Alejandra Sanchez Cabezas

Argentine • Proyecto Surcos para la Promoción de la Salud
Ashoka Fellow depuis 2013

Engagée dans une approche holistique et collective de la santé individuelle et communautaire, Alejandra Sánchez Cabezas a créé une approche inclusive, interdisciplinaire et sociale qui jette des ponts entre les communautés et la santé publique et les institutions connexes, ce qui permet aux premières de jouer un rôle de premier plan pour assurer leur propre santé. .

La personne

La jeunesse d'Alejandra a été marquée par les sacrifices de ses grands-parents, immigrés d'Espagne en Argentine, qui ont toujours vécu dans la pauvreté et dont huit enfants, trois sont morts jeunes et deux ont souffert de maladies mentales et psychologiques. À la fin de ses études, elle a étudié la médecine, à partir d'un désir fondamentalement ancré dans l'aide aux autres. Pourtant, son expérience à l'école de médecine a commencé à l'éloigner de sa motivation sociale, car le programme qui avait été imposé par la dictature militaire écartait toute mention des problèmes sociaux. Au cours de sa résidence médicale en gynécologie, cependant, elle a fait un stage dans deux hôpitaux où elle a soigné des patients qui venaient principalement des bidonvilles de Buenos Aires. Cette réalité, et le lien étroit qu'elle ressentait avec ses racines, l'ont tirée alors qu'elle travaillait en pratique privée dans une clinique qu'elle a ouverte avec trois collègues. Questionnant sa trajectoire professionnelle et sa vocation, elle quitte le confort de sa pratique et commence à remettre en cause les paradigmes dominants de la santé. Ce paradigme, a-t-elle estimé, ne profitait qu'aux intérêts multiples de certaines élites et ne correspondait pas aux besoins des communautés, notamment les plus pauvres. Alejandra a estimé que sa formation médicale officielle n'avait pas fourni une préparation adéquate pour aborder ce problème complexe. Elle a décidé de commencer des études qui lui donneraient plus de ressources et d'outils pour défier les réalités difficiles et la pauvreté à l'intérieur de l'Argentine. Alejandra a terminé une maîtrise en épidémiologie, administration et politique de la santé, qui ne semblait que soulever plus de questions et de défis, et maintenant elle poursuit un doctorat en santé collective. Alejandra croit avec ferveur à l'éducation et à la formation en tant que ressource essentielle pour le travail et le changement social. Pour cette raison, la clé de la méthodologie Surcos est la réflexion et l'analyse collectives. Convaincue que les citoyens doivent apprendre à exercer leurs droits et responsabilités grâce à une éducation attentive et à une vision systémique large, Alejandra aspire maintenant à transformer les systèmes de santé pour permettre leur participation active à leur bien-être.

La nouvelle idée

Alejandra remet en question l'orthodoxie du système de santé publique argentin en mettant l'accent sur la participation civique pour transformer les mentalités et les perspectives sur les soins de santé. Avec son organisation, Surcos, elle promeut une vision holistique des soins de santé basée sur le réseau qui élargit les perspectives des communautés sur elles-mêmes. Alejandra promeut une approche d'autonomisation collective qui reconnaît tous les facteurs qui déterminent la santé d'une communauté, y compris les aspects sociaux, économiques et environnementaux que la médecine traditionnelle néglige ou écarte. Elle envisage un nouveau type d'engagement civique basé sur le bien-être pour les populations rurales et urbaines pauvres qui sont relativement éloignées de la prise de décision et ne sont que des acteurs passifs de la santé publique de leurs communautés. Surcos est fondé sur une perspective de santé multidisciplinaire, appliquant des stratégies qu'il construit avec chaque communauté avec laquelle il travaille. À la base se trouvent les principes d'organisation communautaire pour résoudre les problèmes de santé et l'autonomisation de la communauté - c'est la participation active de toutes les personnes et institutions qui entraîne le changement social. Alejandra se distingue par un programme extrêmement professionnel qui est néanmoins complètement malléable et peut s'adapter à n'importe quelle circonstance, processus ou modèle local. Cela permet à chaque communauté de déterminer les sources et les causes profondes de ses problèmes de santé, sans l'influence de la hiérarchie de la santé publique. Avec la communauté, elle aide à tisser des réseaux et à promouvoir un changement social durable, en activant des systèmes et des compétences existants mais peut-être inactifs. En ce sens, la santé communautaire rend possible de nouvelles opportunités qui permettront à la communauté de mieux maximiser ses ressources, ses réseaux et ses personnes pour influencer les grands déterminants de la santé et ainsi améliorer leur qualité de vie. L'approche simple mais multiforme d'Alejandra repose sur trois phases critiques. Premièrement, Surcos aide la communauté à identifier les principaux problèmes de santé de chaque localité. Ensuite, les membres planifient un plan d'action qui forme des réseaux et fait de la personne le protagoniste de sa santé. Enfin, la communauté travaille avec Surcos pour institutionnaliser les projets et pratiques qu'ils ont développés ensemble, assurant ainsi leur pérennité. Alejandra a produit des expériences et des projets clés avec des communautés à travers l'Argentine et cherche à produire une stratégie à part entière pour changer l'infrastructure de santé publique et les études universitaires pour adopter sa mission axée sur la communauté.

