Dixon Chibanda

Zimbabwe • Friendship Bench
Ashoka Fellow depuis 2022

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Access to mental health care for all is #Solvable | Dixon Chibanda

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Davos 2019 - Training Grandmothers to Treat Depression

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Why I train grandmothers to treat depression | Dixon Chibanda

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Guidé par les valeurs d'empathie et de connexion et ancré dans plus d'une décennie de recherche rigoureuse, Dixon, par le biais de Friendship Bench, réinvente la prestation de services de santé mentale fondés sur des données probantes. L'équipe clinique de Friendship Bench forme des agents de santé communautaires (également connus sous le nom d'agents de santé non professionnels) pour fournir une thérapie cognitivo-comportementale de base en mettant l'accent sur la thérapie de résolution de problèmes, la planification d'activités et le soutien de groupe dirigé par des pairs. Cette approche de transfert de tâches signifie qu'ils peuvent fournir une solution efficace, abordable et durable pour combler le fossé du traitement de la santé mentale au niveau des soins primaires.

La personne

Dixon a toujours su qu'il voulait devenir médecin, mais la dermatologie et la pédiatrie étaient ses premiers intérêts. Cependant, alors qu'il était à l'école de médecine en République tchèque, l'un de ses camarades de classe s'est suicidé et cette tragédie a eu un impact profond sur lui, ce qui l'a conduit à choisir la psychiatrie. Un autre moment décisif a incité Dixon à comprendre le lien entre la culture et la médecine. Entre 2003 et 2005, Dixon a passé du temps à Ouidah, au Bénin, en tant que consultant junior pour l'Organisation mondiale de la santé, essayant de formuler des politiques autour des droits des personnes ayant des problèmes de santé mentale. À l'extérieur de leur enceinte se trouvait une prêtresse vaudou et après de nombreuses nuits à entendre les tambours de l'enceinte, la curiosité de Dixon l'a conduit à l'enceinte pour observer ce qui se passait. En tant que psychiatre, il a pu voir que de nombreuses personnes amenées à la prêtresse avaient des problèmes de santé mentale évidents et que la façon dont la prêtresse se rapportait aux clients et comprenait les idiomes culturels profonds de la détresse mentale aidait à calmer les clients et à les faire se sentir compris, et donc plus ouvert au traitement. Il a également observé une profonde déconnexion entre la science et la culture des personnes vivant avec une maladie mentale. Ne sachant pas comment il utiliserait ces connaissances, il est retourné au Zimbabwe. En 2005, de retour au Zimbabwe, deux événements tragiques se sont produits qui ont conduit Dixon à trouver de toute urgence des solutions pour combler le déficit de traitement du bien-être mental. Une de ses patientes s'est suicidée dans un village rural parce que la famille n'avait pas d'argent pour payer le bus pour l'amener se faire soigner en ville. Le second était le déplacement massif des pauvres urbains à Harare à la suite d'une campagne brutale menée par le gouvernement, l'opération Murambatsvina ("enlevez la saleté"), qui a vu la destruction d'établissements informels autour de la capitale, laissant 700 000 personnes sans abri et dans une profonde détresse mentale. Dixon était le seul psychiatre travaillant dans le secteur public à l'époque. Il a commencé à étudier la santé publique pour mieux comprendre les déterminants sociaux de la santé mentale et chercher des solutions pour aborder l'accès à la santé mentale dans le secteur public aux ressources limitées. Informé par les leçons à Ouidah d'embrasser la sagesse culturelle, il a commencé à former des grands-mères pour fournir un soutien psychosocial et c'est ainsi que le Banc de l'Amitié est né. Dixon a terminé ses études de médecine à l'Université Comenius de Bratislava en 1993, en République tchèque. Il est également titulaire d'une maîtrise en psychiatrie et épidémiologie de l'Université du Zimbabwe et d'un doctorat en psychiatrie de l'Université du Cap. Après avoir obtenu son diplôme de l'Université du Zimbabwe, il a travaillé comme consultant pour l'Organisation mondiale de la santé. Dixon est conférencier TED, boursier ASPEN New Voices, lauréat de DELTAS Africa et ambassadeur de United for Global Mental Health.

