Andrea Coleman

Royaume-Uni • Riders for Health
Ashoka Fellow depuis 2014

15:18

TEDxLondon - Andrea Coleman

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VOICES- Andrea Coleman

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Riders For Health

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Meet Andrea Coleman, co-founder of Riders for Health

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Depuis plus de vingt ans, Andrea Coleman s'est concentrée sur la résolution d'un élément apparemment simple et clé de la prestation de soins de santé en milieu rural : le transport terrestre. Grâce à une série de partenariats avec des institutions gouvernementales, Andrea a conçu de nouvelles façons d'amener les agents de santé là où se trouvent les patients, a développé une expertise locale et des chaînes d'approvisionnement pour le transport et la maintenance, et a considérablement amélioré la fiabilité des soins de santé. Son travail propulse le transport au premier plan de l'agenda gouvernemental en Afrique et au-delà, supprimant un obstacle crucial à un développement efficace dans son ensemble.

La personne

Andrea est née dans la banlieue de Londres au Royaume-Uni. Sa fréquentation scolaire était inégale et l'éducation traditionnelle n'a pas suscité son intérêt, mais dès le début, elle s'est passionnée pour tout ce qui concernait les moteurs. Elle était également déterminée à être financièrement indépendante et s'est lancée dans des activités entrepreneuriales dès ses années de lycée, notamment en faisant des tournées de papier, en échangeant des bouteilles de cola contre de l'argent, un service de livraison de colis et une entreprise de nettoyage de vitres. À l'âge adulte, Coleman a fait un passage de quatre ans en gestion d'entreprise avec le Chelsea Football Club, un travail qui l'a aidée à soutenir ses voyages de week-end à des courses de motos, sa passion ultime. Elle a passé cinq ans en tant que motocycliste professionnelle et a travaillé comme responsable des relations publiques pour le champion de moto Randy Mamola, travaillant ensemble pour collecter des fonds pour des œuvres caritatives. Cependant, en 1979, le mari d'Andrea est décédé subitement dans un accident de moto, après quoi Andrea a travaillé avec passion pendant des années pour rendre le sport plus sûr et plus digne. Elle a finalement épousé Barry, un avocat, journaliste et passionné de moto, et a visité ensemble la Somalie à l'âge de 40 ans avec un corps de volontaires. Ici, l'expérience, les compétences et les intérêts d'Andrea se sont finalement réunis dans ce qui allait être sa vie. Andrea et Barry ont réalisé que les habitants des communautés rurales d'Afrique n'avaient pas de soins de santé car il n'y avait pas d'infrastructure de transport. Ils ont été choqués de voir un cimetière de motos à peine utilisées qui avaient été abandonnées parce que personne ne savait comment les entretenir ou les réparer ; seulement 5 des 80 motos données par Save The Children fonctionnaient après seulement cinq ans en raison d'un mauvais état. Ainsi, en 1989, Andrea et Barry ont créé Riders for Health pour se concentrer sur la formation de mécaniciens pour faire fonctionner les motos dans les zones rurales d'Afrique, fournissant aux agents de santé les moyens et les ressources nécessaires pour atteindre les personnes qui en avaient besoin. Andrea n'a jamais eu l'intention de diriger un organisme de bienfaisance - elle ignorait que la collecte de fonds de subvention était même une option - mais était motivée à faire tout ce qu'elle pouvait avec ses compétences et son expérience pour cette nouvelle mission. Elle dirigeait de nombreuses parties de l'organisation comme une entreprise. Pour gagner un revenu pour les frais des coureurs, ils ont organisé des événements dans la communauté de la moto - persuadant les stars de la course de renoncer à 1 à 2 jours par an pour assister aux événements, tous les bénéfices étant reversés à Riders for Health. Ce lien avec l'industrie professionnelle est toujours une caractéristique de la collecte de fonds et des partenariats des Riders, mais ils ont désormais également des subventions et des partenariats d'entreprise plus larges, gagnent un revenu durable en facturant des services et conçoivent des packages de financement social innovants. Andrea a travaillé sans relâche pour mettre en évidence la question du transport dans la santé mondiale, en collaboration avec des donateurs bilatéraux, des institutions mondiales et des philanthropes pour garantir l'investissement et le financement nécessaires à la mise en place de systèmes, et est maintenant considérée comme une experte mondiale.

