Patricia Blanco

Bolivia • Ashoka Fellow sejak 2003

Patricia Blanco menunjukkan kepada masyarakat Bolivia cara meningkatkan kesehatan mereka dengan mengatasi tiga faktor yang tumpang tindih: gizi buruk yang meluas, yang telah lama diidentifikasi oleh pemerintah sebagai prioritas pembangunan; diabetes, yang umum terjadi, sebagian besar tidak diobati, dan dapat dikendalikan dengan diet; dan devolusi anggaran, yang memperbesar potensi masyarakat yang siap untuk mendapatkan dana bagi program perawatan kesehatan yang mereka pilih untuk dipertahankan.

Orang

Patricia selalu mendedikasikan dirinya untuk membantu orang, sebuah praktik yang, selama dia tumbuh dewasa di Argentina, menyebabkan kecurigaan tentang kecenderungan sayap kiri. Terlepas dari itu, ia berhasil melakukannya dengan rendah hati dengan menulis tentang kebutuhan sosial dan terlibat dalam kegiatan berorientasi sosial melalui kelompok pemuda Katolik. Bibi Patricia (dan ibu baptis) adalah panutan dan ibu kedua baginya. Dia pergi ke sekolah kedokteran selama tiga tahun tetapi akhirnya harus putus sekolah untuk merawat adik-adiknya. Ayahnya, kakek Patricia, adalah seorang dokter yang tidak pernah dia kenal, tetapi dia mendengar cerita tentang bagaimana dia merawat orang miskin tanpa menuntut mereka. Patricia mengatakan bahwa dia tahu dia ingin menjadi dokter sejak usia 5 tahun. Patricia didiagnosis menderita diabetes tipe 1 pada tahun 1984. Tahun berikutnya, ia lulus dari sekolah kedokteran dan memilih untuk mengambil spesialisasi di bidang endokrinologi dan diabetes. Keadaan keluarga telah membawa Patricia bolak-balik antara negara asalnya Argentina dan rumah angkatnya Bolivia, tetapi, di mana pun dia berada, dia mendedikasikan dirinya untuk pencegahan dan pengobatan diabetes. Dia pertama kali memulai pendahulu programnya saat ini pada tahun 1994 di Tarija, Bolivia, dan, pada tahun 1996, dia meningkatkan dan mengadaptasinya di Salta, Argentina. Untuk mencapai tujuannya dalam pencegahan dan pengobatan diabetes, Patricia melengkapi gelar kedokterannya dengan gelar master dalam manajemen dan administrasi layanan kesehatan. Belakangan, ketika dia melihat bahwa dampak yang langgeng tidak akan terjadi kecuali komunitas terlibat langsung dalam menyelesaikan masalahnya sendiri, dia pergi ke Kuba untuk kursus pasca sarjana dalam pengembangan komunitas. Karyanya di Argentina begitu sukses sehingga dia mencapai dampak nasional dengan merumuskan dan memastikan pengesahan Undang-Undang Diabetes Nasional dan dengan membuat salah satu perusahaan asuransi publik mengadopsi program diabetesnya. Dia baru-baru ini pindah kembali ke Cochabamba, Bolivia, di mana dia menyempurnakan modelnya untuk memasukkan komponen nutrisi ekspres dan menyesuaikannya dengan konteks Bolivia yang lebih suram.

