John Kearney

Irlanda • Irish Community Rapid Response
Ashoka Fellow desde 2015

En un país donde el colapso económico y la emigración han diezmado los servicios rurales de todo tipo, las comunidades locales están creando nuevas estructuras para salvar sus propias vidas. La Respuesta Rápida de la Comunidad Irlandesa está creando una especialidad médica para hacer frente a las emergencias; establecer redes de voluntarios locales para capitalizar los recursos existentes, construir una red de expertos altamente reactiva y llevar la sala de emergencias fuera del hospital y directamente a las personas que la necesitan.

La persona

Nacido, criado y radicado en Baltimore en West Cork, una ciudad portuaria en el punto más al sur de Irlanda, John ha sido emprendedor desde la infancia. Comenzó a trabajar en el bar de sus padres a los siete años. A los diez años consiguió un trabajo repartiendo helados en toda la región. Vio que tiraban muchos conos rotos y le preguntó al director de la lechería si podía quedárselos. Abrió un pequeño negocio vendiéndolos a sus compañeros de clase. Quedó fuera del negocio cuando el gerente de la lechería se dio cuenta de cuánto estaba destruyendo las cifras de ventas locales a través de su negocio de conos rotos. Cuando los maestros de su escuela local se declararon en huelga y cancelaron las clases, John organizó una huelga estudiantil en tres escuelas para protestar; requiriendo que el Departamento de Educación envíe negociadores. Después de que sus padres se separaron, John fue en gran parte responsable de criar a sus dos hermanos menores, lo que limitó el tiempo que tenía para concentrarse en la escuela. John se unió a la Armada de Irlanda y se convirtió en buzo, donde comenzó a experimentar el rescate y la recuperación. Se convirtió en piloto y viajó por el mundo, una gran ambición para una persona de su ciudad natal. Después de vivir en varios países, John regresó a casa y abrió su propia tienda de buceo a los veintidós años, y estableció un negocio de fabricación de trajes secos en la pequeña isla de Cape Clear, frente a la costa de Baltimore, West Cork. Un emprendedor en serie, comenzó a construir un mercado turístico para el buceo y otras iniciativas, incluidos los viajes a naufragios y las propiedades inmobiliarias energéticamente eficientes. Su propio buceo lo llevó a muchas aventuras, incluido el trabajo de inspección de los artefactos del Titanic a medida que eran removidos por un sumergible del naufragio. También dirigió el esfuerzo de la comunidad para comprar y salvar un hotel local y un club de salud que estaba quebrando, dejando a la pequeña ciudad sin un centro de ocio. Se hizo cargo del hotel como proyecto comunitario. Como parte de este trabajo, estableció un grupo de redes comunitarias llamado "Comunidad creando empleos" para ayudar a abordar la brecha de empleo en su área local. Más tarde, estableció West Cork Tourism y tres restaurantes separados para traer dinero a casa. Como lo describió, ha "hecho y perdido fortunas" y "le encanta cuando la gente le dice que no puede hacer algo", trabajando en proyectos empresariales como viviendas sostenibles y pescado empanizado sin gluten, que convirtió en una importante exportación. negocio. Después del nacimiento de su hija, John sintió que sus prioridades comenzaban a cambiar y comenzó a concentrarse más en la contribución que podía hacer por los demás. Voluntario de un bote salvavidas y paramédico capacitado, vio la necesidad de una transformación del sistema médico de emergencia. Esta necesidad golpeó muy de cerca a casa. El hijo de un amigo murió debido a un problema urgente cuando los médicos no pudieron llegar a tiempo a este niño debido a las pequeñas carreteras y la ubicación aislada en West Cork. Más tarde, un amigo cercano se enfermó durante una inmersión y John logró llevarlo él mismo a la cámara de descompresión necesaria, llevándolo y organizando una escolta del departamento de bomberos local. Aunque se le salvó la vida, quedó paralizado permanentemente "la única razón es la falta de tratamiento en la etapa inicial". John reunió a ocho personas con el objetivo de iniciar un servicio de "ambulancia aérea" para cambiar la mentalidad médica, pasando a la idea más estratégica de una unidad de cuidados intensivos móvil, cuyo núcleo se convirtió en Irish Community Rapid Response. Entre sus muchos logros, John también es un nadador de larga distancia, habiendo nadado en el Canal de la Mancha tres veces. Con respecto a su trabajo, dice, "dame una situación desordenada, esa es mi adrenalina".

