Chris Underhill

Royaume-Uni • Basic Needs & Elders Council for Social Entrepreneurs
Ashoka Fellow depuis 2012

15:39

Bridging The Mental Health Gap | Chris Underhill | TEDxOxford

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Chris Underhill a créé un mouvement dans le domaine de la santé mentale qui élargit les talents existants dans les communautés locales et confie aux malades mentaux et à leurs familles la responsabilité de résoudre les problèmes. Chris a répandu son modèle dans le monde développé et en développement et, dans ce processus, a normalisé l'intégration des malades mentaux dans la société en tant que citoyens actifs et engagés.

La personne

Chris est un entrepreneur social en série qui a consacré les trente-quatre dernières années de sa vie professionnelle à améliorer la vie des personnes marginalisées au Royaume-Uni et à l'étranger. Au cours de sa carrière, il a fondé et dirigé trois OC différents : Thrive (1978), un OC basé au Royaume-Uni travaillant avec des personnes handicapées et des professionnels de la santé dans les domaines de l'horticulture, du jardinage et de l'agriculture ; Action on Disability and Development (1985) s'est concentré sur la promotion de l'auto-représentation parmi les personnes handicapées dans le monde en développement; et BasicNeeds (1999) son entreprise actuelle. Né dans une famille d'artistes (sa mère était écrivain et son père peintre), Chris a eu une éducation non conventionnelle et a passé ses premières années à vivre sur un bateau avec ses parents, naviguant le long des côtes françaises, espagnoles et italiennes. Il est ensuite allé étudier à la Dartington Hall School, une école progressiste qui proposait un minimum d'activités formelles en classe et se concentrait plutôt sur d'autres activités moins académiques telles que l'horticulture et la poterie. Chris y a rencontré sa future épouse à l'âge de 16 ans et s'est marié à 21 ans. Il décrit cela comme un facteur stabilisateur dans sa vie, qui l'a libéré pour poursuivre ses intérêts d'entrepreneur. Avec sa femme, il a déménagé en Zambie pour enseigner l'agriculture et a ensuite travaillé pour Voluntary Service Overseas en tant qu'agent agricole. Pendant son séjour en Afrique, Chris et sa femme se sont rendus au Malawi en vacances. Pendant qu'ils étaient là, sa femme soupçonnait qu'elle pourrait être enceinte de leur premier enfant. Pour confirmer si elle attendait, ils se sont rendus à l'hôpital de Lilongwe pour effectuer un test de grossesse. Le test est revenu positif et Chris et sa femme étaient ravis. Cependant, alors qu'ils sortaient de l'hôpital, ils ont été confrontés à une cage avec trois hommes et femmes à l'intérieur, qui se faisaient piquer avec des bâtons. Chris s'est rendu compte que ces personnes souffraient de schizophrénie et qu'elles étaient maltraitées à cause de leur état. Ce fut un moment de formation pour Chris et il a alors décidé qu'un jour il ferait quelque chose pour aider les personnes atteintes de maladies mentales. Après avoir rédigé sa thèse sur l'horticulture en tant que thérapie, Chris a créé Thrive, à la fin de la vingtaine, pour se concentrer sur les avantages sociaux du jardinage pour les personnes handicapées et les personnes âgées. Cela a été une énorme courbe d'apprentissage pour Chris et il a passé dix ans à diriger l'organisation avant de partir pour créer Action on Disability and Development. Action on Disability and Development a été inspiré par le travail du mouvement des personnes handicapées au Zimbabwe, où l'auto-représentation organisée par les organisations de personnes handicapées avait un impact sur les attitudes et les politiques. Après y avoir passé du temps, Chris s'est rendu compte qu'il y avait un besoin pour une organisation internationale qui travaillerait avec les personnes handicapées vivant dans la pauvreté et aiderait à renforcer la capacité des organisations de personnes handicapées à exiger l'égalité des chances. Au cours de ses onze années à Action on Disability and Development, Chris a désespérément essayé de persuader les administrateurs d'inclure les personnes atteintes de maladie mentale dans le programme, mais les administrateurs voulaient se concentrer uniquement sur les handicaps physiques. En 1996, Chris a quitté Action on Disability and Development pour rejoindre Practical Action en tant que directeur général. Pour la première fois de sa carrière professionnelle, Chris décide de diriger une organisation qu'il n'a pas fondée. Il a été attiré par Practical Action en raison de son utilisation novatrice de la technologie dans la lutte contre la pauvreté dans les pays en développement. Pendant son temps, Chris a augmenté le budget de l'organisation de 8 à 13 millions de livres (13,3 à 21,5 millions de dollars) et a déplacé la gestion de l'organisation du monde développé vers le monde en développement. Après seulement quatre ans en tant que directeur général, Chris a décidé de quitter le confort et la sécurité de Practical Action pour réaliser sa vision de soutenir et d'autonomiser les malades mentaux à l'étranger. En 1999, il repart de zéro pour fonder BasicNeeds. Au cours de sa carrière, Chris a joué un rôle extrêmement actif dans le troisième secteur. En plus d'avoir fondé trois CO, il a agi en tant que fiduciaire pour un certain nombre d'autres, notamment les Ashden Awards for Sustainable Energy, l'Impetus Trust et la Leaders Quest Foundation. En 2000, il a reçu un MBE de Sa Majesté pour les services aux personnes handicapées au Royaume-Uni et à l'étranger. En 2013, Chris a reçu le prix Skoll pour l'entrepreneuriat social.

