Gary Slutkin

Amerika Serikat • Ceasefire
Ashoka Fellow sejak 2009

14:09

Gary Slutkin: Let's treat violence like a contagious disease

English, 한국어, Español

Dr. Gary Slutkin memberantas dan mencegah kekerasan bersenjata di daerah perkotaan yang paling berbahaya melalui model unik di mana dia memperlakukan kekerasan sebagai penyakit menular. Model CeaseFire-nya, yang diinformasikan oleh lebih dari satu dekade memerangi penyakit menular di Afrika dan diasah oleh penerapan yang cermat selama bertahun-tahun di Amerika Utara, secara signifikan mengurangi insiden kekerasan senjata di AS dan juga menyebar secara internasional.

Orang

Ayah Gary, seorang ahli kimia, menanamkan minatnya yang dalam pada sains sejak usia dini, akhirnya menerjemahkan ke dalam karier medis setelah lulus kuliah. Kemampuannya sebagai seorang dokter memungkinkan Gary naik ke posisi Kepala Residen di Rumah Sakit Umum San Francisco, salah satu rumah sakit terkemuka di negeri itu. Di rumah sakit, Gary mengembangkan program pencegahan tuberkulosis di San Francisco, dengan fokus pada pengobatan masuknya pengungsi baru-baru ini dari Kamboja, Laos, dan Vietnam. Dengan berteori bahwa paling strategis untuk menangani kasus yang terinfeksi paling parah untuk mencegah penularan lebih lanjut, dia memobilisasi orang Asia Tenggara lainnya untuk membantu merawat pasien TB; para pekerja ini mampu mengidentifikasi pasien secara budaya dan dengan demikian mampu secara efektif menanamkan pemahaman tentang tanggung jawab mereka sebagai pasien TB. Setelah dua tahun bekerja di San Francisco, angka kesembuhan TB meningkat dari 50 menjadi 95 persen dan kasus infeksi turun lebih dari 50 persen. Pada puncak profesinya di Amerika Serikat pada 1980-an, Gary memilih pindah ke Somalia dan bekerja di kamp pengungsian, yang pada saat itu sedang memerangi epidemi kolera yang mematikan. Selama beberapa tahun, Gary mengorbankan banyak kehidupan pribadinya dan karir profesionalnya untuk bekerja dengan populasi yang sangat tidak beruntung ini yang terperosok dalam kekerasan kronis, kekurangan dan penyakit, akhirnya menjadi asisten Direktur Perawatan Kesehatan Primer untuk negara tersebut. Selama bertahun-tahun di Somalia, layanan kesehatan dasar diperluas dari 4 menjadi 14 (dari 18) wilayah. Gary kemudian pindah ke WHO untuk mengkoordinasikan pertempuran global melawan HIV / AIDS, di mana dia memimpin pembalikan epidemi AIDS yang luar biasa di Uganda, satu-satunya negara di Afrika yang telah mencapai hal ini. Selama di Afrika, ia mengembangkan evaluasi medis yang berkelanjutan dan metode dokumentasi untuk penyebaran penyakit menular yang masih digunakan di lebih dari 90 negara hingga saat ini. Secara total, Gary menghabiskan 10 tahun di 15 negara di Afrika dan Eropa sebagai pemimpin utama dalam perang melawan penyakit menular. Kembali ke AS pada tahun 1995, Gary menelusuri pola antara lintasan penyakit dan kekerasan. Dia mendirikan Proyek Chicago untuk Pencegahan Kekerasan, sebuah program penjangkauan yang bertujuan untuk mendorong ketenagakerjaan dan pendidikan kaum muda sebagai cara untuk mencegah kekerasan. Ketika dia menyadari bahwa program ini gagal menjangkau “orang yang paling menular,” Gary mengubah arah, memberdayakan anggota komunitas untuk menangani dan mencegah penyebaran kekerasan dari sumbernya. Ia menerapkan pembelajaran dari para pekerja TB di Asia Tenggara dan pasien AIDS di Uganda tentang peran tekanan sosial dalam mengubah norma perilaku. Gary tinggal bersama istrinya di Chicago.

