Edith Elliott

India • Noora Health
Ashoka Fellow sejak 2015

Edith Elliot memanfaatkan sumber daya yang kurang dimanfaatkan - keluarga pasien - dan melengkapi mereka untuk memainkan peran penting dalam sistem perawatan kesehatan. Dengan memberikan keterampilan, kesadaran, dan alat kepada anggota keluarga yang menemani pasien di rumah sakit, Edith mengurangi ketergantungan mereka pada profesional medis seperti dokter dan perawat, membatasi tingkat rawat inap ulang dan memastikan transisi yang mulus ke dan perawatan yang tepat di rumah.

Orang

Pengasuhan dan dukungan komunitas telah menjadi landasan kehidupan awal Edith di kota kecil Telluride, Colorado. Pada usia 15 tahun, ibunya didiagnosis dengan tumor di otaknya. Edith mengguncang melihat kapasitas mental ibunya memburuk di hadapannya, dan mendorongnya menjadi landasan baru bagi keluarga. Edith secara intuitif mengambil peran sebagai pengasuh utama, dan membantu ibunya mempelajari kembali dasar-dasar kehidupan sehari-hari seperti berjalan, makan, mengubah dirinya, dan bahkan menulis. Dengan rendah hati namun diberdayakan oleh pengalaman ini, Edith memahami kesabaran dan kesabaran yang dibutuhkan seorang pengasuh untuk merawat pasien hingga sembuh, dan bagaimana meskipun niat terbaik mereka, mereka sering kekurangan alat dan wawasan yang diperlukan untuk melakukan pekerjaan yang memuaskan. Terlepas dari perjuangan pribadinya di rumah, Edith mengembangkan hasrat awal untuk membantu komunitas saat dia mengambil peran sebagai advokat untuk pendidikan seksual di sekolah menengah. Tersentuh oleh perjuangan tetangganya melawan AIDS, yang akhirnya kalah, Edith memulai Program Kesadaran Seksual Telluride di sekolah-sekolah, di mana ia membuat kurikulum pendidikan seks untuk para guru (untuk melatih siswa) berdasarkan seks yang aman daripada pantang, yang merupakan sentimen politik waktu. Edith menemukan cara kreatif untuk menghindari diktat pantangan dan melembagakan program tersebut di sekolah dan komunitas Telluride, yang terus menyebarkan kesadaran tentang seks yang aman dan penyakit menular seksual. Pengalaman awal dalam pengasuhan dan mobilisasi komunitas ini memperkuat tekad Edith untuk menangani masalah terkait kesehatan dalam konteks global. Terinspirasi oleh para pemikir selama bertugas di Aspen Institute, Edith bergabung dengan PSI untuk membangun dan menerapkan program kesadaran kesehatan di negara-negara Afrika. Edith bekerja erat dengan komunitas, menyampaikan kampanye perubahan perilaku di lapangan seputar HIV, tetapi akhirnya terganggu oleh birokrasi tingkat tinggi di organisasi nirlaba besar, menyadari bahwa minatnya adalah memengaruhi kebijakan perawatan kesehatan, bukan sebagai dokter atau nonprofit. -pekerja komunitas yang menguntungkan. Untuk memajukan minatnya pada kebijakan kesehatan global dan desain sistem, Edith bergabung dengan kursus Stanford tentang merancang untuk keterjangkauan ekstrim, dan mendirikan tim multidisiplin untuk fokus pada sistem rumah sakit India yang terbebani secara berlebihan. Dengan pengalaman bekerja di luar rumah sakit di komunitas, Edith sekarang melihat beban besar pada institusi medis di negara berkembang untuk memberikan perawatan kesehatan yang berkualitas. Untuk membuat penyok sistemik, Edith menyadari bahwa setiap pemangku kepentingan dalam proses perawatan perlu dilibatkan dan karenanya merancang program percontohan kecil untuk mengajari anggota keluarga pasien prosedur medis sederhana yang tidak memerlukan pengetahuan medis ahli. Hasil dari proses yang cukup intuitif ini mengejutkan Edith dan timnya, dan membawanya ke jalur untuk menciptakan platform pengetahuan dan pelatihan yang lengkap untuk anggota keluarga.

