José Lumerman

Argentina • Ashoka Fellow desde 1996

Un psiquiatra en Neuquén, Argentina, José Lumerman (Argentina, 1996) está desarrollando e implementando un enfoque nuevo y muy necesario para el tratamiento y rehabilitación de personas con trastornos mentales graves. En su enfoque, los médicos generales lideran "equipos prácticos" que brinden los servicios necesarios de manera rentable y ambulatoria en los pacientes ' comunidades de origen.

La persona

Los padres de José huyeron de Polonia durante la era nazi y se establecieron en Buenos Aires, donde nació y se crió José. Como estudiante de medicina durante un período cada vez más tempestuoso y peligroso, fue el líder de una asociación de estudiantes. En ese rol, atrajo la ira de un grupo político que no se contentaba con tácticas noviolentas, y fue secuestrado en 1975, unos meses antes del derrocamiento del gobierno electo argentino y la imposición del régimen militar. Escapó y huyó a Europa en 1976. Completó sus estudios de medicina en Europa y se desempeñó durante un período como jefe de residentes en un hospital en Italia. Para 1979, José había regresado a Argentina, pero las oportunidades para criticar las políticas gubernamentales y desarrollar nuevos enfoques eran muy limitadas bajo el régimen autoritario entonces en el poder. Sin embargo, con la restauración de la democracia en Argentina en 1983, el ambiente cambió y él comenzó a desarrollar y refinar sus ideas para un enfoque radicalmente alterado del tratamiento y rehabilitación de los enfermos mentales crónicos, y a compartirlas con otros involucrados en la prestación de servicios de salud. Durante los primeros años de su residencia en psiquiatría, el Dr. Lumerman había observado que los métodos que estaba usando producían resultados inusualmente positivos, incluso entre los pacientes más gravemente enfermos. Esa experiencia fortaleció su determinación de trabajar por el desarrollo y la introducción de una alternativa muy necesaria al enfoque predominante. Regresó así a Neuquén, donde trabajó durante un período en un hospital psiquiátrico y luego abrió su propia clínica, que sirve de base a su iniciativa actual.

La idea nueva

Hay cinco elementos en el enfoque del médico José Lumerman sobre la atención de la salud mental. Los servicios de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación son brindados por un equipo de proveedores de servicios de salud, bajo el liderazgo de un médico general especialmente capacitado para esa responsabilidad, y el papel del psiquiatra se limita a la prestación de servicios de capacitación y consultoría. Las personas con trastornos reciben el tratamiento necesario de forma ambulatoria en sus propias comunidades, donde disfrutan del apoyo de familiares, amigos, entornos familiares y diversos servicios comunitarios. Los pacientes reciben & quot; atención integral & quot; sensible a las dolencias físicas y mentales. Como consecuencia del efectivo "racionamiento" Debido a los escasos y costosos servicios de los psiquiatras y la evitación de la atención institucionalizada, los costos se mantienen bajos y el acceso a los servicios necesarios aumenta en consecuencia. Además, los procedimientos de evaluación y seguimiento integrados garantizan que la calidad de los servicios prestados se mantenga en un nivel adecuadamente alto. Utilizando una clínica que estableció hace algunos años en la ciudad de Neuquén como su base de operaciones, el Dr. Lumerman está capacitando a grupos de médicos generales para que sirvan como líderes de equipo en varios pueblos y ciudades pequeñas de la provincia de Neuquén y otras partes de Argentina. La clínica también sirve como lugar para el seguimiento y la evaluación continuos del tratamiento proporcionado por los médicos generales y sus equipos, y para diversas actividades sociales que son parte integral de los servicios de tratamiento y rehabilitación del programa. Debido a su simplicidad, flexibilidad, asequibilidad y dependencia de recursos que están fácilmente disponibles en la mayoría (o muchas) comunidades, el enfoque de José se puede replicar fácilmente en otras partes de Argentina y en otros países en desarrollo. También es muy pertinente para las necesidades que actualmente están mal atendidas en los países desarrollados.

