Rosa Almirall

España • Transit
Ashoka Fellow desde 2019

Rosa es pionera en un nuevo enfoque sobre la forma en que las personas trans* reciben tratamiento en el sistema nacional de salud de España: de ser tratados como personas con trastornos mentales a verlos como expertos que deben autodeterminar su camino de atención médica en términos de tiempo, tratamientos y apoyo. . Rosa está simultáneamente creando conciencia para presionar por el cambio a nivel social.

La persona

Rosa se crió en un pueblo tranquilo donde la injusticia la conmovió desde muy joven. Siempre ha estado motivada por cuestionar y cambiar la injusticia, como parte intrínseca de su personalidad. Se mudó a Barcelona a los 16 años para estudiar y ese fue un momento decisivo en su vida. Fue en esta ciudad donde comenzó a reflexionar seriamente sobre diversos temas (racismo, aborto, pobreza, religión, pena de muerte, familia, etc.). Estudió medicina en la década de 1970 y luchó contra el arraigado sistema patriarcal de la época. Rosa se involucró en los derechos de las mujeres, promoviendo la educación de las mujeres sobre la sexualidad, su derecho a elegir y el acceso a métodos anticonceptivos y al aborto cuando estos estaban prohibidos o mal vistos en la España de Franco. Eventualmente eligió especializarse en ginecología porque sintió que, como mujer, ese era el lugar donde mejor podía influir, crear y cambiar protocolos que eran peligrosos y denigrantes para las pacientes. A lo largo de su carrera, Rosa luchó continuamente para mejorar el sistema, sufriendo en ocasiones las consecuencias de sus esfuerzos por el cambio. Actualmente es una ginecóloga muy reconocida y trabaja como directora del servicio de ginecología en un centro de salud pública de Barcelona. Hace ocho años, Rosa tuvo su momento ajá que fue cambiar el trabajo de su vida. Vio cómo uno de sus compañeros de trabajo se negaba a ofrecer tratamiento a una mujer transexual. Entonces comenzó a preguntarse por qué, en su larga carrera, no había habido visitas de personas transexuales a su práctica médica. Empezó a leer y hablar con profesionales sobre transexualidad. También entrevistó a muchos activistas transexuales para comprender sus necesidades y situación. Finalmente convenció al centro de salud para que ofreciera, un día a la semana fuera del horario laboral habitual, dentro de su consulta, un servicio de salud específico para personas transexuales. A raíz de la dramática demanda del servicio, puso en marcha Trànsit. Luchar por el reconocimiento de los derechos humanos, por la eliminación de la discriminación y por la integración de las minorías en la sociedad ha sido la ambición de toda la vida de Rosa. Entender qué es la transexualidad, defender más géneros que el masculino y el femenino, y facilitar las herramientas para que cada uno pueda ser quien quiera ser se ha convertido en el compromiso de vida de Rosa. Dejará de dirigir Transit Barcelona para poder dedicar más tiempo a difundir el impacto de Transit en España y más allá y para que su importante voz se escuche en los debates de política pública y las discusiones que están surgiendo sobre este tema hasta ahora tabú.

La idea nueva

La calificación del transgenerismo como “psicológicamente anormal”, que es como la Organización Mundial de la Salud clasificaba a los transgéneros hasta 2018, actúa como una poderosa herramienta para legitimar y perpetuar nuestro sistema de género tradicional, ya que se considera que aquellos que rechazan su asignación biológica de género tienen un origen patológico. Trastorno que necesita tratamiento psiquiátrico. Sin embargo, lo trans* es otra forma de construcción de la identidad de género tan válida y legítima como cualquier otra. En consecuencia, no puede tratarse como una enfermedad, trastorno o anormalidad. Rosa está despatologizando el sistema de salud para las personas trans*. Despatologizar significa suprimir la evaluación realizada por psicólogos y psiquiatras y otorgar plena capacidad de decisión al individuo. Rosa ha creado Trànsit, un servicio de salud pública gratuito para cualquier persona con sede en Cataluña que también ofrece tratamiento, asesoramiento y asesoramiento online y telefónico para la comunidad trans* de toda España y el mundo. Para autodeterminar el tipo de transición que necesita cada paciente, el apoyo que necesita dentro de la sociedad y el apoyo que necesita psicológicamente, Trànsit permite que el paciente lidere su propio proceso de identidad sin presiones, eligiendo cuándo parar o continuar. Rosa cree que el paciente sabe mejor cómo se siente con respecto a su identidad y por lo tanto tiene derecho a decidir. El equipo de Tránsit trabaja de forma cercana e individualizada con cada persona, brindándoles un asesoramiento experto para evaluar todos los tratamientos posibles y comprender en detalle los efectos secundarios a corto y largo plazo de las medidas adoptadas. Esta relación se concibe como un proceso de igual a igual, de experto a experto, entre el profesional de la salud y el paciente. El equipo entiende el papel vital que juegan los amigos y la familia y el servicio de Trànsit incluye un servicio de apoyo también para ellos. Trànsit trabaja para concienciar a la comunidad médica y ofrece formación a los profesionales sanitarios para cambiar las actitudes, posturas y creencias del sistema sanitario tradicional. El papel educativo de Rosa para crear un discurso y un entorno transpositivo significa que también trabaja en estrecha colaboración con la comunidad en general: los medios de comunicación, maestros, médicos, padres, trabajadores sociales, etc. El enfoque de Rosa se está replicando en tres regiones diferentes de España.

