Tandiar Mossaad

Égypte • Ashoka Fellow depuis 2003

En commençant par la Haute-Égypte, l'une des régions les plus pauvres du pays, Tandiar Samir Mossaad professionnalise les soins infirmiers et, ce faisant, améliore les soins de santé et crée des emplois.

La personne

Tandiar est né en Haute-Égypte, l'une des régions les plus pauvres du pays, dans une famille de la classe moyenne sans fils. Elle se souvient s'être demandé très tôt pourquoi tout le monde avait pitié de son père pour n'avoir que des filles. Jeune fille et adolescente, elle rêvait de devenir professeur de droit ou de sciences politiques ; cependant, elle a succombé à la préférence de sa famille pour qu'elle étudie la médecine. En 1990, elle est diplômée de la faculté de médecine de l'Université d'Assuit à une époque de grande difficulté pour les chrétiens comme elle, car l'université était fortement influencée par le mouvement islamique. La carrière de Tandiar en tant que médecin a été non conventionnelle à bien des égards. Elle a beaucoup bougé, acquérant une vision comparative des soins de santé d'une région à l'autre, et elle a croisé médecine et santé publique, travaillant initialement dans un village de Quena, une région pauvre et difficile de la Haute-Égypte. Au cours de son travail là-bas, et dans de nombreuses affectations ultérieures, elle a appris les grandes différences entre la médecine des manuels et la pratique sur le terrain. Elle a appris l'importance de nombreux acteurs - les infirmières étant un groupe critique - dans la prestation de soins appropriés. Elle a conçu et animé des cours de sensibilisation à la santé pour les femmes qui ont visité les cliniques afin d'aborder de nombreux problèmes d'un point de vue préventif. Dans ce qu'elle considérera plus tard comme une expérience charnière, Tandiar a été invitée à rejoindre un programme de formation parrainé par l'UNICEF et l'Institution for Cultural Affairs - un programme visant à apprendre aux médecins des zones rurales et pauvres à être enseignants ainsi que prestataires de soins. Elle a commencé à voir comment elle pourrait transformer l'expérience clinique consistant à aider un petit nombre de patients par le biais d'un traitement à aider des communautés entières par le biais de l'éducation et des soins préventifs. Cette expérience lui a valu une offre d'emploi dans un autre gouvernorat, qu'elle a acceptée, même si accepter signifiait convaincre son nouveau mari qu'elle devrait vivre séparée de lui pendant la semaine. Elle est ensuite retournée à Quena pour vivre à plein temps et a commencé à offrir des cours de sensibilisation aux femmes du village, pour la plupart analphabètes, sur des questions allant de la santé reproductive à la qualité de l'eau et son lien avec la maladie. Elle a aidé les 300 villageois avec lesquels elle travaillait le plus étroitement à former une association de femmes, la première du genre dans la région. Tandiar et son équipe ont enseigné aux femmes des compétences administratives et les ont aidées à obtenir un petit fonds pour couvrir les frais de fonctionnement. L'association continue, aidée par du personnel formé. Ces expériences, en partie médecine, en partie santé communautaire, ont attiré l'attention de Tandiar sur la situation désastreuse des infirmières et lui ont permis de voir le problème non seulement du point de vue clinique, mais aussi du point de vue de la vie et des opportunités des femmes du village. La stigmatisation liée à la poursuite d'une carrière d'infirmière était omniprésente, a-t-elle observé, et la formation dispensée aux infirmières était tout à fait inadéquate pour les préparer à assumer des responsabilités dans un milieu de soins de santé. Pour réparer le système de santé égyptien, elle aurait besoin de réparer la stigmatisation, de réparer la formation et d'orienter les jeunes femmes talentueuses vers des carrières d'infirmières. Elle a commencé sérieusement ce travail en 1998.

