Jos de Blok

Países Bajos • Buurtzorg
Ashoka Fellow desde 2015

Insatisfecho con la prestación de atención médica por las organizaciones tradicionales de atención domiciliaria en los Países Bajos, Jos decidió crear un nuevo modelo anclado en la capacidad de autogestión de los profesionales de enfermería, lo que finalmente dio como resultado un sistema más receptivo y centrado en el paciente que brinda una atención de mejor calidad. . A largo plazo, el modelo permite al paciente mantener la independencia de la costosa atención institucionalizada.

La persona

Jos siempre estuvo fascinado por lo que podía significar para los demás siendo enfermero. Al crecer como hijo de una enfermera que creía que sus hijos necesitaban aprender a mantenerse a sí mismos desde muy temprano en la vida, Jos tomó su primer trabajo en una organización proveedora de cuidados mientras aún estaba en la escuela secundaria. Cuando sus amigos decidieron estudiar en Eindhoven, los siguió y comenzó sus estudios en Economía. Sin embargo, pronto descubrió que, aunque era bueno con los números, no le gustaba su enfoque de estudio (no estar centrado en los humanos). Pero a través de esta experiencia, descubrió su interés en la administración de empresas, la ingeniería empresarial y la sociología de los negocios. Jos completó su HBOV (educación profesional superior para la prestación de cuidados) y procedió a trabajar en diferentes organizaciones de cuidados. Debido a su fascinación por el valor del trabajo que realizan las enfermeras, asumió funciones adicionales en estas organizaciones, como ser parte del comité de empresa (("ondernemingsraad"). Fue en estas organizaciones donde Jos comenzó a compartir sus opiniones sobre cómo Las cosas se podían organizar de otra manera. Empezó a ver y creer que la forma de centralizar la gestión de las organizaciones de cuidados no le era eficaz como cuidador para hacer su trabajo y que obstaculizaba su desarrollo profesional y el de sus compañeros. que deben trabajar desde cero, enfocándose en brindar una mejor atención al dar prioridad a las necesidades del paciente. Pero esto fue exactamente lo contrario de lo que decidió hacer la administración centralizada. Insistieron en las medidas que consideraban más efectivas y eficientes, pero en realidad, estaban causando más carga administrativa. El comportamiento rebelde de Jos creció y se convenció más de que el modelo descentralizado, en el que los profesionales de enfermería pueden determinar por sí mismos la mejor manera de brindar atención, era el camino correcto a seguir. Jos escribió varios artículos de opinión e incluso escribió una carta en la que predecía a dónde conducirían las tendencias de centralización en la década de 1990. Escribió propuestas sobre cómo se podrían organizar las cosas de manera diferente. Al final, su organización le pidió que se convirtiera en gerente regional de cierto distrito. Sin embargo, después de un par de años, descubrió que su propuesta de una forma diferente de gestión no se implementó tan rápida y eficientemente como pensó que debería ser. En este punto, presentó a los directores la propuesta del modelo asistencial de Buurtzorg. Sin embargo, no quisieron implementarlo. Este fue el momento en que Jos contrató a otras cuatro enfermeras y juntas dejaron sus trabajos para comenzar el primer equipo de enfermeras de Buurtzorg. Lo que Jos comenzó con un equipo de 4 enfermeras en 2006, se ha convertido en una organización autosuficiente que crece con más de 1,000 enfermeras al año (2015). En 2014, Jos recibió la Medalla Albert de la Royal Society of Arts (Reino Unido), siguiendo a Marie (Madam) Curie, Stephan Hawkins y similares, por su trabajo como fundador de Buurtzorg, un nuevo modelo transformador de atención médica comunitaria.