Le problème

Alors que la plupart des indicateurs de base de la pauvreté reposent sur des mesures économiques pour déterminer le désavantage financier d'une personne ou d'une famille, un état de pauvreté signifie bien plus qu'un simple manque d'argent ou de revenu disponible. En raison du cycle persistant que la pauvreté met en marche, les gens ont souvent peu accès à l'éducation et aux soins de santé dont ils auraient besoin pour sortir de la misère. En Argentine, de nombreuses personnes pauvres souffrent de malnutrition et de taux élevés de maladies transmissibles. Dans les communautés pauvres, les structures sociales et les coutumes se désintègrent, et la violence, la violence domestique et les conflits intergénérationnels sont endémiques - les personnes âgées méprisent les jeunes qui sont souvent au chômage et ne peuvent résister à la tentation de la consommation de drogue et d'alcool, tandis que les jeunes perçoivent les personnes âgées comme ayant survécu leurs années productives. Toutes ces conséquences sociales ont un impact sur la santé et le bien-être d'une communauté. Les institutions en Argentine, cependant, ne sont pas organisées ou préparées pour répondre de manière appropriée à ces défis de santé parmi les communautés pauvres. Par exemple, la pratique formelle de la médecine est segmentée en domaines d'études rigides et distincts. Les professionnels de la santé ne répondent pas par une approche interdisciplinaire qui considère également les dimensions économiques, sociales, culturelles et environnementales qui influencent grandement la santé. L’infrastructure de santé publique est également généralement préparée à ne répondre qu’aux besoins biologiques/physiologiques d’une seule personne, plutôt que de prendre en compte les relations et les influences de cette personne au sein de sa communauté. Cette communauté, cependant, est un stimulus critique pour certains comportements ou phénomènes qui affectent le patient. La bureaucratie du système de santé publique n'a pas évolué pour répondre aux besoins pratiques des communautés urbaines et rurales en situation de pauvreté, et une diversité d'acteurs institutionnels dans les secteurs public et social crée une redondance inutile dans certains domaines et une négligence absolue dans d'autres. La pensée cloisonnée, la hiérarchie et la réticence au changement réduisent davantage la possibilité d'une collaboration intersectorielle pour parvenir à une approche holistique de la médecine. Les communautés elles-mêmes manquent de savoir-faire et d'espaces pour réfléchir et agir pour faire face à leurs problèmes de santé et pour s'engager efficacement avec le système de santé publique et d'autres organismes qui pourraient être des ressources pour soutenir les besoins des communautés. Au sein des communautés pauvres, il existe peu de tradition d'engagement dans les activités civiques et la prise de décision municipale. Les personnes en position d'autorité qui pourraient aider n'ont pas fait preuve de prévoyance pour traiter efficacement les problèmes sociaux, comme favoriser les liens avec l'électorat et faciliter de nouveaux processus communautaires de changement social. Ils ne font aucun effort pour étendre les voies à leurs citoyens pour interagir avec eux et influencer leur propre santé communautaire. En conséquence, les communautés et leurs principaux fournisseurs de soins de santé sont isolés les uns des autres et ignorent les facteurs sociaux et contextuels qui jouent un rôle majeur dans le bien-être général des personnes qui y vivent.

