Rebecca Onie

Amerika Serikat • Health Leads
Ashoka Fellow sejak 2008

16:35

Rebecca Onie: What if our healthcare system kept us healthy?

English, 한국어, Español

12:57

What Americans agree on when it comes to health | Rebecca Onie

English, 한국어, Español

Rebecca Onie sedang membangun gerakan untuk memutuskan hubungan antara kemiskinan dan kesehatan yang buruk dengan memobilisasi sukarelawan sarjana untuk memberikan intervensi kesehatan masyarakat yang berkelanjutan dalam kemitraan dengan pusat medis perkotaan, universitas, dan organisasi masyarakat.

Orang

Rebecca lahir di Boston, Massachusetts, dari orang tua yang berkomitmen pada masalah keadilan sosial dan aktivisme. Ayahnya adalah seorang profesor perguruan tinggi, ibunya seorang guru kelas 6. Keduanya pernah aktif dalam gerakan hak-hak sipil (ayahnya adalah mantan relawan VISTA), dan menanamkan rasa keadilan sosial yang kuat dalam dirinya. Di rumah Rebecca, diskusi tentang politik menjadi kebiasaan sehari-hari. Dia ingat duduk di pundak ayahnya pada rapat umum untuk Geraldine Ferraro, kandidat wanita pertama untuk Wakil Presiden, ketika ayahnya mengatakan kepadanya: "Itu bisa jadi Anda suatu hari nanti." Sebagai mahasiswa baru di Harvard, Rebecca menjadi sukarelawan di unit perumahan Greater Boston Legal Services. Wawancara penerimaan yang dia lakukan dengan keluarga yang menderita kondisi perumahan yang tidak dapat ditoleransi selalu menimbulkan kekhawatiran tentang dampak kondisi ini terhadap kesehatan mereka. Beberapa hari sebelum berusia delapan belas tahun, dia membaca artikel tentang Dr. Barry Zuckerman, ketua departemen pediatrik Boston Medical Center (BMC), yang membawa pengacara, psikolog anak, dan pakar lainnya ke klinik pediatrik sehingga anak-anak yang rentan benar-benar dapat menjadi sehat. Rebecca menghubunginya untuk menyarankan agar pelajar dapat memberikan hubungan antara klinik dan sumber daya komunitas yang dibutuhkan pasien mereka. Zuckerman merekomendasikan bahwa dia pertama kali menghabiskan enam bulan di BMC (pusat trauma Tingkat 1 yang kacau) untuk memperdalam pengalamannya. Selama waktu itu, dia membuntuti setiap dokter yang mengizinkannya, menghabiskan sore hari di klinik rawat jalan anak dan unit perawatan intensif neonatal, dan malam di ruang gawat darurat anak. Para dokter memberi tahu dia bahwa mereka akan meresepkan antibiotik atau inhaler untuk pasien mereka, mengetahui bahwa tidak ada makanan di rumah atau keluarga sedang tidur di dalam mobil. Karena tidak tahu bagaimana menemukan apa yang dibutuhkan keluarga, banyak yang menyimpulkan bahwa lebih baik tidak bertanya. Rebecca kembali ke Dr. Zuckerman, dan bersama dia memulai Proyek KESEHATAN. Rebecca awalnya berencana bekerja untuk keadilan sosial melalui hukum. Dia diterima di Harvard Law School, tetapi ditangguhkan selama satu tahun, yang berubah menjadi tiga, untuk tetap bersama Project HEALTH. Project HEALTH siap untuk menjadi tergabung dan memasuki fase baru pengembangan organisasi, dan Rebecca percaya bahwa seseorang selain dia dibutuhkan untuk memimpin organisasi sejak saat itu. Dia masuk sekolah hukum tetapi tetap aktif dengan mendirikan dan memimpin dewan Project HEALTH. Pada tahun 2006, Rebecca kembali ke Project HEALTH dengan rasa lapar untuk menyadari visinya tentang perubahan sistem perawatan kesehatan. Dia menghabiskan beberapa bulan berbicara dengan semua pemangku kepentingan untuk mendapatkan kejelasan tentang tantangan dan peluang yang dihadapi organisasi. Dari 2006 hingga 2008, Project HEALTH meluncurkan dua lokasi baru yang sangat sukses (di Baltimore dan Chicago), melipatgandakan ukuran korps relawan, dan menggandakan jumlah Meja Bantuan Keluarga yang beroperasi. Rebecca dan Project HEALTH sekarang siap untuk membangun kesuksesan mereka dan terus mengembangkan dan menyempurnakan model mereka untuk mencapai visi mereka dalam memobilisasi ribuan anak muda untuk menghubungkan pasien berpenghasilan rendah dengan sumber daya yang mereka butuhkan untuk menjadi sehat dan menciptakan generasi berikutnya pemimpin berkomitmen untuk menciptakan sistem perawatan kesehatan yang memberikan hasil positif bagi semua anak dan keluarga.

