John Kearney

Irlande • Irish Community Rapid Response
Ashoka Fellow depuis 2015

Dans un pays où l'effondrement économique et l'émigration ont décimé les services ruraux de tous types, les communautés locales créent de nouvelles structures pour sauver leurs propres vies. Irish Community Rapid Response crée une spécialité médicale pour faire face aux urgences ; la mise en place de réseaux locaux de volontaires pour capitaliser sur les ressources existantes, construire un réseau d'experts très réactifs et faire sortir les urgences de l'hôpital et directement aux personnes qui en ont besoin.

La personne

Né, élevé et basé à Baltimore dans le West Cork, une ville portuaire à l'extrême sud de l'Irlande, John est entrepreneur depuis son enfance. Il a commencé à travailler dans le bar de ses parents à l'âge de sept ans. À l'âge de dix ans, il a obtenu un emploi de livreur de glaces dans toute la région. Il a vu beaucoup de cônes cassés être jetés et a demandé au directeur de la crémerie s'il pouvait les avoir. Il a créé une petite entreprise en les vendant à des camarades de classe. Il a été mis en faillite lorsque le directeur de la crémerie s'est rendu compte à quel point il détruisait les chiffres des ventes locales grâce à son entreprise de cônes cassés. Lorsque les enseignants de son école locale se sont mis en grève, annulant des cours, John a organisé une grève étudiante dans trois écoles pour protester contre cela ; obligeant le ministère de l'Éducation à envoyer des négociateurs. Après la séparation de ses parents, John était en grande partie responsable de l'éducation de ses deux jeunes frères, ce qui limitait le temps dont il disposait pour se concentrer sur l'école. John a rejoint la marine irlandaise et est devenu plongeur, où il a commencé à faire l'expérience du sauvetage et de la récupération. Il est devenu pilote et a parcouru le monde - une grande ambition pour une personne de sa ville natale. Après avoir vécu dans plusieurs pays, John est rentré chez lui et a ouvert son propre magasin de plongée à vingt-deux ans, et a créé une entreprise de fabrication de combinaisons étanches sur la petite île de Cape Clear, au large de Baltimore, West Cork. Entrepreneur en série, il a commencé à créer un marché touristique pour la plongée et d'autres initiatives, notamment des voyages d'épaves et des biens immobiliers économes en énergie. Sa propre plongée l'a amené dans de nombreuses aventures, y compris le travail d'inspection des artefacts du Titanic alors qu'ils étaient retirés par submersible de l'épave. Il a également dirigé l'effort communautaire pour acheter et sauver un hôtel local et un club de santé qui fermait ses portes, laissant la petite ville sans centre de loisirs. Il a repris l'hôtel dans le cadre d'un projet communautaire. Dans le cadre de ce travail, il a créé un groupe de réseautage communautaire appelé « Communauté créant des emplois » pour aider à combler le manque d'emplois dans sa région. Plus tard, il a créé West Cork Tourism et trois restaurants distincts pour ramener de l'argent à la maison. Comme il l'a décrit, il a «fait et perdu des fortunes» et «aime quand les gens lui disent qu'il ne peut pas faire quelque chose», travaillant sur des projets entrepreneuriaux tels que le logement durable et le poisson pané sans gluten, qu'il a transformé en une importante exportation. des affaires. Après la naissance de sa fille, John a senti que ses priorités commençaient à changer et il a commencé à se concentrer davantage sur la contribution qu'il pouvait apporter aux autres. Volontaire de canot de sauvetage et ambulancier formé, il a vu la nécessité d'une transformation du système médical d'urgence. Ce besoin a frappé très près de chez moi. L'enfant d'un ami est décédé en raison d'un problème urgent lorsque les médecins n'ont pas pu atteindre cet enfant à temps en raison des petites routes et de l'emplacement isolé de West Cork. Plus tard, un ami proche est tombé malade lors d'une plongée et John a réussi à l'amener lui-même à la chambre de décompression nécessaire, le conduisant et organisant une escorte du service d'incendie local. Bien que sa vie ait été sauvée, il a été définitivement paralysé "la seule raison étant le manque de traitement à un stade précoce". John a réuni huit personnes dans le but de créer un service «d'ambulance aérienne» pour changer la mentalité médicale, passant à l'idée plus stratégique d'une unité mobile de soins intensifs, dont le cœur est devenu Irish Community Rapid Response. Parmi ses nombreuses réalisations, John est également un nageur de longue distance, ayant nagé trois fois dans la Manche. En ce qui concerne son travail, dit-il, "donnez-moi une situation désordonnée - c'est mon adrénaline."