La nouvelle idée

Andrea Coleman a fondé Riders for Health en 1989 avec Barry Coleman et le pilote de moto américain Randy Mamola, pour transformer la prestation des soins de santé ruraux dans le monde en développement et augmenter considérablement la capacité des services de santé à accéder aux patients les plus éloignés. Ayant passé sa vie à rouler, à faire de la course et entourée de motos, Andrea savait qu'elles étaient idéales pour fournir des déplacements ruraux fiables, même en l'absence de routes goudronnées. Cependant, les systèmes de santé reposent encore sur les déplacements à pied, certains vélos ou dans des véhicules inadaptés au terrain. Andrea et Barry ont constaté que la faiblesse de l'infrastructure opérationnelle était un facteur clé limitant les efforts et les ressources visant à améliorer la santé rurale. Ils ont donc développé un modèle innovant pour mobiliser les agents de santé et mettre en place des systèmes de transport et d'entretien des véhicules appropriés dans des régions entières. En se concentrant sur ce lien simple mais méconnu, Andrea change le fonctionnement du système de santé en agissant sur un levier crucial : la fiabilité. À son tour, une prestation de santé publique plus fiable permet aux communautés locales de regagner leur confiance dans les services gouvernementaux et de tirer pleinement parti des soins médicaux modernes. Plutôt que de s'attendre à ce que les patients malades voyagent des heures ou des jours pour se rendre dans les hôpitaux et les cliniques centralisés, le modèle d'Andrea et Barry s'articule autour des prestataires de santé qui assument l'entière responsabilité de fournir les soins de santé là où se trouvent les gens. En partenariat avec les prestataires de santé et les ministères gouvernementaux existants, Riders gère donc les motos, les ambulances et les véhicules utilisés pour la livraison des échantillons de santé et de laboratoire. Riders for Health a construit des réseaux d'ateliers de maintenance ruraux gérés localement par le biais d'un modèle "hub and spokes", qui à son tour crée une chaîne d'approvisionnement cruciale de pièces de rechange, de techniciens formés et d'outils dans les zones rurales, bénéficiant aux secteurs du transport et du commerce en tant que entier. Enfin, Riders forme les agents de santé existants à la conduite sécuritaire des motos et à l'entretien préventif quotidien. De cette façon, Riders for Health fonctionne sur une « prémisse zéro panne », garantissant que la chaîne de prestation des soins de santé n'est jamais interrompue par des véhicules défaillants. Une fois ce goulot d'étranglement de transport résolu, l'efficacité de toutes les ressources existantes est maximisée et améliorée, qu'il s'agisse d'hôpitaux, de laboratoires, d'agents de santé ou de la livraison sur le terrain de médicaments à la suite de consultations de télémédecine. Riders for Health permet aux agents de santé de desservir jusqu'à six fois plus d'habitants ruraux qu'auparavant, atteignant actuellement 14 millions de personnes dans sept pays : la Gambie, le Nigeria, le Zimbabwe, la Zambie, le Kenya, le Lesotho et le Malawi. La pratique d'Andrea a influencé la politique et a été reproduite jusqu'en Indonésie. Au niveau le plus large, le travail d'Andrea démontre le pouvoir des transports pour le développement. En travaillant en partenariat avec les gouvernements locaux et en veillant à ce qu'ils contribuent aux coûts, Riders for Health lutte contre la dépendance aux donateurs, démontre qu'une voie de développement durable est possible sur la base de partenariats public-privé, place le transport au cœur de l'agenda gouvernemental et tient les gouvernements responsables de la santé de chaque citoyen dans chaque zone géographique.

