Alejandra Sanchez Cabezas

Argentina • Proyecto Surcos para la Promoción de la Salud
Ashoka Fellow sejak 2013

Berkomitmen pada pendekatan holistik dan kolektif untuk kesehatan individu dan komunitas, Alejandra Sánchez Cabezas telah menciptakan pendekatan inklusif, interdisipliner dan sosial yang membangun jembatan antara komunitas dan kesehatan publik serta institusi terkait yang memungkinkan mantan untuk mengambil peran utama untuk memastikan kesehatan mereka sendiri. .

Orang

Masa muda Alejandra ditandai dengan pengorbanan kakek-neneknya, imigran ke Argentina dari Spanyol, yang selamanya hidup dalam kemiskinan, dan delapan anaknya, tiga meninggal muda dan dua menderita penyakit mental dan psikologis. Setelah menyelesaikan sekolah, dia belajar kedokteran, dari keinginan yang pada dasarnya berakar dalam membantu orang lain. Namun pengalamannya di fakultas kedokteran mulai menjauhkannya dari motivasi sosialnya, karena kurikulum yang dipaksakan oleh kediktatoran militer menepis penyebutan masalah sosial. Namun, selama residensi medisnya di ginekologi, dia magang di dua rumah sakit tempat dia merawat pasien yang sebagian besar berasal dari daerah kumuh di Buenos Aires. Kenyataan ini, dan hubungan dekat yang dia rasakan dengan akarnya, menariknya saat dia bekerja dalam praktik pribadi di sebuah klinik yang dia buka dengan tiga rekannya. Mempertanyakan lintasan profesional dan panggilannya, dia meninggalkan kenyamanan praktiknya dan mulai menantang paradigma perawatan kesehatan yang dominan. Paradigma ini, menurutnya, hanya menguntungkan beberapa elit tertentu dan tidak sesuai dengan kebutuhan masyarakat, terutama yang paling miskin. Alejandra merasa pelatihan kedokteran formalnya gagal memberikan persiapan yang memadai untuk mengatasi masalah yang kompleks ini. Dia memutuskan untuk memulai studi yang akan membekali dia dengan lebih banyak sumber daya dan alat untuk menantang kenyataan sulit dan kemiskinan di pedalaman Argentina. Alejandra menyelesaikan gelar master dalam Epidemiologi, Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, yang sepertinya hanya menimbulkan lebih banyak pertanyaan dan tantangan, dan sekarang dia sedang mengejar gelar PhD dalam Kesehatan Kolektif. Alejandra sangat percaya pada pendidikan dan pelatihan sebagai sumber daya penting untuk pekerjaan dan perubahan sosial. Untuk alasan ini, kunci metodologi Surcos adalah refleksi dan analisis kolektif. Yakin bahwa warga negara harus belajar untuk menggunakan hak dan tanggung jawab mereka melalui pendidikan yang cermat dan pandangan sistemik yang luas, sekarang Alejandra bercita-cita untuk mengubah sistem perawatan kesehatan untuk memungkinkan partisipasi aktif mereka dalam kesehatan mereka.