La nouvelle idée

Ayant pratiqué la médecine pendant 15 ans, Tandiar constate que le système de santé national ne parvient pas à fournir des soins de qualité constante aux patients. En fait, les erreurs flagrantes ne sont pas rares : les procédures de routine peuvent entraîner une maladie prolongée, une infection ou la mort. Les patients en convalescence sont soignés par des infirmières démoralisées qui ne sont pas formées pour panser une plaie, surveiller l'infection ou atténuer la tension émotionnelle que l'hospitalisation apporte aux patients et à leurs familles. Pour améliorer les soins de santé en Égypte, Tandiar se concentre sur les infirmières, un niveau de personnel médical absolument essentiel à la prestation des soins. Elle offre un programme d'études accessible, offre une formation en cours d'emploi et un mentorat d'infirmières chevronnées, et transforme l'image négative de la profession pour attirer les bonnes personnes. Débutant dans l'une des régions les plus défavorisées du pays, Tandiar a commencé à montrer des résultats importants : des recrues intelligentes et dévouées recherchent maintenant une formation parce qu'elles voient dans les soins infirmiers une opportunité de carrière respectable. S'appuyant sur ce succès initial, Tandiar travaille avec des groupes de citoyens, des médecins et le ministère de la Santé pour instituer des changements importants dans la pratique nationale et régionale.

Le problème

La première dimension du problème est celle de la capacité. Il y a des infirmières en Égypte, mais beaucoup trop peu pour faire face à la tâche à accomplir, certaines régions du pays étant en grave sous-effectif. Pour répondre à la demande nationale d'environ 13 500 infirmières, il faut maintenant 6 000 infirmières supplémentaires. Et à mesure que la population égyptienne monte en flèche, on estime qu'elle passera de 70 à près de 100 millions dans les 20 prochaines années, les prestataires de soins de santé doivent s'organiser pour fournir des soins efficaces et de haute qualité à une population croissante. La qualité de la formation des infirmières est un deuxième problème. Le programme de soins infirmiers n'est ni accessible ni particulièrement pertinent. Dans certains endroits, la formation n'est pas dispensée en arabe mais en anglais, une langue que peu d'infirmières stagiaires savent lire ou parler. Le résultat est que les infirmières nouvellement certifiées, dont beaucoup sont des adolescentes, se retrouvent chargées de s'occuper des personnes malades sans bénéficier d'instructions pertinentes ou des conseils dont elles ont besoin de la part d'infirmières et de médecins chevronnés. Dans la plupart des milieux hospitaliers, les infirmières remplissent une fonction plus proche de celle d'une femme de chambre : elles changent les draps, livrent les repas et balaient le sol. De plus, il est courant pour les infirmières de demander des pourboires aux patients. Un troisième problème, qui alimente les deux autres, est enraciné dans les normes sociétales liées au genre et aux attentes des femmes qui composent la main-d'œuvre infirmière. En Égypte et dans une grande partie du monde arabe, on attend d'une femme qu'elle soutienne et prenne soin de son mari. Aider d'autres hommes, comme le font régulièrement les infirmières, est socialement inacceptable ; elle éveille les soupçons de promiscuité sexuelle et entache l'honneur de la famille. Passer des nuits dans les hôpitaux et faire des visites à domicile aux patients de sexe masculin - ce que les infirmières font régulièrement - renforce encore la suspicion. L'histoire et les traditions lient les professions d'infirmière et de prostitution, une association qui peut avoir ses racines dans un incident au cours duquel des travailleuses du sexe ont été envoyées pour soigner des soldats en quarantaine atteints de polio, un choix basé sur la logique torturée que la perte serait moindre si ces femmes sont ceux qui ont contracté le virus. Les représentations d'infirmières dans la culture populaire, y compris dans les films, renforcent le lien. Dans certaines régions du pays, les filles ou les femmes qui choisissent d'infirmier comme carrière ne peuvent pas trouver d'hommes qui les épouseraient. La stigmatisation est sévère et empêche de nombreuses femmes capables - en fait, les femmes les plus capables - d'envisager une carrière d'infirmière.

