Josh Nesbit

Amerika Serikat • Medic Mobile
Ashoka Fellow sejak 2011

11:19

TEDxChapelHill - Josh Nesbit - "Techies + Healthies"

English

Josh Nesbit menciptakan sistem perawatan kesehatan pedesaan yang terhubung dan terkoordinasi, mengubah kemanjuran kesehatan masyarakat pedesaan yang terdesentralisasi dengan menemukan kembali peran petugas kesehatan masyarakat berbasis lokal berkat solusi berbasis telepon seluler yang cerdas dan sederhana.

Orang

Semangat Josh untuk kesehatan adalah seumur hidup. Sebagai putra dari dua orang tua yang bekerja di bidang kedokteran, Josh dibesarkan dengan cara di mana para profesional perawatan kesehatan meningkatkan kehidupan masyarakat. Dia memasuki tahun pertamanya di Stanford sebagai mahasiswa kedokteran dengan tujuan menjadi seorang dokter. Di perguruan tinggi, Josh juga seorang atlet universitas, menjabat sebagai kiper tim sepak bola universitasnya. Ini adalah peran yang diyakini Josh mengajarinya disiplin ekstrem — di musimnya, Josh menghabiskan rata-rata empat jam sehari dalam pelatihan — serta keterampilan manajemen — sebagai satu-satunya pemain yang bisa melihat keseluruhan lapangan, kiper bertanggung jawab untuk itu. mengoordinasikan rekan satu timnya. Menggabungkan atletisisme dan minatnya pada kesehatan, Josh mendirikan Play4Health, sebuah organisasi pelajar yang menangani kesenjangan kesehatan dengan mengoordinasikan acara kesehatan komunitas untuk komunitas yang kekurangan sumber daya di East Palo Alto. Josh menghabiskan musim panas tahun pertama kuliahnya untuk meneliti akses ke pengobatan malaria di Malawi. Selama delapan minggu, dia tinggal dan bekerja di St. Gabriel's, sebuah rumah sakit pedesaan yang pertama kali diperkenalkan kepada Josh oleh ibunya, yang mempelopori program terapi fisik pertama Malawi di fasilitas tersebut. Di sanalah ia menyaksikan secara langsung ketidakefisienan yang membatasi dampak petugas kesehatan masyarakat yang memberikan perawatan di daerah terpencil. Josh kembali pada musim panas berikutnya dengan 100 ponsel daur ulang, komputer sumbangan, dan rencana untuk mengoordinasikan komunikasi antara St. Gabriel dan wilayah luas di bawah perawatan rumah sakit menggunakan perangkat lunak pesan teks sumber terbuka yang ada, FrontlineSMS. Selama enam bulan proyek percontohan, yang dijuluki Josh sebagai Mobiles di Malawi, mengirim pesan kepada staf rumah sakit yang menyelamatkan 1.200 jam waktu tindak lanjut, memungkinkan rumah sakit untuk menggandakan ukuran program tuberkulosisnya, membawa perawatan di rumah untuk 130 pasien yang sebaliknya tidak mau. telah menerima perawatan, dan terapi antiretroviral yang disimpan memantau 900 jam dalam waktu perjalanan. Keberhasilan proyek ini menggerakkan Josh untuk mengesampingkan rencana sekolah kedokterannya dan mengabdikan usahanya penuh waktu untuk mengubah sistem CHW. Dengan kolaborator dekat Isaac Holeman, dia segera mendirikan organisasi yang sekarang disebut Medic Mobile. Ketika gempa bumi yang secara historis menghancurkan melanda Port-au-Prince pada tahun 2010, Josh meminta pelajaran yang telah dia pelajari di Malawi untuk menjadi ujung tombak koordinasi sistem komunikasi bantuan berbasis SMS. Hasilnya adalah 4636, sebuah proyek tanggap darurat terobosan yang dinamai sesuai kode pendek di mana pekerja bantuan dan korban dapat mengirimkan permintaan bantuan dan melaporkan kondisi lapangan. Pesan SMS yang diketikkan ke nomor tersebut dikumpulkan, diterjemahkan, dikategorikan, dan dipetakan, memungkinkan badan-badan bantuan untuk menanggapi permintaan bantuan dengan efisiensi yang belum pernah terjadi sebelumnya dan koordinasi lintas sektor.

