Devi Shetty

India • Narayana Hrudayalaya (NH) - Heart Hospital
Ashoka Fellow sejak 2009

Dr. Devi Shetty adalah seorang wirausaha sosial serial yang telah memungkinkan jutaan orang berpenghasilan rendah untuk mengakses perawatan kesehatan yang berkualitas. Dia saat ini membangun fondasi untuk mewujudkan visinya yang termegah: “kota kesehatan” yang akan mengubah cara perawatan kesehatan diberikan dan diakses di India dan negara berkembang lainnya. Pada akhirnya, dia akan dikenang bukan karena ribuan nyawa bayi yang dia selamatkan, tetapi karena memutuskan tali pusar malang yang menghubungkan perawatan kesehatan berkualitas dengan kemakmuran.

Orang

Benih kepekaan Dr. Shetty terhadap biaya perawatan kesehatan ditanamkan sejak awal kariernya. Di India, karena siswa mendaftar di sekolah kedokteran setelah sekolah menengah, mereka mulai berurusan dengan masalah hidup dan mati pada usia yang sangat muda. Karena orang kaya pergi ke rumah sakit swasta, dan hanya orang miskin yang pergi ke rumah sakit pendidikan, interaksinya dengan pasien sebagai mahasiswa kedokteran mengajarinya banyak hal tentang situasi ekonomi negaranya dan bagaimana hal itu memengaruhi kesehatan masyarakat. Karena dia jarang ditanya tentang perincian penyakit atau perawatan, dan lebih tepatnya tentang berapa biayanya, dia menjadi terinspirasi untuk mengubah sistem perawatan kesehatan India. Terlepas dari kewirausahaan sosialnya, Devi adalah ahli bedah jantung anak terkenal di dunia dengan haknya sendiri. . Pada tahun 1990, ia menjadi dokter pertama di India yang melakukan operasi jantung terbuka neo-natal pada bayi berusia sembilan hari, meluncurkan praktik bedah jantung anak di India. Dia juga melakukan operasi cardio myoplasty dinamis pertama di Asia untuk memperkuat otot jantung yang lemah. Dia telah melakukan lebih dari 20.000 operasi jantung besar dan telah membangun empat rumah sakit jantung terbesar di India. Prestasi Devi telah dimuat dalam majalah mulai dari India Today dan Reader’s Digest hingga Business Week dan Forbes Asia. Pandangannya tentang pencegahan penyakit jantung melalui olahraga dan diet sering dikutip di media populer, dan tidak mengherankan, ia telah memenangkan banyak penghargaan atas kontribusinya di bidang kedokteran dan perawatan kesehatan, termasuk penghargaan Karnataka Ratna (2001), Ernst & Young Entrepreneur of Penghargaan Tahun (2003), Penghargaan Padma Shri (2004), dan Penghargaan Pengusaha Sosial Schwab Tahun Ini (2005).