Ide Baru

Rebecca memahami bahwa untuk anak-anak dan keluarga dalam kemiskinan, bahkan perawatan medis tradisional dengan kualitas terbaik tidak cukup untuk meningkatkan hasil kesehatan — resep antibiotik tidak banyak membantu anak yang tidur dalam keadaan lapar. Idenya adalah menjadikan klinik kesehatan sebagai pintu gerbang menuju sumber daya masyarakat yang dibutuhkan keluarga berpenghasilan rendah untuk menjadi sehat dan tetap sehat. Pada tahun 1996, saat menjadi mahasiswa tahun kedua di perguruan tinggi, Rebecca mendirikan Project HEALTH sebagai inisiatif yang dipimpin oleh mahasiswa untuk memungkinkan dokter anak memperluas diagnosis dan resep mereka untuk memasukkan kebutuhan sumber daya yang tidak terpenuhi yang memengaruhi kesehatan anak-anak yang hidup dalam kemiskinan. Saat ini, Project HEALTH telah berpindah dari proyek pelajar ke organisasi sektor warga independen dengan lebih dari 600 sukarelawan pelajar yang bekerja di Meja Bantuan Keluarga di klinik pusat medis perkotaan. Relawan terlatih membantu keluarga mengisi "resep" dari dokter untuk kebutuhan dasar seperti makanan, tempat tinggal, dan perawatan anak. Dokter dan relawan Meja Bantuan Keluarga bekerja sama dengan keluarga rentan untuk membantu mereka menstabilkan dan meningkatkan kehidupan mereka, mencapai mobilitas ke atas melalui pendidikan dan pelatihan kerja, dan mengubah pandangan untuk kesehatan dan kesejahteraan anak-anak mereka. Rebecca ingin melakukan perawatan kesehatan apa yang telah dilakukan Teach for America untuk pendidikan publik. Dia membayangkan Proyek KESEHATAN memainkan peran katalitik dalam menyebabkan perawatan kesehatan rumah tangga mengalami masuknya wirausaha sosial yang sama dengan pendidikan. Dengan melatih mahasiswa untuk menjadi penghubung antara pasien, dokter, dan sumber daya komunitas, Rebecca membangun gerakan pemimpin masa depan dengan keyakinan, pengetahuan, dan pengalaman untuk menerobos penghalang antara kemiskinan dan kesehatan dengan mengintegrasikan layanan sosial ke dalam perawatan pasien. Dia bertujuan untuk mengubah sistem perawatan kesehatan dari dalam untuk memastikan bahwa kebutuhan sumber daya pasien ditangani secara rutin dan sistematis sebagai komponen standar perawatan pasien.

