Andrea Coleman

Britania Raya • Riders for Health
Ashoka Fellow sejak 2014

15:18

TEDxLondon - Andrea Coleman

English

5:12

VOICES- Andrea Coleman

English

8:38

Riders For Health

English

2:56

Meet Andrea Coleman, co-founder of Riders for Health

English

Selama lebih dari dua puluh tahun, Andrea Coleman telah berfokus pada penyelesaian komponen kunci yang tampaknya sederhana dari pemberian perawatan kesehatan pedesaan: transportasi di darat. Melalui serangkaian kemitraan dengan lembaga pemerintah, Andrea telah merancang cara baru untuk membawa petugas kesehatan ke tempat pasien berada, membangun keahlian lokal dan rantai pasokan untuk transportasi dan pemeliharaan, dan secara dramatis meningkatkan keandalan perawatan kesehatan. Karyanya mendorong agenda pemerintah di Afrika dan sekitarnya, menghilangkan penghalang penting untuk pembangunan yang efektif secara keseluruhan.

Orang

Andrea lahir di pinggiran kota London di Inggris. Kehadirannya di sekolah tidak merata dan pendidikan tradisional gagal menarik minatnya, tetapi sejak awal dia sangat menyukai apa pun yang berhubungan dengan mesin. Dia juga bertekad untuk mandiri secara finansial, dan memulai kegiatan kewirausahaan sejak masa sekolah menengahnya termasuk melakukan putaran kertas, menebus botol cola dengan uang, layanan pengiriman parsel, dan bisnis pembersihan jendela. Sebagai orang dewasa, Coleman menjalankan tugas empat tahun dalam manajemen bisnis dengan Chelsea Football Club, pekerjaan yang membantu mendukung perjalanan akhir pekannya ke balapan sepeda motor, hasrat utamanya. Dia menikmati masa lima tahun sebagai pengendara sepeda motor profesional, dan bekerja sebagai manajer hubungan masyarakat untuk juara sepeda motor Randy Mamola, bekerja sama untuk mengumpulkan dana untuk pekerjaan amal. Namun, pada 1979 suami Andrea tiba-tiba meninggal dalam kecelakaan sepeda motor, setelah itu Andrea bekerja dengan penuh semangat selama bertahun-tahun untuk membuat olahraga ini lebih aman dan lebih bermartabat. Dia akhirnya menikah dengan Barry, seorang pengacara, jurnalis, dan sesama penggemar sepeda motor, dan bersama-sama mengunjungi Somalia pada usia 40 tahun bersama korps relawan. Di sini, pengalaman, keterampilan, dan minat Andrea akhirnya bersatu dalam apa yang akan menjadi panggilan hidupnya. Andrea dan Barry menyadari bahwa masyarakat pedesaan di Afrika tidak memiliki perawatan kesehatan karena tidak ada infrastruktur transportasi. Mereka terkejut melihat kuburan sepeda motor yang hampir tidak pernah digunakan yang telah ditinggalkan karena tidak ada yang tahu bagaimana cara merawat atau memperbaikinya; hanya 5 dari 80 sepeda motor sumbangan yang disediakan oleh Save The Children yang berfungsi setelah hanya lima tahun karena rusak. Jadi pada tahun 1989, Andrea dan Barry mendirikan Riders for Health untuk fokus pada pelatihan mekanik agar sepeda motor di pedesaan Afrika tetap beroperasi, menyediakan sarana bagi petugas kesehatan dan sumber daya untuk menjangkau orang-orang yang membutuhkannya. Andrea tidak pernah bermaksud untuk menjalankan amal - dia tidak menyadari bahwa mengumpulkan dana hibah bahkan merupakan sebuah pilihan - tetapi termotivasi untuk melakukan apa pun yang dia bisa dengan keterampilan dan pengalamannya untuk misi baru ini. Dia menjalankan banyak bagian organisasi seperti bisnis. Untuk mendapatkan penghasilan dari biaya Penunggang, mereka mengadakan acara di komunitas sepeda motor - membujuk para bintang balap agar menyerah 1-2 hari dalam setahun untuk menghadiri acara tersebut, dengan semua pendapatan akan disumbangkan ke Riders for Health. Hubungan ke industri profesional ini masih menjadi ciri khas penggalangan dana dan kemitraan Riders, tetapi mereka sekarang juga memiliki hibah yang lebih luas dan kemitraan perusahaan, memperoleh pendapatan berkelanjutan dengan mengenakan biaya untuk layanan, dan merancang paket keuangan sosial yang inovatif. Andrea telah bekerja tanpa lelah untuk menyoroti masalah transportasi dalam kesehatan global, bekerja dengan donor bilateral, lembaga global, dan filantropis untuk mengamankan investasi dan pendanaan untuk menerapkan sistem, dan sekarang dipandang sebagai pakar global.