Ide Baru

Devi percaya satu-satunya cara untuk mencapai kesetaraan dalam akses perawatan kesehatan adalah dengan menciptakan skala ekonomi yang besar dalam pemberian perawatan kesehatan. Setelah bertahun-tahun memulai rumah sakit besar dan terkenal, dia menerapkan model skala ekonominya untuk membuat jaringan telemedicine terluas di Asia dan program asuransi skala besar bagi petani miskin untuk membantu kaum miskin pedesaan di India mengatasi hambatan jarak dan keterjangkauan. Di semua lembaganya, Dr. Shetty mempekerjakan banyak wanita pedesaan, menggunakan perawatan kesehatan sebagai sarana pemberdayaan dan mendorong pembangunan ekonomi. Dia juga memulai program beasiswa bagi siswa berbakat untuk menghadiri sekolah kedokteran, meningkatkan jumlah dokter yang akan merawat jutaan orang miskin di India yang tidak diobati. Pada tahun 2001, Dr. Shetty mengambil semua yang telah dia pelajari dari usaha sebelumnya dan mendirikan rumah sakit jantung Narayana Hrudayalaya (NH) di Bangalore, di mana tim ahli bedahnya melakukan lebih banyak operasi setiap hari daripada rumah sakit lain di seluruh dunia. Narayana Hrudayalaya ("Rumah Pengasih Tuhan") menggunakan berbagai mekanisme untuk mencapai misinya untuk tidak pernah menolak pasien karena kekurangan dana. Strategi mereka didasarkan pada prinsip operasi pusat dalam menyediakan biaya serendah mungkin untuk tingkat kualitas tertinggi. NH melakukan sekitar 32 operasi jantung terbuka sehari, hampir delapan kali lipat rata-rata di rumah sakit India lainnya, dan yang tertinggi di dunia. Namun, rumah sakit jantung hanyalah titik tumpu dari Kota Kesehatan Narayana yang berkembang pesat di Bangalore. Kampus ini akan terdiri dari delapan rumah sakit dan institut penelitian lainnya, mulai dari rumah sakit kanker dengan 1000 tempat tidur hingga rumah sakit mata dengan 500 tempat tidur hingga institut untuk ilmu saraf dan trombosis. Kota Kesehatan Narayana tercermin di Kolkata oleh Rabindranath Tagore Insitute of Cardiac Sciences, dan kota-kota kesehatan serupa lainnya sedang dalam tahap perencanaan. Sementara bidang medis global bergerak menuju rumah sakit butik bintang lima, kota kesehatan Dr. Shetty berfokus pada jutaan orang miskin yang tidak mampu membayar perawatan.

Masalah

Penyakit jantung sangat endemik di India, di mana sifat genetik membuat orang India tiga kali lebih rentan daripada orang Amerika atau Eropa. Usia rata-rata serangan jantung di London adalah 65 tahun, di India 45 tahun. Satu dari empat orang India mendapat serangan jantung sebelum pensiun dan sekitar 25 persen dari semua kematian akibat penyakit jantung terjadi pada mereka yang berusia di bawah 40 tahun. Akibat prevalensi yang lebih tinggi ini, anak benua India saja menyumbang 45 persen penyakit arteri koroner di seluruh dunia. . Dalam menghadapi permintaan yang begitu tinggi, sistem perawatan kesehatan India menghadapi kesulitan besar dalam melayani kebutuhan masyarakat. Rata-rata, ada satu dokter per 2000 orang, 70 persen di antaranya tinggal di perkotaan. Dengan demikian, akses ke perawatan ditentukan oleh kenyamanan dan keterjangkauan perjalanan. Bahkan ketika orang bisa sampai ke rumah sakit, 50 persen pasien yang mencari perawatan jantung di rumah sakit distrik sebelum tahun 2001 akan meninggal sebelum mereka bisa mendapatkan bantuan spesialis. Seperti banyak negara lain, biaya adalah penghalang terbesar untuk perawatan medis di India. Dari 22,5 juta orang India yang membutuhkan operasi jantung setiap tahun, kurang dari 3,5 persen yang mampu membelinya. Efek riaknya sangat besar: ketika sebuah keluarga miskin kehilangan pencari nafkah utamanya, seluruh keluarga menjadi melarat. Dengan kata lain, keterjangkauan layanan kesehatan merupakan prasyarat untuk keluar dari kemiskinan. Tetapi kurang dari 15 persen orang India memiliki akses ke asuransi kesehatan, termasuk 2 persen yang mampu membeli asuransi swasta. Selain itu, dipimpin oleh negara maju, tren perawatan kesehatan telah beralih dari rumah sakit besar ke klinik kecil yang memberikan pengalaman yang lebih disesuaikan dan unik, selain fokus yang lebih kuat pada teknologi baru, vaksin, dan "obat ajaib". Meskipun ini adalah saat yang menarik dalam perawatan kesehatan global karena sebagian besar penyakit dapat disembuhkan, pengobatan tetap mahal, tidak termasuk sebagian besar orang miskin dari sistem perawatan kesehatan. Faktanya, 100 tahun setelah operasi jantung pertama, hanya 8 persen populasi dunia yang mampu membelinya. Kebutuhan paling kritis saat ini adalah aksesibilitas, namun tidak ada cukup pemain yang bekerja untuk menciptakan infrastruktur berkelanjutan untuk memberikan perawatan sederhana dan terjangkau bagi banyak orang. Meskipun ada kemajuan dalam perawatan kesehatan, skala masalahnya jauh melampaui skala solusinya.