La nouvelle idée

John Kearney brise les structures traditionnelles des soins d'urgence et crée des réseaux bénévoles d'intervenants pour transformer radicalement la médecine rurale. Grâce à son organisation, Irish Community Rapid Response (ICRR), il crée des systèmes de soins désespérément nécessaires pour les patients des zones rurales, améliorant considérablement les taux de survie pour les problèmes médicaux urgents et sauvant des vies. En cas de besoin médical aigu tel qu'un arrêt cardiaque, 70% des patients en Irlande, en particulier dans les zones rurales, meurent à domicile en attendant des soins. En particulier dans les zones rurales, les services d'ambulance sont surchargés et il peut s'écouler des heures avant que les patients gravement malades puissent atteindre une unité de soins d'urgence. L'ICRR de John Kearney se concentre sur "l'heure d'or" - le moment critique où une intervention précoce de haut niveau peut sauver une vie. Il construit un nouveau champ en créant une spécialité médicale à la croisée de la blessure et de l'hospitalisation : les soins pré-hospitaliers. Il apporte les urgences aux patients, construisant un réseau de personnel médical d'urgence bénévole hautement qualifié qui peut fournir un traitement de niveau de soins quasi intensifs dans des circonstances potentiellement mortelles afin de stabiliser des vies, en construisant des structures de demande communautaire et de soutien pour stimuler la croissance. À partir de Cork, le modèle de John crée des équipes d'intervention rapide gérées par la communauté et formées dans cette spécialité préhospitalière pour les urgences médicales dans toute l'Irlande. Il utilise les ressources existantes et les forme pour opérer à un niveau aussi élevé que les médecins de niveau ER, sur le terrain plutôt qu'à l'hôpital. En partenariat avec les services nationaux 999 (équivalent au 911 en Amérique du Nord), l'ICRR propose le déploiement simultané de professionnels de la santé bénévoles hors service, notamment des médecins, des ambulanciers paramédicaux et d'autres praticiens qualifiés tels que des policiers et des pompiers chaque fois qu'un appel d'urgence 999 est passé. L'ICRR soutient chaque équipe communautaire avec le développement d'infrastructures, une formation intensive sur mesure et des stratégies de communication pour s'assurer que les bénévoles sont organisés et capables de répondre aux appels d'urgence médicale rapidement et succinctement. Les équipes d'intervention bénévoles de l'ICRR reçoivent une formation d'intervention d'urgence de première ligne, telle que la défibrillation cardio-pulmonaire, et reçoivent également l'équipement approprié, tel que des unités de maintien de la vie de base, qui peuvent être transférées dans des ambulances existantes ainsi que déployées sur le terrain. En conséquence, les équipes communautaires - similaires aux médecins militaires au combat - sont en mesure de fournir des soins de niveau ER, augmentant ainsi les chances de rétablissement et de survie. Le modèle de John crée un puissant courant de demande communautaire, créant des associations locales qui permettent aux zones rurales de prendre en charge leurs propres soins médicaux, de collecter des fonds localement et d'améliorer considérablement leur propre sécurité en cas d'urgence. John établit des partenariats avec des entreprises, des compagnies d'assurance, des universités et le Health Service Executive (département national de la santé). Il conçoit de nouvelles technologies pour faciliter la télémédecine d'urgence et le traitement local. Son modèle se répand rapidement dans toute l'Irlande et a de puissantes implications pour les pays d'Europe.

