Your Privacy

Changemaker Library uses cookies to provide enhanced features, and analyze performance. By clicking "Accept", you agree to setting these cookies as outlined in the Cookie Policy. Clicking "Decline" may cause parts of this site to not function as expected.

Carlos Atencio
VenezuelaFundación Venezolana para la Medicina Familiar
Ashoka Fellow sejak 2014

Carlos Atencio menanggapi kegagalan sistem perawatan kesehatan di Venezuela dengan memperkenalkan model perawatan baru berdasarkan praktik kedokteran keluarga dan berpusat pada partisipasi dan tanggung jawab komunitas. Yayasan Pengobatan Keluarga miliknya menyediakan perawatan primer yang terjangkau (yang menyelesaikan 85% masalah kesehatan di komunitas berpenghasilan rendah), melatih profesional medis dalam teknik pengobatan keluarga, dan membuat pasien sadar akan peran mereka dalam perawatan kesehatan mereka sendiri. Akibatnya, Carlos mengurangi biaya medis, menghidupkan kembali "spesialisasi" yang sekarat, dan menempatkan komunitas yang bertanggung jawab atas kesehatan mereka.

#Dokter umum#Dokter#Kesehatan#Kesehatan#Penyedia layanan kesehatan#Obat#Kesehatan#Obat keluarga

Orang

Pada usia 6 tahun, Carlos Atencio memutuskan ingin menjadi seorang dokter. Pada usia 9 tahun, pengalamannya sebagai Pramuka menunjukkan bahwa dia menikmati bekerja dan menjadi sukarelawan dengan komunitasnya. Pada tahun 1985, Carlos membentuk asosiasi lingkungan di pinggiran kotanya dengan tujuan menanggapi masalah lokal seperti lubang, lampu rusak, dan masalah lingkungan lainnya. Carlos memang melanjutkan studi kedokteran, dan pada saat itu, dia dapat bertemu dengan para perintis di bidang Pengobatan Keluarga di Venezuela, dan memandang mereka sebagai mentor. Teladan mereka membuatnya semakin bertekad untuk melayani penduduk di Venezuela yang paling tidak mendapat layanan kesehatan yang berkualitas. Salah satu mentor tersebut, yang dia temui melalui asosiasi lingkungannya, adalah Dr. Pedro Iturbe yang bertanggung jawab untuk memberantas Tuberkulosis di negara bagian Zulia dan yang telah merawat kakek Carlos. Setelah sekolah kedokteran, Carlos pergi ke AS untuk belajar Kedokteran Komunitas dengan beasiswa. Beasiswa tersebut memungkinkannya untuk belajar di 14 kota berbeda di seluruh negeri, banyak di antaranya dalam kemiskinan ekstrim. Ketika dia kembali ke Venezuela, dia bekerja sebagai Direktur Pusat Keluarga Komprehensif sampai dia pergi pada tahun 1996 untuk mendirikan Yayasan Pengobatan Keluarga Venezuela. Sejak itu, mentor lain, seperti Ashoka Fellow Elías Santana, terus menunjukkan kepadanya pentingnya semangat untuk pekerjaan dan ketekunan.