Ide Baru

Alejandra menantang ortodoksi sistem kesehatan masyarakat Argentina dengan menekankan partisipasi sipil untuk mengubah pola pikir dan perspektif tentang perawatan kesehatan. Dengan organisasinya, Surcos, dia mempromosikan visi perawatan kesehatan holistik berbasis jaringan yang memperluas perspektif komunitas tentang diri mereka sendiri. Alejandra mempromosikan pendekatan pemberdayaan kolektif yang mengenali semua faktor yang menentukan kesehatan masyarakat, termasuk aspek sosial, ekonomi, dan lingkungan yang diabaikan atau diabaikan oleh pengobatan tradisional. Dia membayangkan jenis baru keterlibatan sipil berbasis kesehatan untuk populasi pedesaan dan perkotaan yang miskin yang relatif terasing dari pengambilan keputusan dan hanya merupakan aktor pasif dalam kesehatan publik komunitas mereka. Surcos didirikan pada perspektif perawatan kesehatan multidisiplin, menerapkan strategi yang dibangunnya dengan setiap komunitas tempat ia bekerja. Intinya adalah prinsip-prinsip pengorganisasian masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan dan pemberdayaan masyarakat — partisipasi aktif dari semua orang dan lembaga yang mendorong perubahan sosial. Alejandra membedakan dirinya dengan program yang sangat profesional yang tetap dapat dibentuk sepenuhnya dan dapat beradaptasi dengan keadaan, proses, atau pola lokal apa pun. Hal ini memungkinkan setiap komunitas untuk menentukan sumber dan akar penyebab masalah kesehatannya, tanpa pengaruh hierarki kesehatan masyarakat. Bersama dengan komunitas dia membantu menjalin jaringan dan mempromosikan perubahan sosial yang berkelanjutan, mengaktifkan sistem dan keterampilan yang ada tetapi mungkin tidak aktif. Dalam hal ini, perawatan kesehatan komunitas memungkinkan peluang baru yang memungkinkan komunitas untuk lebih memaksimalkan sumber daya, jaringan, dan orang-orangnya untuk memengaruhi faktor-faktor penentu utama perawatan kesehatan dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup mereka. Pendekatan Alejandra yang sederhana namun memiliki banyak aspek bergantung pada tiga fase penting. Pertama, Surcos membantu masyarakat mengidentifikasi masalah kesehatan utama di setiap tempat. Kemudian anggota merencanakan rencana tindakan yang membentuk jaringan dan menjadikan orang protagonis dalam kesehatan mereka. Terakhir, komunitas bekerja sama dengan Surcos untuk melembagakan proyek dan praktik yang mereka kembangkan bersama, dengan demikian memastikan umur panjang mereka. Alejandra telah menghasilkan pengalaman dan proyek utama dengan komunitas di seluruh Argentina dan ingin menghasilkan strategi yang matang untuk mengubah infrastruktur kesehatan masyarakat dan studi universitas untuk mengadopsi misinya yang digerakkan oleh komunitas.

Masalah