Ide Baru

Saat melakukan penelitian tentang akses anak-anak ke pengobatan HIV / AIDS di pedesaan Malawi, Josh — pada saat itu, seorang calon dokter — dikejutkan oleh dua tren. Di satu sisi, ia mengamati relawan petugas kesehatan masyarakat yang tidak dapat merespon secara efektif tingginya permintaan layanan kesehatan masyarakat akibat jarak, isolasi, dan kurangnya infrastruktur komunikasi antara lapangan dan fasilitas medis. Di sisi lain, ia mengamati prevalensi ponsel bahkan di daerah paling terpencil di negara ini. Menggabungkan dua dan dua bersama, Josh menyadari bahwa komunikasi berbasis telepon seluler berpotensi mengubah rawa perawatan kesehatan pedesaan yang terfragmentasi menjadi sistem kesehatan terkoordinasi di mana petugas kesehatan komunitas (CHW) yang tinggal dan bekerja di komunitas pedesaan akan dapat menanggapi pasien. kebutuhan dengan cepat dan efisien. Lebih banyak pasien pedesaan dapat menerima perawatan kesehatan yang lebih baik hanya dengan meningkatkan komunikasi di antara para pemain yang sudah ada di dalam sistem. Josh melihat peluang untuk memperluas dan meningkatkan perawatan kesehatan bagi pasien pedesaan tanpa bergantung pada masuknya lebih banyak dokter dan perawat. Ia justru melihat peluang untuk memaksimalkan potensi sumber daya manusia yang ada. Menggunakan teknologi seluler yang terjangkau, dapat diskalakan, dan mudah digunakan, Josh menciptakan sistem kesehatan yang terhubung dan terkoordinasi di mana petugas kesehatan komunitas berbasis lokal dapat melayani komunitas mereka dengan ketergantungan minimal pada fasilitas medis yang jauh. Dengan kata lain, dia sedang membangun sistem untuk perawatan kesehatan "tepat waktu". Memanfaatkan ponsel yang tersebar luas dan pesan teks sederhana, Josh dan timnya membantu komunitas perawatan kesehatan meningkatkan komunikasi dan, akibatnya, efisiensi dan kemanjuran petugas perawatan kesehatan lokal. Sekarang, CHW dapat menggunakan SMS untuk mengumpulkan, menyampaikan, dan menerima informasi medis dan logistik penting tanpa perlu bolak-balik antara titik perawatan dan rumah sakit atau klinik dasar. Dengan cara ini, layanan kesehatan yang terdesentralisasi dan dipimpin secara lokal di daerah-daerah terpencil mencapai potensinya yang tinggi. Singkatnya, solusi Josh adalah membangun infrastruktur agar model petugas kesehatan komunitas berfungsi.