La stratégie

Alejandra a lancé l'œuvre de sa vie à cause de sa profonde préoccupation pour les soins de santé dans les communautés les plus pauvres d'Argentine. En 2010, les actions qu'elle mène au sein de communautés distinctes se concrétisent par la création de Surcos, une organisation citoyenne (OC) regroupant des professionnels de diverses disciplines. Actuellement, douze personnes travaillent dans l'organisation, qui maintient également un conseil consultatif de spécialistes et de leaders dans le domaine de la santé. Alejandra a réussi à obtenir un large portefeuille de soutien du secteur privé et des fondations pour influencer lentement la façon dont les autorités de santé publique municipales et provinciales traitent leurs électeurs. Surcos intervient auprès de chaque communauté de manière différente en fonction des phénomènes sociaux et des besoins, mais lie ensuite chaque tactique à sa vision globale et à d'autres stratégies mises en œuvre avec d'autres communautés pour parvenir à un changement de paradigme global à l'échelle nationale. Alejandra commence par identifier et cartographier les aspects et les institutions les plus pertinents qui ont un impact direct et indirect sur les soins de santé de la communauté. Elle le fait avec la contribution claire des membres, s'engageant dans un long dialogue pour identifier les stimuli réels. Alors que les principales causes des problèmes de santé peuvent aller de celles plus conventionnellement perçues comme médicales (comme l'alcoolisme) à d'autres, moins directement médicales (comme les conflits intergénérationnels), Surcos met l'accent sur la manière dont ces phénomènes produisent une résultat des soins de santé. Cela maintient le cadre de référence dans le champ de la santé tout en créant une dimension multidisciplinaire, dépassant l'orientation individualiste et biologique de la santé publique traditionnelle. Après réflexion, Surcos travaille avec la communauté pour préparer un plan d'action qui permet la participation citoyenne, faisant de chaque personne un protagoniste et un acteur du changement dans la protection et la préservation de son bien-être. Surcos mobilise également l'infrastructure des agences de santé locales et des organisations de base et des OC pour promouvoir de nouvelles formes de coopération intersectorielles et interinstitutionnelles, à travers des pratiques conçues par les citoyens et les institutions eux-mêmes. Pour assurer la durabilité à long terme du plan, Surcos aide les agences et les bureaux de pays à reconnaître et à surmonter les obstacles à l'institutionnalisation des changements qui ont lieu, par le biais de la réforme des politiques publiques ou du renforcement de la congruence des acteurs des secteurs public et privé. Par exemple, Surcos peut aider à rédiger et à signer des accords entre des autorités municipales distinctes, des représentants et des défenseurs de la communauté et des réseaux interinstitutionnels. Les médias locaux ont eux aussi un rôle fondamental dans cette construction d'une nouvelle « citoyenneté de la santé ». Après avoir participé à la première réunion des parties prenantes, ils ont diffusé les nouveaux projets et programmes holistiques pour aider à leur institutionnalisation formelle. Ce qui distingue l'approche Surcos, c'est la façon dont elle tire parti de processus qui n'ont jamais moins de 3 ans, lui permettant de tisser des réseaux et de promouvoir un changement social durable, en activant et en s'appuyant sur les capacités et les systèmes existants. Par exemple, en 2009, la Fondation Perez Companc a invité Surcos à travailler avec une population de la province nord-est de Misiones qui avait subi des dommages après qu'une tornade a frappé la région. Les premiers intervenants et l'aide d'urgence se sont retirés six mois après l'incident, mais la communauté souffrait toujours des énormes dégâts causés, et Perez Companc et Surcos ont commencé leur intervention. Leur premier diagnostic a montré un désalignement évident des priorités et un faible engagement entre les différents niveaux du système de santé à Misiones, dont les cliniques et les avant-postes locaux étaient situés loin des communautés isolées, qui avaient peu de moyens de transport et des routes adéquates pour les atteindre. Surcos a aidé la communauté à former un groupe de travail intersectoriel sur la santé composé des cliniques de santé municipales, de l'hôpital, des dirigeants du groupe indigène M'bya Garaní (la première fois que des membres d'une tribu ont participé de cette manière avec le département de la santé), les établissements d'enseignement, les agences environnementales et les autres parties prenantes communautaires et nationales. Surcos a soigneusement formé 22 représentants d'organisations locales à la vision des soins de santé communautaires et les a aidés à cartographier les principaux