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Moka Hoffman Lantum
Kenya2020 MicroClinic Initiative Inc.
Ashoka Fellow depuis 2014

Moka aide à réduire les taux de mortalité élevés dus à des maladies évitables telles que le paludisme, la rougeole et la pneumonie en s'attaquant aux principales pannes de la chaîne d'approvisionnement en médicaments qui, si elles sont résolues, pourraient fournir et distribuer des médicaments vitaux à ceux qui en ont besoin.

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La personne

Moka vient d'une famille camerounaise très entreprenante. En tant que premier expert en santé publique du pays, le père de Moka a défendu l'utilisation de l'iode pour éliminer le goitre, l'hypothyroïdie et le crétinisme. Sa mère était une éducatrice et féministe de renommée nationale qui a promu l'équité entre les sexes et l'autonomisation des femmes. Elle a été l'une des premières à croire et à défendre l'éducation des filles au Cameroun et est la fondatrice d'une école primaire et secondaire de 400 élèves. Moka reconnaît que grandir en tant que témoin de l'engagement civique et de l'activisme social de ses parents a créé en lui un désir indélébile de devenir un agent de changement social. D'eux, il a appris la valeur du sacrifice dans le changement et que des solutions à la plupart des problèmes sociaux existent, mais que la récompense comporte un risque. À neuf ans, Moka a été envoyé en internat et il attribue son sens de la responsabilité collective à cette expérience. Il est également devenu conscient et de plus en plus attentif aux questions d'iniquité. L'école dirigée par des missionnaires exigeait l'excellence personnelle et le travail d'équipe dans une égale mesure. Moka et ses camarades de classe ont appris à s'influencer et à se protéger pour éviter qu'un camarade de classe abandonne. Il se souvient avoir donné une nouvelle paire de chaussures à un autre enfant qui marchait pieds nus. Il partageait également ses crayons en deux pour les partager avec un camarade de classe qui n'avait rien pour écrire. Au lycée, il mobilise les élèves pour exiger un changement dans l'alimentation scolaire. Ces expériences ont mis Moka sur la voie du changement qui se poursuit à ce jour. Après avoir terminé ses études secondaires, Moka avait hâte de poursuivre une carrière en médecine, c'était le moyen le plus clair auquel il pouvait penser pour redonner à la société. Alors qu'il était à l'école de médecine au Cameroun, Moka a également commencé à comprendre son propre potentiel de changement. Très tôt, il a fondé une association d'étudiants anglophones pour promouvoir la collaboration avec les étudiants en médecine des pays anglophones. C'était en réponse au fait que le français est la langue dominante au Cameroun, mais que le pays compte une importante population anglophone. Puis, en 1998, Moka a été membre fondateur et deuxième président de la Société africaine des sciences toxicologiques, qui promeut l'utilisation sûre des médicaments et des produits chimiques en Afrique. Tout en poursuivant ses études supérieures à l'Université d'Uppsalla sous le mentorat du désormais célèbre professeur Hans Rosling, Moka faisait partie d'une équipe de scientifiques qui a découvert les premiers cas de maladie de Konzo en Afrique. Moka a déménagé à l'Université de Rochester à New York pour poursuivre un doctorat en toxicologie, où il a de nouveau utilisé ses compétences entrepreneuriales pour lancer le Baobab Culture Center. Il s'agissait du premier centre culturel africain à Rochester et dans la région environnante qui compte une importante population de migrants africains. Le centre continue à ce jour et a attiré le soutien du New York State Council on the Arts and Humanities. Alors qu'il travaillait pour une compagnie d'assurance maladie dans le nord de l'État de New York, Moka a lancé une initiative visant à accroître l'inscription des minorités urbaines pauvres à Medicaid. Des défis tels que des formalités administratives compliquées les avaient empêchés de s'inscrire et il a créé un nouvel outil qui rendait l'application plus intuitive. L'entreprise a rejeté sa proposition et il a démissionné peu de temps après. Bien qu'il n'ait pas de plan pour sa prochaine étape, Moka savait qu'il devait canaliser ses talents, ses compétences et son expérience vers une mission d'impact social sur son continent d'origine. Il s'est inscrit à un programme de direction en santé publique à Harvard, où il a trouvé le temps de réfléchir à ses expériences en médecine, en mobilisation communautaire, en toxicologie, en gestion des données et en accès aux soins de santé et a commencé à former l'idée derrière 2020 Microclinic Initiative. Il a depuis déménagé pour se consacrer à plein temps à ce travail.