Masalah

Salah satu hambatan paling signifikan bagi kesehatan masyarakat pedesaan adalah isolasi. Dalam sistem kesehatan pedesaan, satu rumah sakit atau klinik berfungsi sebagai satu-satunya pusat kesehatan bagi seperempat juta penduduk pedesaan yang tersebar luas di seluruh daerah tangkapan dalam radius 100 mil atau lebih. Hanya infrastruktur terbatas yang menghubungkan warga ini dengan fasilitas medis terdekat dan dokter serta perawat yang bekerja di sana. Skenario ini tidak jarang terjadi di sebagian besar dunia. Faktanya, lebih dari satu miliar orang — sebagian besar dari mereka yang tinggal di daerah paling terpencil dan terlayani di dunia — akan menjalani hidup mereka tanpa pernah ke dokter. Model petugas kesehatan komunitas yang tersebar luas yang diadopsi oleh banyak jaringan kesehatan di seluruh dunia memerangi masalah tersebut dengan melatih relawan lokal dalam komunitas untuk melakukan banyak layanan kesehatan dasar tetapi esensial seperti pemantauan kepatuhan pengobatan dan distribusi obat. Model CHW bervariasi dari satu negara ke negara dan komunitas ke komunitas. Di tempat yang berbeda, CHW ditawarkan insentif yang berbeda, telah memperoleh persyaratan pendidikan yang berbeda, dan terlibat dalam hubungan yang berbeda dengan fasilitas medis terpusat. Bagaimanapun modelnya, semua sistem CHW memiliki tujuan yang sama: Mendesentralisasi perawatan medis pedesaan dengan melatih penduduk setempat untuk melayani sebagai penghubung berbasis komunitas antara fasilitas kesehatan dan pasien yang mereka layani di pinggiran. Namun kemanjuran CHW ini juga sangat dibatasi oleh jarak — jarak dari satu rumah pasien ke rumah pasien berikutnya, jarak antara rumah pasien dan rumah CHW, jarak antara tempat perawatan dan rumah sakit atau klinik yang melayani. sebagai pusat medis CHW. Akibatnya, CHW di seluruh dunia melakukan perjalanan berjam-jam bolak-balik antara rumah pasien dan fasilitas medis untuk, misalnya, menyampaikan laporan tentang pasien yang mereka pantau, mengumumkan bahwa stok obat sudah habis, atau untuk meminta layanan darurat berbasis rumah. merawat pasien yang tidak bisa bergerak. Waktu yang dihabiskan dalam perjalanan ini tentu saja diterjemahkan menjadi dana yang terbuang percuma untuk bahan bakar atau biaya transportasi lainnya. Tapi, yang lebih kritis, waktu yang terbuang dalam perjalanan diterjemahkan menjadi biaya kesehatan juga. Dalam sistem kesehatan yang sangat terbebani dengan perkiraan kekurangan 4,3 juta petugas kesehatan, waktu yang dihabiskan oleh petugas kesehatan dalam perjalanan adalah waktu yang tidak dihabiskan oleh petugas kesehatan untuk memberikan perawatan yang sangat dibutuhkan. Ini menunjukkan inefisiensi yang sangat besar dalam perawatan medis terdesentralisasi yang mencegah petugas kesehatan lokal — sumber daya yang ada namun kuat tetapi kurang dimanfaatkan — untuk mencapai dampak maksimum. Sistem kesehatan yang sangat tidak terkoordinasi ini tidak hanya menghambat kuantitas tetapi juga kualitas perawatan. Ketika CHW berjam-jam bahkan berhari-hari jauhnya dari fasilitas kesehatan terdekat, masalah tempat perawatan — jika petugas layanan kesehatan kehabisan satu obat, misalnya, atau memiliki pertanyaan tentang dosis dan penggunaan yang lain — tidak dapat diselesaikan begitu saja. Terlebih lagi, CHW mencatat pertanyaan dan komentar di tempat perawatan di atas kertas, dan ketika catatan medis berbasis kertas ini akhirnya sampai ke dokter di rumah sakit atau klinik, seringkali sudah ketinggalan zaman, tidak mungkin dibaca, atau tidak lengkap. Perawatan menderita karenanya. Dengan demikian, konsekuensi dari ketidakefisienan dalam sistem kesehatan pedesaan global tidak hanya membuang-buang waktu dan uang tetapi juga sangat mengurangi hasil kesehatan bagi masyarakat yang dilayani oleh petugas kesehatan.

