Josh Nesbit

États-Unis • Medic Mobile
Ashoka Fellow depuis 2011

11:19

TEDxChapelHill - Josh Nesbit - "Techies + Healthies"

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Josh Nesbit crée des systèmes de santé ruraux connectés et coordonnés, transformant l'efficacité de la santé publique rurale décentralisée en réinventant le rôle de l'agent de santé communautaire basé localement grâce à des solutions intelligentes et simples basées sur le téléphone mobile.

La personne

La passion de Josh pour la santé dure toute sa vie. Fils de deux parents travaillant dans le domaine de la médecine, Josh a grandi exposé à la façon dont les professionnels de la santé améliorent la vie des gens. Il est entré dans sa première année à Stanford en tant qu'étudiant en médecine avec l'intention de devenir médecin. Au collège, Josh était également un athlète universitaire, servant de gardien de but de son équipe de football universitaire. C'est un rôle qui, selon Josh, lui a appris une discipline extrême - en saison, Josh passait en moyenne quatre heures par jour à l'entraînement - ainsi que des compétences en gestion - en tant que seul joueur qui peut voir l'intégralité du terrain, le gardien de but est responsable de coordonner ses coéquipiers. Fusionnant son athlétisme et son intérêt pour la santé, Josh a cofondé Play4Health, une organisation étudiante qui s'attaque aux disparités en matière de santé en coordonnant des événements de santé communautaire pour les communautés défavorisées d'East Palo Alto. Josh a passé l'été de sa première année d'université à faire des recherches sur l'accès au traitement du paludisme au Malawi. Pendant huit semaines, il a vécu et travaillé à St. Gabriel's, un hôpital rural présenté pour la première fois à Josh par sa mère, qui dirige le premier programme de physiothérapie du Malawi dans l'établissement. C'est là qu'il a été témoin de première main des inefficacités qui limitaient l'impact des travailleurs de la santé communautaire prodiguant des soins dans les régions éloignées. Josh est revenu l'été suivant avec 100 téléphones portables recyclés, un ordinateur donné et un plan pour coordonner la communication entre St. Gabriel's et la vaste région prise en charge par l'hôpital à l'aide du logiciel de messagerie texte open source existant, FrontlineSMS. Au cours de ce projet pilote de six mois, que Josh a surnommé Mobiles au Malawi, l'envoi de SMS a permis au personnel hospitalier d'économiser 1 200 heures de temps de suivi, a permis à l'hôpital de doubler la taille de son programme de lutte contre la tuberculose, a apporté des soins à domicile à 130 patients qui autrement ne le feraient pas. ont reçu des soins et économisé 900 heures de temps de déplacement aux moniteurs de traitement antirétroviral. Le succès du projet a poussé Josh à mettre de côté ses projets de faculté de médecine et à consacrer ses efforts à plein temps à la transformation du système CHW. Avec son proche collaborateur Isaac Holeman, il fonde rapidement l'organisation qui s'appelle aujourd'hui Medic Mobile. Lorsque le tremblement de terre historiquement dévastateur a frappé Port-au-Prince en 2010, Josh a fait appel aux leçons qu'il avait apprises au Malawi pour diriger la coordination d'un système de communication de secours par SMS. Le résultat a été 4636, un projet d'intervention d'urgence révolutionnaire nommé d'après le numéro abrégé auquel les secouristes et les victimes pouvaient envoyer des demandes d'aide par SMS et faire rapport sur les conditions du terrain. Les messages SMS envoyés au numéro ont été rassemblés, traduits, catégorisés et cartographiés, permettant aux agences de secours de répondre aux demandes d'aide avec une efficacité et une coordination intersectorielle sans précédent.

