William Thomas

Amerika Serikat • The Center for Growing and Becoming
Ashoka Fellow sejak 2002

19:53

Elderhood rising -- the dawn of a new world age | Bill Thomas | TEDxSF

English

Dua puluh tahun dari sekarang, institusi yang merawat masyarakat kita yang lemah dan lanjut usia tidak akan ada dalam bentuknya saat ini. Dr. Bill Thomas sedang mengubah perawatan medis jangka panjang dari model berorientasi institusi saat ini menjadi sistem yang lebih berpusat pada orang. Dia telah menyediakan lebih dari 9.000 anggota staf panti jompo dengan alat dan strategi yang membantu mereka menciptakan habitat baru dalam fasilitas yang ada, dan dia telah mengembangkan jaringan 320 panti jompo di 50 negara bagian yang menggabungkan modelnya. Keberhasilannya dalam merehabilitasi fasilitas yang ada telah memberikan dasar bagi perubahan struktural besar dalam industri perawatan jangka panjang. Langkah selanjutnya dalam visinya untuk menciptakan perawatan manusiawi adalah penciptaan tempat tinggal komunitas untuk orang tua yang masing-masing melayani enam sampai delapan manula yang pada akhirnya akan menggantikan panti jompo.

Orang

Ketika Anda berbicara dengan Bill Thomas, ada dua benang merah yang, terjalin bersama, mendefinisikan kehidupan pribadi dan profesionalnya: keyakinannya akan pentingnya komunitas dalam menjaga satu sama lain, dan keinginannya untuk memanusiakan institusi. Bill lahir dan dibesarkan di bagian paling utara Appalachia di bagian utara New York. Orang tuanya membangun kembali rumah mereka di sebuah "teriakan" di sepanjang Wappasinning Creek, dikelilingi oleh rumah kerabatnya - kakek-nenek, bibi, paman, dan sepupu. Tantangan terbesarnya sebagai pemuda adalah ekspektasi yang rendah; komunitasnya mengklasifikasikan orang-orang menurut pekerjaan keluarga dan tingkat pendidikan mereka. Bill berasal dari keluarga pedagang dan oleh karena itu tidak diharapkan untuk melanjutkan ke perguruan tinggi. Tetapi, Bill, di tahun terakhir sekolah menengahnya, memutuskan untuk melakukan hal yang sebaliknya. Dia menerima beasiswa Regent untuk State University of New York di Cortland dan langsung jatuh cinta dengan kebebasan akademik dalam kehidupan universitas. Saat kuliah, Bill menciptakan sistem yang dijalankan siswa untuk mengumpulkan dan mengevaluasi kinerja para profesor. Siswa mengumpulkan dan mengevaluasi data dan menerbitkan buku pedoman penilaian kelas pada akhir tahun untuk menginformasikan siswa tentang kelas mana yang paling bermanfaat. Bill juga membuat gelombang di departemen perumahan dengan memprotes kurangnya proses hukum dalam menilai biaya kerusakan di kamar asrama mereka. Dia menegosiasikan kontrak antara badan siswa dan departemen perumahan untuk membentuk dewan banding yang memberi tahu siswa tentang hak mereka untuk memprotes tuduhan yang tidak adil. Program tersebut masih ada sampai sekarang. Setelah lulus dari Harvard Medical School, Bill menyelesaikan program residensinya dalam kedokteran keluarga, sambil bekerja sambilan sebagai residen UGD untuk mendapatkan uang tambahan. Dia menghabiskan berjam-jam membaca buku catatan yang disimpan setiap rumah sakit yang mencatat nama setiap pasien, lama rawat inap, dan diagnosis. Terkejut karena rumah sakit tidak mengomputerisasi sistem, yang akan memungkinkan mereka dengan mudah menganalisis data dan meningkatkan operasi UGD, Bill mendekati perusahaan staf ruang gawat darurat yang besar dengan proposal untuk membuat sendiri perangkat lunak ini. Setelah menandatangani kontrak sebesar $ 250.000, Bill membeli beberapa buku tentang cara membuat program komputer dan belajar sendiri. Program komputer - disebut Rumplestiltskin - masih digunakan di rumah sakit di seluruh negeri. Tak lama kemudian, Bill meninggalkan UGD untuk menerima pekerjaan sebagai direktur medis di sebuah panti jompo kecil. Menyadari bahwa panti jompo benar-benar membuat orang lebih sakit, Bill mengajukan dan menerima hibah untuk mengubah lingkungan panti jompo dan mempelajari pengaruhnya terhadap pasien. Pada tahun 1992 dia menyewa Judith Meyers untuk menjadi direktur program, dan tidak lama kemudian mereka menikah. Bill dan Jude menyelesaikan studi mereka pada akhir 1993 dan bersama-sama membangun Alternatif Eden. Pada tahun 1994 Jude melahirkan anak pertama dari dua putri dengan cacat parah. Bill dan Jude diberi tahu bahwa anak perempuan mereka tidak akan hidup lebih dari sembilan bulan dan bahwa mereka akan dirawat dengan baik di sebuah institusi. Sebaliknya, Bill dan Jude menggunakan semua yang telah mereka pelajari dalam membangun Eden untuk merawat gadis-gadis mereka, menciptakan lingkungan di rumah mereka yang mengelilingi Haleigh dan Hannah dengan tim pengasuh yang tidak hanya mengelola pengobatan dan perawatan gadis-gadis itu tetapi juga merangsang pikiran mereka. dan tubuh melalui interaksi penuh kasih dengan saudara mereka, anak-anak lain, dan hewan peliharaan keluarga. Bill dan Jude sama-sama menghargai pelajaran yang telah mereka pelajari dari menciptakan habitat bagi putri mereka sebagai bagian integral dari pekerjaan mereka dengan orang yang lebih tua.