La nouvelle idée

Moka a développé une solution pour améliorer radicalement l'efficacité de la prestation des soins de santé dans le système de santé publique du Kenya en automatisant la chaîne d'approvisionnement en médicaments essentiels gratuits et/ou subventionnés par l'État vers les cliniques de santé rurales. Grâce à son innovation, ZiDi, Moka veille à ce que les ménages ruraux puissent accéder à un traitement de haute qualité de manière fiable, abordable et rapide. Il prévoit qu'avec un accès garanti à des médicaments abordables, les patients ne se tourneront pas vers les prestataires de services de santé privés coûteux ou, pire encore, vers le marché noir des médicaments vitaux comme ils le font actuellement. L'idée de Moka est née de l'idée que l'accès à des médicaments vitaux fiables, opportuns et abordables constitue un «dernier kilomètre» critique dans le système de prestation de soins de santé, un qui fait largement défaut pour la majorité des ménages ruraux qui dépendent des hôpitaux publics pour ces médicaments. Sans systèmes de gestion des stocks appropriés intégrés aux flux de travail existants des prestataires de soins de santé, les cliniques de santé publique ne peuvent pas garantir que les médicaments subventionnés parviennent à ceux qui en ont le plus besoin. Dans cet esprit, l'équipe de Moka a développé ZiDi en tant que logiciel d'application sur tablette pour gérer les données de chaque rencontre avec le patient, telles qu'enregistrées par les prestataires de soins de santé au point de service. Les infirmières et/ou les médecins saisissent les données des patients et les détails de chaque rencontre sur ZiDi avant de les télécharger pour le stockage dans le cloud. Ces données sont immédiatement disponibles pour les rencontres ultérieures et permettent de suivre l'inventaire des médicaments à la clinique. Un rapport détaillé des besoins d'inventaire prévus est généré instantanément et mis à la disposition de l'agence nationale d'approvisionnement en médicaments, KEMSA (Kenya Medical Supplies Agency). Cela garantit que les médicaments essentiels fournis par KEMSA ne sortent de la chaîne d'approvisionnement qu'après un diagnostic et une prescription appropriés au point de service. Bien que le suivi des inventaires pharmaceutiques soit un résultat clé, ZiDi est une plate-forme intégrée capable de capturer des informations sur toutes les gammes de services ambulatoires, y compris les cliniques de protection de l'enfance et les services de vaccination, la planification familiale, les soins prénatals, les services de maternité, les soins postnatals et les soins du VIH et de la tuberculose. . Un module sur la violence sexiste est également en cours d'ajout aux flux de travail. De cette manière, les agents de santé ne sont pas simplement invités à fournir des données pour faciliter le suivi des produits, mais sont également en mesure de générer des rapports sur l'utilisation des services et des rapports sur les ressources financières et humaines dans différentes lignes de prestation de soins. Par conséquent, l'applicabilité de ZiDi à différentes lignes de prestation de soins de santé garantit qu'il sera plus largement utilisé dans le secteur de la santé et qu'il fournira une image plus précise et complète de la santé des citoyens et du système de santé public. C'est une première pour le Kenya après de nombreuses tentatives infructueuses au fil des ans. En plus de ZiDi, Moka a lancé 2020 Microclinic Initiatives, une organisation à but non lucratif qui forme et emploie plus de 5 000 jeunes pour travailler en tant que « Blue Angels » qui fournissent un support technique et une maintenance pour les tablettes ZiDi et les systèmes supplémentaires d'énergie solaire et de connectivité Internet. Comme la plupart des cliniques rurales manquent de connexion au réseau électrique et de connectivité Internet fiable, la solution de Moka comprend une alimentation solaire et une connectivité Internet fiables. Pour que ces systèmes fonctionnent de manière transparente, ils nécessitent du personnel qualifié pour installer, entretenir, diagnostiquer et dépanner chaque fois qu'un problème survient. Moka pense que ce rôle ne peut être laissé aux infirmières et aux praticiens, car c'est là que des initiatives similaires de numérisation et de suivi des services de santé ont échoué dans le passé. Il a donc créé un tout nouveau rôle au sein du système public de santé qui sera une source majeure d'emplois pour les jeunes. Moka se rend compte que ces Blue Angels seront habilités à démarrer leur propre entreprise ou à chercher un emploi dans le secteur privé, mais considère que cela est complémentaire à sa vision globale d'une transformation complète de l'ensemble du système de santé. De cette manière, Moka transforme non seulement le système de santé au Kenya, mais augmente également les opportunités d'emploi et l'employabilité des jeunes Kenyans nouvellement formés dans ce secteur.