La nouvelle idée

Alors qu'il effectuait des recherches sur l'accès des enfants aux médicaments contre le VIH/sida dans les zones rurales du Malawi, Josh, à l'époque un aspirant médecin, a été frappé par deux tendances. D'une part, il a observé des agents de santé communautaires bénévoles qui ne pouvaient pas répondre efficacement à une forte demande de services de santé publique en raison de la distance, de l'isolement et du manque d'infrastructures de communication entre le terrain et les installations médicales. D'autre part, il a observé la prévalence des téléphones portables même dans les régions les plus reculées du pays. En mettant deux et deux ensemble, Josh s'est rendu compte que la communication basée sur le téléphone mobile avait le potentiel de transformer un bourbier de soins de santé rural fragmenté en un système de santé coordonné où les agents de santé communautaires (ASC) vivant et travaillant dans les communautés rurales seraient en mesure de répondre aux besoins des patients. besoins rapidement et efficacement. Un plus grand nombre de patients ruraux pourraient recevoir de meilleurs soins simplement en améliorant la communication entre les acteurs qui existaient déjà au sein du système. Josh a vu une opportunité d'étendre et d'améliorer les soins de santé aux patients ruraux sans compter sur un afflux de plus de médecins et d'infirmières. Il a plutôt vu une opportunité de maximiser le potentiel des ressources humaines existantes. À l'aide d'une technologie mobile abordable, évolutive et facile à utiliser, Josh crée des systèmes de santé connectés et coordonnés où les agents de santé communautaires locaux peuvent servir leurs communautés avec une dépendance minimale vis-à-vis des installations médicales éloignées. En d'autres termes, il construit un système de soins de santé "juste à temps". Tirant parti des téléphones portables omniprésents et de la messagerie texte simple, Josh et son équipe aident les communautés de soins de santé à améliorer considérablement la communication et, par conséquent, l'efficacité et l'efficience des travailleurs de la santé locaux. Désormais, les ASC peuvent utiliser les SMS pour collecter, transmettre et recevoir des informations médicales et logistiques importantes sans avoir à faire des allers-retours entre le point de service et l'hôpital ou la clinique de base. De cette façon, les soins de santé décentralisés et dirigés localement dans les régions éloignées réalisent leur potentiel élevé. En bref, la solution de Josh consiste à construire l'infrastructure nécessaire au fonctionnement du modèle des agents de santé communautaires.

Le problème

L'isolement est l'un des principaux obstacles à la santé publique en milieu rural. Dans les systèmes de santé ruraux, un seul hôpital ou clinique sert de centre médical unique pour un quart de million de citoyens vivant en milieu rural largement dispersés dans une zone de chalandise de 100 miles ou plus dans un rayon. Seules des infrastructures limitées relient ces citoyens à leur établissement médical le plus proche et aux médecins et infirmières surchargés qui y travaillent. Ce scénario n'est pas rare dans une grande partie du monde. En fait, plus d'un milliard de personnes - la grande majorité d'entre elles vivant dans les régions les plus reculées et les moins bien desservies du monde - passeront toute leur vie sans jamais voir un médecin. Le modèle répandu d'agent de santé communautaire adopté par de nombreux réseaux de santé à travers le monde combat ces problèmes en formant des volontaires locaux au sein des communautés pour effectuer de nombreux services de santé de base mais essentiels tels que la surveillance de l'observance des médicaments et la distribution de médicaments. Les modèles d'ASC varient d'un pays à l'autre et d'une communauté à l'autre. Selon les endroits, les ASC se voient offrir différentes incitations, ont obtenu des exigences éducatives différentes et s'engagent dans des relations différentes avec des établissements médicaux centralisés. Cependant, quel que soit le modèle, tous les systèmes d'ASC ont un objectif similaire : décentraliser les soins médicaux en milieu rural en formant des locaux à servir de liaisons communautaires entre les établissements de santé et les patients qu'ils desservent dans la périphérie. Pourtant, l'efficacité de ces ASC est également sévèrement limitée par la distance - la distance entre le domicile d'un patient et l'autre, la distance entre le domicile d'un patient et le domicile de l'ASC, la distance entre le point de service et l'hôpital ou la clinique qui dessert en tant que hub médical du CHW. Par conséquent, les ASC du monde entier font des heures et des heures de va-et-vient entre les domiciles des patients et les établissements médicaux pour, par exemple, fournir des rapports sur les patients qu'ils surveillent, annoncer qu'un médicament est en rupture de stock ou demander une intervention d'urgence à domicile. prise en charge d'un patient immobilisé. Ce temps passé en transit se traduit bien sûr par des fonds gaspillés en carburant ou autres frais de transport. Mais, plus important encore, le temps perdu en transit se traduit également par des coûts de santé. Dans un système de santé très surchargé où le manque de personnel de santé est estimé à 4,3 millions, le temps qu'un travailleur de la santé passe en transit est le temps qu'un travailleur de la santé ne passe pas à fournir des soins indispensables. Cela représente une énorme inefficacité des soins médicaux décentralisés qui empêche les agents de santé locaux - une ressource existante puissante mais sous-utilisée - d'obtenir un impact maximal. Ce système de santé très peu coordonné entrave non seulement la quantité mais aussi la qualité des soins. Lorsque les ASC sont à des heures, voire des jours, de l'établissement de santé le plus proche, les problèmes au point de service - si un agent de santé manque d'un médicament, par exemple, ou a des questions sur le dosage et l'utilisation d'un autre - ne peuvent pas être simplement résolus. De plus, les ASC enregistrent sur papier les questions et les commentaires au point de service, et lorsque ces dossiers médicaux sur papier parviennent enfin aux cliniciens d'un hôpital ou d'une clinique, ils sont souvent obsolètes, impossibles à lire ou incomplets. Les soins en souffrent en conséquence. Ainsi, la conséquence des inefficacités du système de santé rural mondial n'est pas seulement une perte de temps et d'argent, mais aussi une réduction considérable des résultats de santé pour les communautés que les agents de santé desservent.

