Adalberto Barreto

Brasil • Ashoka Fellow sejak 2008

Kebijakan kesehatan masyarakat sebagian besar masih didasarkan pada asumsi bahwa tenaga profesional kesehatan adalah sumber daya utama yang dapat digunakan untuk mengobati penyakit. Namun, banyak penyakit di negara berkembang merupakan akibat dari marginalisasi dan kemiskinan. Untuk mengatasi akar penyebab penderitaan, Adalberto Barreto telah menciptakan Terapi Komunitas. Melalui metodologi ini, yang sekarang digunakan di seluruh Brasil, ia telah membuktikan bahwa kebanyakan orang yang menderita masalah emosional dan psikologis di favela dapat dirawat oleh komunitas itu sendiri, sehingga secara signifikan mengurangi kebutuhan akan perawatan medis. Lebih dari tiga juta orang telah berpartisipasi dalam sesinya, dan 88 persen dari mereka berhasil mengatasi masalah mereka melalui terapi komunitas. Adalberto bertujuan untuk mengembangkan indikator kesehatan komunitas yang akan meningkatkan kepatuhan terhadap modelnya dan sekarang sedang menyebarkan metodologinya ke seluruh Amerika Latin dan Afrika.

Orang

Adalberto lahir dan dibesarkan di Brasil Timur Laut, tempat dia pertama kali terkena curandeiros atau penyembuh: sekelompok pria dan wanita yang mengabdikan hidup mereka untuk merawat orang miskin dan orang sakit. Masing-masing memiliki cara berbeda untuk melawan penyakit dan penderitaan: rezadeira, atau penyembah, menggunakan doa suci; para raizeiros, atau dokter akar, menggunakan akar dan kulit pohon sebagai obat; Umpandista menggunakan ritual musik, tarian, dan nyanyian. Pengalamannya dengan tabib inilah yang membuat Adalberto menjadi pendeta. Setelah menyelesaikan pendidikan agamanya, Adalberto mengejar karir medis, dan setelah kembali ke Brasil setelah 12 tahun di luar negeri, dia melakukan penelitian yang menunjukkan peran penting curandeiros dalam sistem kesehatan lokal. Untuk melawan tingginya angka kematian di kawasan itu, misalnya, Adalberto yakin bahwa dia perlu mengembangkan program untuk memperkenalkan curandeiros ke dalam sirkuit medis. Akibatnya, ia bergabung dengan Fakultas Kedokteran Federal sebagai profesor pada tahun 1983 dan menciptakan disiplin ilmu baru yang disebut Antropologi Kesehatan, yang diajarkan di favela dan berusaha untuk menyatukan dua dunia sains dan budaya. Setelah mengalami dunia pengetahuan dan keyakinan populer serta memperoleh pengetahuan teknis dan ilmiah yang diperlukan, Adalberto berhasil mematahkan prasangka yang ada di kedua dunia tersebut. Di sini, kredensial akademisnya yang kuat — gelar Doktor di bidang Psikiatri dari Universitas Paris pada tahun 1982 dan gelar PhD dalam Antropologi dari Universitas di Lyon membantunya dengan baik dengan memberinya legitimasi untuk bekerja dalam mengungkapkan pentingnya parteiras (dokter kandungan tradisional wanita), nilai tentang raizeiros dan rezadeiras, perlakuan budaya terhadap kematian, konflik perkawinan dan perselisihan lingkungan. Meskipun lebih dari dua puluh tahun dedikasinya yang intens untuk mengembangkan dan menyebarkan Terapi Komunitas dengan sedikit dukungan finansial di luar komunitas, Adalberto menegaskan bahwa semua pekerjaan ini adalah konsekuensi dari upaya kolektif dan bukan dari pikiran satu individu. Baginya, rahasia sukses tetap menghargai sumber daya budaya lokal, terbuka terhadap hal-hal yang tidak diharapkan, kreativitas, partisipasi masyarakat dan kepercayaan pada kemampuan individu, keluarga dan masyarakat.

