Luh Putu Upadisari

Indonesia • Rama Sesana Foundation
Ashoka Fellow sejak 2009

Luh “Sari” Putu Upadisari, seorang dokter medis, meningkatkan kesehatan seksual dan reproduksi perempuan berpenghasilan rendah dengan memastikan mereka mendapatkan layanan kesehatan dan pendidikan yang berkualitas di “pasar tradisional publik” di Indonesia.

Orang

Sari, anak kelima dari tujuh bersaudara lahir di Bangli, Bali. Ayahnya adalah sosok yang dihormati di masyarakat dan membantu orang-orang dalam penyelesaian konflik. Dia pernah bekerja sebagai staf penjangkauan di kantor Keluarga Berencana, dan Sari muda sering pergi bersama ayahnya mengunjungi berbagai desa. Sebagai siswa SMP, Sari ingin menjadi polisi wanita, namun berubah bidangnya saat lulus SMA menjadi dokter — karena keinginannya untuk membantu orang lain. Saat teman-teman remajanya sibuk dengan studinya, Sari aktif mengikuti kegiatan komunitas Banjar, seperti menggalang dana dan mempromosikan kerja sama di kalangan pemuda. Ia juga pernah terlibat dalam kegiatan bakti sosial selama berkuliah di Fakultas Kedokteran Udayana. Dalam salah satu kunjungannya ke sebuah desa, Sari sangat termotivasi melihat seorang ibu hamil bekerja. Pengalaman ini sangat menggugah hatinya sehingga dia memutuskan untuk membantu perempuan yang bekerja, kurang mampu, untuk dapat melahirkan anak yang sehat. Sari bekerja di rumah sakit swasta segera setelah dia lulus pada tahun 1991 tetapi kemudian berhenti, karena banyak dari praktik dan kebijakannya yang bertentangan dengan etikanya. Sebagai seorang dokter medis, ia lebih bersemangat dalam kesehatan masyarakat untuk orang miskin. Pada tahun 1992 dia ditempatkan di puskesmas kecamatan selama tiga setengah tahun, dan bergabung dengan proyek penelitian yang berbeda tentang masalah kesehatan wanita. Pada tahun 1997 Sari menjadi sukarelawan di salah satu yayasan setempat dimana ia berkesempatan mengembangkan program IMS bagi pekerja seks dan buruh konstruksi. Pengalaman lapangannya akhirnya membuatnya menyadari perlunya menemukan cara-cara strategis untuk menjangkau populasi yang lebih luas. Pada tahun 2004 Sari dan rekannya mendirikan organisasinya, Yayasan Rama Sesana, untuk mencapai misinya dalam memberikan perawatan kesehatan reproduksi yang mudah dan terjangkau bagi semua wanita terlepas dari status sosial ekonomi mereka.

Ide Baru

Sari menciptakan tempat bagi para pedagang dan buruh pasar perempuan marjinal tradisional untuk menerima layanan kesehatan seksual dan reproduksi melalui organisasinya, Yayasan Rama Sesana. Dia telah mendirikan klinik kesehatan di pasar tradisional umum; sebuah pasar tanpa harga tetap di mana orang dapat membeli bahan makanan dan kebutuhan sehari-hari, untuk memberikan kesempatan kepada para pedagang perempuan di pasar untuk mendapatkan informasi dan melakukan pemeriksaan rutin kesehatan seksual dan reproduksi mereka dengan harga yang terjangkau. Dengan mendekatkan layanan tersebut ke tempat kelompok marjinal ini menghabiskan sebagian besar waktunya, Sari telah mampu menjangkau ribuan perempuan pedagang pasar dan buruh serta meningkatkan tindakan mereka untuk mempromosikan kesehatan, pemulihan, dan rehabilitasi yang optimal. Mereka bahkan dapat membawa pasangan, pekerja pasar laki-laki, dan pengunjung pasar atau pembeli lainnya ke klinik kesehatan ini, yang selanjutnya memperluas kesempatan untuk menambah pengetahuan, mempraktikkan seks aman, dan mendapatkan layanan perawatan kesehatan yang tersedia. Dengan memobilisasi perempuan kurang mampu dan pasangannya, perempuan kelas menengah, kepentingan pemerintah yang ditargetkan, dan relawan dokter, Sari mampu mengurangi ketidaktahuan masyarakat dan membuat kebutuhan mereka terlihat, bahkan oleh diri mereka sendiri, untuk meningkatkan kesehatan reproduksi perempuan pedagang dan buruh. . Dia telah membujuk PD. Pasar Badung, Bali (Badan Usaha Milik Daerah yang mengelola pasar, akan mendirikan klinik kesehatan di pasar tersebut). Klinik ini akan menjadi salah satu layanan publik yang disediakan oleh PD Pasar bagi para penyewa dan pelanggan pasar. Sari melihat klinik sebagai nilai tambah bagi pasar tradisional, di mana banyak perempuan yang kurang beruntung mencari nafkah, sebagai respon dari pesatnya pertumbuhan “pasar modern”. Dengan potensi menjangkau 12.650.000 pedagang di 13.450 pasar tradisional di seluruh Indonesia, Sari berencana bekerja sama dengan pemerintah daerah melalui Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan mengembangkan kemitraan dengan pengelola pasar tradisional. Saat ini, Sari juga mengembangkan komunitas informal dokter medis yang bersama-sama melihat waktunya telah tiba untuk mempengaruhi rekan-rekan mereka untuk mengalihkan fokus resmi dari menyembuhkan penyakit menjadi pencegahan penyakit dan promosi kesehatan.