La nouvelle idée

Chris a été le pionnier d'un modèle de soins de santé mentale dans le monde en développement qui se concentre sur le traitement et le développement des moyens de subsistance par le biais de groupes de pairs dans les communautés locales. Il change le paysage de la prestation de soins de santé mentale dans des pays où les problèmes de santé mentale sont ignorés ou stigmatisés et où il y a peu de ressources pour fournir des services de santé mentale. Après avoir lancé et construit une organisation pour répondre aux besoins et au traitement des personnes handicapées dans les pays en développement, Chris a affiné son approche pour se concentrer sur la population encore plus marginalisée des personnes atteintes de maladie mentale. Grâce à BasicNeeds, il a élaboré une approche de traitement et de soutien des malades mentaux qui change les systèmes, car elle est basée sur l'exploitation des ressources et des compétences existantes dans la communauté, en aidant les malades mentaux et leurs familles à défendre eux-mêmes et leurs besoins, et à développer des preuves pour changer la politique gouvernementale afin de mieux répondre aux besoins des malades mentaux. Grâce à son travail avec BasicNeeds, Chris a créé un nouveau mouvement à partir d'approches participatives fondées sur les droits en matière de santé mentale. Plutôt que de fournir des services directement, BasicNeeds mobilise des cliniciens psychiatriques du secteur public et des bénévoles de la santé de la communauté pour coordonner des cliniques de santé mentale hebdomadaires ou mensuelles dans des centres de santé ambulatoires et des soins de suivi à domicile et dans les quartiers. BasicNeeds permet aux malades mentaux de participer pleinement à la société et de gagner leur vie afin qu'ils ne soient plus dépendants de leur entourage.

Le problème

La maladie mentale a un impact énorme sur la vie des personnes qui en souffrent ainsi que sur leurs familles et leurs communautés, mais la réponse mondiale est totalement inadéquate. La plupart des pays ne prennent tout simplement pas la maladie mentale au sérieux. 40 % des pays n'ont pas de politique de santé mentale et 25 % n'ont pas de législation sur la santé mentale. Un tiers de la population mondiale vit dans des pays qui investissent moins de 1 % de leur budget total de santé dans la santé mentale, et c'est particulièrement le cas dans les pays à faible revenu où il y a un énorme manque de personnel qualifié, de médicaments et d'installations. Dans les pays en développement, 75 à 85 % des personnes atteintes de troubles mentaux graves n'ont pas accès aux soins de santé mentale nécessaires. Cela se compare à 35 à 50 % des habitants des pays à revenu élevé. Les services de santé mentale dans les pays en développement - là où ils existent - ont tendance à se concentrer sur le diagnostic et la fourniture d'un traitement à un individu. Il existe peu d'exemples de programmes qui tiennent compte du contexte familial et communautaire. Pourtant, le principal besoin des malades mentaux est l'accès aux soins dans leur communauté. Dans la plupart des pays, les services psychiatriques ne sont situés que dans la capitale et ne suffisent pas à faire face à la demande. Les établissements de soins communautaires doivent encore être développés dans environ la moitié des pays. Même lorsqu'il existe des établissements de soins communautaires, ils ne sont souvent pas disponibles en dehors des principales villes. Les soins de santé mentale ne sont tout simplement pas disponibles via les services de santé locaux. Actuellement, les soins de santé mentale reposent sur le placement des personnes les plus malades mentales dans un nombre limité d'établissements. Ce modèle de traitement est extrêmement coûteux et ne tient pas compte de la manière dont l'individu sera réintégré dans la communauté. Le plaidoyer en faveur de la santé mentale a traditionnellement été faible parce que les personnes ayant des problèmes de santé mentale et leurs familles sont trop souvent invisibles, sans voix ou en marge de la société. Les personnes atteintes de maladie mentale subissent une stigmatisation et une discrimination généralisées, sont victimes de violence et d'abus, elles ont plus de mal à trouver du travail, à participer et à être des membres productifs de la famille et de la communauté, elles sont plus sujettes à d'autres formes de maladie et de maladie, ont plus de mal à accéder à la santé, à l'éducation et aux services sociaux et, dans de nombreux pays, eux-mêmes ou leur famille doivent assumer les frais de leurs propres soins de santé.

