Marc Koska

Reino Unido • The SafePoint Trust
Ashoka Fellow desde 2017

6:44

Marc Koska: 1.3m reasons to re-invent the syringe

English, 한국어, Español

Marc Koska es el fundador de Safepoint Trust. Inventó e incorporó con éxito una de las primeras jeringas con desactivación automática del mundo. Desde que comenzó su trabajo a fines de la década de 1980, a Marc se le atribuye haber salvado 10 millones de vidas, habiendo cambiado la política de la OMS y las mejores prácticas sobre el terreno mediante la promoción y las campañas.

La persona

Marc creció en la Inglaterra rural como hijo único y fue criado principalmente por su abuela. Asistió a una escuela primaria local y luego a una escuela primaria donde le fue tan bien que sus maestros decidieron adelantarlo un año a la edad de 11 años. Esto resultó ser desastroso para Marc, lo que lo llevó a perder el interés y la motivación en la escuela. A pesar de sus desafíos dentro del aula y la falta de entusiasmo, desde muy joven, Marc se sintió obligado a identificar un propósito o dirección mayor para su vida. Luego de terminar el bachillerato, sin interés por estudiar y sin vocación, decidió dejar el país para viajar por el mundo. Lo que comenzó como un viaje para visitar a una novia en Alemania se convirtió en un período de 3 años que Marc pasó viajando por el mundo. Marc cruzó toda Europa, navegó por la costa norte de África y luego cruzó el Atlántico. A lo largo del camino, tomó trabajos aleatorios y de corta duración, trabajando en un barco durante un par de meses y como diseñador de escenarios para grandes exposiciones y ferias. A mediados de la década de 1980, Marc se encontró en el Caribe, donde trabajó para diseñar modelos de escenas del crimen para usar en los tribunales. Le encantaba este trabajo, pero seguía buscando su verdadera vocación. Durante este período, se estaba desarrollando la crisis mundial del VIH / SIDA. Fue un artículo que atrajo el interés particular de Marc: un artículo que predijo que la reutilización de jeringas pronto sería el mayor contribuyente a las infecciones por VIH. Para Marc, el artículo fue un cambio de juego, encendió su interés en la salud pública mundial y catalizó su compromiso de por vida para erradicar las agujas inseguras. Pasó años aprendiendo e investigando, sin experiencia en ingeniería o salud pública, sobre los complejos desafíos. Los esfuerzos iniciales de Marc lo llevaron a inventar una jeringa más barata y segura, la K1. Pronto se dio cuenta de la gran cantidad de desafíos y resistencias que iban desde sombrías amenazas de muerte hasta aquellos que intentaban comprarlo. Marc siempre siguió innovando y, más recientemente, diseñó un nuevo tipo de jeringa, utilizando una tecnología de blister que llena la aguja desde la parte posterior. Esta tecnología permitirá la abolición de los viales de vidrio, un equipo obsoleto que dificulta el transporte y almacenamiento de medicamentos y presenta riesgos para la salud de los pacientes debido a la disolución de micropartículas de vidrio. Después de haber pasado más de 30 años en el campo, comenzando como aficionado, hoy Marc es un experto reconocido en el campo. Ha recibido doctorados honorarios de la Universidad de Brighton y la Universidad de Sussex, así como varios premios, incluido el Premio a la Innovación de The Economist y el Premio Tecnológico del Fogarty Institute for Innovation. En 2006 recibió la Orden del Imperio Británico por su contribución a la atención médica mundial.