Masalah

Laporan statistik global tahun 2006 memperkirakan 340 juta infeksi menular seksual (IMS) yang dapat disembuhkan (meskipun seringkali tidak diobati) ditularkan setiap tahun ke seluruh dunia di antara orang-orang yang berusia antara 15 dan 49 tahun. Infeksi virus ini menyebabkan kutil kelamin dan meningkatkan risiko kanker serviks dan virus human immunodeficiency virus (HIV) / AIDS. Di Indonesia, temuan baru-baru ini menyatakan bahwa tingkat IMS yang tinggi dan beberapa dengan infeksi HIV muncul pada wanita menikah, 92 persen di antaranya mengaku hanya memiliki satu pasangan seumur hidup. Ini menunjukkan bahwa epidemi telah menembus populasi yang sebelumnya dianggap "berisiko rendah". Informasi tentang HIV / AIDS dan IMS terutama ditujukan pada kelompok risiko tinggi dan tidak menjangkau semua segmen penduduk. Perempuan pekerja miskin tetap dikecualikan dari kesadaran akan semua masalah ini. Akibat tidak adanya informasi, mereka sangat rentan tertular dan menderita konsekuensi serius yang mengancam nyawa dalam jangka panjang. Wanita dengan infeksi lebih cenderung asimtomatik dan karenanya tetap tidak diobati. Lebih lanjut, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menegaskan bahwa di seluruh dunia, setiap tahun 500.000 wanita didiagnosis menderita kanker serviks. Lima puluh persen dari mereka meninggal karena tidak tahu bahwa mereka mengidap kanker serviks stadium lanjut, padahal bila terdeteksi sejak dini infeksinya bisa disembuhkan. Perempuan miskin cenderung kurang memprioritaskan masalah kesehatannya dibandingkan dengan kebutuhan untuk mencari nafkah. Mereka juga cenderung menyimpan masalah ini untuk diri mereka sendiri, karena mereka menganggap hubungan mereka dengan pasangannya sangat pribadi dan pribadi. Dalam banyak kasus, perawatan kesehatan wanita seringkali dipengaruhi oleh keputusan suaminya. Ada sangat sedikit peluang konseling yang tersedia di layanan kesehatan masyarakat. Lebih lanjut, pelayanan mereka lebih difokuskan pada kuratif daripada pengobatan preventif. Karenanya, perempuan miskin memiliki akses informasi yang lebih sedikit dibandingkan laki-laki dan kurang diberdayakan untuk melindungi diri mereka sendiri. Pemerintah memiliki alokasi anggaran yang rendah untuk pelayanan kesehatan masyarakat. Dengan adanya peraturan otonomi daerah, pemerintah bahkan telah menggunakan pelayanan kesehatan sebagai sumber pendapatan dengan memungut biaya kepada klien untuk pelayanan kesehatan masyarakat. Sektor swasta merupakan salah satu alternatif penyediaan layanan kesehatan, khususnya di kota-kota besar. Namun, pengguna rentan terhadap perawatan dan pengeluaran yang berlebihan. Perempuan yang kurang mampu secara ekonomi tidak mampu membeli layanan kesehatan ini, dan masalah ini diperburuk oleh kenyataan bahwa hampir tidak ada skema jaminan sosial yang tersedia untuk masyarakat miskin.

