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José LumermanArgentine • Ashoka Fellow depuis 1996
Psychiatre à Neuquén, en Argentine, José Lumerman (Argentine, 1996) élabore et met en œuvre une approche nouvelle et indispensable pour le traitement et la réadaptation des personnes atteintes de troubles mentaux graves. Dans sa démarche, les médecins généralistes dirigent des "équipes pratiques" qui fournissent les services nécessaires sur une base ambulatoire rentable chez les patients & # 39; communautés d'origine.
La personne
Les parents de José ont fui la Pologne à l'époque nazie et se sont installés à Buenos Aires, où José est né et a grandi. Étudiant en médecine pendant une période de plus en plus tumultueuse et dangereuse, il dirigeait une association étudiante. Dans ce rôle, il a attiré la colère d'un groupe politique qui ne se contentait pas de tactiques non violentes, et il a été kidnappé en 1975, quelques mois avant le renversement du gouvernement élu argentin et l'imposition d'un régime militaire. Il s'est échappé et s'est enfui en Europe en 1976. Il a terminé ses études de médecine en Europe et a servi pendant un certain temps comme chef des résidents dans un hôpital en Italie. En 1979, José était retourné en Argentine, mais les possibilités de critiquer les politiques gouvernementales et de développer de nouvelles approches étaient très limitées sous le régime autoritaire alors au pouvoir. Cependant, avec la restauration de la démocratie en Argentine en 1983, l'atmosphère a changé et il a commencé à développer et à affiner ses idées pour une approche radicalement différente du traitement et de la réadaptation des malades mentaux chroniques, et à les partager avec d'autres personnes engagées dans le fourniture de services de santé. Au cours des premières années de sa résidence en psychiatrie, le Dr Lumerman avait observé que les méthodes qu'il utilisait produisaient des résultats exceptionnellement positifs, même chez les patients les plus gravement malades. Cette expérience a renforcé sa détermination à travailler pour le développement et l'introduction d'une alternative indispensable à l'approche dominante. Il revient donc à Neuquén, où il travaille un temps dans un hôpital psychiatrique puis ouvre sa propre clinique, qui sert de base à son initiative actuelle.
La nouvelle idée
L'approche du médecin José Lumerman en matière de soins de santé mentale comporte cinq éléments. Les services de diagnostic, de traitement et de réadaptation sont assurés par une équipe de prestataires de services de santé, sous la direction d'un médecin généraliste spécialement formé à cette responsabilité, et le rôle du psychiatre se limite à la prestation de services de formation et de consultation. Les personnes atteintes de troubles reçoivent le traitement dont elles ont besoin en ambulatoire dans leur propre communauté, où elles bénéficient du soutien de leur famille, de leurs amis, d'un environnement familier et de divers services communautaires. Les patients reçoivent des "soins holistiques", sensible aux troubles mentaux et physiques. En conséquence du "rationnement" des services rares et coûteux des psychiatres et de l'évitement des soins institutionnalisés, les coûts sont maintenus bas et l'accès aux services nécessaires est élargi en conséquence. De plus, des procédures intégrées de surveillance et d'évaluation garantissent que la qualité des services fournis est maintenue à un niveau suffisamment élevé. Utilisant une clinique qu'il a établie il y a quelques années dans la ville de Neuquén comme base d'opérations, le Dr Lumerman forme des groupes de médecins généralistes pour servir de chefs d'équipe dans diverses petites villes de la province de Neuquén et ailleurs en Argentine. La clinique sert également de lieu de suivi et d'évaluation continus des traitements prodigués par les médecins généralistes et leurs équipes, ainsi que de diverses activités sociales qui font partie intégrante des services de traitement et de réadaptation du programme. En raison de sa simplicité, de sa flexibilité, de son prix abordable et de sa dépendance à l'égard de ressources facilement disponibles dans la plupart (ou de nombreuses) communautés, l'approche de José peut être facilement reproduite dans d'autres parties de l'Argentine et dans d'autres pays en développement. Il est également très pertinent pour les besoins qui sont actuellement mal servis dans les pays développés également.