Ide Baru

Edith melengkapi rumah sakit dan perawat untuk memanfaatkan keluarga pasien sebagai pengasuh. Dia melembagakan ini dengan bermitra dengan rantai rumah sakit dan melatih "perawat-pendidik" dari staf mereka untuk melatih anggota keluarga untuk mengambil alih prosedur ini melalui video tutorial dan demonstrasi praktis. 'Perawat pendidik' memanfaatkan kasih sayang yang melekat dan ketajaman anggota keluarga untuk membantu menjembatani kesenjangan sumber daya manusia di rumah sakit, dan mengurangi ketergantungan yang berlebihan pada profesional medis bahkan untuk prosedur sederhana. Keluarga mengelola prosedur medis rutin seperti memeriksa suhu, tekanan darah atau mengawasi tanda peringatan dalam perawatan pasca operasi. Dengan mengidentifikasi sumber daya dan bakat dalam sistem rumah sakit untuk menerapkan program ini, Edith membangun kapasitas mereka untuk mengadopsi platform ini secara mulus dalam prosedur rumah sakit dengan biaya nominal ($ 1 per peserta pelatihan). Dalam 18 bulan operasi, bekerja sama dengan 16 Rumah Sakit Narayana (dijalankan oleh Dr. Devi Shetty, seorang Ashoka Fellow) dan dua rumah sakit pemerintah, Edith telah memungkinkan pelatihan bagi 15.000 anggota keluarga di delapan kota di seluruh India. Sebagai hasil dari pelatihan mereka, terdapat pengurangan 36% komplikasi pasca operasi untuk pasien, dan penurunan 22% pada pasien yang masuk kembali ke rumah sakit. Edith juga telah mengembangkan mekanisme umpan balik yang kuat yang memungkinkan rumah sakit melacak keberhasilan program ini, dan kemudian meringankan kekurangan sumber daya dalam sistem mereka dan memperkenalkan perawatan kualitatif dan empati kepada pasien secara efisien dan tepat waktu. Umpan balik tersebut juga memungkinkan Edith membangun program pelatihan seputar kondisi yang lebih umum (diabetes, perawatan bayi, dan kanker). Mengambil alih dari Edith dan timnya, rumah sakit dapat menjalankan dan menyesuaikan pelatihan pengasuh dan platform kesadaran mereka sendiri dengan memanfaatkan bakat dan infrastruktur yang tersedia bagi mereka.