Ide Baru

Andrea Coleman mendirikan Riders for Health pada tahun 1989 bersama dengan Barry Coleman, dan pembalap sepeda motor Amerika Randy Mamola, untuk mengubah penyampaian perawatan kesehatan pedesaan di seluruh dunia berkembang dan secara dramatis meningkatkan kemampuan layanan kesehatan untuk mengakses pasien yang paling terpencil. Setelah menghabiskan hidupnya dengan mengendarai, balapan, dan dikelilingi oleh sepeda motor, Andrea tahu bahwa sepeda motor adalah yang sempurna untuk menyediakan perjalanan pedesaan yang dapat diandalkan meskipun tidak ada jalan beraspal. Namun sistem kesehatan masih mengandalkan perjalanan dengan berjalan kaki, beberapa sepeda atau kendaraan yang tidak cocok untuk medan. Andrea dan Barry melihat bahwa infrastruktur operasional yang lemah merupakan faktor pembatas utama pada setiap upaya dan sumber daya yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan pedesaan. Oleh karena itu, mereka mengembangkan model inovatif untuk memobilisasi petugas kesehatan, dan menerapkan sistem transportasi dan pemeliharaan kendaraan yang sesuai di seluruh wilayah. Dengan berfokus pada tautan sederhana namun diabaikan ini, Andrea mengubah cara sistem perawatan kesehatan beroperasi dengan memasukkan tuas penting: keandalan. Pada gilirannya, penyediaan kesehatan masyarakat yang lebih andal memungkinkan komunitas lokal untuk mendapatkan kembali kepercayaan mereka pada layanan pemerintah dan lebih memanfaatkan perawatan medis modern. Daripada mengharapkan pasien yang sakit melakukan perjalanan berjam-jam atau berhari-hari untuk mencapai rumah sakit dan klinik terpusat, model Andrea dan Barry berkisar pada penyedia layanan kesehatan yang mengambil tanggung jawab penuh untuk memberikan perawatan kesehatan ke tempat orang-orang berada. Dalam kemitraan dengan penyedia layanan kesehatan dan kementerian pemerintah yang ada, Riders mengelola sepeda motor, ambulans, dan kendaraan yang digunakan dalam pengiriman sampel kesehatan dan laboratorium. Riders for Health telah membangun jaringan bengkel pemeliharaan pedesaan yang dijalankan secara lokal melalui model "hub and spoke", yang pada gilirannya menciptakan rantai pasokan suku cadang yang penting, teknisi terlatih dan peralatan ke daerah pedesaan, yang menguntungkan sektor transportasi dan perdagangan sebagai seluruh. Terakhir, Penunggang melatih petugas kesehatan yang ada tentang mengemudi sepeda motor yang aman dan bagaimana melakukan perawatan preventif setiap hari. Dengan cara ini, Riders for Health beroperasi pada "premis tanpa kerusakan", memastikan bahwa rantai dalam pemberian layanan kesehatan tidak pernah putus karena kendaraan yang rusak. Setelah hambatan transportasi ini diatasi, efektivitas semua sumber daya yang ada dimaksimalkan dan ditingkatkan - baik itu rumah sakit, laboratorium, petugas kesehatan, atau pengiriman obat di lapangan setelah konsultasi telemedicine. Riders for Health memungkinkan petugas kesehatan untuk melayani hingga enam kali lebih banyak penduduk pedesaan daripada sebelumnya, saat ini menjangkau 14 juta orang di tujuh negara: Gambia, Nigeria, Zimbabwe, Zambia, Kenya, Lesotho, dan Malawi. Praktik Andrea telah memengaruhi kebijakan, dan telah direplikasi hingga ke Indonesia. Di tingkat yang paling luas, pekerjaan Andrea menunjukkan kekuatan transportasi untuk pembangunan. Dengan bekerja dalam kemitraan dengan pemerintah daerah dan memastikan mereka berkontribusi pada biaya, Riders for Health memerangi ketergantungan donor, menunjukkan bahwa jalur pembangunan yang berkelanjutan dimungkinkan berdasarkan kemitraan publik-swasta, membawa transportasi ke dalam agenda pemerintah, dan meminta pertanggungjawaban pemerintah untuk kesehatan setiap warga negara di setiap geografi.