La stratégie

Medic Mobile, l'organisation cofondée par Josh, promeut les soins médicaux décentralisés pour les ruraux pauvres en maximisant l'efficience et l'efficacité des agents de santé communautaires utilisant des systèmes de communication basés sur le téléphone mobile. La communication instantanée entre les agents de santé communautaires et entre les ASC et les médecins et infirmières des centres cliniques signifie que les agents de santé citoyens peuvent fournir des soins à leurs communautés en dépendant beaucoup moins d'un établissement médical centralisé. Au cœur des systèmes de santé ruraux coordonnés et connectés, Medic Mobile contribue à façonner SMS. Alors que Josh commençait à réfléchir à la manière de résoudre les inefficacités dont il avait été témoin dans le système de santé du Malawi rural, les SMS, également connus sous le nom de messagerie texte, ont immédiatement eu un sens pour Josh pour un certain nombre de raisons. Tout d'abord, les SMS fonctionnent sur les téléphones mobiles les plus basiques, une technologie qui a déjà pénétré les communautés rurales qui sont au centre du travail de Josh. Dans le même ordre d'idées, une solution basée sur les SMS se heurte à de faibles obstacles à l'adoption en raison du fait que les SMS sont familiers à ceux qui ont des téléphones portables et simples pour ceux qui apprennent à utiliser les téléphones portables. Les SMS sont abordables - pour un simple crédit de 1 $, un ASC peut envoyer dix messages. Le SMS nécessite une infrastructure minimale, il fonctionne indépendamment d'Internet et constitue donc une réponse idéale dans les types de communautés avec lesquelles Medic Mobile travaille, où la connectivité Internet est au mieux peu fiable et, le plus souvent, inexistante. De plus, parce que le SMS est simple, abordable et répandu, il représente une solution de soins de santé qui peut être défendue au niveau le plus local. Ce facteur faisait partie intégrante de l'idée initiale de Josh et continue d'être au cœur de la stratégie actuelle de Medic Mobile. Alors que de nombreux autres pionniers de la santé mobile sont séduits par le potentiel des PDA et les fonctionnalités avancées qu'offrent ces appareils, Josh souhaite créer un système optimisé pour les téléphones les plus bas de gamme avec les fonctionnalités les plus limitées. Aux yeux de Medic Mobile, la simplicité de leur technologie - à la fois le logiciel SMS et le matériel du téléphone mobile - est exactement ce qui compte. Plus la solution est simple, plus les barrières à l'entrée sont faibles, et Josh veut une solution qui peut être défendue par littéralement n'importe qui. En effet, dans le domaine en pleine croissance de la santé mobile, Medic Mobile veut se positionner comme l'organisation la plus engagée à servir le « plus petit dénominateur commun » - non pas le médecin d'un hôpital à proximité, mais le bénévole, citoyen ASC intégré dans sa communauté. . Après tout, le renforcement des capacités de ces paraprofessionnels citoyens est au cœur d'un système de santé rural décentralisé fonctionnel. Alors que d'autres initiatives majeures de santé mobile ont concentré leur attention sur le développement d'outils de données pouvant conduire à de meilleures décisions politiques, Josh crée une plate-forme sur laquelle une série d'outils de communication peuvent être déployés facilement pour les agents de santé dont l'impact peut être le plus exploité : Communauté travailleurs du domaine de la santé. La simplicité est également au cœur de la stratégie de diffusion de Medic Mobile. Ils ont même un terme pour cette approche : « évolutivité de base ». C'est le type d'échelle qu'une solution est capable d'atteindre parce que la solution est si facilement adoptée et parce que le citoyen en est l'agent. Alors que les ministères de la santé, les représentants de l'USAID et les fonctionnaires des départements d'État ont loué les solutions logicielles de Medic Mobile, les vrais champions et implémenteurs des outils de Medic Mobile sont les ASC. Au cœur de l'approche de Josh se trouve également cet objectif : Medic Mobile ne se considère pas comme une entreprise technologique, mais plutôt comme une organisation mondiale d'équité en santé. Les ASC définiront non seulement l'étendue de l'utilisation des outils Medic Mobile, mais ils définiront également, à un niveau plus fondamental, la manière dont les outils Medic Mobile sont utilisés. La simplicité des solutions de Medic Mobile laisse place à la flexibilité, et la fonctionnalité axée sur l'utilisateur est au cœur de Medic Mobile depuis le premier jour. La technologie est suffisamment simple et flexible pour que les ASC eux-mêmes façonnent la manière dont la technologie est utilisée. Plutôt que la technologie prescrivant la solution, les solutions émergent à la place entre une interaction organique entre le problème, la technologie