Masalah

Saat ini, sistem perawatan kesehatan India hanya dapat menyediakan 1 dokter untuk setiap 1700 pasien. Memperburuk kesenjangan sumber daya manusia di rumah sakit ini, staf menghabiskan sebagian besar (sekitar 70 persen) waktu mereka untuk melakukan tugas-tugas non-medis sederhana untuk pasien seperti memeriksa tanda vital atau melacak diet mereka. Dalam sistem perawatan kesehatan yang sangat terbebani seperti India, fokus pada tugas-tugas ini serta tugas medis menghasilkan beban yang sangat besar pada infrastruktur rumah sakit dan sumber daya manusia. Hal ini pada akhirnya mengarah pada kualitas pemberian perawatan yang lebih rendah kepada pasien. Sifat perawatan tergesa-gesa yang diberikan juga kurang sensitif dan empati, mengingat waktu dan sumber daya yang terbatas pada sistem. Meskipun demikian, tidak ada sistem untuk mendistribusikan tanggung jawab perawatan kepada pemangku kepentingan non-medis, yang biasanya merupakan anggota keluarga. Anggota keluarga saat ini tidak memiliki peran, atau katakanlah, dalam memberikan perawatan kesehatan kepada orang yang mereka cintai. Dari penerimaan pasien hingga keluarnya, peran keluarga diminimalkan menjadi menunggu karena orang yang mereka cintai dirawat oleh tenaga medis. Namun, karena empati dan kepedulian yang melekat pada orang yang mereka cintai, anggota keluarga berpotensi berada dalam posisi terbaik untuk memberikan perawatan non-medis yang tepat waktu dan penuh perhatian, baik di dalam maupun di luar rumah sakit. Di rangkaian miskin sumber daya seperti India, peran ini menjadi semakin penting karena permintaan akan perawatan kesehatan meningkat, tetapi jumlah pengasuh tetap rendah, dan terbatas pada staf medis dan yang dilembagakan. Peran anggota keluarga menjadi lebih penting setelah keluarnya pasien. Misalnya, pasca operasi, kemungkinan tertular infeksi saat pembalut diganti sangat tinggi. Jika dilakukan di rumah, risiko ini meningkat jika anggota keluarga tidak dibekali dengan informasi yang benar tentang menjaga kebersihan saat menyentuh luka. Ini dan jenis komplikasi lain yang dapat dihindari sering mengakibatkan seringnya dirawat di rumah sakit dan meningkatkan biaya yang dikeluarkan sendiri secara drastis untuk pasien berpenghasilan rendah di pedesaan. Keluarga pedesaan ini juga jarang memiliki akses ke jurnal atau artikel online untuk mempelajari praktik terbaik pasca rawat inap, suatu keuntungan yang dapat dimanfaatkan oleh keluarga perkotaan dan pinggiran kota. Selain itu, terdapat beberapa mitos seputar penyakit dan kesembuhan di desa yang seringkali menghambat kesembuhan pasien. Misalnya, diyakini bahwa orang yang dioperasi tidak boleh dimandikan, yang berpotensi menyebabkan infeksi parah pada luka operasi. Tanpa pengetahuan atau kemampuan untuk membantu, anggota keluarga tidak melihat diri mereka dalam peran pengasuh, dan bergantung sepenuhnya pada sistem medis untuk pemulihan. Meskipun ada beberapa program pendidikan rumah sakit, mereka terutama berpusat pada memberi tahu pasien tentang praktik perawatan (pengobatan tepat waktu, kebersihan, pemeriksaan vital). Sementara secara teori, ukuran pembagian tugas ini dapat memberdayakan, pasien sering kali pulih dari perawatan mereka dan tidak dapat sepenuhnya memahami konten dari program kesadaran semacam itu. Selain itu, sebagian besar modul pelatihan berorientasi keluarga ditujukan untuk pengasuh khusus, seperti pasien paliatif atau orang tua dari anak-anak yang sakit kronis. Namun, tanpa demonstrasi yang tepat tentang rutinitas perawatan yang didukung oleh informasi yang relevan, anggota keluarga hanya belajar sedikit dari pamflet yang diberikan kepada mereka selama pemulangan. Selain itu, modul khusus ini memiliki nilai kecil bagi kelompok pengasuh keluarga yang lebih besar.