La nouvelle idée

Dixon Chibanda modifie les normes relatives au bien-être mental en rapprochant les services de santé mentale des gens. Grâce à Friendship Bench, il combat à la fois le manque d'accès et la stigmatisation sociale avec un modèle fondé sur des données probantes qui forme et déploie des agents de santé non professionnels, en particulier des grand-mères (entendues dans le contexte local comme des femmes âgées, quelle que soit leur relation familiale), aux techniques de conseil de base qui tenir compte du contexte culturel. Contrairement à de nombreux professionnels de la santé mentale en Afrique et ailleurs, Dixon a adopté les traditions locales et les normes culturelles et les a intégrées dans l'approche de Friendship Bench, qui est ancrée dans la compréhension et la prise en charge de la détresse psychologique dans les langues et les contextes culturels locaux. Les patients potentiels qui viennent dans les établissements de soins primaires avec une gamme de symptômes (à la fois physiques et psychologiques) sont dépistés avec un questionnaire dans les langues locales. Les personnes qui obtiennent un score supérieur à un certain seuil pour les indicateurs de dépression et d'anxiété sont invitées à s'asseoir avec une grand-mère sur le banc de l'amitié (un banc en bois juste à l'extérieur du centre de soins de santé) pour un maximum de six séances. De cette façon, Friendship Bench fournit un soutien en santé mentale culturellement approprié et sensible à la culture. La recherche montre que ces services ont un impact mesurable sur les patients au cours des deux premières séances. Il y a aussi un impact positif pour les travailleurs de la santé non professionnels âgés, pour qui ce travail leur donne un sens aigu et un moyen de contribuer à la société. La solution de Dixon exploite la puissance du soutien communautaire et des relations intergénérationnelles pour créer un écosystème de soins dans un environnement à court de ressources. Une grande partie du succès de Friendship Bench vient de ses agents de santé laïcs, en particulier les grands-mères, qui sont enracinées dans la culture locale, sont respectées pour leur sagesse et qui créent un environnement familier et sûr loin de l'atmosphère clinique intimidante d'un établissement de santé mentale. Dans la première version de Friendship Bench, il s'appelait le banc de la santé mentale, et personne ne venait, il a donc évolué pour devenir Friendship Bench, qui était considéré comme un lieu convivial. À ce jour, plus de 150 000 clients ont été vus sur le banc et avec une réduction de 86 % de la dépression et des idées suicidaires chez les personnes référées au banc.