La idea nueva

Con una población cada vez más envejecida en los Países Bajos y en todo el mundo, el desarrollo de formas nuevas y eficientes de brindar atención a las personas mayores es un imperativo cada vez mayor. Teniendo en cuenta que la hospitalización es costosa, el desafío es proporcionar modelos eficientes pero efectivos para brindar atención centrada en el paciente. Reconociendo el papel crucial que desempeñan las enfermeras en impulsar el bienestar de los pacientes, Jos proporciona un modelo de base alternativo para la atención domiciliaria que coloca a las enfermeras y los pacientes al frente de la toma de decisiones en la prestación de atención. Con este modelo, Jos no solo ha creado una forma para que los pacientes reciban una mejor atención y eviten la hospitalización a largo plazo, sino que también allanó el camino para que las enfermeras sean fuerzas centrales en la prestación de atención médica. Jos cree que, por naturaleza, las enfermeras están intrínsecamente motivadas para trabajar para mejorar a sus pacientes. Al asegurarse de tener autonomía, las enfermeras podrían actuar sobre esta motivación y esforzarse por encontrar las mejores soluciones posibles para los pacientes. Con esto en mente, Jos ha creado la arquitectura para una red de equipos de enfermeras autodirigidos en comunidades que están capacitadas para trabajar con pacientes para idear soluciones a sus necesidades de atención domiciliaria. A través de su organización, Buurtzorg (que significa "atención en el vecindario"), una red de más de 8000 enfermeras organizadas en aproximadamente 500 equipos autónomos más pequeños trabajan juntos para satisfacer las necesidades de sus pacientes. Dentro de cada barrio, los equipos independientes de enfermeras son responsables de la atención completa a sus pacientes. Un aspecto fundamental de este enfoque es garantizar que estos equipos de enfermeras tengan un alto grado de autonomía para realizar su trabajo. Debido a que comprenden que son totalmente responsables del bienestar de su paciente, las enfermeras asumen una mayor responsabilidad sobre su trabajo y, por lo tanto, buscan brindar solo la mejor atención posible. Para ello, comparten entre sí las soluciones, los resultados y las experiencias de los pacientes. Una plataforma digital especializada facilita esta comunicación, vinculando no solo a las enfermeras dentro de un equipo, sino también a otras enfermeras de la red más amplia de Buurtzorg. Esta plataforma funciona en todos los aspectos de la prestación de atención, vinculándose también con médicos y farmacéuticos fuera de la red para garantizar el intercambio y la gestión adecuada de la información del paciente. La combinación de autonomía otorgada a los profesionales de enfermería y el uso de una intranet interna especializada, permiten a Buurtzorg ser un modelo más ágil y receptivo para la atención domiciliaria. Los modelos tradicionales de atención domiciliaria a menudo están cargados de costosos niveles gerenciales y procesos burocráticos. Determinan en gran medida lo que se puede y no se puede hacer por un paciente. En lugar de utilizar las necesidades de los pacientes como punto de partida para encontrar la mejor solución, la reducción de costos a menudo se convierte en el principal determinante del tipo de atención que reciben los pacientes. El modelo de Jos desafía este enfoque, al mostrar que la atención puede ser holística y receptiva y, al mismo tiempo, tener implicaciones masivas de eficiencia y ahorro de costos. Aunque requiere costos más altos por hora, el modelo de Jos en general requiere menos horas a largo plazo. Un estudio de KPMG de 2012 mostró que “al cambiar el modelo de atención, Buurtzorg logró una reducción del 50 por ciento en las horas de atención, mejoró la calidad de la atención y aumentó la satisfacción laboral de sus empleados”. Además, tal transformación en el sistema finalmente resultó en una reducción de los costos por paciente, entre el 20 y el 30 por ciento (Ernst and Young). Creyendo firmemente en la capacidad transformadora de apoyar las capacidades de autogestión de los profesionales en una comunidad y combinar esto con un enfoque integrado de los sistemas de atención formales e informales localizados, Jos prevé que el modelo puede eventualmente aplicarse a otros sistemas de atención localizados, incluido el psiquiátrico. atención, atención posnatal, hospicios y hogar de ancianos. Actualmente, la idea de Jos está en uso en los Países Bajos y se está extendiendo a Japón, Bélgica, Suecia y ahora los Estados Unidos.

