esta manera, no se pide a los trabajadores de la salud que simplemente proporcionen datos para ayudar en el seguimiento de los productos básicos, sino que también pueden generar informes de utilización de servicios e informes financieros y de recursos humanos en diferentes líneas de atención. En consecuencia, la aplicabilidad de ZiDi a diferentes líneas de prestación de atención médica garantiza que se utilizará más ampliamente en todo el sector de la salud y que proporcionará una imagen más precisa y completa de la salud de los ciudadanos y el sistema público de atención médica. Esta es la primera vez en Kenia después de numerosos intentos fallidos a lo largo de los años. Además de ZiDi, Moka ha lanzado 2020 Microclinic Initiatives, una organización sin fines de lucro que capacita y emplea a más de 5,000 jóvenes para trabajar como "Blue Angels" que brindan soporte técnico y mantenimiento para tabletas ZiDi y sistemas complementarios de energía solar y conectividad a Internet. Dado que la mayoría de las clínicas rurales carecen de conexión a la red eléctrica y de conectividad a Internet confiable, la solución de Moka incluye energía solar confiable y conectividad a Internet. Para que estos sistemas funcionen sin problemas, necesitarán personal capacitado para instalar, mantener, diagnosticar y solucionar problemas siempre que ocurra un problema. Moka cree que este papel no se puede dejar a las enfermeras y los profesionales, ya que aquí es donde han fracasado iniciativas similares para digitalizar y rastrear los servicios de salud en el pasado. Por lo tanto, ha creado un rol completamente nuevo dentro del sistema de salud pública que será una fuente importante de empleo para los jóvenes. Moka se da cuenta de que estos Blue Angels estarán facultados para iniciar sus propias empresas o buscar empleo en el sector privado, pero considera que esto complementa su visión general de una transformación completa para todo el sistema de salud. De esta manera, Moka no solo está transformando el sistema de salud en Kenia, sino que también está aumentando las oportunidades de empleo y la empleabilidad de los jóvenes kenianos recién capacitados en este sector.

El problema

El sistema de salud pública de Kenia adolece de una cadena de suministro rota de medicamentos esenciales subvencionados. Esto conduce a altas tasas de mortalidad por enfermedades tratables y a la prevalencia de medicamentos falsificados, especialmente en las zonas rurales. La escasez de medicamentos esenciales para tratar las cinco principales causas de mortalidad infantil (paludismo, neumonía, enfermedades transmitidas por alimentos y agua y sarampión) es un fenómeno común en las instalaciones de salud pública rurales. Moka explica que tan pronto como los medicamentos básicos que se recetan regularmente en los hospitales gubernamentales escasean, un médico o una enfermera se ve obligado a escribir una receta. Cuando esto sucede, el mejor escenario es que la misma enfermera saque de contrabando medicamentos legítimos del hospital y los venda en el mercado negro a un precio mucho más alto. Sin embargo, un escenario más probable es que se introduzcan costosos medicamentos falsificados y que se abran famacias ilícitas para satisfacer esta demanda. Deben evitarse los suministros irregulares e impredecibles de medicamentos esenciales, no solo por el impacto obvio en los pacientes que lo necesitan, sino también por el hecho de que esta ruptura clave en la cadena de suministro puede ayudar a crear la industria farmacéutica falsificada. Estudios recientes han estimado que hasta el 40 por ciento de los medicamentos en el mercado abierto “carecen de un ingrediente activo o contienen un compuesto tóxico”, lo que significa que son falsificados. Moka conoce este problema muy bien como toxicólogo capacitado y víctima de un medicamento contra la malaria falsificado que compró en un importante hospital de Camerún. Desarrolló una reacción alérgica que hizo que fuera ingresado en el hospital durante tres días. Moka identificó lagunas en intentos anteriores de simplificar el sistema de gestión de la atención médica durante la fase piloto de su trabajo. Recuerda en un caso en el que el Ministro de Salud lamentó que, incluso después de 50 años de independencia, Kenia no pudo cuantificar cuánta medicina contra la malaria se consume o necesita en el país. La Agencia de Suministros Médicos de Kenia se estableció en 2004 para abordar discrepancias masivas en la cadena de suministro de medicamentos que dieron como resultado que algunas clínicas estuvieran sobreabastecidas mientras que otras sufrieron una grave escasez. Desafortunadamente, KEMSA introdujo un sistema de seguimiento manual que agregó retrasos a la cadena de suministro e instituyó líneas de suministro paralelas para cada una de las cinco enfermedades principales. El colapso en la cadena de suministro de medicamentos a las instalaciones de salud pública está relacionado con la forma ineficiente en la que se rastrean y solicitan estos medicamentos. En la mayoría de las clínicas de salud, las enfermeras deben rastrear manualmente el consumo de drogas y hacer pronósticos de demanda con hasta 90 días de anticipación. Una sola compilación para pedir un nuevo suministro requiere hasta 1400 cálculos. Esto sobrecarga a los trabajadores de la salud con tareas administrativas y, por lo tanto, reduce su eficiencia en la atención real de los pacientes. Los estudios preliminares indican que el 75 por ciento de las clínicas rurales en el oeste de Kenia están funcionando por debajo de su capacidad o están a punto de cerrar. Por ejemplo, el dispensario de Kasongo (ubicado en el oeste de Kenia y uno de los sitios piloto para las iniciativas de MicroClinic 2020) tiene, en promedio, solo el 23 por ciento de los 103 medicamentos esenciales que la instalación debería tener de la Autoridad de Suministros Médicos de Kenia (KEMSA) en stock. . Además, el 40 por ciento de los medicamentos que deberían tener están sobreabastecidos y el 10 por ciento se agotará en 10 días. Desafortunadamente, la mayoría de las clínicas enfrentan irregularidades similares y escasez de suministros de medicamentos y, por lo tanto, no pueden proporcionar medicamentos a los pacientes que los necesitan. En el intento más reciente de remediar este problema, el Ministerio de Salud capacitó a los trabajadores de la salud en todo el país para utilizar el Formulario de pedido de medicamentos esenciales y suministros médicos que requiere 1440 cálculos para completar. Como resultado, menos del 25% de los establecimientos de salud hacen sus pedidos a tiempo, algunos ni siquiera solicitan. Al llegar a una situación con un trasfondo tan difícil de intentos fallidos, Moka pudo diseñar una solución completa que reúne a todos los socios principales que garantizarán que su idea sea adoptada y difundida por todo el país. Moka se da cuenta de que una transformación completa del sistema de salud pública requerirá algo más que una cadena de suministro eficiente y que funcione correctamente para los medicamentos subvencionados públicamente. Está especialmente en sintonía con la naturaleza aislada en la que se prestan los servicios de salud como resultado de la naturaleza aislada de la financiación pública de la salud tanto a nivel local como internacional. Por ejemplo, existen agencias nacionales independientes que se ocupan del VIH / SIDA, la malaria y las enfermedades transmitidas por el agua, la tuberculosis y la planificación familiar. Esto es especialmente desventajoso para los clincis de salud rurales que carecen de los recursos humanos para operar líneas de servicio separadas. Como consecuencia, las enfermeras están sobrecargadas con las tareas administrativas de generar informes de prestación de servicios, sin mencionar otros informes relacionados con la gestión, como cuentas financieras e inventarios. El problema de la capacidad inadecuada en el sistema sanitario público es bastante frecuente. Kenia es un exportador neto de enfermeras y otros profesionales de la salud a los países desarrollados, principalmente el Reino Unido, debido a las malas remuneraciones y condiciones laborales. Para Moka, tal falta de capacidad exige una mayor eficiencia por parte de los pocos profesionales disponibles. Incluso cuando una solución como ZiDi promete mejorar el desempeño de las enfermeras, no se puede esperar que administren los aspectos técnicos de las tabletas ZiDi y los sistemas solares e Internet que las acompañan. Esto explica en parte los numerosos intentos fallidos de renovar el sistema de salud en Kenia que ignoraron en gran medida el problema de la capacidad inadecuada de recursos humanos.