Le problème

Les habitants des zones rurales courent un risque nettement plus élevé de mourir en cas d'urgence. La récession en Irlande a entraîné des coupes dans les services ruraux - des bureaux de poste aux services d'ambulance. Une grande partie du service médical dans des domaines tels que l'oncologie était centralisée dans des «centres d'excellence» dans les trois grandes villes d'Irlande. Bien qu'il s'agisse d'une solution efficace pour ces maladies, cela a entraîné une augmentation du nombre de décès dans les zones rurales pour les urgences médicales où le temps est le facteur décisif. 70% de ceux qui font face à des urgences graves, telles qu'une crise cardiaque, meurent chez eux en Irlande. Dans ces cas, la probabilité de décès augmente considérablement à chaque minute qui passe sans l'équipement et la formation appropriés. Dans une grande partie de l'Irlande rurale, si une ambulance est même disponible, cela peut prendre plus d'une heure pour atteindre une personne malade, ce qui fait un délai de deux heures entre une urgence et l'arrivée aux urgences. Les ambulanciers ont un objectif principal - ramener les gens à l'hôpital le plus rapidement possible - et ils ont un «plafond» pour le niveau de soins qu'ils peuvent administrer sur les lieux, ce qui comprend l'administration d'oxygène et un soulagement de base de la douleur - un niveau inadéquat compétences nécessaires pour répondre à un traumatisme profond ou à une maladie grave urgente. Il existe également un nombre limité d'ambulances disponibles. Par exemple, le comté d'origine de John, Cork, est à deux heures de route d'un bout à l'autre, et le comté dans son ensemble dispose de quatre ambulances disponibles à tout moment. Les policiers arrivent souvent sur les lieux plus tôt que les ambulances, mais n'ont pas d'équipement, de formation ou d'autorisation pour soigner les blessés. Actuellement, certains professionnels de la santé locaux hors service répondront bénévolement pour répondre aux urgences dans certaines zones rurales. Cependant, cette approche présente de grandes limites telles que des systèmes d'intervention non structurés, le manque de formation d'urgence et le manque d'équipement et de soutien appropriés. D'autres programmes traitent de petites poches ou s'attaquent à des éléments plus petits du problème et sont souvent inefficaces. Les organisations qui cherchent à mettre plus d'ambulances sur la route ne relèvent pas le défi clé qui est le manque de personnel local coordonné. Le manque de communication et d'intégration empêche toute initiative d'avoir un impact systémique. Il existe une profonde déconnexion au sein du système de santé entre les structures de gestion et le personnel médical lui-même. Construit à partir de ce problème, l'ICRR intègre l'éventail complet des ressources pour une réponse immédiate.