La idea nueva

John Kearney está rompiendo las estructuras tradicionales de atención de emergencia y creando redes de voluntarios de socorristas para transformar drásticamente la medicina rural. A través de su organización, Irish Community Rapid Response (ICRR), está creando sistemas de atención desesperadamente necesarios para pacientes en áreas rurales, mejorando drásticamente las tasas de supervivencia para problemas médicos urgentes y salvando vidas. En momentos de necesidad médica aguda, como un paro cardíaco, el 70% de los pacientes en Irlanda, especialmente en las zonas rurales, mueren en casa mientras esperan recibir atención. Particularmente en las áreas rurales, los servicios de ambulancia están sobrecargados y pueden pasar horas antes de que los pacientes críticamente enfermos puedan llegar a una unidad de atención de emergencia. El ICRR de John Kearney se centra en la "hora dorada", el momento crítico en el que la intervención temprana de alto nivel puede salvar una vida. Está construyendo un nuevo campo al crear una especialidad médica en la brecha entre las lesiones y el tratamiento hospitalario: la atención prehospitalaria. Él está acercando la sala de emergencias a los pacientes, construyendo una red de personal médico de emergencia voluntario altamente capacitado que puede brindar un tratamiento casi intensivo en circunstancias que amenazan la vida para estabilizar vidas, construir estructuras de demanda comunitaria y apoyo para estimular el crecimiento. Comenzando en Cork, el modelo de John crea equipos de respuesta rápida dirigidos por la comunidad capacitados en esta especialidad prehospitalaria para emergencias médicas en toda Irlanda. Él está utilizando los recursos existentes y capacitándolos para operar a un nivel tan alto como los médicos de nivel de emergencias, en el campo en lugar de en el hospital. En asociación con los servicios 999 nacionales (equivalente al 911 en América del Norte), ICRR ofrece el despliegue simultáneo de profesionales médicos voluntarios fuera de servicio, incluidos médicos, paramédicos y otros profesionales capacitados como policías y bomberos cada vez que se realiza una llamada de emergencia al 999. ICRR apoya a cada equipo comunitario con el desarrollo de infraestructura, capacitación intensiva a medida y estrategias de comunicación para garantizar que los voluntarios estén organizados y capacitados para responder a las llamadas de emergencia médica de manera rápida y concisa. Los equipos de respuesta voluntaria de ICRR reciben capacitación de respuesta de emergencia de primera línea, como desfibrilación cardiopulmonar, y también se les proporciona el equipo adecuado, como unidades de soporte vital básico, que se pueden transferir a ambulancias existentes y desplegar en el campo. Como resultado, los equipos comunitarios, similares a los médicos militares en combate, pueden brindar atención de nivel de emergencia, lo que aumenta las posibilidades de recuperación y supervivencia. El modelo de John genera una poderosa corriente de demanda comunitaria, creando asociaciones locales que permiten que las áreas rurales apoyen su propia atención médica, recauden fondos a nivel local y mejoren drásticamente su propia seguridad en tiempos de emergencia. John está creando asociaciones con corporaciones, compañías de seguros, universidades y el Ejecutivo de Servicios de Salud (departamento nacional de salud). Está diseñando nuevas tecnologías para facilitar la telemedicina de emergencia y el tratamiento local. Su modelo se está expandiendo rápidamente por toda Irlanda y tiene poderosas implicaciones para los países de Europa.

El problema

Las personas de las zonas rurales corren un riesgo significativamente mayor de morir durante las emergencias. La recesión en Irlanda trajo recortes en los servicios rurales, desde las oficinas de correos hasta los servicios de ambulancia. Gran parte del servicio médico para áreas como la oncología se centralizó en "centros de excelencia" en las tres principales ciudades de Irlanda. Si bien esta fue una solución efectiva para estas enfermedades, provocó un aumento en las muertes en las áreas rurales para aquellas emergencias médicas donde el tiempo es el factor decisivo. El 70% de los que se enfrentan a emergencias graves, como un ataque cardíaco, mueren en sus hogares en Irlanda. En estos incidentes, la probabilidad de muerte aumenta significativamente con cada minuto que pasa sin el equipo y la capacitación adecuados. En gran parte de las zonas rurales de Irlanda, si hay una ambulancia disponible, puede llevar más de una hora llegar a una persona enferma, con un retraso de dos horas entre una emergencia y la llegada a una sala de emergencias. Los trabajadores de ambulancias tienen un objetivo principal: hacer que las personas regresen al hospital lo más rápido posible, y tienen un "techo" para el nivel de atención que pueden administrar en el lugar, que incluye la administración de oxígeno y alivio básico del dolor, un conjunto de habilidades para responder a un trauma profundo o una enfermedad grave urgente. También hay un número limitado de ambulancias disponibles. Por ejemplo, el condado de Cork, el hogar de John, está a dos horas en automóvil de un extremo al otro, y el condado en su conjunto tiene cuatro ambulancias disponibles para su uso en cualquier momento. Los oficiales de policía suelen llegar al lugar antes que las ambulancias, pero no tienen equipo, capacitación ni permiso para tratar a los heridos. Actualmente, algunos profesionales médicos locales fuera de servicio responderán de manera voluntaria para apoyar las emergencias en algunas áreas rurales. Sin embargo, este enfoque tiene grandes limitaciones, como sistemas de respuesta no estructurados, falta de capacitación en emergencias y falta de equipo y apoyo adecuados. Otros programas tratan con bolsillos pequeños o abordan elementos más pequeños del problema y, a menudo, son ineficaces. Las organizaciones que buscan poner más ambulancias en la carretera no abordan el desafío clave que es la falta de personal local coordinado. La falta de comunicación e integración evita que las iniciativas tengan un impacto sistémico. Existe una profunda desconexión dentro del sistema de salud entre las estructuras de gestión y el propio personal médico. Construido a partir de este problema, ICRR está integrando el espectro completo de recursos para una respuesta inmediata.