El problema

Los servicios de salud en Argentina se caracterizan por el descuido generalizado de necesidades importantes. Muchas enfermedades físicas y mentales prevenibles y / o tratables no se abordan, como consecuencia de políticas que, en esencia, niegan que el problema exista. Esa deficiencia es particularmente grave en el área de la salud mental, donde existe una dependencia excesiva de la medicación que simplemente suprime los síntomas de los problemas más importantes. Los trastornos de salud mental que no se tratan y se manejan de manera inadecuada, incluida la esquizofrenia, la psicosis, la personalidad múltiple, la adicción a las drogas, los trastornos alimentarios y la depresión crónica, infligen graves daños a las personas involucradas y a sus familias, lugares de trabajo y comunidades, y a veces resultan en un comportamiento violento por parte de la persona que está enferma. Pero en el sistema argentino actual, la atención más seria a estos trastornos (en contraste con la mera supresión de los síntomas) se basa en una hospitalización costosa que aísla al paciente de la familia y la comunidad y, por lo tanto, a menudo exacerba el problema. En el sistema actual, los pacientes normalmente son hospitalizados en grandes instituciones en las principales ciudades, un proceso que no solo es traumático para quienes se ven alejados de su entorno familiar, sino que también está más allá de los medios de las familias más pobres, que no pueden permitirse ni la institucionalización ni los costos de transporte involucrados. Y esas fallas se ven agravadas por el hecho de que las instituciones de las que se basa el sistema actual a menudo son lamentablemente deficientes en la calidad del servicio y la supervisión que brindan y, en algunos casos, están plagadas de corrupción a gran escala. En consecuencia, en ausencia de un enfoque alternativo adecuado y asequible, a la gran mayoría de hombres, mujeres y niños argentinos con trastornos mentales graves se les niega un tratamiento y rehabilitación efectivos. Las cargas resultantes para esas personas y sus familias y lugares de trabajo son inmensas, al igual que los costos sociales que conlleva para la sociedad en general.

La estrategia

Actualmente, José está implementando y perfeccionando su enfoque innovador para la prestación de servicios de tratamiento y rehabilitación en la provincia de Neuquén en Argentina. Durante los últimos tres años, ha estado capacitando a grupos de médicos generales, cuyos salarios son pagados por el sistema de seguridad social de Argentina, en la identificación y tratamiento de enfermedades mentales graves y la rehabilitación de personas con tales padecimientos. Los médicos así capacitados luego identifican a las personas que necesitan atención por enfermedades mentales en las comunidades en las que trabajan y actúan como líderes de "equipos prácticos". que incluyen a los pacientes y sus familias, y otros (incluidos los trabajadores sociales y los "asistentes terapéuticos"), según estén disponibles, que brindan los servicios de tratamiento y rehabilitación necesarios en el contexto más amplio de una "atención integral"; Acercarse. Los servicios necesarios se organizan de forma ambulatoria, lo que es muy rentable y, al permitir que los pacientes permanezcan en sus comunidades, facilita el proceso de rehabilitación y reintegración en sus comunidades. Con este último fin a la vista, los esfuerzos de los & quot; equipos prácticos & quot; se complementan con diversas actividades sociales (por ejemplo, en los deportes y las artes visuales y escénicas). La calidad y los resultados de los servicios de tratamiento y rehabilitación así proporcionados son monitoreados y evaluados por un grupo compuesto por varios médicos generales / líderes de equipo y otros profesionales de la salud que participan en la iniciativa. El Dr. Lumerman, u otro psiquiatra, está disponible para revisión y asesoramiento en casos especiales, y un psicólogo hace un seguimiento del proceso general. Un equipo interdisciplinario, compuesto por psicólogos, médicos generales y asistentes terapéuticos, se encarga de desarrollar y perfeccionar un "modelo" que se puede utilizar para replicar el enfoque del Dr. Lumerman, tanto en otras partes de Argentina como en otros entornos nacionales. El modelo pronto se replicará en la provincia argentina de Chocón, y las autoridades nacionales de salud están impulsando su uso en otras partes del país. Los principales psiquiatras de Estados Unidos y Europa han expresado un gran interés en utilizar el enfoque del Dr. Lumerman en su propio trabajo, y varios especialistas de Europa, Estados Unidos, Canadá y Chile pronto viajarán a Neuquén para conocer al Dr. Modelo de Lumerman y participar en programas de formación para médicos generales que pronto aumentarán las filas de & quot; líderes de equipo & quot; en Argentina.