El problema

En los Países Bajos, como suele ocurrir en otros países más desarrollados, el envejecimiento de la población, con su creciente demanda de servicios de atención, representa una carga considerable para el sistema de salud. A pesar de estas crecientes necesidades, la industria actual de prestación de atención domiciliaria ha mostrado poco crecimiento en la eficiencia real de las operaciones y la calidad de la atención brindada a los pacientes. En su forma actual, el sistema actual de prestación de atención domiciliaria está plagado de fallas inherentes. En los Países Bajos, todos los ciudadanos deben tener un seguro médico. Entonces, es el proveedor de seguros quien cubre los costos de los servicios de salud utilizados por un ciudadano. En la década de 1980 se introdujeron incentivos de mercado para reducir costos. Dado que las compañías de seguros pagan a las organizaciones que brindan atención por cada hora que dedican a un paciente, el enfoque en la reducción de costos significa que existe una gran fuerza para que los proveedores de atención brinden la menor cantidad de horas posibles por paciente. Esto distorsiona el mercado e incentiva a las organizaciones que brindan atención a brindar la menor cantidad de horas de atención posible. En lugar de garantizar que el paciente pueda (volverse) independiente de la atención domiciliaria a largo plazo, el enfoque se ha centrado en proporcionar soluciones de bajo costo que requieran la menor cantidad de horas posible con una enfermera. Sin embargo, lo que sucede es que estas soluciones y el tipo de atención que se deriva de ellas hacen que los pacientes sean más dependientes del sistema para un tratamiento posterior o una dependencia continua de la atención. Como resultado, el modelo se ha convertido en un sistema altamente regulado y más costoso, dominado por compañías de seguros y organizaciones de atención centralizada. Con los costos adicionales de las capas de gestión, los procesos burocráticos y la consiguiente dependencia de los pacientes al sistema, el resultado es un sistema más caro en general. En la parte delantera de este sistema están las enfermeras que se encuentran incapaces de actuar sobre su motivación inicial para ingresar a la profesión de cuidado en el hogar. Las personas que realmente desean brindar atención a quienes la necesitan, se encuentran en una posición de poder de decisión muy limitado, lo que dificulta la creación de mejoras y la apropiación de su trabajo. Con la estructura del sistema actual, hay pocas oportunidades para que una enfermera decida y brinde atención domiciliaria de tal manera que pueda poner las necesidades de los pacientes en el centro. El resultado es que las enfermeras se encuentran carentes de satisfacción emocional y sobrecargadas con la carga de trabajo administrativo. La fragmentación y la burocracia del sistema solo crea más desincentivos para que los profesionales de enfermería trabajen en el sistema de atención domiciliaria. El vínculo directo entre las necesidades del paciente y la prestación de cuidados se rompe con el enfoque de arriba hacia abajo de cómo se organiza la atención domiciliaria. Como consecuencia, la profesión se agota. Las enfermeras tienen una baja satisfacción laboral. Los jóvenes la consideran una opción de profesión mal remunerada, con poca autonomía y realización personal. Como tal, el sector necesita urgentemente oportunidades para revitalizar la profesión y restaurar el orgullo y la motivación de ser un cuidador.