Le problème

Le système de santé publique du Kenya souffre d'une chaîne d'approvisionnement interrompue pour les médicaments essentiels subventionnés. Cela conduit à des taux de mortalité élevés dus à des maladies traitables et à la prévalence de médicaments contrefaits, en particulier dans les zones rurales. La pénurie de médicaments essentiels pour traiter les cinq principales causes de mortalité infantile - le paludisme, la pneumonie, les maladies d'origine alimentaire et hydrique et la rougeole - est un phénomène courant dans les établissements de santé publique en milieu rural. Moka explique que dès qu'il y a pénurie de médicaments de base régulièrement prescrits dans les hôpitaux publics, un médecin ou une infirmière est obligé de rédiger une ordonnance. Lorsque cela se produit, dans le meilleur des cas, la même infirmière fait sortir clandestinement des médicaments légitimes de l'hôpital et les vend au marché noir à un prix beaucoup plus élevé. Un scénario plus probable, cependant, est que des médicaments contrefaits coûteux sont introduits et que des pharmacies illicites s'ouvrent pour répondre à cette demande. Les approvisionnements irréguliers et imprévisibles en médicaments essentiels doivent être évités, non seulement en raison de l'impact évident sur les patients qui en ont besoin, mais aussi en raison du fait que cette rupture clé dans la chaîne d'approvisionnement peut contribuer à créer l'industrie des médicaments contrefaits. Des études récentes ont estimé que jusqu'à 40% des médicaments sur le marché libre "manquent d'un ingrédient actif ou contiennent un composé toxique", ce qui signifie qu'ils sont contrefaits. Moka ne connaît que trop bien ce problème en tant que toxicologue de formation et victime d'un médicament contre le paludisme contrefait qu'il a acheté dans un grand hôpital du Cameroun. Il a développé une réaction allergique qui l'a obligé à être hospitalisé pendant trois jours. Moka a identifié des lacunes dans les tentatives précédentes de rationaliser le système de gestion des soins de santé au cours de la phase pilote de son travail. Il se souvient d'un cas où le ministre de la Santé a déploré que même après 50 ans d'indépendance, le Kenya n'ait pas été en mesure de quantifier la quantité de médicaments contre le paludisme consommée ou nécessaire dans le pays. L'Agence kényane des fournitures médicales a été créée en 2004 pour remédier aux énormes écarts dans la chaîne d'approvisionnement en médicaments qui ont entraîné le surstockage de certaines cliniques tandis que d'autres étaient gravement sous-approvisionnés. Malheureusement, KEMSA a introduit un système de suivi manuel qui a ajouté des retards à la chaîne d'approvisionnement et a institué des lignes d'approvisionnement parallèles pour chacune des cinq principales maladies. La rupture de la chaîne d'approvisionnement en médicaments des établissements publics de santé est liée à l'inefficacité du suivi et de la commande de ces médicaments. Dans la plupart des centres de santé, les infirmières sont tenues de suivre manuellement la consommation de médicaments et de faire des prévisions de la demande jusqu'à 90 jours à l'avance. Une seule compilation pour commander une nouvelle fourniture nécessite jusqu'à 1 400 calculs. Cela surcharge les travailleurs de la santé avec des tâches administratives et réduit ainsi leur efficacité à fournir des soins réels aux patients. Des études préliminaires indiquent que 75 % des cliniques rurales de l'ouest du Kenya fonctionnent en dessous de leur capacité ou sont sur le point de fermer. Par exemple, le dispensaire de Kasongo (situé dans l'ouest du Kenya et l'un des sites pilotes des initiatives MicroClinic 2020) n'a en moyenne que 23 % des 103 médicaments essentiels que l'établissement devrait avoir de la Kenya Medical Supply Authority (KEMSA) en stock . De plus, 40% des médicaments qu'ils devraient avoir sont en surstock et 10% devraient s'épuiser dans les 10 jours. Malheureusement, la plupart des cliniques sont confrontées à des irrégularités et à des pénuries de médicaments similaires et ne sont donc pas en mesure de fournir des médicaments aux patients qui en ont besoin. Dans la tentative la plus récente de remédier à ce problème, le ministère de la Santé a formé des agents de santé dans tout le pays à l'utilisation du formulaire de commande de médicaments essentiels et de fournitures médicales qui nécessite 1440 calculs à remplir. Résultat, moins de 25% des formations sanitaires passent leurs commandes à temps, certaines ne postulent pas du tout. Arrivé à une situation avec un contexte aussi difficile de tentatives infructueuses, Moka a été en mesure d'adapter une solution complète qui rassemble tous les principaux partenaires qui garantiront que son idée sera adoptée et diffusée dans tout le pays. Moka se rend compte qu'une transformation complète du système de santé public nécessitera plus qu'une chaîne d'approvisionnement efficace et fonctionnant correctement pour les médicaments subventionnés par l'État. Il est particulièrement sensible à la nature cloisonnée dans laquelle les services de santé sont fournis en raison de la nature cloisonnée du financement public des soins de santé, tant au niveau local qu'international. Par exemple, il existe des agences nationales distinctes qui s'occupent du VIH/SIDA, du paludisme et des maladies d'origine hydrique, de la tuberculose et de la planification familiale. Cela est particulièrement désavantageux pour les cliniques de santé rurales qui manquent de ressources humaines pour gérer des gammes de services distinctes. En conséquence, les infirmières sont surchargées de tâches administratives consistant à générer des rapports sur la prestation de services, sans parler d'autres rapports liés à la gestion tels que les comptes financiers et les inventaires. Le problème de la capacité insuffisante du système de santé public est assez répandu. Le Kenya est un exportateur net d'infirmières et d'autres praticiens de la santé vers les pays développés, principalement le Royaume-Uni, en raison d'une rémunération et de conditions de travail médiocres. Pour Moka, un tel manque de capacité appelle une efficacité accrue des quelques praticiens disponibles. Même lorsqu'une solution comme ZiDi promet d'améliorer les performances des infirmières, on ne peut pas s'attendre à ce qu'elles gèrent les aspects techniques des tablettes ZiDi et des systèmes solaires et Internet qui les accompagnent. Cela explique en partie les nombreuses tentatives infructueuses de refonte du système de santé au Kenya qui ont largement ignoré le problème de l'insuffisance des ressources humaines.