Le problème

Le Zimbabwe a été gravement touché par les difficultés socio-économiques. On estime que 70 % de la population vit en dessous du seuil de pauvreté et 34 % vit dans l'extrême pauvreté. Les pénuries de carburant, d'électricité, d'eau potable et les événements liés au climat ont eu un impact considérable sur le secteur agricole et les taux d'inflation ces dernières années. L'économie est en déclin depuis plusieurs années et le système de santé - qui était autrefois l'un des plus robustes de la région - a subi une baisse des dépenses publiques, une forte émigration de la main-d'œuvre et incarne ce déclin. Dans un cas très médiatisé en 2018, un homme d'affaires zimbabwéen a dû verser des allocations à des infirmières et à d'autres professionnels de la santé pour les persuader de rester au travail après des mois de protestation contre les mauvaises conditions de travail et ce qu'ils ont décrit comme des salaires "d'esclaves" (moins de 200 dollars). par mois). Rien qu'en 2021, le Zimbabwe a perdu 2 000 professionnels de la santé, selon les médias d'État. Ces sombres perspectives économiques ont eu un impact dévastateur sur le bien-être mental. La toxicomanie est élevée et 45 % des femmes déclarent être victimes de violence conjugale selon l'enquête démographique et sanitaire du Zimbabwe de 2015. Cela signifie que l'infrastructure de santé publique déjà surchargée ne peut pas faire face à un tel fardeau de santé mentale et que les autorités manquent de moyens financiers. , le personnel et les ressources de l'établissement pour relever le défi. En conséquence, le Zimbabwe a des taux de suicide élevés selon les données de l'Organisation mondiale de la santé, en particulier chez les jeunes adultes dans les établissements d'enseignement supérieur. On estime que 30% des patients en soins primaires ont des troubles de santé mentale courants, mais même au sein des soins primaires au Zimbabwe, il y a un manque d'accès aux soins de santé mentale. Il n'y a que douze psychiatres certifiés dans le pays et très peu de psychologues desservant une population d'environ 16 millions d'habitants. Le problème avec une population aussi nombreuse avec une présence omniprésente de problèmes de santé mentale est que les méthodes psychologiques cliniques ne peuvent tout simplement pas être étendues pour répondre aux besoins croissants, en particulier avec le manque de formation et de connaissances professionnelles. De plus, de nombreuses approches de traitement de la santé mentale ne sont pas compatibles avec les pratiques culturelles locales car elles sont considérées comme occidentales alors que la plupart des maladies mentales sont attribuées à l'affliction spirituelle, à la sorcellerie ou aux esprits vengeurs. En conséquence, il existe une stigmatisation associée à la santé mentale et le traitement est souvent recherché auprès des guérisseurs traditionnels, ce qui réduit les taux de réussite de la thérapie clinique ou des médicaments. Lorsqu'ils sont accessibles, les gens hésitent à utiliser les services de santé formels pour leurs soins de santé mentale, en raison des taux élevés de stigmatisation (au niveau personnel et sociétal). Au niveau mondial, le problème est tout aussi omniprésent. Selon l'organisation United for Global Mental Health, la mauvaise santé mentale coûte au monde la somme colossale de 2,5 billions de dollars, mais ce chiffre pourrait être réduit à un quart de ce qu'il est aujourd'hui simplement en s'assurant que tout le monde a quelqu'un vers qui se tourner. Dans le reste de l'Afrique, le tableau n'est pas très différent. Les troubles mentaux s'intensifient au milieu des blocages de la pandémie de coronavirus qui ont ralenti la croissance économique, laissant de nombreux chômeurs et incertains quant à l'avenir. L'investissement dans la santé publique pour les maladies mentales est extrêmement faible, la plupart des pays investissant moins de 1 % de leurs budgets de santé dans la santé mentale. Selon le Forum économique mondial, environ 100 millions de personnes en Afrique souffrent de dépression clinique, dont 66 millions de femmes. La Banque mondiale le considère comme « le plus grand voleur de vie économique productive ».