La stratégie

De son expérience de vie et de travail dans les pays en développement et de travail avec les personnes handicapées, Chris a compris que les ressources pour les soins devaient être géographiquement décentralisées afin que les soins puissent être fournis et rendus accessibles dans la communauté. Avec des sommes d'argent aussi limitées investies dans la prestation de services de santé mentale, Chris s'est rendu compte que la seule façon de rendre le traitement disponible pour le grand nombre de personnes qui en avaient besoin serait de tirer parti des ressources existantes disponibles en améliorant les compétences des membres de la communauté locale. communauté et obtenir le soutien des familles des malades mentaux. BasicNeeds travaille avec d'autres organisations citoyennes (OC) et des prestataires de soins de santé locaux pour faciliter des camps de santé mentale réguliers où les personnes atteintes de maladie mentale peuvent accéder à un traitement et à d'autres services. Dans un camp de santé mentale, les personnes atteintes de maladie mentale et leurs soignants de la région environnante se réunissent pour être vus par un psychiatre, avoir accès à des médicaments et participer à des séances de thérapie de groupe, des séances d'ergothérapie, des réunions de consultation ou des groupes de défense. Ce système permet aux malades mentaux d'accéder facilement à leur traitement, souvent à quelques minutes seulement de leur domicile. Ils n'ont plus à payer de transport onéreux et ils n'ont plus à passer une journée entière à voyager juste pour aller voir le psychiatre. Les volontaires locaux sont formés pour soutenir d'autres travailleurs communautaires et professionnels de la santé dans leur travail. Cela libère les professionnels formés de nombreuses tâches et leur donne le temps de s'attaquer à des cas graves et plus complexes. Par exemple, au Sri Lanka, les volontaires communautaires sont au cœur du programme et jouent un rôle important dans les soins de suivi. De nombreux volontaires communautaires au Sri Lanka sont des malades mentaux stabilisés, ils souhaitent donc s'impliquer profondément dans le programme et avoir un aperçu particulier du travail. Si nécessaire, BasicNeeds forme également le personnel de santé primaire afin que les malades mentaux puissent être identifiés par tous les médecins et infirmières et recevoir le traitement approprié rapidement et efficacement. Pour un grand nombre de personnes atteintes de maladie mentale ou d'épilepsie, l'accès aux bons médicaments et aux soins de suivi fera une différence considérable dans la réduction de leurs symptômes, leur permettant de reprendre leur emploi précédent ou de commencer un nouvel emploi. Chris a toujours insisté sur l'importance pour les malades mentaux de pouvoir gagner un revenu, car cela fait passer leur position dans la communauté d'un fardeau à devenir un membre productif de la communauté. Il a toujours cru qu'il ne suffisait pas seulement de donner accès au traitement, mais que pour se rétablir complètement, les malades mentaux devaient devenir des citoyens économiques à part entière. BasicNeeds propose donc des programmes de microcrédit permettant aux personnes de démarrer de petites entreprises ou des projets d'horticulture et d'artisanat permettant aux personnes d'acquérir de nouvelles compétences. L'organisation travaille également avec les communautés pour surmonter la stigmatisation et les abus. Au cœur de leur travail se trouvent la consultation et la participation des malades mentaux et leur propre volonté et la volonté de leurs familles de résoudre leurs propres problèmes. Au cours des treize dernières années, Chris a régulièrement développé BasicNeeds pour devenir le plus grand opérateur mondial en santé mentale. À ce jour, l'organisation a travaillé avec plus de 85 000 personnes. 