Masalah

Hubungan yang terdokumentasi dengan baik antara kemiskinan dan kesehatan diketahui dan diterima di negara berkembang tetapi belum diperhitungkan dalam rancangan sistem perawatan kesehatan di AS di mana, 43 persen anak-anak berusia enam atau lebih muda tumbuh dalam kondisi yang merusak. kesehatan mereka. Kondisi rumah yang buruk dapat menyebabkan dan memperburuk asma melalui peningkatan paparan alergen debu, jamur, kecoa, tikus, udara dingin, dan panas kering. Demikian pula, anak di bawah usia tiga tahun yang keluarganya membutuhkan tetapi tidak menerima bantuan untuk membayar tagihan energi mereka, 30 persen lebih mungkin dirawat di rumah sakit. Pada tahun 2003, lebih dari satu dari lima keluarga melaporkan bahwa mereka kekurangan makanan bergizi, dan keluarga “rawan pangan” ini berisiko tinggi mengalami kesehatan yang buruk, penyakit yang memerlukan rawat inap, infeksi, malnutrisi, dan defisit dalam perkembangan kognitif, serta perilaku dan masalah emosional .. Anak-anak yang mengalami kerawanan pangan 30 persen lebih mungkin dirawat di rumah sakit pada usia tiga tahun. Program pemerintah untuk membantu keluarga berpenghasilan rendah telah terbukti meningkatkan hasil kesehatan anak-anak. Ini termasuk Stempel Makanan dan Program Makanan Tambahan Khusus untuk Wanita, Bayi, dan Anak-anak (WIC), yang mempromosikan peningkatan perawatan pranatal, peningkatan berat badan dan nutrisi bayi, dan akses ke makanan. Tetapi banyak anak yang memenuhi syarat untuk program ini tidak berpartisipasi karena kurangnya informasi tentang kelayakan, hambatan administratif (misalnya verifikasi ganda) dan hambatan transportasi. Lebih dari 17 juta orang Amerika berhak atas, tetapi tidak menerima, Stempel Makanan. Terlepas dari keterkaitan ini dan ketersediaan layanan ini, dokter gagal menyaring pasien secara rutin untuk mengetahui kebutuhan sumber daya mereka yang belum terpenuhi, sebagian besar karena mereka tidak memiliki pengetahuan atau sumber daya untuk mengatasinya. Dalam studi Johns Hopkins baru-baru ini, 98 persen penduduk anak-anak menyadari bahwa memenuhi kebutuhan sosial ekonomi pasien dapat berdampak positif bagi kesehatan, tetapi hanya 11 persen yang secara rutin melakukan pemeriksaan untuk makanan yang memadai. Dengan kata lain, dokter tahu bahwa pasiennya memiliki banyak masalah non-medis, tetapi hanya memiliki sedikit solusi yang ditawarkan. Sebagaimana dokter tidak akan meresepkan obat tanpa apotek, mereka tidak akan bertanya kepada pasien apakah mereka kehabisan makanan jika mereka tidak dapat "menangani" kebutuhan ini. Pada saat yang sama, layanan sosial berbasis klinik tidak mampu memenuhi permintaan. Terdapat kekurangan yang parah dari pekerja sosial yang secara tradisional memberikan layanan langsung, membuat rujukan, dan melakukan intervensi dalam situasi krisis. Dari tahun 1996 hingga 2000, persentase pekerja sosial yang berbasis di rumah sakit menurun dari 20,8 menjadi 7,9 persen. Pekerja sosial dalam perawatan kesehatan melaporkan peningkatan keparahan masalah klien, ukuran beban kasus, dokumen dan daftar tunggu untuk layanan. Waktu mereka dihabiskan oleh banjir keluarga yang sudah bergumul dengan pelecehan anak, kekerasan, dan krisis lainnya, dan mereka sering tidak punya waktu untuk menghindari potensi krisis — keluarga yang tinggal tiga kali lipat di apartemen atau yang membutuhkan pengasuhan anak untuk mendapatkan pekerjaan. Di Boston Medical Center, misalnya, di mana lebih dari 50 persen pasien berpenghasilan di bawah $ 17.000, hanya satu pekerja sosial yang melayani 24.000 pasien klinik rawat jalan anak.