Ide Baru

Patricia melibatkan masyarakat dalam setiap aspek pemecahan masalah kesehatan kritis gizi. Guru dan siswa sekolah menengah sedang mengumpulkan informasi yang belum dikumpulkan secara sistematis sebelumnya tentang apa yang sebenarnya dimakan keluarga dalam sehari. Dengan pelatihan Patricia, anggota masyarakat membuat program gizi yang akan bertahan karena mereka telah merancangnya agar sesuai dengan kebutuhan yang telah mereka nilai sendiri, dan karena mereka belajar bagaimana mengamankan alokasi dalam anggaran kota mereka untuk mendanai program tersebut. Sementara peserta pelatihannya mewawancarai orang-orang tentang apa yang mereka makan, mereka juga dapat mengidentifikasi orang-orang yang berisiko tinggi terkena diabetes, yang, jenis yang umum di wilayah Andes, dapat dikelola terutama melalui diet. Jadi, pekerjaan Patricia menangani dua masalah kesehatan sekaligus. Dia melihat diabetes sangat dapat diobati di bawah fokus "payung" pada makanan dan keamanan gizi. Patricia bekerja dengan dokter, perawat, penggerak kesehatan komunitas, ibu, walikota, dan pemimpin lokal lainnya, tetapi fokus pelatihan utamanya telah menjadi mahasiswa normalistas & # 150; yang bersiap untuk menjadi guru. Para siswa guru dengan antusias mempelajari prinsip-prinsip diagnosa dan perubahan pola makan. Mereka telah mendorong universitas dengan kontrak layanan makanan eksklusif untuk menyediakan ruang bagi bar kesehatan dan telah membuat presentasi menarik di desa-desa tentang makan enak. Yang terpenting, mereka memasukkan pendidikan nutrisi ke dalam kelas. Di sana, mereka setiap hari berhubungan dengan anak-anak, yang menurut Patricia mampu mendidik ibu mereka, para pembuat makanan secara unik.

Masalah

Penelitian oleh Program Pangan Dunia pada tahun 2000, dan oleh kelompok lain yang terkonsentrasi di Amerika Latin, telah mengungkapkan temuan makanan dengan implikasi yang meresahkan baik untuk kesejahteraan pribadi maupun prospek pembangunan negara-negara di mana warganya kekurangan gizi. Hanya 12 persen keluarga Bolivia mengonsumsi 2.250 kalori setiap hari per orang yang dianggap sebagai kebutuhan energi minimum. Konsumsi makanan sehari-hari mereka mayoritas terdiri dari karbohidrat dan hanya 10 persen protein. Studi WHO / PHO menunjukkan bahwa Bolivia tidak melihat perubahan substansial dalam rasio tersebut dalam 40 tahun, meskipun badan kesehatan internasional setuju bahwa asupan protein harus 20 persen. Pejabat pemerintah tingkat tinggi setuju bahwa ada kebutuhan untuk perbaikan gizi karena tingkat malnutrisi yang sangat tinggi di seluruh negeri, terutama di pedesaan, di mana penelitian menunjukkan salah satu tingkat termiskin di Amerika Selatan. Namun, program nutrisi untuk wanita hamil dan anak-anak hingga usia 5 tahun merana, dan perjanjian tahun 1996 dengan FAO tidak pernah dilaksanakan. Sementara itu, konsumsi karbohidrat tinggi yang sesuai dengan peningkatan gula darah memperburuk diabetes, yang setelah malaria merupakan penyakit paling umum di Bolivia. Hampir semua penderita diabetes di wilayah Andes mengidap diabetes tipe 2, yang berpotensi dapat mereka atasi melalui diet dan olahraga serta menghindari kondisi stadium akhir yang menghancurkan seperti gagal jantung, kebutaan, stroke, dan gangren. Namun, sebagian besar dari sekitar 750.000 penderita diabetes di Bolivia tidak dapat melakukan pencegahan karena tidak ada sistem perawatan kesehatan untuk mendiagnosis penyakit tersebut; mereka bahkan tidak tahu bahwa mereka memilikinya. Ada beberapa bukti bahwa orang keturunan Hispanik mungkin memiliki risiko diabetes yang tinggi & # 150; Pusat Pengendalian Penyakit di Atlanta telah mendesak bantuan komunitas dalam menyebarkan informasi di komunitas berbahasa Spanyol. Berkenaan dengan program kesehatan dan juga secara lebih luas, wacana politik Bolivia mengarah pada penekanan pada partisipasi rakyat. Pada tahun 1994 pemerintah mengeluarkan Undang-Undang Partisipasi Populer yang menyerahkan anggaran kepada kontrol kota dan mewajibkan kota untuk mengadakan diskusi anggaran di mana warga dapat mendengarkan dan berpartisipasi. Namun kenyataannya masyarakat tidak tahu bagaimana caranya berpartisipasi. Sementara analisis resmi sebelumnya tentang nutrisi sebagian besar terkonsentrasi pada produktivitas pertanian, mulai tahun 1990-an program yang berhubungan dengan kesehatan mulai memilih komunitas dan pelajar (setengah dari populasi Bolivia berusia di bawah 18 tahun) sebagai kunci perubahan. Organisasi Kesehatan Pan Amerika, di mana Bolivia menjadi anggotanya, membuat rencana pada akhir 1990-an bagi para remaja untuk memperkuat program kesehatan bagi kelompok usia mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, sebuah eksperimen yang disebut "Pendidikan untuk Kesehatan" menggunakan dokter dalam satu tahun layanan wajib mereka di daerah terpencil untuk melatih siswa sekolah menengah menjadi inovator kesehatan di komunitas mereka. Program tersebut sangat menjanjikan, tetapi berakhir ketika tahun berakhir. Bagaimana mengembangkan program yang benar-benar digerakkan oleh komunitas yang akan bertahan lebih lama dari investasi sementara dari luar masih sulit dipahami.