Strateginya

Devi mendirikan Asia Heart Foundation (AHF) dengan kolaborator lamanya, Dr. Alok Roy pada tahun 1989. Ketika mereka mendirikan Institut Ilmu Jantung Rabindranath Tagore, Devi dan timnya segera menyadari bahwa layanan lain perlu ditawarkan kepada mengobati penyakit yang berhubungan dengan jantung, maka mereka juga membangun rumah sakit ginjal dan pusat perawatan trauma. Skala ekonomi yang dihasilkan dari konsentrasi sumber daya ini menjadi prinsip inti dari upaya reformasi Devi. Untuk menjangkau daerah pedesaan, AHF menciptakan salah satu rangkaian unit perawatan koroner dengan layanan telemedicine (CCU) terbesar di dunia, yang disebut Proyek Telekardiologi dan Telehealth Terpadu (ITTP). Pasien tidak perlu lagi pergi ke rumah sakit distrik, tetapi sebaliknya, mereka pergi ke CCU terdekat, di mana dokter setempat berkonsultasi dengan spesialis di kantor pusat di Kalkuta dan Bangalore untuk menentukan pengobatan. Saat membangun sistem, mereka menemukan bahwa infrastruktur telekomunikasi India yang lemah merupakan hambatan utama untuk sukses, jadi Devi membujuk Organisasi Penelitian Luar Angkasa India untuk menawarkan komunikasi satelit canggih untuk proyek tersebut. Meskipun beberapa CCU berada di bagian paling terpencil di India, ITTP telah merawat lebih dari 11.000 pasien pada tahun 2004, dan angka kematian turun dari 50 persen menjadi 5 persen. Bekerja sama dengan pemerintah negara bagian Karnataka, Devi juga meluncurkan Skema Kesehatan Yeshaswini pada tahun 2003, yang sebagian besar berfokus pada petani miskin. Idenya berpusat di sekitar meyakinkan orang miskin bahwa mereka harus mengeluarkan sedikit uang untuk asuransi kesehatan selain kebutuhan pokok seperti beras dan minyak tanah. Para petani yang berlangganan milik koperasi negara di mana lima rupee sebulan mendapatkan akses pemegang kartu ke perawatan gratis senilai hingga 100.000 rupee di 150 rumah sakit di 29 distrik di negara bagian itu terbukti sangat berhasil karena lebih dari 23.000 orang menjalani operasi gratis dalam tiga bulan pertama saja. Seperti inovasi Devi lainnya, kunci program asuransinya adalah skala: Semakin banyak orang yang berlangganan, semakin murah untuk semua orang, membuat perawatan kesehatan dapat diakses oleh semua. Keberhasilan Yeshaswini telah menarik perhatian global karena banyak orang yang berkontribusi terhadap asuransi kesehatan mengurangi beban sumber daya pemerintah (yang, pada gilirannya, mengurangi beban pembayar pajak), dan menurunkan biaya perawatan kesehatan untuk kelas menengah dan atas. Akibatnya, ada upaya di Harvard dan lembaga terkemuka lainnya untuk mempelajari cara mereplikasi di tempat lain, khususnya di Afrika. Model Devi juga secara signifikan mengurangi biaya gaji dokter, dan salah satu pencapaian terbesarnya adalah membujuk ahli bedah yang sangat terampil untuk bekerja di rumah sakitnya dengan biaya yang lebih sedikit daripada yang dapat mereka hasilkan di klinik yang lebih kecil atau di negara lain. Volume operasi yang dilakukan setiap dokter di NH mengurangi biaya unit operasi secara signifikan, dan akibatnya, gaji staf mencapai 22 persen dari biaya, dibandingkan dengan 60 persen di barat. Devi berharap reputasi rumah sakit, otonomi dokter, dan yang terpenting fokus NH pada komunitas miskin