La stratégie

La stratégie de Moka est motivée par l'objectif d'atteindre le plus grand nombre de personnes possible. Il a décidé assez tôt que sa solution devait être intégrée au système national de santé publique, qui atteint une majorité de sa population rurale et périurbaine cible. Bien que les cliniques de santé privées du pays utilisent sa solution, elles ne desservent qu'une partie de la population qui peut se permettre de payer des primes. De plus, ils ne fournissent pas les médicaments essentiels subventionnés par l'État qui sont au cœur du travail initial de Moka. Par conséquent, après un projet pilote réussi d'un an et demi dans l'ouest du Kenya, il a établi un partenariat avec le ministère de la Santé et la Kenya Medical Supplies Agency pour déployer son programme dans 5000 cliniques de santé publique à travers tout le pays. Moka a pu embarquer des partenaires clés pour son initiative principalement parce que sa solution améliore l'allocation des ressources critiques (inventaires, capital humain et financier) dans le secteur des soins de santé, en fonction des besoins et évite les pannes et irrégularités inutiles dans la chaîne d'approvisionnement. Contrairement à l'ancien système, ZiDi élimine la charge administrative pesant sur les agents de santé ainsi que le risque d'erreurs associé au suivi manuel des données des patients et des services fournis. Il ajuste également les prévisions de la demande en fonction des schémas saisonniers et géographiques d'incidence des maladies, permettant au gouvernement d'identifier efficacement les lacunes dans la variété et la quantité de médicaments achetés. Dans le cadre de sa stratégie de mise à l'échelle, Moka s'est associé à des organisations au niveau communautaire, telles que la Fondation Ogra à Kisumu, afin de fournir une supervision et un soutien continus proportionnés à l'échelle et au plan de déploiement rapide pour le reste du pays et continent. Pour s'assurer que le système fonctionne à des niveaux optimaux à 90 % et que les infirmières et les agents de santé ne soient pas chargés des responsabilités supplémentaires de maintenance du système, 2020 Microclinic forme et emploie plus de 5 000 jeunes pour fournir un soutien technique dans les cliniques de santé. Cela crée essentiellement de nouveaux rôles au sein du secteur de la santé qui contribueront également à l'adoption de technologies futures au niveau local. Moka établit des partenariats avec des lycées professionnels et techniques pour proposer des formations courtes sur cette technologie informatique spécifique. Il est conscient que les jeunes qui sont formés et employés dans le cadre de son programme seront probablement débauchés dans le secteur privé, mais estime que cela est conforme à sa mission globale d'autonomisation des groupes marginalisés grâce à son initiative. Après avoir testé ZiDi dans 3 cliniques rurales du comté de Kisumu, Moka a obtenu l'autorisation du ministère de la Santé du Kenya pour mettre en œuvre ZiDi dans 5 000 cliniques à travers tout le pays. Son objectif est d'atteindre au moins 75% du marché dans les deux prochaines années. 2020 Microclinic a déjà reçu le feu vert du ministère de la Santé pour commencer le déploiement du programme à travers le pays. Moka prévoit de s'étendre à d'autres pays africains une fois que ZiDi sera pleinement intégré au système de santé kenyan. Dans ce but, il a conclu un partenariat avec Microsoft 4Africa, qui finance actuellement 3 employés de son équipe principale de développeurs.

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