Strateginya

Medic Mobile, organisasi yang didirikan bersama Josh, mempromosikan perawatan medis terdesentralisasi bagi masyarakat miskin pedesaan dengan memaksimalkan efisiensi dan kemanjuran petugas perawatan kesehatan berbasis komunitas yang menggunakan sistem komunikasi berbasis telepon seluler. Komunikasi instan di antara petugas kesehatan komunitas dan antara CHW dengan dokter dan perawat di pusat klinis berarti bahwa petugas kesehatan warga dapat memberikan perawatan kepada komunitas mereka dengan ketergantungan yang jauh lebih sedikit pada fasilitas medis terpusat. Sebagai inti dari sistem kesehatan pedesaan yang terkoordinasi dan terhubung, Medic Mobile membantu membentuk SMS. Saat Josh pertama kali mulai bertukar pikiran tentang cara mengatasi ketidakefisienan yang dia saksikan dalam sistem perawatan kesehatan di pedesaan Malawi, SMS — juga dikenal sebagai pesan teks — langsung masuk akal bagi Josh karena sejumlah alasan. Pertama-tama, SMS beroperasi pada ponsel paling dasar, sebuah teknologi yang telah merambah masyarakat pedesaan yang menjadi fokus pekerjaan Josh. Terkait, solusi berbasis SMS menghadapi hambatan adopsi yang rendah karena fakta bahwa SMS akrab bagi mereka yang memiliki telepon seluler dan sederhana bagi mereka yang belajar cara menggunakan telepon seluler. SMS terjangkau — hanya dengan kredit $ 1, CHW dapat mengirim sepuluh pesan. SMS membutuhkan infrastruktur minimal, ia beroperasi secara independen dari Internet dan dengan demikian merupakan jawaban yang ideal dalam jenis komunitas yang bekerja dengan Medic Mobile, di mana konektivitas Internet paling tidak dapat diandalkan dan, lebih sering, tidak ada. Terlebih lagi, karena SMS itu sederhana, terjangkau, dan tersebar luas, ini mewakili solusi perawatan kesehatan yang dapat diperjuangkan di tingkat paling bawah. Faktor ini merupakan bagian integral dari ide awal Josh, dan terus menjadi fondasi inti dari strategi berkelanjutan Medic Mobile. Sementara banyak pelopor mHealth yang terpikat dengan potensi PDA dan fungsionalitas canggih yang ditawarkan perangkat tersebut, Josh ingin membuat sistem yang dioptimalkan untuk ponsel kelas bawah dengan fungsionalitas paling terbatas. Di mata Medic Mobile, kesederhanaan teknologinya — perangkat lunak SMS dan perangkat keras ponsel — adalah intinya. Semakin sederhana solusinya, semakin rendah hambatan untuk masuk, dan Josh menginginkan solusi yang dapat diperjuangkan oleh siapa saja. Memang, dalam bidang kesehatan keliling yang berkembang pesat, Medic Mobile ingin memposisikan dirinya sebagai organisasi yang paling berkomitmen untuk melayani "denominator umum terendah" —bukan dokter di rumah sakit terdekat tetapi sukarelawan, warga CHW yang tertanam dalam komunitasnya . Bagaimanapun, meningkatkan kapasitas para profesional paraprofesional warga ini adalah inti dari sistem kesehatan pedesaan yang terdesentralisasi yang berfungsi. Sementara prakarsa mHealth terkemuka lainnya telah memusatkan perhatian mereka pada pengembangan alat data yang dapat menghasilkan keputusan kebijakan yang lebih baik, Josh menciptakan platform di mana serangkaian alat komunikasi dapat diluncurkan dengan mudah kepada petugas kesehatan yang dampaknya paling dapat dimanfaatkan: Komunitas pekerja kesehatan. Kesederhanaan juga merupakan inti dari strategi penyebaran Medic Mobile. Mereka bahkan memiliki istilah untuk pendekatan ini— "skalabilitas akar rumput." Ini adalah jenis skala yang dapat dicapai oleh solusi karena solusi tersebut sangat mudah diadopsi dan karena warga negara adalah agennya. Sementara kementerian kesehatan, perwakilan USAID, dan pejabat departemen luar negeri sama-sama memuji solusi perangkat lunak Medic Mobile, juara sejati dan pelaksana alat Medic Mobile adalah CHW. Inti dari pendekatan Josh juga fokus ini: Medic Mobile tidak melihat dirinya sebagai perusahaan teknologi, melainkan sebagai organisasi ekuitas kesehatan global. CHW tidak hanya akan menentukan seberapa luas alat Medic Mobile digunakan, mereka juga menentukan, pada tingkat yang lebih mendasar, bagaimana alat Medic Mobile digunakan. Kesederhanaan solusi Medic Mobile menyisakan ruang untuk fleksibilitas, dan fungsionalitas yang digerakkan oleh pengguna telah menjadi inti dari Medic Mobile sejak hari pertama. Teknologinya sederhana dan cukup fleksibel sehingga CHW sendiri membentuk cara penggunaan teknologi tersebut. Alih-alih teknologi yang menentukan solusi, solusi justru muncul di antara interaksi organik antara masalah, teknologi, dan pengguna. Proses organik yang