et l'utilisateur. Ce processus organique axé sur les problèmes est précisément la façon dont Medic Mobile a vu le jour. Le système de Medic Mobile a été construit à partir de logiciels existants suffisamment flexibles pour s'adapter à un contexte très différent de celui dans lequel il a été développé à l'origine. Medic Mobile est à l'origine issu de FrontlineSMS, une plate-forme de messagerie texte de masse simple et open source développée par Ken Banks, Fellow d'Ashoka. Alors que la plate-forme a été conçue à l'origine pour que les organisations puissent envoyer des messages SMS à de grands groupes de personnes en même temps, Medic Mobile a adapté le logiciel SMS - au début du développement de FrontlineSMS - aux besoins du secteur de la santé rurale, permettant au personnel de la clinique communiquer avec un large réseau d'ASC sur le terrain. Le personnel hospitalier peut désormais, par exemple, envoyer des SMS aux ASC de leur réseau au sujet de la prochaine campagne de vaccination. Les ASC, à leur tour, peuvent envoyer des SMS au personnel hospitalier pour des questions urgentes, telles que des questions importantes au point de service sur le dosage des médicaments. Dans les situations d'urgence où un médecin ou une infirmière praticienne est nécessaire, les ASC n'ont plus à se rendre dans une clinique éloignée pour demander de l'aide, mais peuvent plutôt envoyer un SMS pour obtenir des soins d'urgence. Cependant, la communication entre les ASC et les hubs médicaux ne se limite pas aux SMS urgents. Medic Mobile propose OpenMRS, un système de dossier médical mobile open source existant, un simple dossier médical électronique mobile et des formulaires textuels pour la collecte de données structurées. Ces outils permettent aux ASC d'envoyer des informations médicales organisées et immédiates du terrain à l'établissement médical centralisé pour analyse ou archivage. L'équipe s'efforce également de donner aux ASC la capacité de diagnostiquer certaines conditions. Medic Mobile est ravi de travailler avec UCLA pour développer un outil de diagnostic mobile révolutionnaire qui sera en mesure d'effectuer des diagnostics de base tels que la numération globulaire complète et le diagnostic du paludisme et de la tuberculose à l'arrière d'un simple téléphone avec appareil photo. Tous ces outils renforcent la capacité et élèvent le rôle des ASC, transformant la position cruciale - qui est souvent sous ou non rémunérée - en une position plus souhaitable. Josh élève également le statut de la santé publique rurale aux yeux du public. En 2009, il a lancé Hope Phones, une initiative de recyclage de téléphones portables. Hope Phones est une campagne de collecte de fonds qui puise dans le demi-million de téléphones qui sont jetés quotidiennement aux États-Unis comme source de revenus pour le travail mobile innovant de Medic Mobile. Pour chaque téléphone recyclé via Hope Phones, Medic Mobile reçoit entre 5 $ et 80 $ d'un partenaire de recyclage. Mais Hope Phones est plus qu'un programme de recyclage ou un mécanisme de collecte de fonds. Il s'agit également d'une campagne d'engagement qui offre aux Américains ordinaires un moyen accessible et tangible de contribuer et de se connecter au travail de santé mondiale que l'équipe de Josh fait progresser à travers le monde. Medic Mobile est une entreprise à but non lucratif (501c3) et se compose d'une petite mais croissante équipe de onze employés à temps plein et d'une poignée d'employés à temps partiel et de bénévoles. Josh a récemment déménagé le siège social américain de Medic Mobile de Washington, DC, où il est basé depuis deux ans pour établir des relations avec le gouvernement et les communautés d'aide internationale, à San Francisco. Son co-fondateur Isaac reste basé en Afrique de l'Est, où il a guidé leurs employés sur le terrain depuis la création de l'organisation. Un chef de projet basé au Canada coordonne la communication entre le personnel de terrain et les développeurs de logiciels, qui sont pour la plupart basés dans un hub à Nairobi, au Kenya. Medic Mobile est à un point d'inflexion important. Après avoir démontré une variété de cas d'utilisation différents dans treize pays avec plus de trente partenaires, l'organisation est maintenant sur le point de lancer un projet avec le ministère de la Santé du Malawi pour amener son système à l'échelle nationale dans ce pays. Cette adoption fera passer le nombre d'ASC malawites utilisant Medic Mobile de 2 000 à 20 000. Des relations étroites avec l'USAID et l'ONU sont prometteuses pour des contrats de santé publique à grande échelle. Medic Mobile est également en pourparlers précoces avec Twitter au sujet d'une collaboration potentielle pour diffuser gratuitement des messages sur les serveurs Twitter, une décision qui éliminerait le coût du temps d'antenne en tant qu'obstacle à une adoption plus large.