Ide Baru

Gary membuktikan bahwa kekerasan dapat dicegah dengan cara yang sama seperti mencegah penyebaran penyakit menular: dengan menghentikan penularan di sumbernya dan dengan mengubah pola perilaku sehingga lebih sedikit orang yang terinfeksi. Program CeaseFire-nya mengidentifikasi mereka yang paling "terinfeksi" oleh kekerasan perkotaan dan memperlakukan kelompok inti ini, untuk menghentikan penularan kekerasan kepada orang lain. Perlakuan CeaseFire didasarkan pada korps "pengganggu kekerasan", mantan pelaku kekerasan yang sekarang dipekerjakan untuk mengganggu konflik bersenjata dan mendidik komunitas tentang konsekuensi dari perilaku kekerasan. Pekerjaan mereka dilengkapi dengan aksi komunitas terkoordinasi untuk mengubah pola pikir masyarakat tentang kekerasan senjata melalui mobilisasi tokoh masyarakat, pendeta, orang tua, rumah sakit, dan sebagainya. Kedua elemen pendekatan tersebut memperkuat satu sama lain, yang mengarah pada strategi komprehensif yang serupa dengan metode paling sukses dalam pemberantasan penyakit menular. Berada pada intinya pendekatan kesehatan masyarakat terhadap kekerasan, model ini diinformasikan oleh analisis data yang ketat yang, tidak seperti kebanyakan upaya lain untuk memadamkan kekerasan perkotaan, dengan hati-hati mengukur dampak interupsi dan pekerjaan penjangkauannya (dan memimpin lapangan dalam melakukannya). CeaseFire memetakan dan menganalisis “titik panas (area dengan tingkat kekerasan tinggi) dan memusatkan upayanya pada area yang paling terkena dampak ini. Evaluasi independen menemukan bahwa model CeaseFire berhasil mengurangi penembakan dan pembunuhan, baik dalam hal memadamkan insiden kekerasan maupun mengubah sikap terhadap kekerasan bersenjata; Hasil ini membuat Gedung Putih menunjuk CeaseFire sebagai model pencegahan kekerasan yang layak ditiru, yang memacu penyebarannya dengan cepat di seluruh negeri.

Masalah

Di seluruh wilayah perkotaan, kekerasan senjata telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius. Statistik Pusat Pengendalian Penyakit memeringkat pembunuhan dengan senjata api sebagai penyebab utama kematian kedua di antara pemuda berusia 15 hingga 24 tahun dan penyebab utama kematian bagi pria muda Afrika-Amerika di Amerika Serikat. Chicago sendiri menyaksikan lebih dari 500 kematian terkait senjata pemuda per tahun, yang merupakan 75 persen dari semua pembunuhan. Dengan begitu banyak pemuda yang dibunuh dan dibunuh, pola perilaku yang tidak sehat terus berlanjut; kekerasan menjadi norma. Gary menemukan bahwa 90 persen dari perilaku ini berbasis kelompok, yaitu dipengaruhi oleh tindakan teman sebaya dan geng. Jadi, dengan semakin banyaknya penembakan, semakin banyak orang mulai menggunakan senjata sebagai cara untuk menyelesaikan masalah: perilaku menyebar dari orang ke orang, seperti penyakit. Masyarakat berpegang teguh pada dua mitos umum tentang kekerasan, menghalangi upaya untuk menghilangkannya. Mitos pertama adalah bahwa kekerasan adalah masalah yang tidak terpecahkan, lecet abadi dan permanen pada kemanusiaan. Namun, sebagai spesies, kami telah menghilangkan atau mengurangi dampak dari banyak penyakit mematikan yang juga pernah dianggap permanen. Sekalipun kita tidak bisa sepenuhnya memberantas kekerasan, kita tetap bisa mengurangi ancamannya terhadap masyarakat. Mitos kedua adalah keyakinan bahwa hukuman adalah cara yang tepat untuk mencegah perilaku kekerasan. Meskipun hukuman penjara mungkin mendorong pelaku untuk menghindari hukuman, hukuman tersebut tidak serta merta mendorong mereka untuk menghindari kekerasan; Lapas sendiri telah menjadi mikrokosmos kehidupan di jalanan, lengkap dengan keberadaan geng, narkoba, dan pembunuhan. Taktik penegakan hukum juga berkontribusi pada masalah: inisiatif seperti program Zero Tolerance di New York, yang memperluas kepolisian kota dan mengamanatkan undang-undang yang lebih ketat untuk hukuman penjara, gagal menangani perubahan perilaku dan rehabilitasi. Yang penting, penegakan hukum tidak menangani kode jalan yang berlaku yang mendorong penyelesaian masalah dengan kekuatan mematikan. Di seluruh AS, kekerasan merupakan kendala utama pembangunan di kota-kota. Bisnis menjauhi area kekerasan, yang mengarah pada kemiskinan dan pengangguran. Rasa takut ada di mana-mana karena kebanyakan orang kehilangan teman dan keluarga akibat kekerasan senjata pada saat mereka remaja. Di 70 kota di seluruh AS, kekerasan sangat lazim; di 60 kota lainnya, tingkatnya 3 sampai 5 kali lipat dari di Eropa. Akhirnya, biaya sosial dan ekonomi dari kekerasan senjata sangat mengejutkan; biayanya diperkirakan $ 100 miliar per tahun, dengan biaya medis $ 15.200 per luka tembak yang dirawat dan kerugian produktivitas ekonomi sebesar $ 308.000 per insiden.