Le problème

1 milliard de personnes dans le monde n'ont pas physiquement accès à un hôpital, une clinique ou un médecin de quelque sorte que ce soit. Quelque 400 millions d'entre eux vivent en Afrique subsaharienne. Avec 60 % des femmes qui accouchent sans aucune surveillance médicale, l'Afrique a l'un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde : l'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 11 400 femmes pour 100 000 naissances vivantes au Malawi meurent de complications évitables à l'accouchement. L'offre de soins diminue à mesure que l'on s'éloigne des villes. Les chiffres de l'ONU suggèrent que 62 % des personnes vivant en Afrique vivent dans des communautés rurales, dont seulement 20 à 30 % vivent à moins de 2 kilomètres d'une route. Les systèmes de transport public sont rares et les hôpitaux sont hors de portée pour beaucoup, les gens devant marcher jusqu'à deux jours pour voir un médecin - un voyage auquel ils pourraient ne pas survivre. De plus, il y a un manque de médecins et d'agents de santé qualifiés. Dans certaines régions, plus de 10 000 personnes dépendent de seulement deux médecins. Ce problème est aggravé par le manque d'infrastructures pour acheminer ces ressources humaines rares là où elles sont nécessaires : aux patients du dernier kilomètre. Seulement 7% de toutes les routes en Afrique sont pavées, ce qui rend la majorité des routes difficiles et, selon les saisons, inaccessibles pour la plupart des moyens de transport. Des ressources considérables ont été investies dans le système de santé africain au cours des quarante dernières années. Des efforts ont été faits pour augmenter le nombre d'agents de santé, mais une série de facteurs, dont le faible financement gouvernemental, signifie que l'Afrique ne compte que 2,3 agents de santé pour 1 000 habitants, contre 4,3 en Asie du Sud-Est et 25 aux États-Unis. Les mauvaises conditions de travail et les longs trajets chauds diminuent également le vivier de talents et l'efficacité de chaque agent de santé. Des mesures importantes ont été prises pour former les membres de la communauté locale en tant qu'agents de santé, mais leur impact est limité car ils sont coupés des fournitures médicales nécessaires et du soutien à la formation continue. Rien que pour atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement liés à la santé, on estime qu'un million de travailleurs de la santé supplémentaires sont nécessaires en Afrique, soit presque le double du nombre de ces travailleurs actuellement en activité dans le monde. La télémédecine promet d'améliorer les taux de diagnostic et un suivi efficace de la santé, mais il y a des limites à ce qui peut être réalisé numériquement sans accès physique aux ressources médicales, aux vaccins et aux professionnels. Les dons d'aide contribuent à l'achat de médicaments et de vaccins, mais sans infrastructure de distribution efficace, des médicaments de l'USAID d'une valeur de plusieurs millions restent bloqués dans des entrepôts. En d'autres termes, les systèmes de santé ne sont aussi bons que les liens entre leurs établissements et les patients qu'ils sont censés servir. Le transport efficace, cependant, glisse vers le bas de l'agenda du gouvernement lorsque les ressources sont si rares. Comme de nombreux gouvernements africains, formés au cours des quarante dernières années, sont aux prises avec de gros problèmes tels que la corruption, l'instabilité et le manque de ressources, ils peuvent manquer de capacité à professionnaliser les transports et certains services publics. Un certain nombre d'organisations à but non lucratif ont fourni des vélos aux patients, mais leur portée est limitée et exclut ceux qui sont trop malades pour faire du vélo. D'autres encore placent leurs espoirs dans la construction de routes – une tâche extrêmement coûteuse : rien qu'au Zimbabwe, seuls 18 300 kilomètres carrés sont desservis par des routes, contre une superficie totale de 390 000 kilomètres carrés. Au niveau gouvernemental, une pénurie de mécaniciens qualifiés et de gestionnaires de transport a fait que l'investissement dans les véhicules n'est pas une priorité et des décisions d'approvisionnement inappropriées ont été prises pour les flottes gouvernementales. Les ambulances tombent en panne en raison d'un manque d'entretien et de l'impossibilité d'être réparées. Les pièces de rechange et les outils ne sont disponibles que dans les capitales et manquent d'une chaîne d'approvisionnement pour atteindre les zones rurales où les pannes se produisent. Le transport des médicaments et des travailleurs de la santé s'arrête donc trop souvent inutilement. Ces lacunes décourageantes dans le système de transport signifient que les ONG, les prestataires de soins de santé alternatifs et les gouvernements ont évité de mobiliser les agents de santé, et les communautés rurales doivent lutter pour faire face à une disponibilité sporadique de soins de santé ou de fournitures.