Ide Baru

Bill Thomas bekerja sebagai direktur medis sebuah panti jompo di bagian utara New York ketika dia menyadari bahwa institusi yang dirancang untuk merawat orang dan meningkatkan kesehatan sebenarnya membuat mereka semakin sakit. Perawatan jangka panjang bagi orang yang lemah, sakit kronis, dan lanjut usia dirancang dan dioperasikan sebagai bisnis yang tujuan utamanya adalah meningkatkan keuntungan. Industri didorong untuk menstandarisasi perawatan, mematuhi peraturan, mengurangi kecelakaan, dan meningkatkan pendapatan, sekaligus mengurangi jumlah ruang pribadi yang tersedia untuk orang tua. Hasilnya adalah lingkungan yang luas, steril, seperti rumah sakit. Visi Bill menjauhkan industri rumah jompo dari institusi dan menggantinya dengan lingkungan perawatan kecil berbasis komunitas yang menawarkan kualitas hidup yang lebih baik dan perawatan klinis yang lebih baik kepada para manula. Menyadari bahwa 1,6 juta orang yang lemah dan lanjut usia hidup dalam sistem panti jompo saat ini, Bill juga berupaya menciptakan "rumah tangga" kecil di dalam fasilitas besar. Bill dan jaringan koordinator regional mengajarkan Alternatif Eden, pendekatan kepedulian yang mengubah institusi besar menjadi habitat manusia & # 150; memberi orang kesempatan yang lebih baik untuk mengenal satu sama lain dan mengubah struktur kepegawaian untuk memastikan bahwa setiap tetua menerima secara individual perhatian. Beberapa penelitian independen telah menunjukkan bahwa perawatan meningkat sebagai hasil dari perubahan organisasi dan lingkungan ini. Para lansia yang tinggal di fasilitas Alternatif Eden mengambil lebih sedikit obat resep, memiliki lebih sedikit infeksi, dan hidup lebih lama daripada pasien di fasilitas kontrol. Selain itu, pergantian staf telah turun 26 persen, dan ketidakhadiran staf menurun 48 persen. Menggunakan keberhasilan itu untuk mendorong visinya, Bill saat ini sedang melaksanakan proyek lain untuk memindahkan perawatan jangka panjang keluar dari institusi dan ke masyarakat. Bill memproyeksikan bahwa pada tahun 2010, sebagian besar panti jompo yang dibangun pada tahun 1960-an dan 1970-an tidak akan layak huni, mereka perlu diganti. Menyadari bahwa bidangnya siap untuk berubah, Bill bekerja dengan pemerintah negara bagian dan federal, perusahaan asuransi, firma arsitektur, dan pemilik fasilitas untuk menghilangkan praktik pelembagaan orang tua demi rumah kecil di lingkungan sekitar. Beberapa panti jompo, termasuk fasilitas di New York, Mississippi, Nebraska, dan Michigan, sudah bekerja untuk membangun "Rumah Kaca" kecil yang akan terbuka untuk orang tua di tahun mendatang.