Strateginya

Dalam lingkungan di mana terdapat banyak retorika dan perhatian tentang gizi dan partisipasi publik dengan sedikit definisi tentang bagaimana mewujudkan sesuatu, Patricia mendemonstrasikan bagaimana meningkatkan yang satu dengan menggunakan yang lain. Dia telah membuat program pelatihan untuk berbagai kelompok di komunitas. Menyadari pengaruh yang dapat dimiliki guru di ruang kelas mereka, dia memulai kelas di sebuah universitas di Cochabamba untuk guru dalam pelatihan. Dia mengajari mereka cara melihat komunitas di mana siswa mereka tinggal dan untuk mendiagnosis dan menentukan masalah nutrisi utama. Langkah selanjutnya adalah berpikir secara kreatif tentang bagaimana memecahkan masalah ini dan bekerja dalam ketentuan Undang-Undang Partisipasi Populer untuk menyusun rencana tentang bagaimana melaksanakan ide-ide cemerlang mereka dan menghasilkan proposal untuk mendanai mereka. Menurut undang-undang tersebut, anggota masyarakat yang tergabung dalam serikat seperti serikat guru atau organisasi masyarakat dapat terlibat dalam diskusi anggaran atas nama kelompok mereka, dan guru memenuhi syarat. Patricia membantu mereka mempelajari cara membaca anggaran, melihat pengeluaran sebelumnya, dan menegosiasikan alokasi. Ketika dia bekerja dengan para guru dalam pelatihan, Patricia menggunakan tiga bahan utama: manual pemerintah tentang partisipasi rakyat, panduan partisipasi populer Chili, dan tulisannya sendiri tentang pekerjaan serupa sebelumnya di Argentina di mana dia mengembangkan proses untuk berhasil melibatkan komunitas dalam menganalisis masalah. terkait dengan makanan. Guru siswa dari tiga kelompok awalnya telah pergi ke komunitas mereka dan menyelenggarakan pameran untuk mengajar anggota kota tentang kebiasaan makan yang sehat; mereka pergi ke ruang makan yang disponsori pemerintah daerah dan mengadakan pertunjukan boneka untuk mengajari ibu dan anak-anak tentang pentingnya memasukkan sayuran ke dalam makanan mereka; dan mereka telah meyakinkan universitas untuk mengubah perjanjiannya untuk membeli makanan ruang makan dari satu perusahaan untuk membuka bar makanan ringan mereka sendiri untuk hanya menjual makanan sehat. Meskipun satu kelas biasanya tidak sering ditawarkan, universitas telah meminta Patricia untuk memberikan kelas ini kepada 15 kelompok siswa di semua bidang studi. Dia percaya program pelatihannya memiliki efek motivasi pada para guru karena membantu mereka menemukan sendiri cara-cara yang mereka dapat benar-benar berdampak pada siswa mereka lebih dari sekedar mentransfer informasi kepada mereka. Dia berencana untuk mempresentasikan programnya ke Kongres Nasional Sekolah Tinggi Pengajaran agar mereka mengadopsi programnya sebagai bagian dari kurikulum standar untuk para guru dan untuk mereplikasi programnya di seluruh negeri, sebuah langkah yang mendapat dukungan penuh dari universitas tempat dia mengajar. . Dalam tahap kedua pengembangan program pelatihan Patricia, guru yang sama yang belajar dengannya di perguruan tinggi bekerja dengan para senior sekolah menengah, mengajari mereka dasar-dasar nutrisi dan diabetes serta pertanyaan diagnosis dan proses diskusi yang telah dikembangkan Patricia. Siswa-siswa ini kemudian pergi ke komunitas dan mensurvei tetangga mereka tentang kebiasaan makan mereka dan informasi tentang