Strateginya

Dibangun di atas prinsip desain yang berpusat pada pengguna, Edith dan timnya di Noora Health merancang kurikulum pelatihan dengan membayangi anggota keluarga untuk memastikan jenis pertanyaan yang mereka ajukan kepada perawat dan bentuk konten apa yang paling mudah diserap oleh mereka. Berdasarkan putaran dan iterasi umpan balik yang konstan ini, Edith dan timnya membuat modul seputar praktik perawatan sederhana yang mengatasi berbagai jenis penyakit, dan dapat dengan mudah diajarkan kepada perawat oleh staf medis. Untuk melepaskan diri dari cara standar penyebaran informasi (melalui pamflet, dll.), Tim membuat video dalam bahasa daerah yang terhubung secara otomatis dengan audiens mereka. Demikian pula, untuk populasi berpenghasilan rendah, banyak dari mereka yang buta huruf dan tidak terbiasa dengan suasana kelas, Edith memutuskan bahwa pelajaran yang lebih singkat, dengan lebih menekankan pada demonstrasi praktis akan sangat membantu. Edith melihat rumah sakit sebagai pintu masuk penting untuk memperkenalkan 'Care Companion Program.' Tidak hanya mereka mengizinkan aksesnya ke sejumlah besar anggota keluarga untuk dilatih, tetapi juga bakat dan infrastruktur untuk melembagakan pelatihan ini pada titik kritis ketika keluarga anggota paling bebas dan bersedia mempelajari praktik perawatan yang dapat mereka gunakan nanti di rumah. Di setiap rumah sakit, Edith bekerja sama dengan bagian administrasi, seringkali pengawas keperawatan, yang kemudian memilih perawat untuk dilatih sebagai pendidik. Melatih perawat yang merupakan kepala bangsal membantu Edith dan timnya menciptakan lebih banyak penerimaan dan kepemilikan program, karena perawat-pendidik menemukan cara ini untuk meningkatkan keterampilan mereka sendiri dalam membantu pasien dan keluarga mereka. Selama dua minggu, tim Edith membantu mengembangkan keterampilan pengajaran utama pada para pendidik ini dan menerjemahkan pengetahuan mereka tentang perawatan pasien menjadi keterampilan yang mudah dipahami dan dapat ditransfer. Saat dilatih untuk serangkaian aktivitas perawatan tertentu, melalui modul Care Companion, perawat-pendidik didorong untuk mengembangkan modul keluarga secara konstan melalui umpan balik dari kelas mereka, memberi mereka platform untuk berimprovisasi di tingkat fasilitas. Misalnya, mengamati bahwa anggota keluarga menginginkan lebih banyak informasi tentang apa yang harus dilakukan selama keadaan darurat, beberapa perawat pendidik sekarang telah membuat modul tentang dukungan hidup darurat untuk para pengasuh. Untuk mendorong perawat-pendidik agar lebih memiliki program, Edith telah menciptakan platform pembelajaran sebaya di seluruh rumah sakit. Perawat-pendidik dapat bertukar teknik, praktik pengajaran terbaik dan tantangan dari fasilitas yang berbeda, dan memungkinkan komunitas yang mendukung yang membantu mereka membangun seperangkat keterampilan baru. Dengan melatih perawat-pendidik untuk mengelola program di dalam rumah sakit, Edith mengurangi kebutuhan rumah sakit (dan Noora) untuk mempekerjakan dan melatih staf eksternal dengan biaya tinggi. Dirancang khusus untuk fasilitas dengan tingkat turnover yang tinggi, platform Edith menawarkan potensi rumah sakit untuk mengurangi pengeluaran untuk staf medis, perawat yang lebih terampil dan mengurangi lama rawat inap, sehingga memungkinkan mereka untuk melayani lebih banyak pasien. Melalui model subsidi silang, Edith menawarkan platform ini secara gratis ke fasilitas pemerintah sambil mengenakan biaya kepada fasilitas swasta untuk menyesuaikan program, sehingga semakin menurunkan hambatan masuk ke sistem kesehatan publik. Dengan bantuan kontrol kualitas dan departemen keperawatan, Edith sekarang mencoba meningkatkan keterampilan perawat dengan memasukkan modul Noora dalam pelatihan keperawatan mereka sendiri, serta memfasilitasi sistem pemantauan internal untuk memastikan bahwa kelas-kelas ini dijalankan tepat waktu. Dari titik penerimaan pasien, anggota keluarga diberi pilihan untuk menghadiri sesi 45 menit dengan perawat-pendidik untuk mempelajari dasar-dasar pengasuhan. Sekali di sesi, perawat-pendidik mengajar melalui konten video dan demonstrasi praktis tugas non-medis sederhana yang ditiru oleh anggota keluarga. Misalnya, kelas tentang mengukur tekanan darah akan melibatkan video yang didramatisasi yang menggambarkan metodologi yang benar, manfaat memeriksa tekanan