La stratégie

Le modèle Friendship Bench repose sur le principe qu'avec une formation, des encouragements, un développement et un soutien continu, les agents de santé non professionnels, en particulier les femmes âgées, peuvent devenir les agents de santé de première ligne pour fournir des services de santé mentale adaptés à la culture et transformer le bien-être dans les communautés mal desservies. Un cadre conceptuel clé de Dixon et Friendship Bench est l'accent mis sur le contexte culturel et les croyances culturelles autour de la santé mentale, et en particulier les déterminants sociaux de la santé mentale, tels que le logement, les relations familiales, la maladie et les difficultés socio-économiques. L'approche de Friendship Bench a attiré une quantité importante de recherches rigoureuses documentant son succès en tant que solution factuelle pour la dépression et l'anxiété. Les antécédents de Dixon en tant que psychiatre et expert en santé publique lui ont appris l'importance de la validation clinique, et ses réseaux ont aidé Friendship Bench à accéder à des recherches et à des examinateurs qualifiés. La première publication à examiner l'efficacité de ce modèle a été le Journal of the American Medical Association. Dixon a fait le choix délibéré de se concentrer sur la publication dans une revue qui ne se concentre pas uniquement sur la santé mentale, mais sur la santé plus largement, pour encourager les cliniques médicales de soins primaires à adopter cette solution, plutôt que de la limiter à un espace de santé mentale. Une étude sur l'efficacité de Friendship Bench a été publiée dans le Journal of American Medical Association en décembre 2016. L'étude a révélé que les patients souffrant de dépression ou d'anxiété qui recevaient une thérapie de résolution de problèmes via le Friendship Bench étaient plus de trois fois moins susceptibles d'avoir des symptômes. de dépression après six mois, par rapport aux patients qui ont reçu des soins standard. Ils étaient également quatre fois moins susceptibles d'avoir des symptômes d'anxiété et cinq fois moins susceptibles d'avoir des pensées suicidaires que le groupe témoin après le suivi. Le recours de Friendship Bench aux femmes âgées (grands-mères) et à d'autres personnes en tant que conseillers non professionnels liés aux établissements de santé primaires résout la crise du manque chronique de personnel dans les établissements de santé publics. Ces conseillers non professionnels engagent une conversation avec leurs clients, fournissant des outils de thérapie cognitivo-comportementale contextualisés aux langues et aux normes locales, aux personnes souffrant de problèmes de santé mentale courants tels que la dépression et l'anxiété. Les grands-mères sont des messagères de confiance qui partagent le bagage culturel des personnes desservies par cette solution et abaissent donc la barrière à l'entrée, ce qui permet aux patients d'adopter plus facilement de nouvelles idées. L'interaction sur le banc met moins l'accent sur le diagnostic médical que sur l'offre d'un espace sûr permettant au patient de raconter son histoire. La narration d'histoires en santé mentale aide les gens à se sentir moins seuls et cultive l'empathie et la compassion. L'outil d'évaluation utilisé par les cliniques de soins primaires pour déterminer qui est référé à Friendship Bench est validé localement et conçu pour les communautés qu'il dessert. Les grands-mères (agents de santé laïcs ou LHW) qui siègent au banc de l'amitié et voient les patients sont formées pour fournir six séances de conseil réalisées en quatre à six semaines. Les LHW posent des questions qui encouragent les clients « kuvhura pfungwa » à ouvrir leur esprit, à identifier un problème et à s'y attaquer de manière proactive. Suite à l'identification et à l'exploration du problème, les LHW guident leurs clients sur un plan d'action vers une solution réalisable. Après les six séances avec les grands-mères, les patientes sont invitées à un programme de soutien de groupe optionnel de 6 séances supplémentaires dirigé par des pairs. Le groupe de soutien dirigé par des pairs est connu sous le nom de Circle Kubatana Tose (CKT), ce qui signifie "se tenir la main." Dans ces groupes, les clients sont connectés à d'autres clients de Friendship Bench qui ont reçu des séances de conseil et sont devenus capables de résoudre leurs propres problèmes avec d'autres qu'ils peuvent se rapporter à. Grâce à la thérapie par la parole, les clients ont appris les avantages de l'écoute empathique et peuvent co-créer un espace sûr pour parler et être entendus par leurs pairs. Ces groupes de soutien contribuent au sentiment d'appartenance des clients et réduisent la stigmatisation entourant la santé mentale et le partage de problèmes personnels. Dans le prolongement des compétences de résolution de problèmes acquises sur le banc, ces groupes sont engagés dans des opportunités génératrices de revenus, ce qui est vital dans un pays où les niveaux de chômage et de pauvreté sont élevés, facteurs qui