Strateginya

Rebecca percaya bahwa dokter harus melihat melampaui tembok klinik untuk membawa pasien berpenghasilan rendah ke jalan menuju kesehatan. Karena klinik pediatrik menawarkan peluang unik — karena anak dan orang tua / orang dewasa telah mencapai pengaturan "kepercayaan tinggi" — relawan perguruan tinggi dapat turun tangan untuk membantu dokter anak dan penyedia klinik lainnya mengidentifikasi dan menangani kebutuhan sumber daya yang tidak terpenuhi yang memengaruhi perkembangan sehat dari anak-anak ini dan keluarga mereka. Family Help Desk berbasis klinik Project HEALTH menawarkan solusi sederhana namun efektif: Di klinik tempat program Family Help Desk kami beroperasi, dokter dapat "meresepkan" makanan, tempat tinggal, pelatihan kerja, atau sumber lain untuk pasien mereka secara rutin seperti halnya mereka melakukan pengobatan. Terletak di ruang tunggu dan dikelola oleh sukarelawan perguruan tinggi, Meja Bantuan Keluarga kami “mengisi” resep ini dengan menghubungkan pasien dengan sumber daya utama. Selama "giliran kerja lanjutan" yang ditentukan, relawan kemudian menghubungi klien setiap minggu melalui telepon, surat, atau email untuk memastikan mereka mendapatkan sumber daya yang mereka butuhkan dan mengatasi kendala linguistik, birokrasi, atau logistik. Tindak lanjut ini dapat terjadi selama beberapa minggu atau selama enam bulan, bergantung pada cakupan kebutuhan klien dan ketersediaan sumber daya. Di banyak klinik pediatrik, Project HEALTH mengubah proses asupan untuk setiap kunjungan pasien termasuk membantu keluarga menyelesaikan pemeriksaan kebutuhan sumber daya selain mengukur tinggi, berat badan, dan tanda-tanda vital anak lainnya. Dokter dan keluarga meninjau layar yang telah selesai, yang dikodekan untuk menghasilkan rujukan ke pekerjaan sosial, layanan hukum, atau Meja Bantuan Keluarga. Di banyak situs klinik, pertemuan Family Help Desk kemudian dicatat dalam rekam medis pasien seperti rujukan subspesialisasi lainnya. Penilaian dan pertemuan tersebut kemudian menjadi bagian dari rekam medis untuk memfasilitasi tindak lanjut dokter. Namun untuk mencapai sistem perawatan kesehatan yang menangani kebutuhan sumber daya pasien yang tidak terpenuhi dan faktor penentu sosial lainnya dari kesehatan memerlukan tidak hanya model baru dari infrastruktur berbasis klinik untuk memenuhi kebutuhan tersebut, tetapi juga kepemimpinan yang berani untuk mewujudkan visi untuk pemberian perawatan kesehatan ini. Project HEALTH memberikan pengalaman yang intensif dan transformatif kepada ratusan relawan perguruan tinggi, menciptakan jalur pemimpin baru dengan keyakinan, pengetahuan, pengalaman, dan kemanjuran untuk mengubah sistem perawatan kesehatan. Project HEALTH terlibat dalam penjangkauan yang agresif dan proses aplikasi yang ketat untuk mengidentifikasi relawan yang berkomitmen untuk menangani kesehatan dan kemiskinan, dengan retensi relawan yang kuat dari organisasi membuat proses ini lebih kompetitif — 79 persen relawan yang tidak lulus kembali ke Project HEALTH tahun lalu — sedemikian rupa sehingga menerima sedikitnya 15 persen pelamar setiap tahun. Bekerja berdampingan dengan dokter berpengalaman, pengacara, dan pekerja sosial secara kuat menginformasikan pemahaman relawan Project HEALTH tentang cara melakukan perubahan dalam perawatan kesehatan. Pada saat yang