digerakkan oleh masalah itulah tepatnya bagaimana Medic Mobile muncul. Sistem Medic Mobile dibangun dari perangkat lunak yang ada yang cukup fleksibel untuk disesuaikan dengan konteks yang sangat berbeda dari yang awalnya dikembangkan. Medic Mobile awalnya tumbuh dari FrontlineSMS, platform pesan teks massal sumber terbuka sederhana yang dikembangkan oleh Ashoka Fellow Ken Banks. Meskipun platform ini awalnya dirancang agar organisasi dapat mengirim pesan SMS ke sekelompok besar orang pada satu waktu, Medic Mobile mengadaptasi perangkat lunak SMS — pada hari-hari awal pengembangan FrontlineSMS — dengan kebutuhan sektor kesehatan pedesaan, memungkinkan staf klinik untuk berkomunikasi dengan jaringan CHW yang besar di lapangan. Staf rumah sakit sekarang dapat, misalnya, mengirim SMS ke CHW di jaringan mereka tentang penjangkauan vaksinasi yang akan datang. CHW, pada gilirannya, dapat mengirim pesan kepada staf rumah sakit untuk hal-hal yang mendesak, seperti pertanyaan penting di tempat perawatan tentang dosis obat. Dalam situasi darurat ketika seorang dokter atau perawat praktisi dibutuhkan, CHW tidak lagi harus melakukan perjalanan kembali ke klinik yang jauh untuk mencari dukungan melainkan dapat mengirim pesan teks untuk perawatan darurat. Namun, komunikasi antara CHW dan pusat medis tidak terbatas pada SMS darurat. Medic Mobile menawarkan OpenMRS, sistem rekam medis seluler open source yang sudah ada, Rekam Medis Elektronik seluler sederhana, dan formulir berbasis teks untuk pengumpulan data terstruktur. Alat-alat ini memungkinkan CHW untuk mengirimkan informasi medis yang terorganisir dan segera dari lapangan ke fasilitas medis terpusat untuk analisis atau pengarsipan. Tim juga bekerja untuk memberdayakan CHW dengan kemampuan untuk mendiagnosis kondisi tertentu. Medic Mobile sangat senang bekerja sama dengan UCLA untuk mengembangkan alat diagnostik seluler revolusioner yang akan dapat melakukan diagnostik dasar seperti hitung darah lengkap, dan diagnosis malaria dan TB di bagian belakang ponsel kamera sederhana. Semua alat ini meningkatkan kapasitas dan meningkatkan peran CHW, mengubah posisi penting — yang seringkali di bawah atau tidak dikompensasi — menjadi posisi yang lebih diinginkan. Josh juga mengangkat status kesehatan masyarakat pedesaan di mata publik. Pada tahun 2009 ia meluncurkan Hope Phones, sebuah inisiatif daur ulang ponsel. Hope Phones adalah kampanye penggalangan dana yang memanfaatkan setengah juta ponsel yang dibuang setiap hari di AS sebagai sumber pendapatan untuk pekerjaan seluler inovatif Medic Mobile. Untuk setiap telepon yang didaur ulang melalui Telepon Harapan, Medic Mobile menerima antara $ 5 dan $ 80 dari mitra daur ulang. Tapi Hope Phones lebih dari sekedar program daur ulang atau mekanisme penggalangan dana. Ini juga merupakan kampanye keterlibatan yang memberikan cara yang dapat diakses dan nyata bagi orang Amerika biasa untuk berkontribusi dan terhubung dengan pekerjaan kesehatan global yang dimajukan tim Josh di seluruh dunia. Medic Mobile adalah perusahaan nirlaba (501c3) dan terdiri dari tim kecil namun terus berkembang yang terdiri dari sebelas staf penuh waktu dan beberapa karyawan paruh waktu serta sukarelawan. Josh baru-baru ini memindahkan kantor pusat Medic Mobile AS dari Washington, DC — tempat dia bermarkas selama dua tahun terakhir untuk membangun hubungan dalam pemerintah dan komunitas bantuan internasional — ke San Francisco. Rekan pendirinya, Isaac, tetap berbasis di Afrika Timur, di mana dia telah membimbing karyawan lapangan mereka sejak organisasi itu didirikan. Seorang manajer proyek yang berbasis di Kanada mengkoordinasikan komunikasi antara staf lapangan dan pengembang perangkat lunak, yang sebagian besar berbasis di sebuah hub di Nairobi, Kenya. Medic Mobile berada pada titik perubahan penting. Setelah mendemonstrasikan berbagai kasus penggunaan yang berbeda di tiga belas negara dengan lebih dari tiga puluh mitra, organisasi ini sekarang berada di ambang proyek dengan Kementerian Kesehatan Malawi untuk membawa sistem mereka ke skala nasional di negara itu. Adopsi ini akan meningkatkan jumlah CHW Malawi yang menggunakan Medic Mobile dari 2.000 menjadi 20.000. Hubungan dekat dengan USAID dan PBB menjanjikan kontrak kesehatan masyarakat berskala besar. Medic Mobile juga dalam percakapan awal dengan Twitter tentang kolaborasi potensial untuk membawa pesan di server Twitter secara gratis, sebuah langkah yang akan menghapus biaya-of-airtime sebagai penghalang untuk adopsi yang lebih luas.