Masalah

1 miliar orang di seluruh dunia tidak memiliki akses fisik ke rumah sakit, klinik, atau dokter apa pun. Sekitar 400 juta dari mereka tinggal di Afrika Sub-Sahara. Dengan 60% wanita melahirkan tanpa pengawasan medis, Afrika memiliki tingkat kematian ibu tertinggi di dunia: Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 11.400 wanita per 100.000 kelahiran hidup di Malawi meninggal karena komplikasi persalinan yang dapat dicegah. Penyediaan perawatan kesehatan berkurang semakin jauh seseorang tinggal dari kota. Angka PBB menunjukkan 62% orang yang tinggal di Afrika berada di komunitas pedesaan, yang hanya 20-30% tinggal dalam jarak 2 kilometer dari jalan mana pun. Sistem transportasi umum langka dan rumah sakit jauh dari jangkauan bagi banyak orang, dengan orang-orang harus berjalan kaki hingga dua hari untuk menemui dokter - sebuah perjalanan yang mungkin tidak dapat mereka jalani. Selain itu, kurangnya dokter dan petugas kesehatan yang terlatih. Di beberapa daerah, lebih dari 10.000 orang hanya mengandalkan dua dokter. Yang memperparah masalah ini adalah kurangnya infrastruktur untuk mendapatkan sumber daya manusia yang langka ini di tempat yang mereka butuhkan: untuk pasien di mil terakhir. Hanya 7% dari semua jalan di Afrika yang diaspal, membuat sebagian besar jalan menantang medan dan bergantung pada musim tidak dapat diakses oleh sebagian besar alat transportasi. Sumber daya yang luas telah ditanamkan ke dalam sistem perawatan kesehatan Afrika selama empat puluh tahun terakhir. Upaya telah dilakukan untuk meningkatkan jumlah pekerja perawatan kesehatan, tetapi serangkaian faktor termasuk pendanaan pemerintah yang rendah berarti Afrika hanya memiliki 2,3 pekerja kesehatan per 1.000 populasi, dibandingkan dengan 4,3 di Asia Tenggara dan 25 di AS. Kondisi kerja yang buruk dan perjalanan yang panas dan panjang juga menurunkan kumpulan bakat dan kemanjuran setiap pekerja kesehatan. Langkah-langkah besar telah dibuat untuk melatih anggota masyarakat setempat sebagai petugas kesehatan, tetapi dampaknya dibatasi dengan terputusnya pasokan medis yang diperlukan dan dukungan pelatihan yang berkelanjutan. Untuk memenuhi Tujuan Pembangunan Milenium yang berkaitan dengan kesehatan saja, diperkirakan dibutuhkan satu juta lebih pekerja perawatan kesehatan di Afrika, hampir dua kali lipat jumlah pekerja yang saat ini beroperasi di seluruh dunia. Telemedicine berjanji untuk meningkatkan tingkat diagnosis dan pemantauan kesehatan yang efektif, tetapi ada batasan untuk apa yang dapat dicapai secara digital tanpa akses fisik ke sumber daya medis, vaksin, dan profesional. Donasi bantuan berkontribusi untuk membeli obat dan vaksin, tetapi tanpa infrastruktur distribusi yang efektif, obat USAID bernilai jutaan tetap tertahan di gudang. Sistem kesehatan, dengan kata lain, hanya sebaik hubungan antara fasilitas mereka dan pasien yang seharusnya mereka layani. Namun, transportasi yang efektif meleset dari agenda pemerintah ketika sumber daya sangat langka. Karena banyak pemerintah Afrika, yang dibentuk dalam empat puluh tahun terakhir, bergumul dengan masalah besar seperti korupsi, ketidakstabilan, dan kurangnya sumber daya, mereka mungkin kekurangan kapasitas untuk memprofesionalkan transportasi dan beberapa layanan publik. Sejumlah organisasi nirlaba telah menyediakan sepeda untuk pasien, tetapi jangkauan mereka terbatas dan tidak termasuk mereka yang terlalu sakit untuk naik sepeda. Namun yang lain menaruh harapan mereka pada pembangunan jalan - tugas yang sangat memakan biaya: di Zimbabwe saja, hanya 18.300 kilometer persegi yang dilayani oleh jalan raya, dibandingkan dengan luas total 390.000 kilometer persegi. Di tingkat pemerintah, kekurangan mekanik dan manajer transportasi yang memenuhi syarat membuat investasi pada kendaraan tidak menjadi prioritas dan keputusan pengadaan yang tidak tepat telah dibuat untuk armada pemerintah. Ambulans rusak karena kurangnya perawatan dan ketidakmampuan untuk diperbaiki. Suku cadang dan peralatan hanya tersedia di ibu kota dan tidak memiliki rantai pasokan untuk menjangkau daerah pedesaan di mana kerusakan terjadi. Oleh karena itu, pengangkutan obat-obatan dan petugas kesehatan terlalu sering terhenti jika tidak perlu. Kesenjangan yang menakutkan dalam sistem transportasi ini membuat LSM, penyedia layanan kesehatan alternatif, dan pemerintah telah menjauh dari memobilisasi petugas kesehatan, dan masyarakat pedesaan dibiarkan berjuang untuk mengatasi ketersediaan layanan kesehatan atau pasokan yang hanya sporadis.