La idea nueva

Cada año, médicos y enfermeras de todo el mundo administran 7 mil millones de inyecciones peligrosas, que infectan a pacientes con enfermedades mortales como la hepatitis y el VIH, lo que provoca más muertes por año que la malaria. Marc Koska fundó SafePoint Trust en 2006 para abordar el problema sistémico de las inyecciones inseguras. Después de haber inventado e integrado con éxito la primera desactivación automática del mundo, desde que comenzó su trabajo a fines de la década de 1980, a Marc se le atribuye haber salvado 10 millones de vidas, habiendo cambiado la política y las mejores prácticas de la OMS sobre el terreno. Ha revolucionado no solo las jeringas en sí mismas, sino la forma en que se administran las inyecciones en todo el mundo. Trabajando con todas las partes interesadas, desde médicos, fabricantes y legisladores, Marc ha alineado con éxito los incentivos económicos, políticos y sociales, aboliendo uno de los mayores males innecesarios. Después de leer un artículo de un periódico que reveló la magnitud de la infección por el VIH mediante la reutilización de jeringas en 1984, Marc dedicó su vida a abordar lo que consideraba una falta de innovación y una falla mortal del mercado. Marc pasó años investigando la fabricación de jeringas antes de producir la jeringa K1 en 1996, una de las primeras jeringas autodeshabilitadas, que evita físicamente la reutilización al bloquear el émbolo en su lugar después del primer uso. A diferencia de otras jeringas disponibles en ese momento, su diseño podría producirse utilizando la maquinaria existente, por lo que se distribuyó fácilmente a lo largo de los modelos de producción y fabricación actuales, lo que posteriormente redujo significativamente los costos de producción. Sin embargo, Marc reconoció que la innovación y las licencias directas nunca lograrían un impacto sistémico a menos que cambiara el mercado global, fuertemente controlado por los fabricantes y guiado por políticas globales con mecanismos de aplicación limitados. Para hacerlo, presionó al gobierno para que ordenara el uso exclusivo de jeringas seguras. Luego encontró y proporcionó fondos para ayudar en la compra de estas jeringas a nivel nacional, al tiempo que invitó a los fabricantes a convertirlas en jeringas seguras para garantizar la creación de cadenas de suministro sostenibles y confiables. En todo, Marc apoyó a los ministerios de salud para comprar y promover jeringas que se desactivan automáticamente. Por último, y de manera crucial, SafePoint Trust creó conciencia entre los pacientes, los trabajadores de la salud y el público en general para generar presión política. Para romper el status quo, Marc trabaja con todas las partes interesadas en el campo, políticos, gobiernos, líderes empresariales, organismos de salud nacionales y mundiales, otros emprendedores sociales y personal médico. Durante más de 20 años, Marc ha tendido un puente entre los sectores de la salud pública y privada para crear mercados viables para jeringas seguras, asegurando así su uso y distribución universal. Él refuerza estos esfuerzos impulsando la investigación para generar presión pública y, en última instancia, cambiar las políticas locales, nacionales y globales. Después de más de 30 años de promoción, innovación de mercado e investigación, ha catapultado las inyecciones seguras a la cima de la agenda de salud internacional. Más recientemente, Marc ha trabajado con la Organización Mundial de la Salud para impulsar su tercera iniciativa de salud global en 2015: un mandato sobre la seguridad de las inyecciones que, cuando se implemente, evitará 1.3 millones de muertes al año causadas por agujas sucias y salvará a cientos de millones de dólares gastados en enfermedades evitables e infecciones cruzadas. Habiendo cambiado la política y la práctica globales, la atención de Marc se está dirigiendo hacia el próximo desafío, el mercado curativo y la población no inmunizada que representan más del 30% de la población mundial. Su objetivo es reflejar su éxito con la jeringa de desactivación automática para este nuevo desafío, impulsando la innovación tecnológica y mejorando el acceso a tecnologías que salvan vidas para todos. Su empresa más reciente, Marc, vuelve a imaginar el aspecto de las jeringas, utilizando una tecnología de ampolla que permite que las jeringas sean diez veces más pequeñas y ligeras y permite a los pacientes automedicarse.