problèmes de santé affectant la région et à mettre en place de nouvelles initiatives pour les traiter et les surveiller. Surcos a également formé 30 promoteurs de santé locaux et 10 médecins aux problèmes de santé courants. Plus important encore, ils ont démontré tout au long de l'intervention le principe des soins de santé communautaires, plaçant la santé comme un sujet clé dans les médias et l'état d'esprit du public, rendant ainsi plus faisable le changement des politiques publiques et augmentant la demande de soins de santé de qualité au sein de la population. Dans le cadre du projet, le réseau de Misiones et Surcos développe une plateforme en ligne pour enregistrer les statistiques de l'état civil sur la population, aligner les priorités et exécuter le programme de santé par le gouvernement local. Si ce plan réussit, Alejandra prévoit d'utiliser ce nouveau système en ligne dans d'autres domaines. Cette expérience illustre également la flexibilité du modèle Surcos : Alejandra voit que bon nombre des résultats concrets - stratégies et outils - sont reproductibles dans d'autres communautés avec la contextualisation appropriée. Un autre exemple de la méthodologie adaptative et flexible de Surcos est son projet à Pilar, dans la province de Buenos Aires. Avec Surcos, la communauté a identifié que la violence domestique et les conflits sociaux entre les générations plus jeunes et plus âgées étaient en fait une source de nombreux problèmes avec des conséquences liées à la santé. Dans cet esprit, les dirigeants communautaires de Pilar ont suivi un principe de santé communautaire et ont formé un groupe de travail des parties prenantes dans la prévention des conflits. Ils ont formé des enseignants et des dirigeants municipaux à l'identification et à la résolution des conflits, et ils ont également renforcé la capacité des forces de police locales à améliorer leurs pratiques pour recevoir et répondre à de tels cas. Ils ont également impliqué d'autres spécialistes locaux de l'organisation. Ensemble, le groupe de travail a construit un espace pour superviser les allégations de violence dans les départements locaux de l'enceinte. Avec les personnes âgées, l'équipe a mis en place une série d'activités hebdomadaires pour les aider dans la récupération de la mémoire et améliorer la communication et l'intégration avec les jeunes. Ensuite, le groupe de travail a créé deux segments bimensuels à la radio locale pour discuter de questions publiques telles que l'accouchement respectueux, les soins infirmiers, l'éducation des enfants, le développement du nourrisson et de l'enfant, la nutrition, la prévention de la maltraitance des enfants, les infections respiratoires pédiatriques et le vieillissement en bonne santé. Des représentants des centres de santé communautaires, des professionnels de la santé et des membres du centre social ont participé à ces segments. Après que ces émissions de radio se soient avérées un succès dans la diffusion du concept et de l'importance de la santé communautaire holistique, le réseau de santé communautaire d'Escobar, également dans la province de Buenos Aires, a modélisé une initiative similaire avec un segment d'une demi-heure toutes les deux semaines à la télévision. Au cours de cette émission, ils font encore la promotion de nouvelles activités dans le domaine de la santé et des témoignages. Surcos effectue une évaluation détaillée pour suivre ses avancées et son amélioration en matière de sensibilisation aux soins de santé communautaires. En 2012, Alejandra s'est associée au prestigieux Centre universitaire de médecine pour l'éducation médicale et la recherche clinique qui a permis aux résidents en médecine familiale, que Surcos préparait dans le domaine de la santé communautaire, de participer à des expériences de terrain. Alejandra s'attend à ce que cette relation productive soit vitale alors qu'elle prépare la prochaine génération de médecins en santé communautaire holistique, commençant ainsi à démanteler le système de santé publique rigide avec des disciples dans la communauté du traitement et de la prévention multidisciplinaires. Elle a récemment publié un manuel long et complet Community Health Promotion: A Dialogue Between Theory and Experience qui documente en étapes, exercices et modules très concrets les différentes expériences que Surcos a eues avec l'incidence de la santé communautaire. Ce manuel, sous la forme d'un manuel pratique, aidera également à diffuser la méthodologie à d'autres institutions médicales et praticiens. Alejandra prévoit que l'institutionnalisation des projets sur le terrain ainsi que la composante éducative englobée par la stratégie des manuels scolaires et des facultés de médecine agiront tous deux comme des effets multiplicateurs qui susciteront l'enthousiasme d'autres communautés exigeant une approche multidisciplinaire du mieux-être.