Masalah

Konsep perawatan jangka panjang yang dilembagakan relatif baru. Secara historis, anggota keluarga merawat orang yang lebih tua di rumah mereka, memungkinkan mereka untuk mempertahankan lingkaran sosial dan aktivitas sehari-hari. Konsep perawatan bagi orang tua berubah secara dramatis pada tahun 1965 ketika Undang-Undang Jaminan Sosial menetapkan Medicare dan Medicaid untuk memberikan perawatan kesehatan bagi orang miskin dan orang tua. Banyak di industri medis mengakui peluang untuk memanfaatkan dana federal dengan menyediakan layanan kesehatan bagi para penatua. Medicare dan Medicaid dijamin sebagai sumber pendapatan, dan sebagai tanggapan, ribuan fasilitas dibangun meniru rumah sakit - memaksimalkan keuntungan dengan menstandarkan perawatan. Meskipun Medicare dan Medicaid memang memberikan perawatan bagi banyak orang yang tidak mampu membelinya, sayangnya, mereka menciptakan sistem di mana pemerintah, bukan pasien, adalah pelanggannya. Akibatnya, administrator panti jompo berkonsentrasi pada pemenuhan standar pemerintah dan sering gagal mengakomodasi kebutuhan individu. Baru pada akhir 1970-an dan awal 1980-an, setelah beberapa tuntutan hukum terhadap panti jompo yang dituduh melakukan pelecehan dan penelantaran, RUU reformasi federal (OBRA 87) menetapkan standar nasional untuk fasilitas perawatan. Standar kesehatan dan keselamatan ini merupakan langkah pertama yang penting dalam memastikan kesejahteraan fisik penghuni panti jompo, tetapi undang-undang menciptakan dua masalah yang bertahan lama. Pertama, persyaratan kesehatan dan perawatan minimum yang diamanatkan pemerintah ditegakkan oleh pengawas negara, dengan denda yang ketat untuk ketidakpatuhan, membuat kebutuhan penduduk menjadi sekunder dari prosedur dan mendorong gagasan bahwa kepatuhan terhadap peraturan setara dengan kualitas. Kedua, peraturan pemerintah menjadi sangat spesifik dan rinci sehingga penyedia menjadi takut untuk merangkul ide dan strategi baru. Menanggapi ketidakpuasan yang tumbuh dengan panti jompo, konsep "hidup dengan bantuan" diperkenalkan ke bidang perawatan jangka panjang. Fasilitas tempat tinggal dengan bantuan lebih fokus pada kepuasan pelanggan; penghuni memiliki apartemen sendiri di sebuah gedung dengan fasilitas makan bersama dan kesempatan untuk bersosialisasi. Namun, komunitas yang hidup dengan bantuan tidak tercakup oleh Medicare dan tidak terjangkau oleh kebanyakan penatua. Dan, meskipun fasilitas hidup berbantuan diatur dengan ringan oleh pemerintah, dan oleh karena itu jauh lebih fleksibel, mereka tidak dilengkapi untuk menawarkan layanan medis. Akibatnya, banyak warga yang terpaksa pindah ke panti jompo saat tidak bisa lagi mengurus diri sendiri. Saat ini, lebih dari 1,6 juta lansia yang lemah dan lemah tinggal di lebih dari 17.000 fasilitas perawatan terampil di Amerika Serikat. Lima puluh persen orang Amerika yang berusia di atas 65 tahun akan dirawat di panti jompo pada suatu saat dalam hidup mereka. Pada tahun 2030, hampir 70 juta orang Amerika akan berusia 65 tahun atau lebih - 8,5 juta di antaranya berusia 85 tahun atau lebih. Pada tingkat penggunaan saat ini, populasi panti jompo akan berjumlah sekitar tiga juta – dua kali lipat jumlah penduduk yang ada.