Ide Baru

Kebijakan kesehatan masyarakat sebagian besar masih didasarkan pada asumsi bahwa para profesional kesehatan adalah sarana utama untuk mengobati penyakit meskipun fakta bahwa banyak, jika bukan sebagian besar, penyakit di negara berkembang adalah akibat dari kerentanan sosial dan kemiskinan. Untuk mengatasi akar penyebab masalah yang dihadapi individu, Adalberto menciptakan Terapi Komunitas untuk memberikan kepedulian komunitas berdasarkan pengetahuan sosial dan akademis. Dalam kemitraan dengan komunitas, Adalberto membangun metodologi Terapi Komunitas pertama di favela Fortaleza. Program ini terdiri dari berbagai macam komponen, termasuk lingkaran terapi kolektif, “apotek hidup”, dan rumah pengobatan dengan perawatan komplementer. Selama proses tersebut, dia telah menerima pengakuan dan dukungan teknis dari Universitas Federal Ceará dan telah menempatkan usahanya sejalan dengan kebijakan kesehatan masyarakat. Untuk menyebarkan pendekatan baru perawatan sosial penyakit serta pengendalian kualitas ini dengan tepat, Adalberto mematenkan metodologinya dan membentuk Asosiasi Terapi Komunitas Brasil. Melalui Asosiasi, dia telah menciptakan 36 unit pengajaran terapis di seluruh Brasil, yang telah melatih hampir 12.000 orang dalam metodologi tersebut. Adalberto telah diakui oleh Kementerian Kesehatan nasional yang menandatangani kemitraan untuk melatih 1.100 profesional kesehatan dalam Terapi Komunitas. Pada akhirnya, dia berharap untuk membawa Terapi Komunitas ke negara-negara lain di Amerika Latin, serta Afrika yang juga memiliki sumber kekayaan budaya dan tradisional yang besar, namun menghadapi masalah kerentanan sosial yang ekstrim.

Masalah

Pada tahun 1940, 70 persen penduduk Brasil tinggal di pedesaan, sedangkan saat ini, 82 persen penduduk Brasil tinggal di daerah perkotaan. Migrasi kota yang cepat dan intens ini telah menyebabkan fragmentasi jaringan sosial dan menyeret banyak orang ke dalam kemiskinan yang hampir permanen. Urbanisasi yang pesat juga menghasilkan nilai-nilai dan kebiasaan baru yang menyangkal pengetahuan tradisional, sehingga sulit untuk membangun kembali jaringan sosial yang kuat yang telah ada sebelum urbanisasi. Kerentanan sosial dan rendahnya harga diri yang diakibatkan perubahan ini menyebabkan penderitaan hebat di antara orang Brasil, mulai dari penyakit emosional hingga fisik. Organisasi Kesehatan Dunia saat ini menegaskan bahwa stres memengaruhi kesehatan secara negatif dengan cara yang diperburuk ketika individu kekurangan jaringan dukungan sosial. Sesuai dengan proses urbanisasi dan modernisasi, Pemerintah dan sektor akademis berfokus pada efek penyakit ini daripada mencegah penyebabnya. Pendekatan ini, dengan penekanan pada pengetahuan akademis, penggunaan obat-obatan medis yang tinggi, dan spesialisasi medis, tentu saja menimbulkan biaya yang sangat tinggi. Pada tahun 1994, Pemerintah Brazil melaksanakan Program Kesehatan Keluarga (PSF) untuk mengubah orientasi model bantuan sosial dengan membentuk tim multi-profesional yang beroperasi di unit kesehatan primer. PSF saat ini tersebar luas di Brasil dan tim mereka bertanggung jawab untuk menindaklanjuti sejumlah keluarga yang ditentukan terkait promosi kesehatan, pencegahan, pemulihan dan rehabilitasi, terutama penyakit yang lebih umum. Namun, meski ada upaya positif dari petugas PSF kesehatan, masih minimnya persiapan menghadapi stres yang kerap menjadi penyebab dan memperparah penyakit. Selain itu, satuan kesehatan berfungsi sebagai unsur eksternal bagi masyarakat tempatnya beroperasi. Dengan demikian, model pengobatan PSF tidak cukup menghargai atau mengakui pengetahuan dukun tradisional seperti rezadeiras (penyembah), curandeiras (tabib alami), raizeiros (dokter akar), pajés (dukun adat), mães de santo (afro- Wanita religius Brasil), dan individu lain tanpa latar belakang ilmiah atau akademis formal.