El problema

La reutilización de jeringas es responsable de la muerte de 1,3 millones de personas cada año, matando a más personas que la malaria. Un estudio reciente patrocinado por la OMS estimó que en 2010 hasta 1,7 millones de personas estaban infectadas con hepatitis B, hasta 315.000 con hepatitis C y hasta 33.800 con el VIH transmitido a través de inyecciones peligrosas. Durante décadas, las jeringas reutilizables se consideraron la mejor opción, y tan recientemente como en 1998 la OMS seguía abogando por que ciertos tipos de jeringas y agujas se reutilizaran hasta 200 veces como parte de programas de vacunación bien financiados. Hasta principios de la década de 1990, la mayoría de los programas de atención primaria de salud se suministraban con jeringas de vidrio o plástico diseñadas para lavarse y esterilizarse entre usos. Se consideró que hervirlas era una forma aceptable de descontaminar estas jeringas, pero la evidencia de esporas resistentes al calor y virus de la hepatitis provocó un cambio a esterilizadores de vapor o ollas a presión, particularmente en los programas de inmunización. A fines de la década de 1990, la introducción de jeringas desechables tendía a exacerbar el problema debido a la inmadurez de los mercados y la falta de impulso político. A pesar de un reconocimiento cada vez mayor del peligro de reutilizar las agujas en entornos médicos, el precio de producción se consideró una barrera importante para la adopción y distribución, ya que la mayoría de las jeringas que se desactivan automáticamente cuestan muy por encima del precio de mercado de las jeringas reutilizables. Tradicionalmente, las jeringas se fabricaban por tres centavos y se vendían por cinco. Como dice Marc, “las jeringas se fabrican a muy, muy bajo costo, como un producto básico y las empresas de atención médica las utilizan como portadores de marca, captadores de mercado, líderes en pérdidas. Han sido una forma de que un fabricante construya una cuota de mercado para el resto de su catálogo ". Los desafíos para abordar la reutilización de jeringas fueron de múltiples capas, una parte económica (demasiado costosa de producir e introducir nuevas jeringas), una parte política (con políticas y presupuestos globales compitiendo por múltiples prioridades) y una parte social (con falta de conciencia del problema para generar alguna presión pública). Estos tres factores crearon una tormenta perfecta, dejando al establecimiento médico y de salud pública responsable de infectar continuamente a cientos de miles sin un actor o un conjunto de actores en particular a quien culpar o responsabilizar. Mantener el status quo funcionó tanto para los fabricantes como para las compañías farmacéuticas y los productores, mientras que las demandas competitivas de tiempo y dinero hicieron que la seguridad de las jeringas fuera una prioridad baja en la agenda mundial de salud pública. Mientras tanto, millones de pacientes individuales se arriesgaban sin saberlo y continuamente cada vez que acudían al médico para recibir tratamiento.