La stratégie

L'Irish Rapid Response de John Kearney aborde le problème d'une toute nouvelle manière - plutôt que de perfectionner des personnes non formées ou de combler un vide en élargissant les services de base, il détruit complètement les structures traditionnelles de l'hôpital, en construisant des mécanismes pour retirer l'unité de soins intensifs. aux personnes dans le besoin, plutôt que de les ramener plus rapidement aux soins intensifs de l'hôpital. Il forme des locaux à une nouvelle spécialité médicale, placée entre la blessure et les urgences : les spécialistes préhospitaliers. En même temps, il crée un réseau national de ces spécialistes locaux qui peuvent se déployer rapidement pour atteindre les patients, comme les globules blancs. Ce réseau est de plus en plus solide et autonome, car il s'engage avec des volontaires dans les zones régionales pour permettre aux groupes d'action locaux de diriger le déploiement local - une stratégie clé pour devenir national et international. La structure et l'approche combinées sont assez créatives et uniques en termes de domaine. Le modèle d'association locale permet aux communautés d'assurer leur propre santé, leur donnant les moyens de créer de nouvelles structures pour s'aider elles-mêmes. L'approche axée sur la communauté (plutôt que de s'écouler du Health Service Executive) construit le tissu des communautés, reliant divers professionnels de la santé et des services publics ainsi que les conseils locaux dans un réseau national. La collecte de fonds et la demande locales contribuent également à assurer la durabilité. John forme d'abord des médecins généralistes (médecins de famille) à opérer en tant que spécialistes préhospitaliers au niveau des soins intensifs et les équipe des outils et de l'équipement, tels que des ultrasons pour détecter les saignements internes, dont ils ont besoin pour fournir ce niveau de soins dans le domaine. À partir de là, il continue à former des opérateurs de première ligne comme la police, les pompiers et le personnel de la Garde côtière pour répondre à ces besoins en deuxième couche. Ses spécialistes peuvent intervenir sur les lieux, avant l'arrivée des ambulances, et sauter dans les ambulances avec leur équipement pour travailler sur les patients pendant leur voyage. Troisièmement, il crée une couche de bénévoles locaux pour stimuler les groupes d'action locaux. Il s'est associé à l'University College Dublin pour offrir un programme de formation sur mesure et prévoit une initiative de formation aux manœuvres ainsi qu'un centre de formation central. Il espère travailler avec d'autres universités pour intégrer cette spécialité préhospitalière dans leurs programmes de formation en médecine. En Irlande, il n'y a jamais eu d'organisme de formation qui a travaillé avec la police, les pompiers, les ambulanciers paramédicaux, les garde-côtes, les médecins généralistes et les médecins plus spécialisés ensemble. John a conçu plusieurs niveaux de service dans la structuration de la réponse rapide irlandaise : bronze, argent et or. Le service Bronze comprend des laïcs formés aux niveaux de base du maintien de la vie, du personnel ambulancier hors service, ainsi que des infirmières. Le service Silver comprend des médecins qui se portent volontaires pour le maintien de la vie avancée, apportant des soins critiques à l'approche du transport. Le service Gold propose des équipes de traumatologie avancées 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, avec de futures ambulances aériennes potentielles. La réponse rapide de la communauté irlandaise se connecte aux services 999 locaux, avec des bénévoles formés sur appel. En cas d'urgence, ils renvoient l'appel vers la personne la plus proche - dans un rayon de 10 km - qui dispose de l'équipement de niveau soins intensifs et peut répondre rapidement. L'ICRR est intentionnellement structuré pour fonctionner à temps partiel afin d'éviter les fermetures de services existants. Dans 1/3 des cas actuels, une ambulance a été rendue totalement inutile. L'ICRR se connecte avec les médecins généralistes par le biais de son programme de formation sur mesure avec l'University College Dublin, développé initialement en envoyant un médecin généraliste local dans une salle d'urgence et en le concevant autour de lui, ainsi qu'en équipant les médecins des urgences de caméras de tête et en étudiant leurs actions. Le personnel de l'ICRR travaille intensément pour établir des relations individuelles avec les médecins généralistes et les doter d'outils et d'un réseau, les mettant en relation avec des spécialistes, des pompiers, des policiers et des consultants hospitaliers. John voit cette construction de