La estrategia

La estrategia de Moka está impulsada por el objetivo de llegar a la mayor cantidad de personas posible. Decidió desde el principio que su solución debería integrarse con el sistema nacional de salud pública, que llega a la mayoría de su población rural y periurbana objetivo. Aunque las clínicas de salud privadas en el país usarían su solución, solo atienden a una subsección de la población que puede permitirse pagar tarifas especiales. Además, no suministran los medicamentos esenciales subvencionados públicamente que son el foco central del trabajo inicial de Moka. Por lo tanto, después de un exitoso piloto de un año y medio en el oeste de Kenia, estableció una asociación con el Ministerio de Salud y la Agencia de Suministros Médicos de Kenia para implementar su programa en 5000 clínicas de salud pública en todo el país. Moka pudo incorporar socios clave a bordo para su iniciativa principalmente porque su solución mejora la asignación de recursos críticos (inventarios, capital humano y financiero) en el sector de la atención médica, según las necesidades, y evita fallas e irregularidades innecesarias en la cadena de suministro. A diferencia del sistema anterior, ZiDi elimina la carga administrativa de los trabajadores de la salud, así como el riesgo de errores asociados con el seguimiento manual de los datos del paciente y los servicios prestados. También ajusta los pronósticos de demanda basados en patrones estacionales y geográficos de incidencia de enfermedades, lo que permite al gobierno identificar de manera eficiente las brechas en la variedad y cantidad de medicamentos adquiridos. Como parte de su estrategia de escalamiento, Moka se ha asociado con organizaciones a nivel comunitario, como la Fundación Ogra en Kisumu, para brindar supervisión y apoyo continuo que sea acorde con la escala y el plan de implementación rápida para el resto del país y continente. Para garantizar que el sistema funcione a niveles óptimos del 90 por ciento y que las enfermeras y los trabajadores de la salud no tengan las responsabilidades adicionales de mantener el sistema, 2020 Microclinic está capacitando y empleando a más de 5,000 jóvenes para brindar apoyo técnico en las clínicas de salud. En esencia, esto crea nuevos roles dentro del sector de la salud que también ayudarán en la adopción de tecnologías futuras a nivel de base. Moka está estableciendo asociaciones con colegios profesionales y técnicos para ofrecer cursos cortos en esta tecnología de TI específica. Él es consciente de que los jóvenes que son capacitados y empleados a través de su programa probablemente serán robados al sector privado, pero cree que esto es consistente con su misión general de empoderar a los grupos marginados a través de su iniciativa. Después de probar ZiDi en 3 clínicas rurales en el condado de Kisumu, Moka obtuvo la autorización del Ministerio de Salud de Kenia para implementar ZiDi en 5,000 clínicas en todo el país. Su objetivo es alcanzar al menos el 75 por ciento del mercado en los próximos dos años. 2020 Microclinic ya recibió el visto bueno del Ministerio de Salud para comenzar la implementación del programa en todo el país. Moka planea expandirse a otros países africanos una vez que ZiDi esté completamente integrado en el sistema de salud de Kenia. Con este objetivo, se asoció con Microsoft 4Africa, que actualmente financia a 3 empleados de su equipo principal de desarrolladores.

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