La estrategia

Marc cree que todas las personas, independientemente de dónde hayan nacido, tienen derecho a recibir inyecciones seguras y protegidas. Marc asume esta tarea abordando las condiciones políticas, económicas y sociales que causan incentivos desalineados entre los actores públicos y privados para crear el mercado y el panorama político para hacer realidad las inyecciones globales seguras. En la base de su estrategia se encuentra su innovación tecnológica, que proporciona la legitimidad y la plataforma desde la que influye, se involucra y, en última instancia, responsabiliza a todos los interesados. Con base en la premisa de que existe una tecnología barata y segura para prevenir la reutilización de jeringas, SafePoint Trust trabaja con gobiernos, legisladores e instituciones de salud pública, así como con trabajadores de la salud y pacientes. Para asegurar la distribución universal y la adopción de jeringas de un solo uso, Marc trabaja en tres niveles: primero, impulsando aún más la innovación y el desarrollo tecnológico; segundo, influir en el panorama político al involucrar a la industria e influir en las políticas; en tercer lugar, involucrar al público dotando a los medios de investigación y empoderando al paciente a través de la transparencia y la transferencia de conocimientos. El trabajo de Marc comenzó con su innovación tecnológica, utilizando partes de la tecnología existente mientras revolucionaba el producto y al mismo tiempo reducía los costos. Para asegurarse de que el precio no fuera un factor limitante en la adopción de jeringas autodeshabilitadas en los países pobres, Marc necesitaba asegurarse de que los costos de producción de su primera jeringa, la K1, pudieran competir con las jeringas estándar. Para lograr esto, ideó un modelo que podría adaptarse a los equipos existentes de la fábrica, con una capacitación adicional mínima requerida y utilizando los mismos canales de distribución. Marc logró mantener el costo de fabricación en solo un centavo más por unidad, lo que le permitió salir al mercado. Para escalar el alcance de su innovación, Marc fundó Star Syringe y desarrolló un modelo de licencia, otorgando licencias de la tecnología a 14 productores que han producido colectivamente más de 4 mil millones de jeringas autodeshabilitadas hasta la fecha. Marc sabía, sin embargo, que la innovación por sí sola no cambiaría la dinámica del mercado, y mucho menos los incentivos políticos y el comportamiento sobre el terreno. Por lo tanto, el segundo aspecto de su estrategia fue alinear los motivos de los fabricantes, los responsables políticos y los compradores. Primero, Marc comenzó a trabajar con compradores a granel como UNICEF y GAVI, quienes adoptaron políticas de "inyección segura" que obligaban a los fabricantes a cumplir. Este enfoque inicial tuvo un éxito generalizado en el mercado de la inmunización con Marc abriendo nuevos caminos en India, Pakistán, Swazilandia, Nigeria y Ghana. Sin embargo, las vacunas representan solo el 10% de las inyecciones administradas anualmente. Debido a que no hay compradores institucionales en el mercado curativo, lo que representa el otro 90% de las inyecciones administradas anualmente, su penetración en el mercado se estancó y la mayoría de las inyecciones dentro del mercado curativo seguían poniendo a las personas en riesgo. Para abordar estos problemas complejos y superpuestos, SafePoint Trust lanzó campañas de varios frentes en colaboración con los ministerios de salud. El objetivo de Marc es que los gobiernos exijan el uso exclusivo de jeringas autodeshabilitadas en su país o se arriesguen a reducir la financiación de los donantes. En respuesta, se incentiva a los fabricantes mundiales a reducir su producción de jeringas reutilizables en cumplimiento. Dado que cada vez más gobiernos prohíben la importación de jeringas reutilizables, Marc está creando las condiciones para el cambio a nivel mundial, con más y más casos de demanda debido a preocupaciones en torno a la salud pública, así como problemas de imagen y turismo. La última línea de la estrategia de Marc radica en educar al público para crear más demanda y cerrar la brecha de conocimiento que brinda a los profesionales de la salud un control absoluto sobre la vida de un paciente desinformado. Primero, Marc lanzó la campaña LifeSaver. SafePoint ha lanzado por sí solo una de las campañas de salud global más grandes de la historia, llegando a una audiencia de más de 500 millones de personas. Esta actividad de sensibilización sin precedentes que comenzó en noviembre de 2008 en India incluyó 14 llamadas de prensa a las que asistieron 200 periódicos, transmisiones de radio nacionales y proyecciones de cortometrajes en televisión y cines, y contó con la conmovedora historia de Sachin, un niño que contrajo el VIH a través de un jeringa reutilizada. Como resultado directo de esta campaña, el Ministerio de Salud de la India hizo obligatorio que todos los establecimientos de salud del gobierno usaran jeringas AD en 2009. Junto con estos esfuerzos de los medios, Marc lanzó LifeSaver, una iniciativa de código abierto que alienta a todos los fabricantes de jeringas con deshabilitación automática a incluyen un símbolo LifeSaver en sus productos para garantizar a los pacientes inyecciones seguras. Esta sencilla etiqueta permite a los pacientes ver si están siendo tratados con jeringas seguras mediante procedimientos de inyección seguros por parte de personal médico capacitado. Estas intervenciones luego aumentan la presión desde abajo hacia arriba para cerrar la brecha de conocimiento entre el paciente y el médico y capacitar a las enfermeras para que sean agentes de cambio. Marc continúa trabajando con las principales instituciones de salud pública, como la OMS y PATH, además de dirigirse a países específicos donde cree que su trabajo puede tener el mayor efecto de derrame. Su próxima iniciativa será apuntar a Sudáfrica, donde actualmente trabaja con el Ministerio de Salud para influir en la política de agujas en África del Sur. Después de haber presionado incansablemente a la OMS durante casi 20 años, su reciente anuncio de política global, el tercero de este tipo, significa que para 2020, todos los fabricantes del mundo tendrán el mandato de producir jeringas AD. Si bien hubo muchos factores que llevaron a este punto de inflexión, las contribuciones técnicas de Marc, la defensa durante décadas y la selección quirúrgica de las personas que estaban en condiciones de crear el cambio más efectivo lo convirtieron en un instrumento para este cambio de política global. El análisis preliminar de costo-efectividad de la OMS establece que mediante la implementación de una nueva política global, por cada dólar invertido se podría ahorrar un promedio de 14.57 dólares, principalmente por la reducción de costos en el tratamiento del VIH, VHB y VHC. La innovación y el espíritu empresarial de Marc trasladó la agenda de las inyecciones seguras del idealismo a la realidad, y ha salvado millones de vidas hasta la fecha y sigue haciéndolo.