60% des bénéficiaires de l'organisation sont des malades mentaux et 40% souffrent d'épilepsie. BasicNeeds gère actuellement des programmes dans un total de douze pays différents en Afrique, en Asie et en Europe : Ghana, Kenya, Tanzanie, Ouganda, Inde, Laos, Népal, Pakistan, Sri Lanka, Vietnam, Chine et Royaume-Uni. vision pour la durabilité locale, les programmes les plus anciens, en Inde, en Ouganda et au Ghana ont maintenant évolué vers la création d'entités locales indépendantes, avec leurs propres conseils locaux. La dernière innovation de Chris consiste à intensifier l'application du modèle de santé mentale et de développement par le biais de la franchise sociale, une approche qui s'est avérée efficace dans le domaine de la santé communautaire dans les pays en développement, par ex. par Marie Stopes, mais jamais utilisé auparavant en santé mentale. La vision entrepreneuriale qui sous-tend cette stratégie permettra de passer à l'échelle pour atteindre 500 000 personnes atteintes de maladie mentale d'ici 2016. Chris a travaillé sans relâche pour soulever la question de la santé mentale dans les programmes de santé publique en menant des recherches novatrices pour prouver la nécessité d'une plus grande intervention. L'un des plus grands défis lorsque Chris a commencé à travailler dans ce domaine était le manque de données fiables, qui pourraient prouver l'ampleur des besoins en services de santé mentale dans les pays en développement. Sans ces données, les gouvernements n'engageraient pas plus d'argent de leurs budgets déjà surchargés dans les services de santé mentale. Chris était donc catégorique sur le fait que dès le début, BasicNeeds recueillerait des données sur chaque personne avec qui ils travaillaient. Aujourd'hui, après avoir travaillé avec plus de 85 000 personnes, l'ensemble de données que Chris a généré est l'un des outils les plus puissants dont il dispose pour influer sur le changement de politique. Un autre outil tout aussi puissant est le mouvement de plaidoyer populaire que Chris a aidé à coordonner. L'un des éléments clés de l'approche de Chris est de rassembler les malades mentaux pour former des groupes d'utilisateurs. Ces groupes sont alors en mesure de défendre eux-mêmes les changements qu'ils souhaitent apporter. Au Ghana, BasicNeeds a aidé à former 239 groupes dirigés par des utilisateurs, qui représentent la voix des malades mentaux aux niveaux du district et national. Ces groupes ont si bien réussi à plaider en faveur du changement que le Ghana a maintenant une association nationale d'utilisateurs enregistrée avec un secrétariat qui représente leurs besoins et leurs droits. Grâce à cette combinaison de données crédibles et de pressions locales, Chris a réussi à influencer les politiques tant au niveau national qu'international. Par exemple, Chris a travaillé avec l'Organisation mondiale de la santé pour développer le guide d'intervention révolutionnaire mhGAP, et les bureaux nationaux de BasicNeeds ont joué un rôle important dans les réformes des politiques nationales de santé mentale en Ouganda, au Kenya, en Tanzanie, au Sri Lanka et en RDP lao. Bien que Chris ait joué un rôle déterminant dans la facilitation de ces réformes, les projets de politiques en matière de santé mentale sont réclamés et examinés par les personnes atteintes de maladie mentale elles-mêmes. Par exemple, en Ouganda, BasicNeeds a réuni 300 utilisateurs et soignants de groupes d'entraide pour examiner le projet de loi et de politique sur la santé mentale, qui a abouti à la stratégie nationale sur la politique relative aux troubles mentaux, neurologiques et à la toxicomanie. À l'échelle mondiale, Chris est maintenant largement reconnu par l'Organisation mondiale de la santé et d'éminents universitaires dans le domaine de la santé mentale mondiale, en tant que chef de file pionnier dans les approches communautaires pour lutter contre la maladie mentale. Grâce à BasicNeeds, Chris a prouvé que des soins de santé mentale rentables peuvent être dispensés en milieu communautaire.