El problema

Las personas transgénero han sido tradicionalmente estigmatizadas, discriminadas y, en muchos casos, obligadas a ocultar o negar su verdadero yo e incluso a volverse transfóbicas. En 2014, el Instituto Williams y la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio publicaron una investigación que mostró que el 46 % de los hombres trans y el 42 % de las mujeres trans habían intentado suicidarse. Uno de sus principales hallazgos fue que las personas trans en todos los rangos demográficos y de experiencia tienen niveles muy altos de intentos de suicidio. La población transgénero a menudo sufre estrés crónico asociado con problemas de salud, rechazo familiar, intimidación y acoso, o se siente insegura simplemente por ser quien es. La población trans* puede comenzar desde los 2 años y provenir de todo tipo de etnia y nivel socioeconómico. Europa está despertando a la población trans* y sus necesidades, la sociedad se está volviendo más abierta y los gobiernos están comenzando a aplicar leyes de igualdad. Sin embargo, se necesitan propuestas y soluciones concretas sobre el terreno para impulsar este cambio de mentalidad y lograr una aceptación social real. Parte del problema de aceptación es cómo son tratados por el sistema de salud. Hasta hace muy poco tiempo (y todavía en muchos casos), estas personas eran etiquetadas con un diagnóstico de enfermedad mental, disforia de género, según los criterios definidos por el DSM-V (Clasificación de las enfermedades mentales). Por lo tanto, el acceso a los servicios de salud para iniciar tratamientos hormonales para modificar sus cuerpos requiere una evaluación psicológica y psiquiátrica para determinar si su identidad de género cumple con los criterios definidos en el DSM-V, lo que obliga a muchas personas con identidades de género no normativas a mentir sobre sus experiencias. en cuanto a su identidad. El acceso a proveedores médicos es crucial para convertirse en quienes realmente sienten que son, pero con demasiada frecuencia reciben atención discriminatoria, y muchos sufren acoso sutil, prejuicios, rechazo de ciertos tratamientos o un personal médico poco empático. Los profesionales de la salud admiten libremente que necesitan capacitación y educación en salud transgénero, ya que tradicionalmente se considera un problema de salud mental, la transgeneridad generalmente no se trata en las facultades de medicina y, como resultado, los médicos no están preparados para atender a clientes transgénero. Aunque no se sabe con certeza qué proporción de la población se ubica en estas categorías como población oculta, muchas más personas se identifican como transgénero de lo que se pensaba anteriormente. La sabiduría convencional era que aproximadamente uno de cada 100.000 eran transgénero, pero estudios recientes de identificación de género entre estudiantes universitarios sugieren que podrían representar hasta el 1% de la población. Sin embargo, el 10% de las personas atendidas en estos servicios quedan finalmente excluidas de la posibilidad de acceder a tratamientos hormonales y muchas de ellas deciden autotratarse sin ningún control médico. Las necesidades de las personas trans en relación a los servicios de salud varían enormemente en función de sus características personales: el nivel de sufrimiento que implica desarrollar una identidad de género no normativa, sus vivencias corporales, las ideas que tienen sobre el género, sus expectativas sobre la transición, cómo quiere pasar por la transición y hasta dónde, etc. Sin embargo, el sistema a menudo tiene un enfoque único para todos, con citas muy reducidas (sin tiempo para comprender los matices) y la aplicación estricta del protocolo de "salud mental". .