La stratégie

Andrea envisage un monde dans lequel les soins de santé peuvent vraiment atteindre n'importe qui, n'importe où. En abordant le domaine crucial, mais encore négligé, des transports pour le développement, l'objectif d'Andrea est d'établir une nouvelle norme pour la prestation de soins de santé publique sur le continent africain et au-delà. En vingt ans, sa stratégie, avec celle du co-fondateur Barry, est passée par plusieurs phases : d'abord, prouver que des systèmes de véhicules de santé sans panne sont possibles, puis nouer des relations influentes avec les ministères concernés, et enfin faire fonctionner le modèle de manière durable. grâce au leadership local, brisant le cycle de la dépendance aux donateurs. Le travail de Riders for Health a commencé par prouver que les motos et autres flottes de véhicules pouvaient considérablement améliorer les services de santé dans les zones rurales à moindre coût. Le travail de Riders a touché l'Ouganda, le Lesotho, la Gambie, le Zimbabwe et le Nigéria dans les dix ans suivant sa création, offrant une combinaison de formation à la conduite et à l'entretien, ainsi que la fourniture de véhicules de moto, d'outils et de pièces sur une base subventionnée. Peu à peu, les difficultés de mise en œuvre du transport rural à grande échelle sont devenues évidentes, et un modèle de hub and spoke a été développé pour construire une chaîne d'approvisionnement complète d'outils, de pièces, de carburant et de techniciens locaux nouvellement formés dans les zones rurales pour la première fois. De cette façon, les véhicules pourraient être réparés et entretenus là où ils sont basés, au lieu d'être transportés vers un emplacement central, ce qui signifie qu'un minimum de temps hors route est nécessaire. Pour prouver l'efficacité du modèle à grande échelle, Riders a construit sa propre flotte de 47 motos au Lesotho qui a aidé les travailleurs de la santé à fournir leurs services de 1991 à 1996 sans une seule panne, multipliant par trois le nombre de villages qu'un seul employé de la santé publique a pu atteindre. . Cependant, de par son expérience dans les affaires, Andrea savait que ce modèle ne serait pas en mesure de faire évoluer et de transformer le système de santé à moins que non seulement les donateurs, mais aussi les prestataires de santé publique eux-mêmes, gagnent en valeur réelle - et seraient prêts à payer pour le service. Andrea a donc soulevé la question du transport sanitaire à travers l'Afrique et a utilisé ses mesures d'impact minutieuses pour obtenir l'adhésion. Les coureurs ont travaillé avec le gouvernement gambien pour ouvrir leurs livres comptables et exposer les coûts cachés que leur budget encourait déjà dans les véhicules de santé : un chiffre qu'aucune équipe centrale n'avait surveillé spécifiquement. Enfin, le ministère gambien de la Santé a accepté de payer une redevance au coût par kilomètre stable et à but non lucratif aux usagers, pour la gestion et l'entretien des véhicules appartenant au gouvernement et pour la formation connexe sur l'entretien quotidien et l'entretien préventif. Cela a marqué un tournant historique, en tant que premier exemple d'un gouvernement en Afrique externalisant une dimension de la prestation de santé publique au citoyen ou au secteur privé. En 2009, Riders a pu prouver à un certain nombre de gouvernements que l'externalisation de la prestation des soins de santé à Riders, une entreprise sociale à but non lucratif, serait rentable et se traduirait par une amélioration spectaculaire des résultats de santé. Andrea a donc fait passer le partenariat public-privé de Riders à un niveau supérieur, en externalisant entièrement la composante de livraison de transport du système de santé gambien à travers le pays à Riders for Health. Andrea, avec son équipe en Gambie, dirigée par Therese Drammeh, a lancé un accord entre Riders, la GT Bank basée en Afrique, la Fondation Skoll et le ministère gambien de la Santé. Grâce à ce partenariat public-privé unique, Riders a obtenu un prêt de 3,5 millions de dollars pour acheter sa propre flotte de véhicules de plus de 140 véhicules et réaliser un investissement stratégique à long terme. Ces véhicules sont ensuite gérés par Riders et loués au