sama, pengalaman para relawan dalam merundingkan birokrasi kupon makanan atau mencari perumahan yang terjangkau memberikan wawasan tentang aset dan aspirasi keluarga, serta tantangan yang mereka hadapi dalam menyulap kebutuhan kesehatan dan prioritas lainnya. Pengalaman penjaga ini membangun keterampilan, pengetahuan, dan rasa keberhasilan relawan tentang cara menggunakan sistem perawatan kesehatan sebagai pintu gerbang untuk memenuhi kebutuhan non-klinis. Selain itu, semua relawan diwajibkan untuk berpartisipasi dalam “sesi refleksi” mingguan yang memperkuat dan mengontekstualisasikan hubungan antara kesehatan dan kemiskinan. Sesi ini, yang sering kali melibatkan pembicara dari luar, membangun komunitas di antara korps relawan dan menyediakan forum bagi relawan untuk bergulat dengan tantangan yang mereka saksikan dalam kehidupan keluarga, serta untuk mendiskusikan desain dan dampak program. Banyak alumni Proyek KESEHATAN pergi untuk melayani pasien berpenghasilan rendah - beberapa di klinik di mana mereka pernah bekerja di Meja Bantuan Keluarga atau sekarang menjadi ujung tombak upaya untuk mereplikasi itu. Setelah menangani faktor penentu sosial kesehatan jauh sebelum mereka mempelajari faktor penentu medisnya, mereka mempraktikkan jenis penyampaian kesehatan yang berbeda. Dengan memanfaatkan "sumber daya terbarukan" waktu dan energi mahasiswa, Project HEALTH memberikan solusi hemat biaya untuk memenuhi kebutuhan anak-anak dan keluarga. Hasilnya adalah model yang sangat dimanfaatkan: 15 staf penuh waktu Project HEALTH mendukung 550 sukarelawan dalam melayani lebih dari 14.600 anak-anak dan orang dewasa setiap tahun. Project HEALTH juga memanfaatkan dukungan dalam bentuk natura dari mitra rumah sakitnya, termasuk ruang, akses telepon dan internet, perangko, dan penggajian serta administrasi tunjangan untuk staf lokal Project HEALTH. Hasilnya bukan hanya penghapusan hampir semua biaya overhead dari anggaran kas organisasi, tetapi juga integrasi penuh dari staf dan program kami ke dalam situs klinis. Secara fisik berlokasi di klinik tempat Meja Bantuan Keluarga kami beroperasi dan dengan akses penuh ke email rumah sakit dan sistem rekam medis elektronik, staf Project HEALTH tertanam dalam sistem kesehatan yang mereka upayakan untuk diubah. Proposisi nilai ini telah memungkinkan Project HEALTH untuk mengamankan dari sejumlah situs kliniknya tidak hanya dalam bentuk dukungan yang dirinci di atas, tetapi juga sebagian dari biaya operasional organisasi. Dengan pendapatan tahunan sebesar $ 2,9 juta dan dukungan dalam bentuk barang sebesar $ 1,4 juta, 15 staf penuh waktu Project HEALTH dan 550 sukarelawan melayani lebih dari 14.000 anak-anak dan orang dewasa setahun di 16 Meja Bantuan Keluarga di Boston, Providence, New York, Washington DC, Baltimore dan Chicago. Melalui mitra klinis, Meja Bantuan Keluarga terletak di klinik rawat jalan anak, remaja, dan prenatal selain tempat penitipan bayi baru lahir, ruang gawat darurat anak, klinik departemen kesehatan, dan pusat kesehatan yang memenuhi syarat federal. Project HEALTH bermitra dengan Medical-Legal Partnership (MLP) dan layanan hukum lainnya, serta dengan pekerja sosial di klinik. Rebecca dan dewan direksi saat ini sedang mengevaluasi strategi replikasi dan peluang perluasan lainnya sebagai bagian dari proses perencanaan strategis yang ketat.