Strateginya

Setelah kembali dari studinya di bidang kedokteran dan antropologi di Prancis dua puluh tahun yang lalu, Adalberto mulai menjadi sukarelawan di favela di Fortaleza, di mana ia melihat bahwa kebanyakan orang yang mencari pengobatan menderita masalah emosional yang tidak dapat diselesaikan dengan pengobatan saja. Setelah memutuskan tidak ingin melakukan praktik psikiatri di rumah sakit, di mana penyakit didiagnosis dan obat-obatan diresepkan, Adalberto mengejar keinginannya untuk mempromosikan kesehatan masyarakat dengan menggabungkan ilmu pengetahuan dengan pengetahuan populer berdasarkan tradisi budaya lokal. Setelah melakukan penelitian yang menunjukkan bahwa curandeiros lokal yang menggunakan jamu dan pengobatan budaya tradisional lainnya berdampak positif pada kesehatan masyarakat, ia mengembangkan model Terapi Komunitas untuk menghilangkan hambatan dalam memperoleh pengakuan akademis dan dukungan pemerintah. Salah satu prinsip di balik Terapi Komunitas adalah penciptaan ruang di mana orang dapat mengekspresikan emosi dan perasaannya tanpa risiko dihakimi. Di ruang-ruang ini, yang dapat berkisar dari lingkaran terapi kolektif atau mandi ramuan, sejarah hidup peserta dihargai, persepsi masalah diperluas dan solusi berdasarkan kompetensi lokal diangkat, memperkuat harga diri. The Four Sticks Project di Fortaleza adalah episentrum model Terapi Komunitas dan proyek referensi untuk ruang lain di mana Terapi Komunitas diimplementasikan. Di sini, Adalberto memulai dengan membuat beberapa komponen berbeda: Lingkaran terapi komunitas, “apotek hidup”, ruang pendidikan seni untuk anak-anak, rumah pengobatan, dan rumah kenangan. Dalam sesi terapi komunitas, orang-orang berbagi pengalaman mereka dalam kelompok 30 sampai 40, belajar dari satu sama lain dan secara bertahap menangani masalah dalam keluarga dan lingkungan mereka, termasuk alkoholisme, kekerasan dalam keluarga, depresi, dan insomnia. Dengan mengandalkan satu sama lain daripada para ahli dari luar, mereka secara bertahap memulihkan harga diri mereka sendiri. Elemen penting lainnya adalah Rumah Relaksasi dan Penyembuhan, yang menerima orang-orang yang dikirim oleh PSF. Rumah membantu orang-orang dengan stres, insomnia, dan depresi yang membutuhkan perawatan individual dan komplementer dengan pijat terapeutik, mandi herbal dan perawatan populer lainnya. Apotek Hidup — sebuah proyek yang dikembangkan bersama Universitas Ceara — menyediakan tumbuhan obat kuratif yang telah dipilih dan dibudidayakan dengan cermat. Masyarakat berpartisipasi tidak hanya dengan berbagi pengetahuan tradisional, tetapi juga dengan membawa botol dan gelas kosong untuk diolah dan dijual. Sumber daya ini adalah sumber pendapatan utama proyek selama bertahun-tahun. Adalberto mengembangkan Proyek Empat Tongkat dengan mengandalkan sumber daya dari komunitas itu sendiri, dukungan akademis dari Universitas Federal Ceara, dan prakarsa kesehatan masyarakat yang dirumuskan oleh Balai Kota. Kombinasi keberlanjutan lokal, dukungan ilmiah dan interaksi dengan inisiatif publik merupakan bagian integral dari semua program Terapi Komunitas. Melalui proyek ini, Adalberto mengubah masalah menjadi peluang. Dalam penelitian yang dilakukan di 10.000 lingkaran terapi komunitas dan 100.000 konsultasi, 88 persen peserta telah mengalami perbaikan melalui terapi komunitas dan sistem pendukungnya. Berdasarkan temuan penelitian ini dan keberhasilan lebih dari 600.000 sesi terapi, Adalberto berhasil mendapatkan terapi komunitas yang disetujui sebagai kebijakan kesehatan masyarakat nasional, di mana ia akan melatih 1.100 pegawai pemerintah kesehatan masyarakat dan bantuan sosial. Selain pelatihan di Brasil, dua kota di Prancis telah mengadopsi metodologi tersebut. Menurut Adalberto, Eropa tidak menderita karena kemiskinan ekonomi, melainkan dari “masalah eksistensial”, kekurangan teknik intervensi kelompok yang efektif untuk menciptakan ikatan dan mengatasi intoleransi. Terlepas dari potensi penyebaran yang tinggi di Eropa, Adalberto bercita-cita untuk menyebarkan metodologinya ke seluruh Amerika Latin dan Afrika. Dia telah menerima undangan dari Meksiko dan dua negara Afrika, dan sehubungan dengan rencana tersebut, dia berusaha mengembangkan indikator kesehatan komunitas untuk memperdalam pendekatan ilmiah dan pengakuan masyarakat terhadap terapi komunitas.