Pierre Foldès

Francia • Institut en Santé Génésique
Ashoka Fellow desde 2015

El Dr. Pierre Foldes está desarrollando un enfoque holístico sin precedentes en un centro único, gratuito y accesible, para superar de manera eficiente los problemas que enfrentan estas mujeres (médicos, psicológicos, legales y sociales) cuando estén listas para romper el ciclo de la violencia doméstica. . Su solución se concibe como un ecosistema de cooperación entre los (médicos, policía, justicia, pequeños comercios) para diseñar y escalar nuevas formas de detectar y apoyar a estas mujeres hasta que estén totalmente fuera de peligro.

La persona

El Dr. Pierre Foldes ha tenido una trayectoria excepcional, centrada casi exclusivamente en poblaciones vulnerables. Desde el principio, su sueño ha sido cuidar de personas a las que nadie quiere cuidar, en zonas a las que nadie quiere ir. Esto lo ha llevado a vivir una experiencia extraordinaria como joven médico, como voluntario con la Madre Teresa. Trabajar con ella en los hospicios de Calcuta en los noventa ha anclado definitivamente su vocación de cuidar a las mujeres y los más pobres. Fue él quien convenció a la monja de que era posible curar a algunas de estas personas y salvarlas de una muerte casi segura. Allí permaneció tres años y aprendió a trabajar con muy pocos recursos y a no aceptar lo inevitable. Pierre apoyó la creación de la ONG internacional “Médecins du Monde” (Médicos del Mundo) junto a figuras como Bernard Kouchner. Es reconocido mundialmente como el cirujano urólogo que ha inventado la técnica de reparación quirúrgica para mujeres víctimas de escisión. Como pionero visionario, ha desarrollado esta técnica con el objetivo de hacerla lo más transferible posible a los médicos locales, especialmente en África, que trabajan en condiciones difíciles con recursos limitados. Por tanto, su cirugía es factible en pacientes ambulatorios con anestesia local, poco equipamiento y de bajo coste. Pierre siempre ha sido muy activo en la transmisión de su saber hacer y aún hoy, a través de capacitaciones y conferencias, sigue compartiendo lo que sabe para expandir exponencialmente su impacto. En Francia, pudo establecer que el Seguro Social Nacional reembolsaría la cirugía para reparar la mutilación genital. Dedicando su carrera y vida a causas sociales, ha recibido la insignia de Caballero de la Legión de Honor en 2006. También se ha convertido en un emprendedor, que tiene la costumbre de crecer profesionalmente en entornos hostiles, en contacto con los colectivos más vulnerables. En estas situaciones, nunca acepta lo inevitable y encontró formas ingeniosas de implementar y enjambrar soluciones a gran escala. Su carisma, empatía y desinterés son grandes bazas para él para convencer y mover las líneas en todos los niveles de la sociedad, incluidas las instituciones públicas. A principios de la década de 2000, después de décadas dedicadas a operar y formar cirujanos en todo el mundo, Pierre se dio cuenta de la necesidad de actuar en sentido ascendente con las mujeres víctimas de violencia y de arreglar todo el sistema de atención. El gran avance provino de sus consultas quirúrgicas. En primer lugar, puramente médicos, estos momentos se convirtieron gradualmente en oportunidades para que las mujeres hablaran sobre el origen de la violencia, que muchas veces excedía la mutilación genital femenina. Reconociendo que las soluciones existentes no se adaptaron para permitir que las mujeres hablen sobre sus situaciones, imagina y construye un sistema de alerta temprana para denunciar a las víctimas de violencia, y luego se sentó a trabajar para convencer a las instituciones de implementar un sistema mucho más eficiente en la forma en que las mujeres son tratados. Finalmente, imaginó el Instituto, teniendo en cuenta que si la atención médica era fundamental, era necesario extender la atención a otros temas. Su experiencia internacional en el campo, especialmente en África y Asia, le da una comprensión perfecta de la violencia contra la mujer en estos países y le permite considerar el desarrollo internacional de su modelo en los años venideros.