Sementara sebagian besar indikator dasar kemiskinan bergantung pada ukuran ekonomi untuk menentukan kerugian finansial seseorang atau keluarga, keadaan kemiskinan berarti jauh lebih dari sekadar kekurangan uang atau pendapatan pembuangan. Karena siklus kemiskinan yang terus berlangsung, orang sering kali memiliki sedikit akses ke pendidikan dan perawatan kesehatan yang mereka perlukan untuk bangkit dari kesengsaraan. Di Argentina, banyak orang miskin menderita kekurangan gizi dan tingginya angka penyakit menular. Dalam komunitas miskin struktur sosial dan adat istiadat hancur, dan kekerasan, kekerasan dalam rumah tangga, dan konflik antargenerasi merajalela — orang tua meremehkan kaum muda yang sering menganggur dan tidak dapat menahan godaan penggunaan narkoba dan alkohol, sementara kaum muda menganggap lansia telah hidup lebih lama dari tahun produktif mereka. Semua konsekuensi sosial ini berdampak pada kesehatan dan kesejahteraan komunitas. Namun, institusi di Argentina tidak terorganisir atau siap untuk menanggapi tantangan perawatan kesehatan di antara komunitas miskin ini dengan tepat. Misalnya, praktik kedokteran formal tersegmentasi menjadi bidang studi yang kaku dan berbeda. Tenaga medis profesional tidak menanggapi dengan pendekatan interdisipliner yang juga memperhatikan dimensi ekonomi, sosial, budaya, dan lingkungan yang sangat mempengaruhi kesehatan seseorang. Prasarana kesehatan masyarakat juga pada umumnya disiapkan untuk memenuhi hanya kebutuhan biologis / fisiologis satu orang, daripada memperhitungkan hubungan dan pengaruh orang tersebut dalam komunitasnya. Komunitas ini, bagaimanapun, merupakan stimulus kritis untuk perilaku atau fenomena tertentu yang mempengaruhi pasien. Birokrasi sistem kesehatan masyarakat belum berkembang untuk memenuhi kebutuhan praktis masyarakat perkotaan dan pedesaan dalam kemiskinan, dan keragaman pemangku kepentingan kelembagaan di sektor publik dan sosial menciptakan redundansi yang tidak perlu di beberapa daerah dan mengabaikan daerah lain secara mutlak. Pemikiran yang membisu, hierarki, dan keengganan untuk berubah semakin mengurangi kemungkinan kolaborasi lintas sektor untuk mencapai pendekatan holistik dalam pengobatan. Masyarakat sendiri tidak memiliki pengetahuan dan ruang untuk berefleksi dan mengambil tindakan untuk menghadapi masalah perawatan kesehatan mereka dan untuk terlibat secara efektif dengan sistem kesehatan masyarakat dan badan lain yang dapat menjadi sumber daya untuk mendukung kebutuhan masyarakat. Dalam komunitas miskin, hanya ada sedikit tradisi keterlibatan dalam kegiatan sipil dan pengambilan keputusan kota. Mereka yang berada dalam posisi otoritas yang dapat membantu belum menunjukkan pandangan ke depan untuk menangani masalah sosial secara efektif, seperti membina hubungan dengan para pemilih dan memfasilitasi proses perubahan sosial berbasis komunitas yang baru. Mereka tidak berusaha untuk memperluas jalur kepada warganya untuk berinteraksi dengan mereka dan mempengaruhi kesehatan komunitas mereka sendiri. Akibatnya, komunitas dan penyedia layanan kesehatan utama mereka terisolasi satu sama lain dan mengabaikan faktor sosial dan kontekstual yang memainkan peran utama dalam kesejahteraan masyarakat di sana secara keseluruhan.