Ide Baru

Di Venezuela dan di seluruh Amerika Latin, perawatan kesehatan semakin diarahkan untuk menyembuhkan orang sakit, dan semakin berbasis di rumah sakit. Dalam tren terkait, selama abad terakhir, dokter telah menjadi semakin terspesialisasi daripada memiliki dasar pengetahuan medis yang luas. Di Venezuela, sistem perawatan kesehatan sangat retak karena dua alasan tersebut, tetapi juga karena populasi dokter yang semakin berkurang dan dua sistem kesehatan yang terpisah - publik dan swasta - tidak ada yang secara memadai mencakup perawatan untuk populasi. Dalam konteks ini, Carlos Atencio dan Fundación Medicina Familiar (Family Medicine Foundation, (FMF)) menawarkan model baru untuk mengubah paradigma rumah sakit dan penyakit menjadi salah satu rumah dan kebugaran. Untuk melakukan ini, FMF menghidupkan kembali pendekatan kedokteran keluarga / dokter umum dengan perawatan preventif dan primer yang didasarkan pada kedekatan dengan pasien dan pengetahuan medis yang terintegrasi. Model FMF memisahkan penyandang dana (baik negara maupun swasta), dari praktisi (Puskesmas), dan pemantau kualitas (masyarakat), meningkatkan kepercayaan dan partisipasi masyarakat. FMF memiliki pusat rawat jalan komunitas kecil yang berfungsi sebagai tempat yang dekat dengan rumah di mana keluarga dapat pergi untuk perawatan kesehatan preventif dan darurat. Tim dokter dan perawat yang sama selalu merawat keluarga yang sama, bahkan merawat mereka di rumah jika perlu. Sementara staf FMF yang terdiri dari 70 profesional medis mempraktikkan kedokteran di pusat kesehatan, Carlos bergerak untuk memfokuskan upaya FMF pada pelatihan, penelitian, dan replikasi. Empat pusat kesehatan FMF berfungsi sebagai lokasi pengujian untuk berbagai opsi pembiayaan dan praktik evaluasi. Meskipun masing-masing didasarkan pada empat pilar (integrasi, pelatihan, keberlanjutan, dan partisipasi warga), masing-masing pusat menjalankan model pembiayaan yang berbeda dan menyesuaikan jangkauan kesehatan komunitas mereka ke setiap komunitas tertentu. Sementara itu, Carlos telah bermitra dengan dua universitas untuk melatih dokter baru dalam pengobatan keluarga, dan menawarkan kursus pendidikan berkelanjutan kepada dokter saat ini yang ingin mengambil spesialisasi dalam praktik tersebut. Dokter umum FMF mampu menangani 85% masalah kesehatan yang mereka lihat, dan hanya 15% yang tidak terselesaikan yang dirujuk ke spesialis atau rumah sakit yang lebih besar. Carlos memperkirakan bahwa metode ini, dengan berfokus pada pencegahan, deteksi dini, dan perawatan pribadi hanya mengeluarkan 20% dari biaya perawatan kesehatan swasta saat ini. Hampir 500.000 pasien telah datang melalui pusat kesehatan FMF dalam lima tahun terakhir, dan 11 universitas telah mulai menawarkan kursus kedokteran keluarga. Carlos berdedikasi untuk membawa model ini ke seluruh negeri dan sekitarnya.

Masalah

Masyarakat Venezuela menghabiskan sekitar 90 dolar per kapita setiap tahun untuk perawatan kesehatan. Lebih dari setengahnya, 50 dolar, berasal dari pendanaan publik. Ini jauh dari negara lain di Amerika Latin, yang rata-rata menghabiskan sekitar 105 dolar per orang per tahun untuk perawatan kesehatan, dan jauh dari anggaran negara industri 1.860 dolar untuk perawatan kesehatan. Terlepas dari upaya untuk meningkatkan kualitas perawatan kesehatan negara, terutama dalam beberapa tahun terakhir, Venezuela terus berinvestasi jauh lebih sedikit dibandingkan negara lain dalam kesehatan penduduknya. Sistem berada dalam kondisi rusak karena beberapa alasan. Masalah pertama adalah dua model perawatan kesehatan, baik dengan kesalahannya: publik dan