Strateginya

Sari berfokus pada tiga bidang utama yang dia identifikasi sebagai kunci untuk memastikan kesehatan reproduksi perempuan. Yaitu peningkatan pengetahuan, sikap / perilaku, dan pemanfaatan pelayanan kesehatan reproduksi. Sari memanfaatkan peluang pasar tradisional untuk memberikan akses yang lebih praktis untuk meningkatkan kesehatan reproduksi perempuan yang kurang terlayani dan berpenghasilan rendah. Percontohannya berada di pasar tradisional Badung, Bali di mana 3.000 hingga 5.000 wanita datang setiap hari sebagai penjual dan pembeli. Oleh karena itu, salah satu strategi utama Sari adalah membekali perempuan miskin dengan pengetahuan dan informasi terkait kesehatan reproduksi. Berdasarkan temuan dari survei penilaian kebutuhan yang dia lakukan di pasar sebelum membuka kliniknya, kurang dari 30 persen wanita memiliki pengetahuan tentang kesehatan reproduksi dan akan mencari bantuan dengan tepat. Hasil penelitian tersebut ia gunakan sebagai alat advokasi pengelolaan pasar milik perusahaan daerah bernama PD. Pasar, donatur, dan pihak terkait lainnya menggalang dukungan untuk inisiatif tersebut. Pada tahun 2004 Sari mendirikan Yayasan Rama Sesana, setelah diberikan ruang bebas dari pengelola pasar tradisional untuk kegiatan puskesmas dan diskusi kelompok. Kini, dengan didukung tujuh orang staf yang terdiri dari dua relawan dokter, staf administrasi, konselor, staf laboratorium, dan petugas lapangan, Sari telah mampu melayani ribuan perempuan di pasar tradisional Badung. Perubahan yang berasal dari inisiatif mengandalkan partisipasi penuh dari pedagang dan buruh pasar perempuan dalam kegiatan pendidikan dan sosialisasi. Sari telah menjadikan para wanita ini sebagai peer educator bagi wanita lain di pasar. Bersama dengan petugas outreach, 10 to15 pendidik sebaya ini menyebarkan informasi tersebut ke pedagang dan pembeli perempuan lainnya. Melalui diskusi tatap muka setiap jam, mereka telah menjangkau sekitar 350 orang per bulan. Mereka berbagi informasi seputar identifikasi gejala, deteksi dini, dan pengobatan dini. Guna memberikan informasi yang lebih mendalam khususnya seputar masalah KDRT, Sari mengadakan diskusi pendidikan bulanan. Topik diskusi bervariasi berdasarkan preferensi perempuan dan difasilitasi oleh staf atau pembicara tamu. Bersamaan dengan kegiatan pendidikan ini, materi informasi yang berbeda (lebih dari 500 per bulan) dan kondom (lebih dari 250 per bulan) didistribusikan oleh petugas penjangkauan dan di klinik. Privasi merupakan bagian integral untuk mendapatkan kepercayaan dari semua pihak yang terlibat, dan informasi tidak pernah tersedia dalam sistem publik. Untuk mengatasi hal tersebut, Sari mendirikan layanan konseling di klinik tersebut. Kunci dalam konseling adalah seberapa nyaman wanita untuk secara terbuka berbagi masalah pribadinya. Wanita dibekali dengan informasi tentang cara melindungi diri dari perilaku berisiko tinggi mereka dan pasangannya. Pasar buka 24 jam setiap hari, dan klinik menyediakan layanan siang hari setiap hari serta layanan malam seminggu sekali. Jumlah klien meningkat dari waktu ke waktu, yang menunjukkan peningkatan perilaku mencari pengobatan di kalangan perempuan. Layanan yang diberikan oleh klinik tersebut antara lain penyuluhan tentang kesehatan reproduksi dan anatomi, penyuluhan PMS dan HIV / AIDS, pencegahan kekerasan terhadap perempuan, penyuluhan penyalahgunaan NAPZA, dan lain sebagainya. Selain itu, layanan pemeriksaan, skrining dan laboratorium dan perawatan medis juga disediakan. Saat ini, ada sekitar 50 klien wanita per bulan yang menjalani tes Pap smear untuk kanker serviks, PMS dan infeksi saluran reproduksi, dan sekitar 100 klien per bulan untuk rujukan pasangan. Dengan jumlah klien tetap yang cukup tinggi, Sari telah berhasil menciptakan lembaga yang memenuhi kebutuhan perempuan. Biaya layanan yang terkait dengan mengakses perawatan kesehatan telah menjadi salah satu hambatan utama bagi perempuan berpenghasilan rendah. Sebagai alternatif, Sari menciptakan layanan berbiaya rendah, yang tersedia untuk wanita berpenghasilan rendah tertentu secara gratis. Model ini dimungkinkan karena skema subsidi silang yang diterapkan Sari. Model tersebut tidak hanya di kalangan wanita di pasar tetapi juga dengan wanita dari klinik lain di luar pasar. Dia telah memobilisasi sumber daya lokal dan telah bermitra dengan Darma Wanita (yaitu organisasi istri pegawai negeri sipil) untuk memastikan bahwa dana segera tersedia untuk kasus-kasus rujukan yang serius. Sari saat ini sedang bersiap untuk menyebarkan modelnya. Dia sedang dalam tahap diskusi dengan berbagai pemerintah daerah di Bali dan di luar Bali untuk mengambil ide ini. Sari sudah mendekati Kementerian Pemberdayaan Perempuan untuk mencari kemungkinan kemitraan bersama PD. Pasar. Dia juga bekerja untuk mengubah paradigma dalam profesi medis untuk memberikan perhatian lebih pada promosi dan pencegahan kesehatan, dibandingkan dengan perawatan kuratif, yang dia yakini sebagai kebutuhan yang harus ditangani oleh sistem secara keseluruhan. Sari telah mengidentifikasi beberapa orang yang merupakan pemimpin profesional di bidang kedokteran yang percaya pada perubahan ini dan bersama-sama mereka telah membentuk komunitas. Ia juga berencana untuk berpartisipasi aktif dalam mengubah pengajaran dan orientasi dokter dengan lebih memperhatikan pencegahan. Karya Sari di pasar tradisional telah dijadikan studi kasus oleh Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Bali.