Strateginya

Alejandra meluncurkan karya hidupnya atas kepeduliannya yang mendalam tentang perawatan kesehatan di komunitas termiskin di Argentina. Pada tahun 2010, tindakan yang dia lakukan dalam komunitas yang berbeda diformalkan dengan mendirikan Surcos, sebuah organisasi warga (CO) yang terdiri dari para profesional dari berbagai disiplin ilmu. Saat ini dua belas orang bekerja di organisasi, yang juga memiliki dewan penasehat spesialis dan pemimpin di bidang kesehatan. Alejandra telah berhasil mendapatkan portofolio luas dari sektor swasta dan dukungan yayasan untuk perlahan-lahan mempengaruhi bagaimana otoritas kesehatan masyarakat kota dan provinsi menangani konstituen mereka. Surcos mengintervensi setiap komunitas dengan cara yang berbeda berdasarkan fenomena dan kebutuhan sosial di sana, tetapi kemudian mengikat setiap taktik dengan visi keseluruhannya dan strategi lain yang diterapkan dengan komunitas lain untuk mencapai perubahan paradigma nasional yang komprehensif. Alejandra memulai dengan mengidentifikasi dan memetakan aspek dan institusi paling relevan yang memiliki dampak langsung dan tidak langsung pada perawatan kesehatan komunitas. Dia melakukan ini dengan masukan yang jelas dari para anggota, terlibat dalam dialog yang panjang untuk menunjukkan rangsangan yang sebenarnya. Sementara penyebab utama dari masalah perawatan kesehatan dapat berkisar dari yang secara konvensional dianggap sebagai masalah medis (seperti alkoholisme) hingga yang lainnya, yang kurang langsung medis (seperti konflik antargenerasi), Surcos tetap pada intinya menekankan pada bagaimana fenomena ini menghasilkan hal yang tidak diinginkan. hasil perawatan kesehatan. Hal ini menjaga kerangka acuan dalam lingkup kesehatan sekaligus menciptakan dimensi multidisiplin, mengatasi fokus individualistik dan biologis dari kesehatan masyarakat tradisional. Setelah refleksi, Surcos bekerja sama dengan masyarakat untuk menyiapkan rencana aksi yang memungkinkan partisipasi warga, menjadikan setiap orang sebagai protagonis dan pembuat perubahan dalam melindungi dan menjaga kesehatan mereka. Surcos juga memobilisasi infrastruktur lembaga perawatan kesehatan lokal dan organisasi akar rumput serta CO untuk mempromosikan cara baru kerja sama lintas sektor dan lintas lembaga, melalui praktik yang dirancang oleh warga dan lembaga itu sendiri. Untuk memastikan keberlanjutan jangka panjang dari rencana tersebut, Surcos membantu lembaga dan CO mengenali dan mengatasi hambatan untuk melembagakan perubahan yang terjadi, melalui reformasi kebijakan publik atau membangun kesesuaian antara aktor sektor publik dan swasta. Misalnya, Surcos dapat membantu menyusun dan menandatangani kesepakatan di antara otoritas kota yang berbeda, perwakilan dan pendukung komunitas, dan jaringan antarlembaga. Media lokal juga memainkan peran mendasar dalam konstruksi "kewarganegaraan kesehatan" yang baru ini. Setelah berpartisipasi dalam pertemuan pemangku kepentingan awal, mereka menyebarkan proyek dan program holistik baru untuk membantu pelembagaan formal mereka. Yang membedakan pendekatan Surcos adalah bagaimana ia memanfaatkan proses yang tidak pernah kurang dari 3 tahun, memungkinkannya untuk menjalin jaringan bersama dan mempromosikan perubahan sosial yang berkelanjutan, mengaktifkan dan menginjak kapabilitas dan sistem yang ada. Misalnya, pada tahun 2009, Perez Companc Foundation mengundang Surcos untuk bekerja dengan penduduk di provinsi timur laut Misiones yang telah mengalami kerusakan setelah tornado menghantam daerah tersebut. Responden pertama dan bantuan darurat ditarik enam bulan setelah kejadian, tetapi masyarakat masih menderita akibat kerusakan yang luar biasa, dan Perez Companc dan Surcos memulai intervensi mereka. Diagnosis pertama mereka menunjukkan ketidaksesuaian yang jelas antara prioritas dan keterlibatan yang buruk antara berbagai tingkat sistem perawatan kesehatan di Misiones, yang klinik dan pos terdepannya terletak jauh dari komunitas terpencil, yang memiliki sedikit sarana transportasi dan jalan raya yang memadai untuk menjangkau mereka. Surcos membantu masyarakat membentuk kelompok kerja kesehatan lintas sektor yang terdiri dari klinik kesehatan kota, rumah sakit, pemimpin dari kelompok adat M'bya Garaní (pertama kali anggota suku berpartisipasi dengan cara ini dengan departemen kesehatan), lembaga pendidikan, lembaga lingkungan hidup, dan masyarakat lainnya serta pemangku kepentingan nasional. Surcos