La estrategia

La respuesta rápida irlandesa de John Kearney está abordando el problema de una manera completamente nueva: en lugar de mejorar las habilidades de las personas no capacitadas o tapar un agujero al expandir los servicios básicos, está rompiendo las estructuras tradicionales del hospital por completo, creando mecanismos para eliminar la unidad de cuidados intensivos. a las personas necesitadas, en lugar de llevarlas de regreso a la UCI en el hospital más rápidamente. Está capacitando a la población local en una nueva especialidad médica, ubicada entre las lesiones y la sala de emergencias: los especialistas prehospitalarios. Al mismo tiempo, está creando una red nacional de estos especialistas locales que pueden desplegarse rápidamente para llegar a los pacientes, como los glóbulos blancos. Esta red se está volviendo más sólida y autodirigida, ya que él se involucra con voluntarios en zonas regionales para permitir que los grupos de acción local lideren el despliegue local, una estrategia clave para convertirse en nacional e internacional. La estructura y el enfoque combinados son bastante creativos y únicos en términos de su campo. El modelo de asociación local permite a las comunidades garantizar su propia salud, empoderándolas para crear nuevas estructuras para ayudarse a sí mismas. El enfoque impulsado por la comunidad (en lugar de surgir del Ejecutivo de Servicios de Salud) construye el tejido de las comunidades, conectando a varios profesionales de la salud y servicios públicos, así como a los consejos locales en una red nacional. La recaudación de fondos y la demanda locales también ayudan a garantizar la sostenibilidad. John está capacitando a médicos generales (médicos de familia) primero para operar como especialistas prehospitalarios en el nivel de cuidados intensivos y equiparlos con las herramientas y el equipo, como ultrasonidos para detectar hemorragias internas, que necesitan para brindar ese nivel de atención en el campo. A partir de ahí, pasa a capacitar a los operadores de primera línea como la policía, los bomberos y el personal de la Guardia Costera para satisfacer estas necesidades como una segunda capa. Sus especialistas pueden responder en el lugar, antes de que lleguen las ambulancias, y saltar a las ambulancias con su equipo para trabajar con los pacientes mientras viajan. En tercer lugar, está creando una capa de voluntarios locales para estimular los grupos de acción local. Se ha asociado con University College Dublin para ofrecer un programa de formación a medida y está planificando una iniciativa de formación de maniobras, así como un centro de formación central. Espera trabajar con otras universidades para incorporar esta especialidad prehospitalaria en los programas de capacitación de sus escuelas de medicina. En Irlanda, nunca ha habido una organización de formación que haya trabajado con policías, bomberos, paramédicos, guardacostas, médicos generales y médicos más especializados juntos. John ha diseñado varios niveles de servicio para estructurar la respuesta rápida irlandesa: bronce, plata y oro. El servicio Bronce incluye personas no profesionales capacitadas en los niveles básicos de soporte vital, personal de ambulancia fuera de servicio y enfermeras. El servicio Silver incluye médicos que se ofrecen como voluntarios en soporte vital avanzado, brindando cuidados críticos a medida que se acerca el transporte. El servicio Gold ofrece equipos de traumatología avanzados las 24 horas del día, los 7 días de la semana, con posibles ambulancias aéreas en el futuro. La respuesta rápida de la comunidad irlandesa se vincula con los servicios 999 locales, con voluntarios capacitados de guardia. Si hay una emergencia, desvían la llamada a la persona más cercana, dentro de los 10 km, que tiene el equipo de nivel de cuidados intensivos y puede responder rápidamente. ICRR está estructurado intencionalmente para operar a tiempo parcial para evitar el cierre de los servicios existentes. En 1/3 de los casos actuales, una ambulancia se hizo completamente innecesaria. ICRR se conecta con médicos generales a través de su programa de capacitación a medida con University College Dublin, desarrollado inicialmente enviando a un médico general local del país a una sala de emergencias y diseñándolo a su alrededor, además de equipar a los médicos de emergencias con cámaras para la cabeza y estudiar sus acciones. El personal de ICRR trabaja intensamente para construir relaciones individuales con médicos generales y equiparlos con herramientas y una red, conectándolos con especialistas, bomberos, policías y consultores