Le problème
Les services de santé en Argentine se caractérisent par une négligence généralisée des besoins importants. De nombreuses maladies physiques et mentales évitables et/ou traitables ne sont pas traitées, en raison de politiques qui, par essence, nient l'existence du problème. Cette carence est particulièrement grave dans le domaine de la santé mentale, où il y a une dépendance excessive à l'égard des médicaments qui suppriment simplement les symptômes des problèmes plus importants. Les troubles de santé mentale non traités et mal gérés, y compris la schizophrénie, la psychose, la personnalité multiple, la toxicomanie, les troubles de l'alimentation et la dépression chronique, infligent de graves dommages aux personnes concernées, ainsi qu'à leurs familles, leurs lieux de travail et leurs communautés, et ils entraînent parfois un comportement violent par la personne qui est malade. Mais dans le système argentin actuel, l'attention la plus sérieuse à ces troubles (par opposition à la simple suppression des symptômes) repose sur une hospitalisation coûteuse qui isole le patient de sa famille et de sa communauté et exacerbe ainsi souvent le problème. Dans le système actuel, les patients sont normalement hospitalisés dans de grands établissements situés dans les grandes villes, un processus qui est non seulement traumatisant pour ceux qui sont ainsi éloignés de leur environnement familier, mais qui est également bien au-dessus des moyens des familles les plus pauvres, qui ne peuvent se permettre ni l'institutionnalisation ni les frais de transport encourus. Et ces échecs sont aggravés par le fait que les institutions sur lesquelles repose le système actuel sont souvent lamentablement déficientes dans la qualité des services et de la supervision qu'elles fournissent et, dans certains cas, en proie à une corruption à grande échelle. En conséquence, en l'absence d'une approche alternative appropriée et abordable, la grande majorité des hommes, des femmes et des enfants argentins souffrant de troubles mentaux graves se voient refuser un traitement et une réadaptation efficaces. Les charges qui en résultent pour ces personnes, leurs familles et leurs lieux de travail sont immenses, tout comme les coûts sociaux qui en découlent pour la société dans son ensemble.
La stratégie
José met actuellement en œuvre et affine son approche innovante de la fourniture de services de traitement et de réadaptation dans la province de Neuquén en Argentine. Depuis trois ans, il forme des groupes de médecins généralistes, dont les salaires sont payés par le système de sécurité sociale argentin, à l'identification et au traitement des maladies mentales graves et à la réhabilitation des personnes atteintes de telles affections. Les médecins ainsi formés identifient ensuite les personnes ayant besoin de soins pour des maladies mentales dans les communautés où ils travaillent et servent de leaders des "équipes pratiques" qui incluent les patients et leurs familles, et d'autres (y compris les travailleurs sociaux et les "assistants thérapeutiques"), selon les disponibilités, qui fournissent les services de traitement et de réadaptation nécessaires dans le contexte plus large de "soins holistiques" ; approcher. Les services nécessaires sont organisés sur une base ambulatoire, ce qui est très rentable et, en permettant aux patients de rester dans leurs communautés, facilite le processus de réadaptation et de réintégration dans leurs communautés. Dans ce dernier but, les efforts des "équipes pratiques" sont complétées par diverses activités sociales (par exemple, dans les sports et les arts visuels et du spectacle). La qualité et les résultats des services de traitement et de réadaptation ainsi fournis sont suivis et évalués par un groupe composé de plusieurs médecins généralistes/chefs d'équipe et d'autres professionnels de la santé engagés dans l'initiative. Le Dr Lumerman, ou un autre psychiatre, est disponible pour un examen et des conseils sur des cas particuliers, et l'ensemble du processus est suivi par un psychologue. Une équipe interdisciplinaire, composée de psychologues, de médecins généralistes et d'assistants thérapeutiques, est chargée de développer et d'affiner un "modèle" ; qui peuvent être utilisés pour reproduire l'approche du Dr Lumerman, à la fois dans d'autres parties de l'Argentine et dans d'autres contextes nationaux. Le modèle sera bientôt reproduit dans la province argentine de Chocón, et son utilisation dans d'autres parties du pays est encouragée par les responsables nationaux de la santé. D'éminents psychiatres aux États-Unis et en Europe ont exprimé un vif intérêt à utiliser l'approche du Dr Lumerman dans leur propre travail, et plusieurs spécialistes d'Europe, des États-Unis, du Canada et du Chili se rendront bientôt à Neuquén pour en savoir plus sur le Dr Lumerman. modèle de Lumerman et participer à des programmes de formation pour les médecins généralistes qui viendront bientôt grossir les rangs des "chefs d'équipe" ; en Argentine.