Strateginya

Andrea membayangkan dunia di mana perawatan kesehatan dapat benar-benar menjangkau siapa pun, di mana pun. Dengan menangani bidang transportasi yang krusial, namun masih terabaikan, untuk pembangunan, Andrea bertujuan untuk menetapkan standar baru untuk pemberian perawatan kesehatan masyarakat di seluruh benua Afrika dan sekitarnya. Lebih dari dua puluh tahun, strateginya, dengan salah satu pendiri Barry, telah melalui sejumlah fase: pertama, membuktikan bahwa sistem kendaraan kesehatan tanpa gangguan adalah mungkin, kemudian menjadi perantara hubungan yang berpengaruh dengan Kementerian terkait, dan pada akhirnya menjalankan model tersebut secara berkelanjutan melalui kepemimpinan lokal, memutus siklus ketergantungan donor. Pekerjaan Riders for Health dimulai dengan membuktikan bahwa sepeda motor dan armada kendaraan lain dapat secara dramatis meningkatkan layanan perawatan kesehatan ke daerah pedesaan dengan biaya rendah. Pekerjaan pengendara menyentuh Uganda, Lesotho, Gambia, Zimbabwe dan Nigeria dalam waktu sepuluh tahun sejak didirikan, memberikan kombinasi pelatihan dalam mengemudi dan pemeliharaan, bersama dengan penyediaan kendaraan sepeda motor, peralatan dan suku cadang dengan basis bersubsidi. Secara bertahap, kesulitan dalam menerapkan transportasi pedesaan dalam skala besar menjadi jelas, dan model hub and spoke dikembangkan untuk membangun seluruh rantai pasokan alat, suku cadang, bahan bakar, dan teknisi lokal yang baru dilatih di daerah pedesaan untuk pertama kalinya. Dengan cara ini, kendaraan dapat diperbaiki dan dirawat di tempat mereka berada, alih-alih dibawa ke lokasi pusat, yang berarti waktu off-road yang minimal diperlukan. Untuk membuktikan keefektifan model dalam skala besar, Penunggang membuat armada sendiri yang terdiri dari 47 sepeda motor di Lesotho yang membantu petugas kesehatan memberikan layanan mereka dari tahun 1991 hingga 1996 tanpa satu pun kerusakan, dikalikan dengan tiga desa yang dapat dijangkau oleh seorang petugas kesehatan masyarakat. . Namun dari latar belakang bisnisnya, Andrea tahu bahwa model ini tidak akan dapat mengukur dan mengubah sistem perawatan kesehatan kecuali tidak hanya donor, tetapi penyedia layanan kesehatan masyarakat sendiri mendapatkan nilai nyata - dan bersedia membayar untuk layanan tersebut. Oleh karena itu, Andrea mengangkat masalah transportasi kesehatan di seluruh Afrika, dan menggunakan pengukuran dampaknya yang cermat untuk mendapatkan dukungan. Penunggang bekerja dengan pemerintah Gambia untuk membuka buku akuntansi mereka dan mengungkap biaya tersembunyi yang telah dikeluarkan anggaran mereka untuk kendaraan kesehatan: angka yang belum pernah dipantau oleh tim pusat secara spesifik. Akhirnya, Kementerian Kesehatan Gambia setuju untuk membayar biaya per kilometer nirlaba yang stabil kepada Penunggang, untuk mengelola dan memelihara kendaraan milik pemerintah dan memberikan pelatihan terkait tentang pemeliharaan harian dan pemeliharaan preventif. Ini menandai titik balik bersejarah, sebagai contoh pertama dari pemerintah di Afrika yang mengalihdayakan dimensi penyediaan kesehatan publik kepada warga atau sektor swasta. Pada tahun 2009, Riders dapat membuktikan kepada sejumlah pemerintah bahwa melakukan outsourcing pemberian perawatan kesehatan kepada Riders, sebuah perusahaan sosial nirlaba, akan hemat biaya dan diterjemahkan ke dalam hasil kesehatan yang meningkat secara dramatis. Oleh karena itu, Andrea membawa kemitraan publik-swasta Riders ke tingkat berikutnya, menyerahkan sepenuhnya komponen pengiriman transportasi dari sistem perawatan kesehatan Gambia di seluruh negeri kepada Riders for Health. Andrea, bersama timnya di Gambia, dipimpin oleh Therese Drammeh, memelopori pengaturan antara Penunggang, Bank GT yang berbasis di Afrika, Yayasan Skoll, dan Kementerian Kesehatan Gambia. Kemitraan publik-swasta yang unik membuat Penunggang mendapatkan pinjaman sebesar $ 3,5 juta untuk membeli armada kendaraannya sendiri yang terdiri lebih dari 140 kendaraan dan melakukan investasi strategis jangka panjang. Kendaraan ini kemudian dikelola oleh Penunggang dan disewakan ke Kementerian Kesehatan berdasarkan biaya per km. Jumlah desa yang dapat dijangkau oleh petugas kesehatan di Gambia menjadi tiga kali lipat, kampanye imunisasi nasional telah dilakukan, dan pembatalan klinik penjangkauan kesehatan ibu dihentikan. Pada 2012, Gambia menandatangani kontrak lima tahun baru. Dengan mempekerjakan Penunggang untuk mengurus kebutuhan transportasi mereka, Kementerian bebas untuk fokus pada penyediaan perawatan kesehatan: untuk pertama kalinya, perawatan medis akan dapat memenuhi semua kebutuhan warga Gambia. Kemitraan, sejak diluncurkan ke sejumlah negara, telah memungkinkan sistem kesehatan untuk mengoperasikan armada dengan biaya serendah mungkin untuk waktu yang lama, bahkan dalam kondisi jalan yang sulit. Di beberapa negara, seperti Lesotho, model Riders sekarang sepenuhnya swadana. Negara lain masih bergantung pada beberapa subsidi amal, tetapi prioritas Andrea adalah membuatnya berkelanjutan, membuktikan manfaat bagi pemerintah untuk menjauhi ketergantungan donor. Pengendara saat ini mengelola 1.400 sepeda motor, ambulans, dan kendaraan roda empat lainnya. Diskusi sedang dilakukan untuk perluasan ke beberapa negara, dan