La idea nueva

Para superar las deficiencias de los enfoques existentes y romper la espiral de la violencia doméstica en el hogar, Pierre ha construido un modelo que aborda la gama de problemas que las mujeres víctimas de violencia a menudo enfrentan cuando intentan romper el ciclo de abuso. Al reunir a una amplia gama de profesionales (médicos, psicólogos, abogados, trabajadores sociales y enfermeras) en un solo lugar, crea un nuevo marco de cooperación para diseñar protocolos multidisciplinarios y poner rápidamente a las víctimas fuera de peligro. Evitando con cuidado la estigmatización y las rupturas en el proceso de apoyo, Pierre logra sacar definitivamente a una mujer del círculo de violencia en menos de nueve meses, cuando la mayoría está encerrada en él durante décadas. Además del Instituto, Pierre se centra en la prevención y detección temprana de la violencia doméstica a través de una red de profesionales involucrados en la vida de las mujeres, desde médicos y farmacéuticos hasta comerciantes locales. Sabiendo que hablar y denunciar los abusos domésticos es extremadamente difícil (en promedio, una víctima habla después de diez años de abuso), los capacita sobre cómo detectar los primeros signos de violencia, crear oportunidades para que las víctimas hablen lo antes posible y recomendar envíelos al Instituto antes de que la situación se vuelva demasiado grave. Pierre prevé una poderosa transformación de la percepción y el tratamiento que la sociedad tiene de la violencia doméstica contra la mujer. Con este fin, Pierre está trabajando en la replicación de centros multidisciplinares en Francia. Paralelamente, busca influir en las partes interesadas clave en su metodología. A través de la "abogacía práctica", demuestra la eficiencia de involucrar a las instituciones (principalmente departamentos de justicia y policía) con prácticas privadas (abogados, médicos y otros profesionales) y organizaciones ciudadanas para establecer nuevos protocolos y actuar de manera más efectiva por las víctimas.

El problema

En Francia, unas 600.000 mujeres de 18 a 75 años (el 5,5% de este grupo de edad) son víctimas de violencia, ya sea psicológica, física o sexual. Se estima que, en consecuencia, las víctimas pierden de 4 a 5 años de esperanza de vida. Existe una brecha muy significativa entre la realidad de la violencia contra las mujeres y las estrategias para ponerle fin. Ser víctima de la violencia sigue siendo un tabú y una vergüenza, y es muy difícil para las mujeres hablar de ello. En Francia, se estima que solo el 16% de las mujeres víctimas de violencia presentan una denuncia. A menudo, cuando lo hacen, es muchos años después por temor a represalias o consecuencias en la unidad familiar. En la mayoría de los casos, las acciones para poner fin a la violencia en el hogar se abortan ante la presión de los familiares o directamente de la persona que causa la violencia. Más allá del costo humano, esta violencia tiene un costo económico significativo para la sociedad francesa, estimado en 1.100 millones de euros al año (vinculado a costos de atención, procesos judiciales, pérdidas de producción por absentismo y muerte, encarcelamiento, etc.) En comparación, este costo representa cuatro veces el costo anual del cáncer de mama, por lo que la violencia doméstica es un problema de salud nacional importante. La violencia contra la mujer afecta por igual a todo tipo de categorías socioprofesionales en todo el país, desde mujeres muy pobres hasta clases privilegiadas. Por tanto, es especialmente difícil dirigirse a una población y desarrollar acciones específicas en torno a este grupo de población. Las organizaciones existentes que trabajan en este tema brindan en su mayoría soluciones fragmentarias, a menudo puramente sociales o médicas, y los beneficiarios temen el estigma asociado con estos servicios. Para recibir ayuda, una mujer debe repetir dolorosamente su historia una y otra vez. En cuanto a la detección y atención, los profesionales que pueden estar en contacto con las víctimas --como abogados, médicos, farmacéuticos, psicólogos-- no están capacitados para detectar la violencia o, cuando notan señales, no se atreven a abordar el tema o no saben cómo hablar de ello. Algunas de ellas podrían ser abordadas por las víctimas, pero el precio de la consulta puede ser prohibitivo para las mujeres necesitadas. Eventualmente, el tiempo judicial no está establecido para sacar rápidamente a las mujeres de la angustia y el peligro. El tiempo que transcurre entre la presentación de una denuncia y una demanda supera habitualmente los 18 meses, durante los cuales las mujeres corren un peligro real, con riesgo de represalias. Es un gran obstáculo avanzar con el primer paso de denuncia e iniciar un proceso de atención.