swasta. Rumah sakit umum adalah penyedia perawatan yang dominan, memberikan perawatan gratis dan menanggung pasien yang tidak diasuransikan (dan biasanya dari status sosial ekonomi yang lebih rendah). Dokter swasta mengambil orang yang mampu membayar - melalui asuransi atau dari kantong - yang berarti mereka cenderung melihat orang yang berpenghasilan lebih tinggi. Kedua jenis penyedia layanan ini disediakan oleh negara sampai batas tertentu; akan tetapi, sistem publik hampir seluruhnya bergantung pada pemerintah untuk persediaan mereka. Mengingat ketatnya peraturan negara pada sebagian besar produk, peralatan, obat-obatan, dan perlengkapan medis lainnya secara umum tidak memadai, tetapi terutama di rumah sakit umum. Sistem publik memiliki mekanisme partisipasi publik dalam kebijakannya; namun, dalam praktiknya, warga memiliki sedikit pengaruh dalam melakukan reformasi. Sementara itu, ada pertanyaan tentang label harga perawatan pribadi. Bagian lain dari masalah ini adalah dalam pelatihan dan pekerjaan para profesional medis. Pertama, enam dari setiap sepuluh dokter meninggalkan Venezuela ke negara lain, dan sekolah kedokteran berjuang keras untuk mengisi kelas mereka. Kedua, para dokter yang tinggal memilih spesialisasi, seperti operasi plastik atau oftalmologi, yang menawarkan gaji lebih tinggi dan kebanyakan bertempat di tempat praktik pribadi. Sebaliknya, kesepakatan antara Kuba dan mantan Presiden Venezuela Hugo Chavez, Kuba memasok 30.000 profesional medis terlatih untuk bekerja dalam program medis sosial Venezuela dan mendirikan klinik gratis, dengan imbalan minyak. Namun, ini terbukti menjadi solusi yang kurang ideal: ada perbedaan filosofis dalam pelatihan yang menyebabkan kesulitan baik dalam kolaborasi di antara profesional perawatan kesehatan dan dalam hal pasien yang tidak ingin dirawat oleh profesional medis yang berasal dari program Kuba. Selain itu, sejak kematian Chavez, ribuan profesional Kuba pergi, menambah celah dalam perawatan. Diperkirakan 25% populasi mencari perawatan medis pada tingkat tertentu setiap bulan. Dari jumlah ini, hanya 1% yang membutuhkan perawatan intensif atau khusus, sering kali diartikan rawat inap, intervensi bedah, dan teknik mutakhir. Namun, semakin banyak budaya mengandalkan spesialis untuk mengobati gejala daripada memiliki perawatan preventif dan terpadu. Hal ini menaikkan harga perawatan kesehatan dari tes dan prosedur yang tidak perlu dan membuat perawatan semakin terfragmentasi. Pasien sendiri tidak memenuhi syarat untuk menentukan apakah perawatannya tidak memadai atau berlebihan atau tidak, dan data pasien yang terfragmentasi membuat tindak lanjut atau evaluasi menjadi sulit. Akibatnya, baik mereka yang mencoba memantau perawatan kesehatan secara keseluruhan, maupun pasien sendiri tidak dapat memenuhi syarat perawatan dan mengetahui di mana hal itu dapat ditingkatkan dan di mana praktik yang tidak perlu atau tidak efektif dapat dihilangkan atau diubah. Di Venezuela khususnya, pasien dalam beberapa kasus bahkan dapat pergi langsung ke spesialis tanpa rujukan dari dokter umum, melompati titik perawatan terpusat. Gerakan menuju peningkatan spesialisasi, tren global dalam kedokteran sejak awal abad ke-20, telah mengarah pada profesi yang lebih tertutup dan dokter spesialis, dan institusi yang berfokus pada pengobatan penyakit atau sistem organ tertentu. Perpindahan dari perawatan terpadu dan pencegahan telah menyebabkan konsep praktik umum menurun. Sekarang ada lebih sedikit dokter yang memasuki area ini, meskipun pada abad-abad sebelumnya semua profesional medis pada dasarnya adalah dokter umum (GP).