Strateginya

Seperti memerangi penyakit menular, pendekatan Gary membasmi individu yang paling terinfeksi dan bergerak untuk menghentikan penularan pada sumbernya. Karena 8 persen dari populasi pria menyumbang 60 hingga 85 persen kekerasan di seluruh AS, CeaseFire berkonsentrasi pada individu-individu berisiko tertinggi ini. Setelah menemukan situasi di mana kekerasan senjata kemungkinan besar akan terjadi, "pengganggu kekerasan" kemudian dikirim untuk menenangkan calon penembak. Misalnya, ketika korban cedera kekerasan dirawat di Pusat Medis Advokat Christ, rumah sakit menghubungi penyela kekerasan CeaseFire, yang segera datang untuk "membujuk" korban dan mencegahnya dari serangan balas dendam. Penyela kekerasan ini adalah inti dari model CeaseFire. Secara aktif mencari informasi jalan, keduanya merupakan peringatan dini dan sistem tanggapan awal untuk aktivitas kekerasan. Seringkali mantan penjahat dan mantan anggota geng itu sendiri, mereka dilatih dalam mediasi konflik dan negosiasi, dan bekerja sepanjang waktu untuk mengidentifikasi kemungkinan insiden penembakan dan tiba di tempat kejadian untuk menengahi dan mencegah kekerasan meningkat. Kemampuan mereka untuk berhubungan dan memahami “kode” jalan memainkan peran besar dalam menenangkan individu yang marah dan mencegah situasi yang berpotensi fatal. Mereka memperdagangkan reputasi mereka sebagai mantan anggota geng yang terkenal di dalam komunitas, yang pada akhirnya membuat mereka mendapatkan kepercayaan komunitas. Misalnya, seorang ibu yang putranya yang berusia 15 tahun sedang mengisi senjata di ruang bawah tanah mungkin tidak akan pernah menelepon polisi; Namun, dia akan memanggil pengganggu kekerasan yang dapat mempengaruhi putranya tanpa menyerahkannya ke polisi. Kecerdasan jalanan dan kemampuan para pelaku kekerasan untuk berhubungan dengan proses berpikir dan perilaku calon penembak memungkinkan mereka untuk berhasil mencegah sebagian besar pelaku menggunakan senjata. Misalnya, karena sebagian besar pelaku tidak ingin menembak orang lain, tetapi merasa tidak punya pilihan, para penyela kekerasan memberi mereka jalan keluar — salah satu cara yang paling efektif adalah mengingatkan mereka tentang konsekuensi tindakan mereka. keluarga dan teman mereka, bahkan jika mereka mengabaikan kehidupan mereka sendiri. Strategi lain untuk menangani klien termasuk melibatkan penembak dalam baku tembak verbal, memungkinkan mereka untuk melampiaskan amarah mereka secara lisan; membeli waktu menggunakan taktik kebingungan dan gangguan, dan sebagainya. Jaringan interupsi mingguan di pertemuan formal CeaseFire, di mana mereka membahas episode kekerasan di masa lalu dan masa depan dan berbagi pengamatan mereka tentang masalah dan tren yang muncul dalam komunitas. Melalui kerja mereka dengan CeaseFire, individu yang sebelumnya melakukan kekerasan ini telah menjadi pemimpin komunitas, tidak hanya mencegah kekerasan di komunitas mereka, tetapi juga mengurangi kemungkinan mereka untuk kambuh dan mundur ke gaya hidup masa lalu. CeaseFire juga memberikan kesempatan kepada pelaku kekerasan untuk masuk ke Universitas Chicago jika mereka mau. Dari 300 pengganggu kekerasan yang dipekerjakan di Chicago selama dekade terakhir, hanya 10 yang kambuh dan keluar dari program. Dalam prosesnya, Gary menciptakan profesi yang sama sekali baru. Dia berharap untuk memprofesionalkan pekerjaan penghentian kekerasan; meningkatkan program pelatihan dan memberikan "lisensi" kepada lulusan. Membangun dari penyela kekerasan (yaitu menghentikan transmisi kekerasan dari