La estrategia

La diferencia fundamental entre el enfoque de Jos y el modelo actual de atención domiciliaria es que Buurtzorg coloca al paciente y al enfermero en el centro de la toma de decisiones, en lugar de que el administrador y la gerencia sean quienes decidan las soluciones. La creencia de que las enfermeras no necesitan más atención, sino que se necesitan unas a otras, impulsó a Jos a crear un sistema completo de atención domiciliaria receptiva y dirigida por enfermeras. El primer principio de la estrategia de Jos es garantizar equipos de enfermeras autodirigidos en cada barrio. Hay un máximo de 12 enfermeras en cada equipo dentro de una comunidad de unos 10.000 habitantes. Este equipo es responsable de brindar atención a unos 50 pacientes en un momento dado. La mayoría de las referencias de pacientes provienen de médicos u hospitales de atención primaria. Los pacientes incluyen ancianos, enfermos crónicos, clientes con discapacidades funcionales y pacientes que han sido dados de alta del hospital pero que aún no se han recuperado por completo. Cada equipo se reúne semanalmente para discutir sus pacientes y resolver problemas. El equipo desarrolla su propia personalidad y funciona como una unidad reconocida por la organización más grande de Buurtzorg por su sabiduría colectiva sobre lo que es mejor para sus pacientes. Para llevar a cabo su visión de mejorar drásticamente la calidad de la atención, Buurtzorg se asegura de que enfermeras calificadas, educadas y capaces de tomar las mejores decisiones para sus pacientes formen la red. Para ello, Buurtzorg evalúa a los equipos que se han formado de forma independiente y se han acercado a la organización con una solicitud para convertirse en un equipo oficial en la red. En este proceso, las enfermeras son entrevistadas y evaluadas. Aproximadamente el 70 por ciento de las enfermeras de Buurtzorg tienen el equivalente a una licenciatura y el resto tiene al menos tres años de formación en enfermería. Al contar con proveedores de atención capacitados y altamente motivados, Jos cree que los pacientes pueden recibir una mejor atención y, por lo tanto, aumenta la probabilidad de independencia del paciente a largo plazo. El segundo principio de la estrategia de Jos está en el enfoque holístico de la atención domiciliaria. Las enfermeras de Buurtzorg se esfuerzan por abordar las necesidades en todos los aspectos de la vida de sus pacientes, conscientes de que el bienestar de los pacientes depende de una red de apoyo dentro de la comunidad en general. Para lograr esto, las enfermeras dependen en gran medida del trabajo en equipo y la colaboración. No solo trabajan con otras enfermeras en sus equipos y en la red más amplia (por ejemplo, hasta 5 enfermeras pueden trabajar juntas en un paciente según la situación, el momento y el tipo de necesidades del paciente) sino que también buscan el apoyo de la comunidad que rodea al paciente. Las enfermeras se conectan con las familias, los proveedores de atención médica y los médicos generales locales para crear soluciones simples y creativas para las necesidades de sus pacientes, al mismo tiempo que crean conciencia sobre la salud en la comunidad. Por ejemplo, algunos equipos crearon un programa de radio semanal sobre hábitos saludables, mientras que otros equipos escribieron artículos en periódicos locales. En última instancia, al crear una comunidad que apoya una vida saludable y la atención médica preventiva en su vecindario, las enfermeras crean un ambiente de bienestar que rodea a sus pacientes. El tercer principio de la estrategia de Jos es mínima administración y gestión. Al tener equipos altamente independientes y educados en los que se puede confiar, junto con una plataforma tecnológica eficaz para vincularlos e integrarlos, hay menos necesidad de apoyo administrativo masivo. De hecho, incluso con más de 8000 enfermeras en la red, el equipo central de Buurtzog se compone de solo dos miembros de liderazgo y muy poco personal administrativo. La función de este equipo es únicamente garantizar que los asuntos externos no interfieran con la capacidad de las enfermeras para completar su trabajo y mantener los principios y la estrategia organizativa en todo el mundo. En 2014, Buurtzorg fue catalogada como la organización de más rápido crecimiento en los Países Bajos. A pesar de este crecimiento, los costos se han mantenido estables en gran medida, precisamente debido al énfasis puesto en la autonomía de la enfermera y la administración mínima. El éxito del modelo depende de una infraestructura tecnológica ajustada y eficaz. La plataforma eCare, desarrollada por Jos y un amigo, garantiza que las enfermeras puedan acceder a registros electrónicos, programación y servicios de apoyo entre sí. eCare está diseñado con la atención al paciente en el centro: las enfermeras pueden registrar un problema, encontrar soluciones