Strateginya

Carlos Atencio menciptakan model perawatan kesehatan baru untuk Venezuela di mana setiap warga negara akan memiliki akses ke perawatan medis primer berkualitas tinggi di tingkat lokal. Modelnya memadukan sistem publik dan swasta, tetapi mengaktifkan partisipasi dan masukan komunitas. Untuk melakukan ini, Carlos memulai Fundación Medicina Familiar (Yayasan Pengobatan Keluarga), berdasarkan konsep Perawatan Kesehatan Primer (PHC) dan strategi praktik keluarga, semuanya dengan tujuan perawatan kesehatan untuk semua. PHC, sebagaimana didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, adalah “perawatan kesehatan esensial; berdasarkan metode dan teknologi yang praktis, berwawasan ilmiah, dan dapat diterima secara sosial; dapat diakses secara universal oleh semua masyarakat melalui partisipasi penuh mereka; dengan biaya yang terjangkau; dan diarahkan pada kemandirian dan penentuan nasib sendiri. " Model Carlos memungkinkan perawatan primer yang berkualitas, dan sistem rujukan yang dibangun dengan cermat untuk menyalurkan mereka yang membutuhkan perawatan yang lebih kompleks atau khusus ke outlet yang sesuai. Melihat biaya dan inefisiensi perawatan medis khusus dan terfragmentasi, Carlos dan Fundación Medicina Familiar (FMF) malah mengusulkan pusat medis komunitas berdasarkan filosofi keluarga atau praktik umum, di mana dokter yang sama memberikan perawatan rutin dan preventif untuk semua orang di rumah tangga yang sama. Pasien datang ke pusat, dan dokter juga pergi ke keluarga. Model FMF didasarkan pada empat pilar, masing-masing dengan sengaja mengatasi hambatan yang berbeda dalam sistem kesehatan saat ini. Pilar pertama adalah kontinuitas dan integrasi. Ini terjadi dalam beberapa cara. Pertama, puskesmas itu sendiri terletak di komunitas yang dilayaninya. Pusat ini menerima janji temu secara teratur tetapi juga memiliki layanan darurat, yang berarti selalu tersedia untuk melayani pasien. Kedua, tim kesehatan yang sama selalu mendatangi individu atau keluarga yang sama, baik untuk pemeriksaan rutin maupun untuk janji sakit. Tim ini, biasanya dokter dan perawat, mampu menyelesaikan 85 persen masalah kesehatan. Tim terus menindaklanjuti dengan 15 persen kasus lainnya yang perlu dirujuk ke bantuan dari luar. Idenya di sini adalah bahwa tim mengetahui pasien dan riwayat kesehatannya, yang mengarah ke hubungan kepercayaan. Tim kesehatan akan melakukan kunjungan rumah bila diperlukan, selain melihat pasien di Center. Pilar kedua adalah produktivitas dan keberlanjutan. Model keuangan telah dirancang untuk memaksimalkan biaya. Carlos memperkirakan bahwa pengeluaran dalam model FMF adalah 20 persen dari pengeluaran swasta, per bulan. Ini didasarkan pada perpaduan layanan kesehatan publik dan swasta, serta biaya untuk layanan. Staf FMF dibayar sesuai dengan jumlah kasus yang mereka lihat. Aspek privat adalah layanan seperti praktikum dan radiologi yang dikontrakkan untuk usaha kecil dan menengah. Pasien membayar biaya untuk ini, tetapi biayanya 50 hingga 70 persen lebih murah dari biaya prosedur di pusat kesehatan swasta. Untuk menghasilkan pendapatan, FMF menawarkan rencana perawatan kesehatan untuk bisnis komersial dan asuransi, dengan biaya yang 20 hingga 30 persen lebih murah dari yang dipungut oleh pusat kesehatan swasta. Dua persen dari biaya ini kemudian digunakan untuk menyubsidi pasien komunitas yang tidak mampu membayar perawatan mereka. Namun, bahkan pasien berpenghasilan sangat rendah didorong untuk membayar apa pun yang mereka bisa (meskipun setelah perawatan), sebagai tanda tanggung jawab dan sebagai investasi dalam kesehatan masyarakat. Pilar ketiga adalah pelatihan dan kualitas. Carlos telah mengembangkan sistem pelatihan dan evaluasi untuk memastikan kualitas yang konsisten dalam perawatan FMF. Semua profesional medis di FMF dilatih di PHC. Dokter menerima gelar doktor, dalam Kedokteran Keluarga dari Universitas Zulia, yang juga menawarkan pendidikan berkelanjutan secara langsung dan melalui pembelajaran jarak jauh. Sementara itu, sebagian besar pekerjaan puskesmas adalah pelatihan dan pembuatan program kesehatan dan kebugaran di komunitas yang mereka layani. Selain itu, Carlos telah merancang sistem evaluasi untuk setiap aspek Center. FMF menggunakan indikator yang diukur setiap bulan seperti produktivitas, kesehatan keuangan, dan kepuasan. Pengalaman pengguna sangat penting, jadi survei mempertanyakan semua pemangku kepentingan, pasien, staf, dan perusahaan klien. Pilar terakhir adalah partisipasi masyarakat. FMF diatur dan diawasi sebagian oleh asosiasi organisasi masyarakat lain, yang disebut asosiasi UNIMEFA. Kelompok lain, seperti Alcoholics Anonymous atau Sekretaris Kebudayaan, juga menyelenggarakan kegiatan yang berhubungan dengan kesehatan dalam hubungannya dengan FMF. Para pasien sendiri memantau kualitas perawatan melalui tangan mereka