tujuan Penunggang adalah menjangkau 25 juta orang pada tahun 2017. Andrea bekerja sama dengan Gates Foundation dan Universitas Stanford untuk mengukur dampak yang lebih luas pada sistem yang terjadi sebagai dampak sekunder dari transportasi Pengendara sistem, termasuk efek pada kebijakan kesehatan nasional, pola pikir, efisiensi, jangkauan geografis dan efek ekonomi. Penunggang telah mencapai hasil transformatif pada perawatan kesehatan pedesaan, mengkatalisasi efisiensi sumber daya kesehatan yang ada: waktu penyelesaian dalam memberikan hasil tes medis lebih dari setengahnya; pemerintah telah membangun sekolah perawat baru; dan ketersediaan vaksin meningkat. Dengan menteri kesehatan menghubungkan hingga 75% dari peningkatan baru-baru ini dalam layanan kesehatan dengan pekerjaan Penunggang, Andrea telah mengubah percakapan tentang transportasi untuk pembangunan. Pada akhirnya, misi Andrea adalah membangun kapasitas lokal untuk layanan kesehatan publik untuk memberikan layanan terbaik kepada warganya. Oleh karena itu, sebagian besar pekerjaannya melibatkan perubahan pola pikir dan pembangunan kapasitas manusia, bukan hanya teknologi dan infrastruktur. Penunggang telah mendirikan sekolah pelatihan yang disebut Akademi Internasional Manajemen Kendaraan dengan cabang di Kenya dan Zimbabwe, mempromosikan lapangan kerja lokal dan kaum muda. Andrea memanfaatkan peluang ini untuk membangun pasar kerja baru bagi teknisi terampil di seluruh Afrika, untuk memerangi stereotip gender. Banyak mekanik Penunggang yang dilatih dalam program magang adalah wanita: ini adalah pekerjaan dengan hambatan masuk yang rendah, membantu kemandirian dan harga diri wanita, dan sesuai dengan kehidupan keluarga. Penunggang memiliki kewenangan eksplisit untuk membangun keahlian lokal yang berkelanjutan untuk transportasi: semua manajemen dalam negeri dilakukan oleh warga negara lokal, dan kurang dari 8% dari semua staf internasional. Setiap kali Penunggang berskala ke negara baru, tim berbasis lokal dari negara tetangga bertanggung jawab untuk berbagi keterampilan dan menyiapkan program baru, daripada kantor pusat di Inggris yang terutama bertanggung jawab atas kebijakan internasional, struktur pendanaan, dan strategi jangka panjang . Dalam arti yang luas, dengan meningkatkan keandalan kesehatan masyarakat, pekerjaan Penunggang adalah mempromosikan kepercayaan dan akuntabilitas publik untuk layanan pemerintah. Dampak kemitraan sejati Riders dengan kementerian pemerintah juga menyebar di luar layanan kesehatan: Riders menekankan pada transparansi dan akuntabilitas, dan menanamkan budaya efisiensi ke dalam jantung lembaga pemerintah.