sumbernya), elemen kedua dari model CeaseFire adalah mengurangi insiden kekerasan dengan mengubah perilaku. Gary berharap untuk mengubah pendekatan yang berlaku terhadap kekerasan dari masalah moral (orang baik vs jahat) menjadi masalah kesehatan masyarakat (perilaku sehat dan tidak sehat). Kekerasan sebagai perilaku tidak sehat adalah a) belajar dari panutan, b) disebabkan oleh kekuatan sosial (rasisme, kemiskinan, dll), c) norma budaya di sub-kelompok tertentu, dan d) serangkaian peristiwa antara pihak yang berselisih yang meningkat. Karena ini adalah perilaku yang dipelajari, maka dapat "tidak dipelajari". Program Penjangkauan CeaseFire bertujuan untuk membuat kekerasan senjata tidak dapat diterima secara sosial. Misalnya, belum lama ini, dianggap biasa untuk menyalakan rokok dalam rapat; saat ini, perokok menahan diri untuk tidak melakukannya sebagian karena hal itu tidak dapat diterima secara sosial. Karena norma-norma sosial bergantung pada ketakutan seseorang untuk tidak menaatinya, jika kekerasan bersenjata dapat menjadi tidak dapat diterima secara sosial di tempat-tempat yang saat ini rutin terjadi, kita akan melihat lebih sedikit orang yang menyelesaikan masalah dengan senjata. Perubahan perilaku telah menjadi strategi untuk masalah kesehatan masyarakat lainnya. Tidak ada obat untuk AIDS; namun penularan dapat dikurangi dengan mendorong penggunaan kondom. Dengan cara yang sama, Gary menunjukkan bagaimana kekerasan dapat dikurangi secara signifikan melalui kesadaran dan penjangkauan komunitas. Oleh karena itu, gangguan kekerasan dilengkapi dengan program Pekerja Penjangkauan CeaseFire, yang memobilisasi para pemimpin, ibu, siswa, dan anggota geng berbasis agama untuk menerapkan perubahan perilaku yang diperlukan untuk mengakhiri kekerasan. Setiap kali terjadi penembakan di lingkungan tersebut, petugas penjangkauan CeaseFire mengorganisir tetangga, teman, dan keluarga untuk berdiri sebagai protes, dengan menyatakan gagasan bahwa kekerasan tidak dapat diterima. Dengan mengorganisir komunitas sedemikian rupa, respon akhirnya menjadi tidak disadari, menggeser seluruh norma. Evaluasi CeaseFire telah menemukan bahwa petugas penjangkauan sering menjadi orang terpenting kedua dalam kehidupan klien mereka, setelah orang tua. Selain itu, pekerja Youth Outreach memasangkan individu terlatih dengan remaja berisiko tinggi dalam komunitas untuk mengarahkan pemuda ke jalur yang lebih positif. Strategi Pendidikan Masyarakat menyebarkan materi pencegahan kekerasan melalui selebaran, selebaran, poster, rambu halaman, dan kaos, memanfaatkan potensi iklan cetak dan media untuk mempromosikan perubahan perilaku yang diperlukan untuk mengakhiri kekerasan senjata. Elemen lain dari strategi ini adalah Keterlibatan Pemimpin Berbasis Keyakinan, di mana CeaseFire bekerja sama dengan para pemimpin agama untuk menjangkau individu berisiko tinggi dan mereka yang terkena dampak kekerasan perkotaan. Komponen terakhir adalah kemitraan dengan penegakan hukum melalui Partisipasi Peradilan Pidana, yang mendorong perubahan dalam cara masyarakat menangani kekerasan dalam komunitas. Daripada terburu-buru dengan kekuatan, petugas polisi menghubungi CeaseFire ketika telah terjadi penembakan atau pembunuhan di daerah tersebut, memungkinkan CeaseFire untuk memimpin tanggapan masyarakat yang mencegah eskalasi lebih lanjut. Di Chicago, kepolisian juga mengirim fax kepada CeaseFire daftar penembakan, waktu dan lokasinya, setiap hari, yang memungkinkan CeaseFire untuk memetakan tren kekerasan dari waktu ke waktu. Pemetaan