ministère de la Santé sur la base d'un coût par kilomètre. Le nombre de villages qu'un agent de santé en Gambie peut atteindre a maintenant triplé, des campagnes nationales de vaccination ont été menées et l'annulation des cliniques de proximité pour la santé maternelle a été stoppée. En 2012, la Gambie a signé un nouveau contrat de cinq ans. En employant des Riders pour prendre en charge leurs besoins de transport, le ministère est libre de se concentrer sur la fourniture de soins de santé : pour la première fois, les soins médicaux pourront répondre à tout Gambien dans le besoin. Des partenariats, déployés depuis dans un certain nombre de pays, ont permis au système de santé d'exploiter des flottes au coût le plus bas possible pendant la plus longue période possible, même dans des conditions routières difficiles. Dans certains pays, comme le Lesotho, le modèle de Riders est désormais entièrement autofinancé. D'autres pays dépendent encore de certaines subventions caritatives, mais la priorité d'Andrea est de les rendre durables, prouvant ainsi les avantages pour les gouvernements de s'éloigner de la dépendance aux donateurs. Riders gère actuellement 1 400 motos, ambulances et autres véhicules à quatre roues. Des discussions sont en cours pour des expansions dans plusieurs pays, et l'objectif de Riders est d'atteindre 25 millions de personnes d'ici 2017. Andrea travaille avec la Fondation Gates et l'Université de Stanford pour mesurer les impacts plus larges sur le système qui se produisent en tant qu'impact secondaire du transport de Rider. systèmes, y compris les effets sur la politique nationale de santé, les mentalités, l'efficacité, la portée géographique et les effets économiques. Déjà, Riders a obtenu des résultats transformateurs sur les soins de santé en milieu rural, catalysant l'efficacité des ressources de santé existantes : délai d'exécution dans la livraison des résultats des tests médicaux plus que divisé par deux ; les gouvernements ont construit de nouvelles écoles d'infirmières; et la disponibilité des vaccins s'est améliorée. Alors que les ministres de la santé attribuent jusqu'à 75 % des récentes améliorations des services de santé au travail des Riders, Andrea a changé la conversation sur le transport pour le développement. En fin de compte, la mission d'Andrea est de renforcer les capacités locales des services de santé publique afin de fournir le meilleur service possible à leurs citoyens. Une grande partie de son travail consiste donc à changer les mentalités et à renforcer les capacités humaines, et pas seulement la technologie et les infrastructures. Riders a créé une école de formation appelée International Academy of Vehicle Management avec des succursales au Kenya et au Zimbabwe, promouvant l'emploi local et celui des jeunes. Andrea saisit cette opportunité de créer un nouveau marché de l'emploi pour les techniciens qualifiés à travers l'Afrique, afin de lutter contre les stéréotypes de genre. Bon nombre des mécaniciens formés par Riders dans le cadre du programme d'apprentissage sont des femmes : c'est un travail avec une faible barrière à l'entrée, qui aide à l'indépendance et à l'estime féminines et qui est compatible avec la vie de famille. Riders a pour mission explicite de développer une expertise locale durable pour le transport : toute la gestion dans le pays est assurée par des ressortissants locaux, et moins de 8 % de l'ensemble du personnel sont internationaux. Chaque fois que Riders évolue dans un nouveau pays, les équipes locales des pays voisins sont responsables du partage des compétences et de la mise en place du nouveau programme, plutôt que le siège social au Royaume-Uni qui est principalement responsable de la politique internationale, des structures de financement et de la stratégie à long terme. . Au sens le plus large, en augmentant la fiabilité de la santé publique, le travail de Riders favorise la confiance du public et la responsabilité des services gouvernementaux. L'impact des véritables partenariats de Riders avec les ministères s'étend également au-delà des soins de santé : Riders insiste sur la transparence et la responsabilité, et intègre une culture d'efficacité au cœur des institutions gouvernementales.