réseau comme une autre valeur ajoutée massive et un élément clé de la transformation du système. Il construit un réseau qui relie les médecins généralistes dans "une image plus large" et améliore la communication et l'accès aux nouvelles innovations qui se développent dans des poches en Irlande. Les médecins généralistes sont en relation avec des spécialistes et des agents de santé non professionnels sur le terrain, ainsi que des spécialistes, qui sont liés aux hôpitaux. John dit que son statut de « non-médecin » offre un niveau de neutralité qui l'aide à rassembler ces groupes disparates dans une collaboration. L'ICRR a une approche stratégique auprès des principaux médecins pour les attirer dans le réseau. Ils sont étroitement liés à la répartition 999 pour permettre le déploiement nécessaire. John soutient actuellement ses activités grâce à une base de dons provenant d'une grande variété de fondations et d'entreprises commanditaires, ainsi qu'un modèle d'entreprise sociale en pleine croissance, générant des revenus grâce à la vente d'équipements médicaux d'urgence tels que des trousses de premiers soins et des défibrillateurs, dont le produit va retour à l'ICRR. Il développe trois niveaux d'un kit de premiers secours à domicile qui contiendra tout le nécessaire pour sauver une vie, à un coût considérablement réduit. En 2016, toutes les voitures de l'UE (nouvelles et existantes) seront légalement tenues d'avoir une trousse de premiers soins. John capitalise sur ce marché en proposant des sacs ICRR qui financent son travail. Par exemple, son défibrillateur coûte 200 € par an, quand la plupart des autres coûtent 1500 €. Il conçoit également un défibrillateur qui peut être branché sur un smartphone, ainsi que des applications qui peuvent aider les personnes en cas d'urgence, et la télémédecine par caméra frontale avec des médecins de garde. Le modèle d'association locale de John signifie que chaque région sera responsable de la collecte de ses propres fonds, ce qui répartira le fardeau de la collecte de fonds. Dans le même temps, il a créé une structure centralisée et une base de soutien pour assurer une stratégie coordonnée et éviter la fragmentation et un soutien financier régional inégal. Il a noué des relations très étroites avec les conseils municipaux locaux, qui souhaitent soutenir l'ICRR en tant que partenaire financier. Dans plusieurs endroits, les conseils des gouvernements locaux financent les frais généraux et administratifs de l'ICRR, permettant à John d'appliquer chaque euro donné par le public directement pour sauver des vies. Au cours des deux prochaines années, il prévoit d'augmenter le parrainage d'entreprise, de facturer des formations sur mesure, d'organiser une conférence de collecte de fonds et d'élargir ses offres de marchandises pour élargir la base de collecte de fonds. John étudie également des contrats de service avec les services de santé publique irlandais (HSE), basés sur les économies de coûts pour le gouvernement que le réseau ICRR crée. Il tient à empêcher l'ICRR de se transformer en "une extension de la fonction publique", en cultivant un partenariat "indépendant, communautaire, flexible et bon marché : "Nous les facturons - ils ne nous paient pas". Chaque médecin généraliste Rapid Response Merit 3 a un coût de démarrage initial de 3 000 € et un fonctionnement continu de 1 000 € par an. Un médecin d'intervention rapide a un coût initial de 40 000 € et un coût continu de 20 000 €, ce qui signifie que si chaque intervention rapide sauve 20 vies, chaque vie sauvée coûte environ 3 100 €. Pour chaque tranche de 1000 appels d'intervention rapide, 20 heures d'ambulance d'urgence sont libérées. En un an seulement, le réseau d'équipes d'intervention rapide de l'ICRR a déployé plus de 100 médecins pour aider près de 500 patients et environ 2 vies sauvées chaque mois grâce à ce service. L'ICRR est sur la bonne voie pour tripler sa flotte de médecins généralistes à 300 au cours des trois prochaines années. Le programme de formation de l'University College Dublin adaptera le modèle ICRR à d'autres services spécialisés du 999, notamment la police et les pompiers, qui arrivent souvent avant les services d'ambulance et sont impuissants à aider les blessés. Commençant dans l'ouest et l'est de Cork (le comté le plus au sud de l'Irlande), l'ICRR est maintenant étendu à 11 comtés différents autour de l'Irlande. John développe des outils technologiques qui permettront une expansion beaucoup plus rapide ici et à l'international - des plateformes Web pour les associations locales, des outils de caméra pour la télémédecine d'urgence et des applications pour améliorer les compétences des spécialistes.