La estrategia

Rosa ha creado Trànsit, un servicio social y de salud integral para personas transgénero, dentro del sistema de salud pública, centrado en las necesidades de los pacientes y con la experiencia para acompañar a las personas trans* hacia una vida plena y feliz. El trabajo de Rosa se basa en tres pilares estratégicos: 1. Apoyar la autodeterminación y la selección del tratamiento Para autodeterminarse, Transit* permite al paciente liderar su propio proceso de identidad sin presiones. Es vital entender que las personas trans no son un grupo homogéneo. La diversidad entre ellos hace que no se pueda asumir que todos necesitan los mismos cuidados o los mismos recursos. Hay quienes sienten que son del "género opuesto" al asignado al nacer, quienes no se identifican con los modelos normativos de masculino y femenino, quienes se confunden, quienes tienen muy claro que no sienten que su el género de nacimiento asignado es el correcto, pero no está seguro de cómo encontrar satisfacción personal y equilibrio, etc. Por lo tanto, el proceso de autodeterminación debe estar absolutamente a la medida del individuo y para ello, Rosa ha asegurado que el equipo que lo aborda ha crecido hasta incluir médicos, psicólogos y terapeutas familiares. En cuanto al tratamiento hormonal, la información y el asesoramiento requeridos se ofrecen desde una visión no binaria de género y el reconocimiento de la diversidad de subjetividades y cuerpos trans. Esto significa respetar en todo momento la decisión de la persona en relación al tipo y horario del tratamiento hormonal. La persona también decide si desea acceder al apoyo psicoterapéutico que ofrece el equipo de Rosa. El servicio de Rosa es muy rentable ya que se está evitando el coste económico de las visitas de evaluación psicológica y psiquiátrica y los meses obligatorios de grupos terapéuticos. Después de la primera visita, muchos se unen a un seguimiento en sus centros de atención primaria con sus médicos de familia o pediatras, ya que tienen una hoja de ruta clara sobre cómo apoyar a sus pacientes. Trànsit lleva a cabo su atención continuada a través del teléfono y el correo electrónico, lo que permite un modelo que atiende con mayor intensidad a las personas en el momento más crucial del proceso, que es el inicio de su tratamiento. La asistencia telefónica, videollamada y correo electrónico hace que Rosa no se limite a su centro de salud física en Barcelona. Cada semana atiende y conecta múltiples solicitudes vía email y teléfono de toda España y el mundo. Estas personas se ponen en contacto con Transit porque otros miembros de la comunidad Trans* les han recomendado el servicio. Ella logra conectar a personas trans, médicos y sus familias, en diferentes territorios para que puedan ayudarse entre sí y transitar el proceso de manera colectiva. Rosa y el equipo resuelven dudas y ofrecen una carta de recomendación al médico de cabecera de esa persona en su localidad de origen. Estas cartas se ofrecen tanto en español como en inglés y, a menudo, Rosa pone al paciente en contacto con otros pacientes trans* en su área que están dispuestos a ayudar y compartir sus propias experiencias. Hasta la fecha, la iniciativa de Rosa ha atendido directamente a más de 2.500 personas transgénero, la mitad de las cuales son de fuera de las regiones de Barcelona. Otras comunidades españolas, como Navarra y Mallorca, han replicado el sistema de Trànsit de Rosa. 2. Cambiar la mentalidad sobre el transgenerismo: la educación y la concienciación como palancas clave Rosa y su equipo ofrecen un servicio de apoyo a todas las personas del círculo afectivo/familiar/educativo/laboral inmediato de la persona trans*, porque entienden que para que el proceso de transición social sea positivo, es fundamental que su entorno comprenda y acompañarlos con una visión transpositiva. Como parte de este proceso, el equipo de Tránsito* también acompaña a los niños para facilitar su aceptación en la escuela, habiendo atendido a más de 130 niños y niñas. Rosa ha formado a más de 9.000 personas de diferentes procedencias (profesores, médicos, policías, etc.) y 60 escuelas para ayudar a la inclusión de la población trans en la sociedad. Rosa está finalizando sus módulos Train the Trainer para extender su alcance a todas las demás regiones de España. 3. Multiplicar el impacto Debido a que Transit fue creado por Rosa dentro del sistema de salud pública español, ella ha tomado medidas para garantizar que cualquier profesional de la salud pueda replicarlo sin problemas en otras regiones. Después de una breve sesión de formación teórica y práctica, los profesionales locales están motivados para aplicar este modelo de atención. Generalmente, los médicos pasan de dos a tres semanas en Trànsit y luego llevan sus aprendizajes a sus propios hospitales y centros de salud, por lo que Tr+ansit se está convirtiendo poco a poco en un Centro de Conocimiento. Rosa también ha creado un documento de protocolo de 80 páginas que comparte con todas las partes interesadas. La necesidad de un nuevo modelo y la visibilidad que ha creado Rosa queda demostrada con las peticiones de los Servicios de Salud de Navarra y Baleares para implantar el modelo Trànsit en sus comunidades autónomas, así como la petición de intervenciones en las jornadas de activismo trans* en Galicia , Castilla y León, Castilla y La Mancha, País Vasco, Navarra, Comunidad de Madrid y Canarias y Baleares. Esto también se ha extendido a países más allá de España, como Inglaterra, que ha solicitado construir un protocolo similar para el NHS. Rosa tiene una relación muy estrecha con los numerosos grupos Trans* de España y está trabajando con ellos para crear un estudio cualitativo que analice el proceso de transformación de género. Este estudio ayudará a mejorar los servicios de salud ofrecidos, pero también será una base desde la cual cabildear por más cambios sistémicos en toda España. De su experiencia con el feminismo de los años 70 y 80 donde las voces masculinas eran generalmente excluidas del debate, Rosa entiende que es vital incluir a las personas CIS (personas cuya identidad de género coincide con el sexo que se les asignó al nacer) en la actividad sobre las personas trans. * población y está aprovechando sus alianzas con las escuelas, las fuerzas policiales y el sistema de salud para crear un debate más inclusivo que dé como resultado una sociedad más inclusiva.