La stratégie

En tant que médecin possédant une vaste expérience en santé communautaire, Tandiar améliore la façon dont les soins infirmiers sont enseignés. Le programme qu'elle a conçu et introduit dans les écoles d'infirmières de la Haute-Égypte est complet et offre une perspective holistique sur les soins de santé. Le premier des trois modules enseigne aux infirmières les techniques dont elles auront besoin pour effectuer leur travail quotidien : panser les plaies, prélever du sang, faire des injections, administrer des médicaments sur ordonnance, etc. Le deuxième module couvre en détail une grande partie de la science derrière la pratique de la médecine et aide les infirmières à comprendre pourquoi elles font ce qu'elles font. Le matériel couvert permet aux stagiaires d'avoir une vue d'ensemble des soins et leur montre l'importance de leur rôle par rapport aux médecins et aux autres prestataires de soins de santé. Tandiar a fait en sorte que des médecins enseignent cette composante du cours, une stratégie qui a deux résultats importants : premièrement, les sujets abordés sont couverts par des experts ; deuxièmement, les médecins se sentent concernés par la formation des infirmières et commencent à voir la profession et ses professionnels sous un meilleur jour. Des améliorations dans la relation médecin-infirmière signifient des améliorations dans le système de prestation des soins de santé : les médecins et les infirmières apprennent à apprécier et à compter sur leurs compétences professionnelles. De telles avancées prévoient un grand pas en avant dans les soins. Le troisième module du programme de Tandiar traite des relations des infirmières avec les patients dont elles s'occupent. Il y a quelques faits saillants importants. Tout d'abord, les stagiaires apprennent que tous les patients sont des êtres humains et que, quelles que soient leurs différences liées à l'appartenance religieuse ou à tout autre facteur, chacun mérite une attention attentive et professionnelle de la part du personnel médical. Les stagiaires, en particulier les jeunes stagiaires, peuvent ne pas avoir été beaucoup exposés à des personnes qui ont des besoins spécialisés et qui se comportent de manière prévisible en fonction de leurs besoins. Prenons l'exemple des patients psychiatriques. Pour savoir comment prendre en charge un patient hospitalisé pour schizophrénie, par exemple, l'infirmière a besoin d'information et d'exposition. Sans préparation, la possibilité d'abus du patient par l'infirmière, ou d'abus de l'infirmière par le patient, est bien réelle. L'introduction aux personnes fournie dans cette section du cours est inestimable pour donner un ton professionnel à la prestation des soins. Pour changer les attitudes du public et faire passer aux familles et à leurs adolescentes le message que les soins infirmiers sont une profession respectable, Tandiar apporte plusieurs autres ajustements apparemment mineurs, mais importants, à la manière dont les infirmières sont enseignées. Par exemple, elle a construit un dortoir et un collège d'infirmières séparés de l'hôpital pour éviter le lien problématique dans l'esprit de beaucoup entre les soins infirmiers et la prostitution. Surtout, elle collabore avec des groupes et réseaux de citoyens existants pour encourager les jeunes femmes à envisager d'entrer dans la profession; dans le district d'Assouan, elle travaille avec 10 groupes locaux, deux dans chaque ville. Elle a commencé à voir ses efforts porter leurs fruits, car de plus en plus de recrues de meilleure qualité viennent frapper à la porte. Dans l'une de ses écoles, le nombre d'élèves a plus que doublé, passant d'une capacité de 170 à 350 élèves. Pour offrir une formation en cours d'emploi aux infirmières nouvellement certifiées, Tandiar a conclu des partenariats avec 34 hôpitaux et établi des mentorats avec des infirmières chevronnées. Ayant commencé dans la petite ville d'Edfo à Assouan en 1998, Tandiar s'est étendu à cinq écoles d'infirmières et a commencé à connaître un succès remarquable à la fois dans la qualité de la formation et dans l'attitude du public envers les infirmières. Elle a embauché 31 infirmières nouvellement certifiées et 10 enseignants expérimentés qui ne sont pas des infirmières formées pour couvrir le travail et l'aider dans ses efforts d'expansion. elle espère voir des progrès sur deux voies parallèles. Géographiquement, elle espère s'étendre d'Assouan à Quena, un gouvernorat voisin également pauvre. En outre, elle s'efforce d'atteindre le ministère de la Santé et s'attend à ce que son succès initial - basé sur son évaluation par le ministère - inspire des changements au programme national et crée éventuellement des incitations telles que l'amélioration des salaires des infirmières.