dalam tata kelola dan evaluasi, tetapi juga melalui pelatihan dan seminar tentang topik kesehatan ini, untuk belajar menjaga diri mereka sendiri dan bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri. FMF berbasis di kota Maracaibo, (terbesar kedua di negara itu, di barat laut), dan memiliki total empat Pusat di seluruh negara bagian Zulia, masing-masing menguji model pembiayaan yang berbeda, dan membantu mendukung Yayasan secara keseluruhan. Satu berfungsi sebagai pangkalan untuk pelatihan dan penelitian, di samping kegiatan biasa sebagai puskesmas. Keuangan lainnya sendiri terutama melalui kontrak dengan bisnis. Yang ketiga bekerja pada sistem pembiayaan melalui keluarga di komunitas itu sendiri. Yang keempat berada pada tahap awal, dan sedang menguji pembiayaan melalui perusahaan asuransi. Tim FMF terdiri dari staf administrasi dan profesional medis, dan dipimpin oleh Manajer Administrasi, Manajer Medis, Direktur Program, dan Direktur Sumber Daya Manusia yang berbasis di Maracaibo. Tersebar di antara empat pusat tersebut hampir 50 dokter dan 20 perawat dan tim relawan, sebagian besar dari Asosiasi UNIMEFA, yang membantu tugas-tugas administratif dan promosi kesehatan umum di masyarakat. Dalam 5 tahun terakhir di empat pusat, hampir 75.000 orang telah membuat janji temu, lebih dari 62.000 telah menggunakan layanan darurat, dengan total hampir setengah juta telah melewati pusat FMF untuk menerima perawatan sekunder seperti kerja laboratorium. Carlos berencana untuk mempengaruhi seluruh Venezuela, dan seterusnya, pindah ke negara-negara dengan hambatan perawatan kesehatan serupa. Untuk melakukan ini, dia tahu bahwa FMF tidak bisa menjadi orang yang secara langsung menyediakan perawatan kesehatan untuk semua warga Venezuela. Sebaliknya, dia melihat FMF sebagai perancang, pelatih, dan penghasut yang memicu perubahan di seluruh negeri dalam cara kerja perawatan kesehatan. Empat pusatnya hanyalah langkah awal yang memungkinkan penelitian, pengujian, dan pengajaran model-model baru. Dia tahu bahwa Pusat FMF, yang sudah mendapatkan pengakuan atas kesuksesannya, akan memimpin, dan tugas FMF adalah memastikan model tersebut diadopsi dan direplikasi oleh orang lain. Saat FMF beralih ke peran baru ini, dalam jangka pendek, Carlos mengerjakan tiga tujuan utama. Pertama, pusat pembelajaran jarak jauh akan menawarkan pelatihan standar dan berkualitas bagi dokter dan perawat yang ingin "berspesialisasi" dalam Pengobatan Keluarga. (Beberapa dari kelas ini sudah berjalan.) Kedua, FMF akan memiliki Pusat Pengobatan Keluarga yang berfungsi di lima kota utama di Venezuela. Dan ketiga, setiap Pusat akan berkelanjutan secara finansial melalui pasien dari berbagai tingkat sosial ekonomi, bisnis, dan entitas pemerintah. Dalam jangka panjang, Carlos melihat model campuran ini digunakan di seluruh Venezuela sebagai cara untuk menyelesaikan tuntutan saat ini pada sistem perawatan kesehatan dan ketidakmampuannya untuk memenuhinya. Carlos telah mencapai kemitraan dengan berbagai sekutu di sektor swasta, publik, dan warga negara yang masing-masing menawarkan aset penting, dengan demikian memperhatikan model dan mempertaruhkan keberhasilannya. Beberapa yayasan terkemuka memberikan dukungan keuangan dan nasihat. Perusahaan farmasi dan asuransi, baik domestik maupun internasional, telah mengontrak Centre untuk memberikan perawatan bagi karyawan mereka. Salah satu mitra penting, Asosiasi Medis Rescarven membantu menyebarkan model pelatihannya ke seluruh Venezuela. Berdasarkan kesuksesan Carlos, mereka telah mengubah pelatihan mereka sendiri menjadi pelatihan yang berbasis di Pengobatan Keluarga. Pada musim dingin 2014, Asosiasi mulai menawarkan gelar doktor dalam Kedokteran Keluarga dalam kemitraan dengan University of the Andes, yang sepenuhnya gratis untuk dokter yang memenuhi syarat. Mengingat faktor-faktor ini, Carlos sekarang berada pada titik perubahan. Dia telah, dalam beberapa kesempatan, mencoba untuk mengembangkan model FMF namun tidak berhasil, tetapi telah belajar banyak selama prosesnya. Awalnya, dia mencari bantuan langsung dari pemerintah, baik daerah maupun nasional. Kemudian, ia mencoba mentransformasi puskesmas dengan menggunakan model FMF. Dalam kasus tersebut, ia menghadapi tentangan dari serikat pekerja atau oposisi politik yang memblokir partisipasi anggota komunitas. Untuk ketiga kalinya, dia mengunjungi Venezuela Petroleum (PDVSA), salah satu perusahaan terkaya yang dikelola negara dengan kemerdekaan dan pengaruh. Namun, saat dia bekerja dengan mereka, ada perubahan radikal di dalam perusahaan, dan rezim baru mengakhiri kemitraan dengan FMF. Namun, sekarang pemandangannya berbeda. Carlos memiliki mitra yang lebih solid dan beragam dari berbagai sektor. Selain itu, situasi politik saat ini lebih kondusif untuk menyebar ke seluruh negeri daripada sebelumnya.

Carlos Atencio