dengan hati-hati melatih 22 perwakilan organisasi lokal dalam visi perawatan kesehatan masyarakat dan membantu mereka memetakan masalah kesehatan utama yang mempengaruhi wilayah dan membentuk inisiatif baru untuk menangani dan memantau mereka. Surcos juga melatih 30 promotor perawatan kesehatan lokal dan 10 dokter dalam masalah umum perawatan kesehatan. Yang terpenting, mereka mendemonstrasikan selama intervensi prinsip perawatan kesehatan komunitas, menempatkan kesehatan sebagai topik utama dalam media dan kerangka berpikir publik, sehingga membuat perubahan kebijakan publik lebih memungkinkan dan meningkatkan permintaan akan perawatan kesehatan yang berkualitas di antara penduduk. Sebagai bagian dari proyek, jaringan di Misiones dan Surcos sedang mengembangkan platform online untuk mendaftarkan statistik vital tentang penduduk, menyelaraskan prioritas dan melaksanakan program kesehatan oleh pemerintah daerah. Jika rencana ini berhasil, Alejandra berharap bisa menerapkan sistem online baru ini di wilayah lain. Pengalaman ini juga melambangkan fleksibilitas model Surcos: Alejandra melihat bahwa banyak hasil konkret — strategi dan alat — dapat direplikasi di komunitas lain dengan kontekstualisasi yang sesuai. Contoh lain dari metodologi adaptif dan fleksibel Surcos adalah proyeknya di Pilar, di provinsi Buenos Aires. Dengan Surcos, masyarakat mengidentifikasi bahwa kekerasan dalam rumah tangga dan konflik sosial di antara generasi muda dan generasi tua ternyata merupakan sumber dari banyak masalah yang berkaitan dengan kesehatan. Dengan pemikiran tersebut, tokoh masyarakat di Pilar mengikuti prinsip kesehatan masyarakat dan membentuk kelompok kerja pemangku kepentingan dalam pencegahan konflik. Mereka melatih para guru dan pemimpin kota dalam mengidentifikasi dan menyelesaikan konflik, dan mereka juga membangun kapasitas kepolisian setempat untuk meningkatkan praktik mereka dalam menerima dan menanggapi kasus-kasus semacam itu. Mereka juga melibatkan spesialis organisasi lokal lainnya. Bersama-sama, kelompok kerja membangun ruang untuk mengawasi dugaan kekerasan di kantor polisi setempat. Dengan orang yang lebih tua, tim mengadakan serangkaian kegiatan mingguan untuk membantu mereka dalam pemulihan ingatan dan meningkatkan komunikasi dan integrasi dengan kaum muda. Kemudian kelompok kerja membentuk dua segmen setengah bulanan di radio lokal untuk membahas isu-isu publik seperti persalinan yang terhormat, perawatan, pengasuhan anak, perkembangan bayi dan anak, nutrisi, pencegahan pelecehan anak, infeksi saluran pernapasan anak, dan penuaan yang sehat. Perwakilan puskesmas, tenaga kesehatan, dan anggota puskesmas turut serta dalam segmen ini. Setelah acara radio ini terbukti berhasil menyebarkan konsep dan pentingnya kesehatan komunitas holistik, jaringan kesehatan komunitas di Escobar, juga di provinsi Buenos Aires, mencontohkan inisiatif serupa dengan segmen setengah jam setiap dua minggu di televisi. Selama siaran ini mereka masih mempromosikan aktivitas baru dalam perawatan kesehatan dan testimonial. Surcos melakukan evaluasi rinci untuk memantau kemajuan dan peningkatan kesadaran perawatan kesehatan masyarakat. Pada tahun 2012, Alejandra bermitra dengan Universitas kedokteran bergengsi Pusat Pendidikan Kedokteran dan Penelitian Klinis yang memungkinkan warga dalam kedokteran keluarga, yang sedang dipersiapkan Surcos di bidang kesehatan masyarakat, untuk mengambil bagian dalam pengalaman di lapangan. Alejandra berharap hubungan produktif ini akan menjadi vital saat ia mempersiapkan generasi dokter berikutnya dalam kesehatan komunitas yang holistik, sehingga mulai membongkar sistem kesehatan masyarakat yang kaku dengan para murid dalam komunitas pengobatan dan pencegahan multidisiplin. Dia baru-baru ini menerbitkan buku teks yang panjang dan lengkap tentang Promosi Kesehatan Masyarakat: Dialog Antara Teori dan Pengalaman yang mendokumentasikan dalam langkah-langkah konkrit, latihan dan modul berbagai pengalaman yang dimiliki Surcos dengan kejadian kesehatan masyarakat. Buku teks ini, dalam bentuk panduan praktis, juga akan membantu menyebarkan metodologi ke institusi dan praktisi medis lainnya. Alejandra memperkirakan bahwa pelembagaan proyek di lapangan ditambah komponen pendidikan yang dicakup oleh buku teks dan strategi sekolah kedokteran akan bertindak sebagai efek berganda yang akan menangkap antusiasme komunitas lain yang menuntut pendekatan multidisiplin untuk kesehatan.