penyakit masa lalu, persalinan bayi yang sangat besar, dan informasi relevan lainnya. Ini adalah cara cepat dan efisien untuk mendeteksi diabetes. Ini juga merupakan cara yang penting untuk melacak dan mempelajari asupan makanan dan nutrisi tertentu di Bolivia, sesuatu yang belum pernah dilakukan secara teratur di mana pun di negara ini. Para siswa sekolah menengah juga melatih keluarga tentang kebiasaan makan yang benar saat mereka melakukan kunjungan. Untuk merangsang kesadaran masyarakat umum tentang nutrisi, Patricia mengembangkan kampanye radio dan televisi tentang kebiasaan makan. Mereka disajikan dalam bahasa Quechua dan juga bahasa Spanyol. Program radio mengudara bersama dengan Ashoka Fellow Fernando Andrade yang memiliki program radio komunitas yang menjangkau populasi termiskin (dan mungkin paling kurang gizi). Menggunakan alat yang mirip dengan yang dia kembangkan untuk para guru, Patricia juga mengadakan program pelatihan untuk promotor kesehatan lokal yang kurang dimanfaatkan, pejabat pemerintah daerah, dan perawat serta dokter di klinik setempat. Dua kelompok terakhir juga belajar bagaimana melakukan pengobatan primer diabetes dan apa yang harus dilakukan untuk mencegah kasus diabetes menjadi lebih serius. Dalam proses penyelenggaraan pelatihan gizi satu hari untuk pemerintah daerah, Patricia juga memperkenalkan mereka pada masalah diabetes dan tindakan yang dapat mereka lakukan untuk mencegah kekurangan gizi dan penyakit terkait di kota mereka. Dalam satu komunitas di mana Patricia menawarkan pelatihan, walikota sangat yakin dengan argumennya sehingga dia menyatakan bahwa toko roti lokal tidak lagi menyiapkan roti putih, tetapi harus mencampur roti mereka dengan tarhui, biji-bijian Andes berprotein tinggi. Dia juga menjalin hubungan dengan seorang senator yang memiliki dua kerabat penderita diabetes untuk mendorong undang-undang yang akan menyediakan obat-obatan dan alat pengujian yang dibutuhkan penderita diabetes untuk mencegah kasus mereka menjadi lebih serius. Begitu penderita diabetes didiagnosis dalam suatu komunitas, Patricia juga bekerja dengan mereka sebagai sebuah kelompok. Dia mengajari mereka tentang penyakit mereka dan bagaimana menggunakan pola makan mereka untuk mengendalikannya. Dan dengan cara yang sama dia bekerja dengan para guru, dia melatih para penderita diabetes bagaimana membuat proyek kesehatan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan mereka dan mendapatkan pendanaan untuk proyek-proyek ini. Ketika dia melakukan pekerjaan serupa sebelumnya di Salta, Argentina, sekelompok penderita diabetes memutuskan bahwa mereka dapat membuat ruang makan sendiri untuk menyajikan jenis makanan yang mereka butuhkan agar sehat dan menjual makanan itu kepada orang luar untuk meningkatkan kesehatan yang lebih baik dan juga menghasilkan. pendapatan untuk diri mereka sendiri agar dapat membeli perangkat pengujian mereka. Kelompok komunitas yang dibentuk Patricia bertahun-tahun lalu di Salta masih beroperasi. Mereka begitu kuat sehingga meskipun Patricia berangkat ke Bolivia, komunitas terus mendorong undang-undang yang memperkenalkan ketentuan klinis dasar. Dia telah memulai prosesnya, tetapi mereka melanjutkan dan menyelesaikannya, memastikan perawatan primer dan perangkat pengujian untuk semua penderita diabetes di Salta.