akan terus menarik ahli bedah terbaik untuk bergabung. Untuk semua keberhasilan dalam mengurangi biaya operasi, $ 1.200 masih terlalu mahal untuk dibayar oleh kebanyakan orang India yang miskin. Di sinilah model pembayaran skala geser NH digunakan, berdasarkan model yang dikembangkan di Tagore Institute. Setiap pasien membayar sesuai kemampuan mereka, sehingga pasien miskin membayar berapa pun yang mereka bisa dan pasien kaya terkadang dapat membayar sebanyak $ 2.600 untuk operasi $ 1.200. NH berhasil menarik pasien kaya karena reputasinya untuk perawatan terbaik. Sampai Maret 2004, pasien ini menyumbang lebih dari 60 persen pendapatan operasi jantung (sehingga secara signifikan mensubsidi pasien yang lebih miskin) dan lebih dari 12 persen pasien ditanggung melalui skema asuransi Yeshaswini. Dengan rumah sakit yang juga menarik sumbangan filantropi, model keuangan NH secara keseluruhan - mekanisme pemotongan biaya, skala ekonomi, pembayaran skala geser, dan donasi - pada akhirnya menghasilkan keuntungan, dengan margin sekitar empat persen. Ini dibajak kembali untuk lebih mensubsidi biaya perawatan orang miskin pedesaan, memungkinkan NH untuk terus mewujudkan misinya untuk tidak pernah menolak pasien karena kekurangan dana. Meskipun perekrutan ahli bedah yang sangat terampil memastikan kualitas tetap tinggi di NH dan Tagore Institute, itu hanya menggores permukaan kesenjangan antara permintaan dan pasokan dokter. Untuk mengatasi masalah ini, Tagore Institute meluncurkan Udayer Pathe ("menjelang fajar"), sebuah program yang mengidentifikasi siswa pedesaan berbakat di kelas tujuh dan mendukung mereka secara finansial melalui sekolah menengah dan pendidikan kedokteran. Mereka juga menanggung biaya hidup anak, yang secara efektif mengakibatkan anak menjadi anggota keluarga yang produktif di usia yang sangat muda. Saat pelajar menjadi dokter, keluarganya akan menerima perawatan medis gratis di semua institusi yang berafiliasi dengan AHF. Saat ini mereka memiliki 385 siswa yang berpartisipasi dalam program tersebut. Visi Devi untuk perawatan kesehatan cukup luas untuk juga melihatnya sebagai peluang untuk pembangunan ekonomi, terbukti dengan pelatihan AHF melatih wanita desa untuk mengoperasikan mesin EKG. Terlepas dari pendidikan dan latar belakang, dia menemukan bahwa wanita ini menjadi lebih baik daripada kebanyakan ahli jantung dalam melakukan tes EKG karena berinteraksi dengan mesin adalah satu-satunya hal yang mereka lakukan, membuat mereka sangat ahli dalam teknik tersebut. Bagi perempuan itu sendiri, pekerjaan tersebut sangat memberdayakan, yang memiliki manfaat langsung bagi keluarga dan komunitas mereka. Wanita yang bekerja adalah wanita yang diberdayakan dan pembangun bangsa, dan mereka terdiri dari 94 persen karyawan Devi. Selain Bangalore dan Kolkata, Dr. Shetty sedang dalam tahap awal membangun 'kota kesehatan' di pinggiran tiga kota besar di India. Dia telah membebaskan 200 hektar tanah untuk kampus-kampus ini. Dia juga bekerja dengan fakultas Harvard Business School, antara lain, untuk mengembangkan cara melembagakan model NH, baik di dalam maupun di luar India. AHF juga membangun 16 pusat perawatan kesehatan primer di distrik Amethi di negara bagian Uttar Pradesh, yang mencakup sekitar 2,5 juta orang.