La estrategia

Pierre inauguró el Instituto ISG en enero de 2014 cerca de París como el primer centro multidisciplinario para mujeres víctimas de violencia. Su objetivo es actuar con rapidez y discreción para evitar que las situaciones se agraven. Las mujeres son recibidas de forma gratuita y sin cuestionamientos y el centro es una ventanilla única para todo el apoyo que necesitan para hacerse cargo de todos los aspectos de la situación de violencia que enfrentan. Esto incluye apoyo legal (para llenar una queja, por ejemplo), consultas por parte del personal médico y psicólogos, y apoyo social para encontrar soluciones sobre vivienda, teléfonos, etc. Pierre ha optado por integrar el centro dentro de un hospital público (Poissy-St Germain en Laye Hospital) cerca de la entrada para evitar la estigmatización. Esta opción garantiza el completo anonimato de las mujeres y preserva la confidencialidad sobre el motivo de su presencia. Como primer paso, Pierre ha desarrollado herramientas innovadoras para permitir que las mujeres hablen cómodamente, con enfermeras capacitadas específicamente en el mostrador de bienvenida del Instituto y grupos de conversación donde las mujeres pueden expresarse en un entorno seguro, empático y afectuoso. No es necesario repetir sus historias, toda la información se comparte entre el equipo de varios profesionales que se dedican a solucionar la situación de la mujer. De hecho, para garantizar el servicio del Instituto, Pierre ha movilizado a 150 voluntarios, incluidos 26 permanentes, en representación de diversas profesiones. Para Pierre, la colaboración y romper los silos en el cuidado son factores clave de éxito. Cada caso es discutido por un equipo multidisciplinar que establece un protocolo adaptado a cada situación y define la atención y las prioridades adecuadas. Con el acuerdo de las mujeres, la confidencialidad médica no es una regla internamente en el Instituto, con el fin de compartir mejor la información entre el equipo involucrado en torno a una víctima y optimizar la mejor manera de cuidarla. Para evitar la frecuente interrupción en la atención a las víctimas, el Instituto también ofrece originales soluciones de acogida. Pierre ha vinculado una relación especial con socios de la comunidad local para encontrar soluciones de vivienda, e incluso ofrece préstamos telefónicos que permiten a las mujeres permanecer siempre discretamente en el centro. Para extender el apoyo fuera del Instituto cuando sea necesario, se negocian precios específicos con los profesionales. Una red de 100 psicólogos, que normalmente cobran 70 € por consulta, reciben mujeres procedentes del Instituto ISG por 30 €, y solo 2 € para las que se encuentran en situación precaria. Para aumentar su impacto, Pierre también actúa en la prevención y busca intervenir más cerca de los posibles beneficiarios, movilizando una red de voluntarios encargados de la detección en todo el territorio de Yvelines. Esta red, iniciada tres años antes de la creación del Instituto, se basa en cerca de 2500 corresponsales locales en los campos de la salud, justicia, educación nacional pero también simples comerciantes y organizaciones ciudadanas en contacto diario con las mujeres. Durante los últimos cuatro años, Pierre los capacita en la identificación de riesgos y en cómo "hacer la pregunta". También ofrece varias guías prácticas y conjuntos de herramientas para ayudarlos a identificar los signos socio-sanitarios, y ha establecido una línea directa específicamente para que los voluntarios respondan preguntas y les permitan alertar al Instituto cuando sea necesario. La construcción de una red de detección ha permitido a Pierre conocer a todos los actores de la problemática e identificar las lagunas y disfunciones en el sistema existente. Sus observaciones lo han llevado a ir más allá del apoyo directo y desarrollar acciones de "incidencia práctica" para impactar el ecosistema de atención a víctimas de violencia más allá de los muros del Instituto. Como resultado, define periódicamente nuevos protocolos de cooperación con instituciones y asociaciones locales. Por ejemplo, ha trabajado directamente con el juzgado de Versalles en un protocolo en el que él y su equipo juran declarar un caso de violencia directamente con el fiscal para agilizar el proceso con justicia. También ha desarrollado vínculos con el Colegio de Abogados y Departamentos de Policía para facilitar el acceso a representantes específicamente conscientes de cómo hacerse cargo de situaciones de violencia. Al trabajar en estrecha colaboración con una red de asociaciones especializadas, Pierre puede encontrar soluciones de vivienda para mujeres que lo necesitan en cuestión de horas. Por último, tiene un convenio con instituciones administrativas (como la Prefectura de Yvelines) para regularizar temporalmente a las mujeres inmigrantes indocumentadas para asegurar su presencia en el territorio durante el proceso de apoyo del Instituto. Con el fin de satisfacer la demanda exponencial de mujeres para acceder a los servicios del Instituto, Pierre ha comenzado a trabajar en el desarrollo nacional de su idea, al tiempo que refuerza el modelo económico a través de nuevas alianzas nacionales públicas y privadas y experimentación de generación de ingresos (por ejemplo, mediante el aumento de concienciación dentro de las empresas). Su estrategia de desarrollo se basa en apoyar iniciativas locales para abrir nuevos Institutos ISG y orientarlos en el mantenimiento de las prácticas que ha desarrollado para este modelo. Teniendo en cuenta el alcance de la violencia doméstica / sexual en los territorios franceses, Pierre ha dado prioridad a ocho ciudades (Toulouse, Marsella, Nantes, Rouen, Lille, Lyon, Chambery, Grenoble). Pierre confía en los líderes de proyectos locales para gestionar el proceso de replicación. Para acompañar este crecimiento orgánico, Pierre también planea desarrollar una estrategia de influencia a nivel nacional, basada en protocolos de cooperación con instituciones ya desplegadas en el área piloto (prefectura, subprefectura, juzgado) que han demostrado impacto. En su piloto, Pierre trabajó con los actores más importantes de París, lo que facilita el establecimiento de nuevos protocolos de cooperación en todo el país. Por último, Pierre está explorando oportunidades a nivel internacional, con estudios de mercado en Costa de Marfil, República Democrática del Congo, Malí y Senegal, con un ángulo de atención más dirigido a las mutilaciones genitales femeninas.