darah secara teratur, dan kisaran yang dapat diterima untuk mempertahankannya. Video-video ini selanjutnya diperkuat dengan demonstrasi praktis di bangsal, untuk membantu anggota keluarga berlatih mengukur tekanan darah dengan mesin yang sebenarnya, atau memeriksa denyut nadi pasien mereka. Kali ini juga berfungsi untuk memperbaiki teknik mereka dan menjawab keraguan. Pelatihan membantu mentransfer tip sederhana namun efektif bagi anggota keluarga: bagaimana dan kapan berolahraga; apa yang harus dihindari makan; apa yang harus dilakukan saat pasien kehabisan napas. Kemampuan pengasuh untuk melakukan tugas-tugas kecil ini sangat mengurangi tekanan pada sistem untuk membuat perawat lantai dan petugas selalu tersedia. Secara operasional, Edith bermitra dengan administrasi untuk melembagakan dan menyesuaikan platform. Untuk merampingkan platform ini ke dalam rutinitas rumah sakit, Edith bekerja dengan perawat-pendidik untuk memasukkan pelatihan dan sesi praktis ini untuk anggota keluarga selama putaran reguler mereka di bangsal, agar tidak menambah jam kerja ekstra. Sifat fleksibel dari modul membantu program sinkron dengan berbagai macam kapasitas rumah sakit, demografi dan infrastruktur di India. Misalnya, di fasilitas pemerintah yang menghadapi kekurangan sumber daya dan ruang yang parah, seluruh pelatihan - video dan sesi praktik - dilakukan di bangsal pasca operasi, bukan di ruang AV di rumah sakit swasta. Dengan cara ini, pelatihan menjangkau lebih banyak pengasuh pada satu waktu. Untuk memastikan kepatuhan yang berkelanjutan setelah keluar dari rumah sakit, selama mereka tinggal, anggota keluarga dipandu oleh perawat-pendidik untuk mengisi bagan sederhana yang melacak tanda vital pasien, rutinitas olahraga dan batasan diet. Revisi dan umpan balik yang konstan dari perawat membantu menanamkan pengetahuan dan keterampilan anggota keluarga, sehingga memberdayakan mereka untuk menjadi pengasuh pasca rawat inap. Untuk melacak keefektifan platform pelatihan, Edith dan timnya melakukan kunjungan rumah ke pasien dalam waktu 30 hari setelah keluar dari rumah sakit. Melalui kombinasi kunjungan dan survei telepon ini, Edith mampu mendemonstrasikan keefektifan program untuk menurunkan tingkat rawat inap ulang dan menerima umpan balik tentang kegunaan pelatihan. Bekerja sama dengan fasilitas, Edith sekarang melembagakan survei telepon terperinci dan sistem pengingat selama 30 dan 60 hari untuk mendukung perawat pasca-rawat inap dengan pengingat tentang kepatuhan pengobatan, saran kebersihan, dan tanda peringatan untuk dilaporkan ke dokter selama pemeriksaan rutin. Dengan melakukan itu, Edith memungkinkan budaya dukungan yang dilembagakan untuk kader pengasuh baru ini. Dijalankan awalnya oleh Noora, Edith membayangkan survei ini sebagai bagian dari rutinitas tindak lanjut rumah sakit, di mana fokusnya tidak hanya terletak pada pasien tetapi juga pada pemberdayaan berkelanjutan bagi anggota keluarga. Saat ini ditargetkan untuk pengasuh pasien pasca operasi, tim Edith sekarang sedang mengerjakan konten baru yang mencakup diabetes, perawatan bayi prematur, dan kanker, berdasarkan kekhawatiran dan pertanyaan yang sedang hangat dari anggota keluarga. Noora juga menggabungkan dasbor waktu nyata sebagai bagian dari putaran umpan balik untuk membantu rumah sakit melacak penerimaan ulang, aliran pasien, dan dampak dari program pelatihan. Dengan membebankan biaya kepada rumah sakit swasta untuk melatih perawat-pendidik, menetapkan evaluasi pasca program dan sistem pengingat berbasis telepon, Edith memberikan subsidi silang untuk program yang dijalankan di fasilitas kesehatan umum. Metode penskalaan bersubsidi silang ini, menurut Edith, tidak hanya akan menghasilkan aliran pendapatan yang berkelanjutan untuk organisasi, tetapi juga membantu mengaktifkan metrik yang lebih baik tentang kepuasan pelanggan untuk merek rumah sakit swasta multi-rantai. Saat ini bekerja sama dengan Universitas Stanford, Noora juga telah meluncurkan studi percontohan untuk menentukan hasil kuantitatif dan kualitatif dari program pelatihan di antara keluarga, dan memanfaatkan temuan untuk membangun kasus untuk perawatan yang dipimpin keluarga di rumah sakit. Dimulai dengan jaringan Rumah Sakit Narayana di Mysore, Hyderabad, Chennai dan Jaipur, Edith mendapatkan pijakan di sektor kesehatan publik dengan bekerja sama dengan dua rumah sakit pemerintah tahun ini.