que otros han probado y proporcionar comentarios. Todo el sistema reduce la carga administrativa de las enfermeras en un 45 por ciento. eCare está desarrollado y es propiedad de una compañía de TI separada e independiente de la que Jos es accionista. Esto es para asegurar la alineación entre las necesidades de las enfermeras y la tecnología producida y puesta a disposición para su uso. Creyendo en la mejora continua, Buurtzorg invierte alrededor del 1 por ciento de su presupuesto en innovación para seguir introduciendo nuevas eficiencias en la prestación de atención domiciliaria. Una de las innovaciones más recientes es Myshopi. Es una plataforma de compra para que las enfermeras soliciten equipos médicos necesarios para la atención domiciliaria. Al agrupar el poder adquisitivo, se pueden negociar precios reducidos con los proveedores. Esto luego se suma a los costos reducidos de atención. Con su objetivo de mejorar la prestación de atención en general y no solo para Buurtzorg como organización, Jos se encuentra actualmente en el proceso de abrir esta plataforma de compra a otros proveedores de atención, para aumentar el poder adquisitivo y disminuir los costos de la atención a nivel nacional. Empleando la misma lógica, Jos está desarrollando el sistema Omaha, previsto para ser utilizado por todas las organizaciones de atención domiciliaria en los Países Bajos. El sistema tiene como objetivo registrar soluciones para problemas de salud en el hogar para que las organizaciones de atención en el hogar puedan comparar las mejores soluciones. El sistema Omaha permite a las enfermeras comparar diferentes soluciones a un determinado problema y su eficacia. A diferencia del sistema existente, el enfoque de Buurtzorg es encontrar las soluciones más efectivas para los pacientes y no registrar el menor número de horas posible. Pero al hacerlo, Buurtzorg ha demostrado que la eficiencia y la eficacia pueden ir de la mano. Un estudio independiente de KPMG muestra que Buurtzorg puede brindar una mejor calidad de atención en menos horas de atención. Además de eso, la satisfacción del cliente es mayor. La investigación externa ha demostrado que los resultados del modelo Buurtzorg han sido consistentemente mejores que cualquier otra organización de atención domiciliaria. Nivel, el Instituto Holandés de Investigación en Servicios de Salud, encontró (en 2009) que Buurtzorg tenía las tasas de satisfacción más altas entre los pacientes en cualquier parte del país. Ernst & amp; Young demostró (en 2011) que los costes medios por cliente eran un 20-30 %% inferiores a los de otras organizaciones de asistencia domiciliaria. En 2009 Ernst & amp; Young calculó que si todas las organizaciones de atención domiciliaria comenzaran a trabajar como el sistema de prestación de atención de Buurtzorg, generaría un ahorro nacional potencial de 2.000 millones de euros al año. Buurtzorg ha experimentado un rápido crecimiento y aceptación internacional desde su establecimiento como organización sin fines de lucro en 2006. La razón es simple de entender: el enfoque ascendente de Buurtzorg hace que sea muy fácil de replicar en otros países donde un grupo de enfermeras comunitarias solo quiere inicio y entrega de atención de alta calidad. No es el objetivo de Jos hacer crecer cada vez más su propia organización. Espera que otros puedan captar la idea, replicar los principios básicos pero adaptarla a sus propios contextos. Con esto en mente, comparte abiertamente su modelo y herramienta con otros. Jos es autor y coautor de libros sobre la teoría de la gestión en la que se basa Buurtzorg. Por su estructura única, y el papel que juega esta estructura en la eficacia de su estrategia, Buurtzorg se incluye como uno de los casos en el conocido libro “Reinventar las organizaciones” de Frederic Laloux. Al compartir su modelo, Jos espera que esto difunda el conocimiento y la experiencia de Buurtzorg en todo el mundo e incluso influya en campos más allá de la atención domiciliaria. La estrategia de escalamiento descentralizado de Jos no está exenta de desafíos: Buurtzorg está experimentando actualmente con diferentes estructuras organizativas que respaldan mejor el diseño de su red. Por ejemplo, se utiliza un modelo de franquicia en Japón frente a un modelo de afiliación en otros lugares. Después de comparar los resultados, Jos finalmente espera establecer un modelo claro que coloque el impacto social en el centro de todo lo que hacen. El éxito y el rápido crecimiento de Buurtzorg también han atraído a muchos inversores potenciales, pero su énfasis en los rendimientos financieros ha llevado a Jos a rechazar su apoyo. Jos está trabajando con la Junta de Supervisores de la Fundación Buurtzorg para trabajar para reunir los muchos componentes de Buurtzorg bajo una organización sin fines de lucro que muestra públicamente la importancia del impacto social primero.