ini mencerminkan penekanan yang lebih luas di CeaseFire dalam menggunakan data sebagai pendorong utama operasinya. Semua lingkungan tempat CeaseFire bekerja dipetakan dengan cermat dan kekerasan senjata dilacak di tingkat jalan, yang mengarah pada munculnya pola kekerasan serta titik-titik kekerasan di mana CeaseFire memfokuskan pekerjaannya. Dampak diukur dengan membandingkan insiden kekerasan di lingkungan CeaseFire dengan tahun-tahun sebelum program CeaseFire dan dengan lingkungan "kontrol" (yang berbatasan dengan area CeaseFire serta memiliki tingkat penembakan yang serupa). Tahun pertama CeaseFire di Chicago tercermin dalam penurunan 67 persen penembakan. Selama empat setengah tahun terakhir, CeaseFire telah menghentikan 1.800 konflik melalui lebih dari 40 interupsi kekerasan dan 70 pekerja penjangkauan. Lebih dari empat ratus klien mendapatkan pekerjaan setelah berinteraksi dengan CeaseFire, dan lebih dari tiga ratus terdaftar di sekolah. Ketika CeaseFire dimulai, Chicago menduduki peringkat # 17 dalam tingkat pembunuhan kota. Pada tahun 2006, peringkat itu turun menjadi # 40. Terkesan dengan hasil ini, Departemen Kehakiman menugaskan evaluasi independen atas pekerjaan CeaseFire, memilih evaluator mereka sendiri (pakar nasional dalam studi kekerasan) dan menginvestasikan $ 1 juta selama 3 tahun untuk melakukan evaluasi menyeluruh. Studi ini menemukan penurunan signifikan secara statistik dalam kekerasan di Chicago yang disebabkan oleh pekerjaan CeaseFire (pengurangan 16 persen menjadi 27 persen dalam jumlah penembakan atau percobaan penembakan di wilayah Chicago). Studi ini juga menemukan bahwa CeaseFire bertanggung jawab untuk menghancurkan jaringan geng, mengurangi pembunuhan pembalasan (tujuan utama), membuat hot spot lebih dingin, dan lingkungan lebih aman. Evaluasi awal dari dampak program di Baltimore (dikenal sebagai The Safe Streets Program dan didanai oleh Departemen Kesehatan Baltimore) telah menunjukkan bahwa dalam waktu kurang dari 18 bulan, model tersebut mengubah sikap terhadap kekerasan senjata di antara individu berisiko tinggi dan mengarah pada pengurangan pembunuhan. Semua temuan ini harus dilihat dalam konteks upaya pencegahan kekerasan yang lebih luas, di mana sebagian besar intervensi sama sekali tidak menunjukkan hasil positif yang terukur, apalagi dalam rentang waktu yang singkat. Dirilis pada Mei 2008, studi Departemen Kehakiman mengutip gagasan penyela kekerasan sebagai "terobosan" dan Pemerintahan Obama secara khusus menyebut CeaseFire dalam paket stimulus sebagai model pencegahan kekerasan untuk direplikasi di kota-kota lain. Selain Baltimore dan Chicago, saat ini terdapat program CeaseFire di area Albany, Kansas City, Newark, dan Mt. Vernon. New Orleans akan segera beroperasi. Negara Bagian New York telah mengadopsi model tersebut dan mendanai replikasinya ke beberapa kota termasuk Buffalo, Syracuse, Rochester, dan New York City. Banyak kota lain telah mengajukan pendanaan paket stimulus dari Kongres untuk mengadopsi model CeaseFire. Meskipun sejauh ini difokuskan pada kota-kota dalam A.S., model CeaseFire tidak unik untuk kekerasan senjata; dalam banyak hal, geng tidak jauh berbeda dengan kelompok suku atau milisi. Karenanya, CeaseFire juga bekerja sama dengan Kongres Islam Amerika di Irak dan Inisiatif Keamanan Komunitas di Trinidad, di mana para pelaku kekerasan dan petugas penjangkauan perlahan-lahan mengubah persepsi tentang kekerasan sebagai sebuah norma. Pada pertengahan 2009, CeaseFire juga hampir diluncurkan di Brasil, Meksiko, dan Jamaika.