contribuent à la détresse socio-économique. Par exemple, les clients peuvent participer à la création et à la vente de grands sacs à bandoulière colorés en plastique recyclé (appelés « zee bags »). À ce jour, plus de 1 400 agents de santé communautaires ont été formés pour fournir un soutien psychosocial aux personnes dans le besoin dans leurs communautés. Friendship Bench a vu plus de 150 000 patients servis et selon les résultats d'un essai clinique randomisé publié dans le Journal of Medicine, les clients vus sur le Friendship Bench ont démontré une amélioration de 60 % de la qualité de vie et une réduction de 80 % de la dépression et des idées suicidaires. Du fait de son efficacité démontrée, il a été adopté par le gouvernement dans le cadre de la stratégie nationale de santé mentale. L'extension de sa mise en œuvre dans tous les établissements de soins de santé primaires au Zimbabwe est une priorité pour Friendship Bench. Simultanément au déploiement de Friendship Bench dans tout le Zimbabwe, Dixon et son équipe ont entrepris des projets pilotes dans le monde entier. S'appuyant sur ses affiliations avec la London School of Hygiene and Tropical Medicine et l'Initiative africaine de recherche en santé mentale (AMARI), Friendship Bench puise dans un réseau de professionnels entreprenant des recherches fondamentales pour son expansion et la construction d'un réseau d'adoptants du modèle à travers l'Afrique. et globalement. À ce jour, l'initiative s'est étendue à six pays, dont le Kenya, le Malawi, la Tanzanie, les États-Unis et le Vietnam. Le programme d'action de l'OMS Combler les lacunes en santé mentale (mhGAP) l'a adopté comme modèle d'intégration de la santé mentale dans les soins de santé primaires. Friendship Bench a développé un modèle de mise en œuvre en cinq phases qu'ils utilisent pour établir la pertinence du modèle pour les partenaires potentiels et développer un plan de déploiement. Au sein de chaque phase existent différentes étapes qui se travaillent en collaboration avec des partenaires potentiels ; chaque livraison sera unique à chaque communauté. Les phases sont les suivantes : 1. Établir la pertinence 2. Atelier sur la théorie du changement 3. Préparation du partenaire 4. Formation des formateurs et formation des ASC 5. Suivi et évaluation et assistance technique et en ligne Cela facilite la mise à l'échelle du banc de l'amitié dans d'autres pays. La stratégie de croissance consiste à fournir une assistance technique à d'autres organisations et ministères de la santé qui souhaitent mettre en œuvre le modèle Friendship Bench. En plus des bancs de l'amitié dans les centres de soins de santé primaires, Friendship Bench a développé des services de conseil par les pairs dans les universités et propose des services de conseil en ligne fournis par des sympathisants en santé mentale formés par Friendship Bench. Les sessions en ligne ont lieu sur un appel ou un chat WhatsApp. Ils comprennent le dépistage de la dépression et de l'anxiété ainsi qu'un soutien basé sur la thérapie par la parole pour résoudre les problèmes. Les séances durent de 30 à 60 minutes (la première séance est généralement la plus longue). Ceci est conçu pour les personnes aux prises avec une dépression légère à modérée, l'anxiété, ainsi que la toxicomanie, les idées suicidaires, la détresse émotionnelle, les difficultés relationnelles ou les personnes qui ont une mauvaise qualité de vie en raison de la détresse émotionnelle provoquée par des maladies médicales chroniques telles que cancer, diabète ou VIH/SIDA. La plate-forme en ligne l'a rendue inclusive en ce sens que les hommes et les femmes ont des différences dans les comportements de recherche de soins de santé et les données préliminaires montrent que plus d'hommes sont actifs sur la plate-forme en ligne que de femmes. Simultanément, Dixon est également professeur de psychiatrie à l'Université du Zimbabwe et professeur associé en santé mentale mondiale à la London School of Hygiene and Tropical Medicine. Ces rôles lui ont permis de diriger ce travail sur la santé mentale des pays du Sud et d'approfondir la recherche et la science soutenant son projet. En tant que chercheur principal de l'Initiative africaine de recherche sur la santé mentale (AMARI), Dixon peut créer un réseau dirigé par l'Afrique de futurs leaders de la recherche sur la santé mentale, neurologique et la toxicomanie (MNS) en Éthiopie, au Malawi, en Afrique du Sud et au Zimbabwe. Dixon a délibérément utilisé Friendship Bench pour imbriquer des doctorants AMARI afin de mener des recherches rigoureuses dans son travail et recrute souvent de nouveaux membres du personnel via AMARI. Le responsable de la recherche actuelle, par exemple, est un ancien PhD AMARI et le responsable du Youth-Friendship Bench a un MPhil via AMARI. AMARI offre également à l'équipe élargie l'occasion d'interagir avec d'autres chercheurs, y compris des partenaires collaborateurs internationaux, et de développer un intérêt pour la santé mentale parmi les médecins et les chercheurs.