hospitalarios. John ve esta construcción de red como otro valor agregado masivo y un componente clave en la transformación del sistema. Está construyendo una red que conecta a los médicos de cabecera en "un panorama más amplio" y mejora la comunicación y el acceso a nuevas innovaciones que crecen en los bolsillos de Irlanda. Los médicos generales están conectados con especialistas y trabajadores sanitarios no profesionales en el terreno, junto con especialistas, que están vinculados a los hospitales. John dice que su condición de "no médico" ofrece un nivel de neutralidad que le ayuda a unir a estos grupos dispares en colaboración. ICRR tiene un alcance estratégico para los médicos clave para atraerlos a la red. Están estrechamente vinculados al envío 999 para permitir el despliegue necesario. Actualmente, John apoya sus actividades a través de una base de donaciones de una amplia variedad de fundaciones y patrocinadores corporativos, así como un modelo de negocio social en crecimiento, que genera ingresos a través de la venta de equipos médicos de emergencia, como botiquines de primeros auxilios y desfibriladores, cuyas ganancias van de nuevo en ICRR. Él está desarrollando tres niveles de una bolsa de equipo de primeros auxilios para el hogar que tendrá todo lo necesario para salvar una vida, a un costo drásticamente reducido. En 2016, todos los coches de la UE (nuevos y existentes) deberán contar con un botiquín de primeros auxilios. John está capitalizando este mercado ofreciendo bolsas ICRR que financian su trabajo. Por ejemplo, su desfibrilador cuesta 200 € al año, mientras que la mayoría de los demás cuestan 1500 €. También está diseñando un desfibrilador que se puede conectar a un teléfono inteligente, así como aplicaciones que pueden ayudar a las personas en situaciones de emergencia y telemedicina con cámara en la cabeza con médicos de guardia. El modelo de asociación local de John significa que cada área será responsable de recaudar sus propios fondos, lo que distribuirá la carga de la recaudación de fondos. Al mismo tiempo, ha creado una estructura centralizada y una base de apoyo para asegurar una estrategia coordinada y evitar la fragmentación y el apoyo financiero regional desigual. Ha forjado relaciones muy estrechas con los ayuntamientos locales, que están dispuestos a apoyar a ICRR como socio financiero. En varios lugares, los consejos del gobierno local financian los gastos generales y administrativos de ICRR, lo que permite a John aplicar cada euro donado por el público directamente para salvar vidas. En los próximos dos años, planea aumentar el patrocinio corporativo, cobrar por capacitaciones personalizadas, organizar una conferencia de recaudación de fondos y expandir sus ofertas de mercadería para expandir la base de recaudación de fondos. John también está explorando contratos de servicio con los servicios de salud pública (HSE) de Irlanda, basados en los ahorros de costos para el gobierno que crea la red ICRR. Él está dispuesto a evitar que ICRR se convierta en "una extensión del servicio civil", cultivando una asociación que sea "independiente, comunitaria, flexible y barata:" Les facturamos, no nos pagan ". Cada médico general de Rapid Response Merit 3 tiene un costo inicial de puesta en marcha de 3000 € y un funcionamiento continuo de 1000 € al año. Un médico de respuesta rápida tiene un costo inicial de 40 000 € y un costo continuo de 20 000 €, lo que significa que si cada respuesta rápida salva 20 vidas, cada vida salvada cuesta aproximadamente 3100 €. Por cada 1000 llamadas de respuesta rápida, se liberan 20 horas de ambulancia de emergencia. En solo un año, la red de equipos de respuesta rápida de ICRR ha desplegado a más de 100 médicos para ayudar a casi 500 pacientes con un estimado de 2 vidas salvadas cada mes como resultado de este servicio. ICRR está en camino de triplicar su flota de médicos generales a 300 en los próximos tres años. El programa de capacitación del University College Dublin ampliará el modelo ICRR a otros servicios 999 especializados, incluidos la policía y los bomberos, que a menudo llegan antes que los servicios de ambulancia y no tienen poder para ayudar a los heridos. Comenzando en Western y Eastern Cork (el condado más al sur de Irlanda), ICRR ahora se está ampliando a 11 condados diferentes alrededor de Irlanda. John está desarrollando herramientas tecnológicas que permitirán una expansión mucho más rápida aquí e internacionalmente: plataformas web para asociaciones locales, herramientas de cámara para telemedicina de emergencia y aplicaciones para mejorar las habilidades de los especialistas.