Strateginya

Pendekatan dua arah Bill dirancang untuk menciptakan perubahan besar dalam industri perawatan jangka panjang. Langkah pertama adalah menargetkan panti jompo yang ada, banyak di antaranya kehilangan pasien ke fasilitas bantuan dan terancam bangkrut. Para eksekutif panti jompo menyadari bahwa perubahan adalah satu-satunya solusi untuk bertahan dalam bisnis, dan mereka secara aktif mencari metode Bill - Alternatif Eden - karena menyediakan seperangkat alat dan strategi yang terbukti menggunakan fasilitas dan sumber daya yang sudah ada. Langkah kedua dalam strategi Bill adalah membujuk Medicare dan Medicaid, serta para eksekutif industri, untuk mengganti panti jompo yang ada dengan rumah kecil untuk enam hingga delapan penghuni yang disebut Rumah Hijau. Menyadari bahwa banyak dari panti jompo besar yang dibangun pada tahun 1960-an dan 1970-an akan menjadi tidak dapat digunakan dalam waktu lama, dan bukannya menerima sistem perawatan yang tidak efektif, Bill menciptakan cara yang sama sekali baru di mana orang tua dirawat dan menetapkan tolok ukur baru untuk industri. Untuk mencapai penyebaran Eden Alternative dan Proyek Rumah Kaca secara nasional, RUU telah menyusun strategi yang menargetkan semua pemain dalam industri perawatan jangka panjang. American Healthcare Association dan American Association of Homes and Services for the Aging telah mendukung Eden Alternative dan menawarkan pelatihan dan lokakarya Eden pada konferensi tahunan mereka untuk memaksimalkan jumlah administrator panti jompo yang dilatih di Eden Alternative setiap tahun. Bill juga menawarkan pelatihan gratis kepada regulator pemerintah di setiap negara bagian. Tujuannya adalah untuk menetapkan standar kualitas Medicare dan Medicaid baru melalui regulator tanpa memberikan mandat secara formal terhadap metode tersebut, sebuah langkah yang akan memaksa regulasi dan mematikan semangat gagasan tersebut. Bagian penting lainnya dari strateginya melibatkan pendidikan publik. Dia bekerja dengan media untuk mendidik masyarakat tentang alternatif panti jompo, yang pada gilirannya akan menekan institusi untuk mengadopsi filosofi perawatan yang baru. Bagian terakhir dari strateginya adalah mengurangi biaya metode baru ini. Dia telah bermitra dengan agen asuransi untuk mengurangi premi untuk rumah Eden dan Rumah Hijau yang terdaftar. Sebagai hasil dari pekerjaannya, industri berubah. Bill telah bertemu dengan kepala Medicare untuk membicarakan tentang strategi kemitraan. Di tingkat negara bagian, Michigan telah secara aktif merangkul gagasan Eden dan menjadi pemimpin nasional di antara negara bagian. Bersama dengan empat negara bagian lainnya, telah menggunakan dukungan pemerintah untuk membantu memudahkan transisi ke model-model ini. Rumah Kaca sudah beroperasi di Mississippi, dan ada 21 organisasi lain yang sedang dalam proses membangun Rumah Kaca mereka sendiri.