Jos de Blok

Belanda • Buurtzorg
Ashoka Fellow sejak 2015

Tidak puas dengan pemberian perawatan kesehatan oleh organisasi perawatan rumahan tradisional di Belanda, Jos memutuskan untuk membuat model baru yang didasarkan pada kapasitas manajemen mandiri profesional keperawatan, yang pada akhirnya menghasilkan sistem yang lebih responsif dan berpusat pada pasien yang memberikan perawatan berkualitas lebih baik. . Dalam jangka panjang, model ini memungkinkan pasien untuk menjaga kemandirian dari perawatan institusional yang mahal.

Orang

Jos selalu terpesona oleh apa artinya bagi orang lain dengan menjadi perawat. Tumbuh sebagai putra seorang perawat yang percaya bahwa putra-putranya perlu belajar bagaimana menafkahi diri mereka sendiri sejak dini, Jos mengambil pekerjaan pertamanya di sebuah organisasi penyedia perawatan ketika dia masih di sekolah menengah. Ketika teman-temannya memilih untuk belajar di Eindhoven, dia mengikuti mereka dan memulai studinya di bidang Ekonomi. Dia segera menemukan bagaimanapun, bahwa meskipun dia pandai dengan angka, dia tidak suka fokus studinya (tidak fokus pada manusia). Namun melalui pengalaman ini, ia menemukan ketertarikannya pada administrasi bisnis, teknik bisnis, dan sisi sosiologi bisnis. Jos menyelesaikan HBOV (pendidikan profesional yang lebih tinggi untuk pemberian perawatan), dan mulai bekerja di organisasi perawatan yang berbeda. Karena ketertarikannya pada nilai pekerjaan yang dilakukan perawat, ia mengambil peran ekstra dalam organisasi ini - seperti menjadi bagian dari dewan Pekerjaan (("ondernemingsraad"). Di organisasi inilah Jos mulai berbagi pendapat tentang bagaimana hal-hal dapat diatur secara berbeda. Dia mulai melihat dan percaya bahwa cara sentralisasi manajemen organisasi perawatan tidak efektif baginya sebagai pengasuh untuk melakukan pekerjaannya dan hal itu menghambat pengembangan profesionalnya dan rekan-rekannya. Dia sangat percaya bahwa mereka harus bekerja dari bawah ke atas, dengan fokus pada pemberian perawatan yang lebih baik dengan mengutamakan kebutuhan pasien. Tetapi ini adalah kebalikan dari apa yang diputuskan oleh manajemen terpusat. Mereka bersikukuh pada tindakan yang mereka anggap lebih efektif dan efisien, namun pada kenyataannya justru menimbulkan lebih banyak beban administratif. Perilaku memberontak Jos tumbuh, dan dia menjadi lebih yakin bahwa model desentralisasi, di mana profesional keperawatan dimungkinkan untuk menentukan sendiri cara terbaik untuk memberikan asuhan, adalah jalan yang benar ke depan. Jos menulis beberapa opini dan bahkan menulis sepucuk surat yang meramalkan kemana arah tren sentralisasi pada 1990-an. Dia menulis proposal tentang bagaimana hal-hal dapat diatur secara berbeda. Akhirnya, dia diminta oleh organisasinya untuk menjadi pengurus wilayah suatu kabupaten. Namun, setelah beberapa tahun, dia menemukan bahwa usulannya untuk cara manajemen yang berbeda tidak dilaksanakan secepat dan seefisien yang dia kira. Pada titik ini, ia mengajukan proposal model pemberian perawatan Buurtzorg kepada direksi. Namun, mereka tidak mau menerapkannya. Ini adalah saat Jos melibatkan empat perawat lain, dan bersama-sama berhenti dari pekerjaan mereka untuk memulai tim perawat Buurtzorg yang pertama. Apa yang Jos mulai dengan tim yang terdiri dari 4 perawat pada tahun 2006, telah tumbuh menjadi organisasi mandiri yang tumbuh dengan lebih dari 1.000 perawat setahun (2015). Pada tahun 2014 Jos menerima The Albert Medal dari Royal Society of Arts (UK), mengikuti Marie (Madam) Curie, Stephan Hawkins, dan sejenisnya, untuk karyanya sebagai pendiri Buurtzorg, model baru perawatan kesehatan komunitas yang transformasional.

Ide Baru

Dengan populasi yang semakin menua di Belanda dan di seluruh dunia, mengembangkan cara-cara baru dan efisien untuk memberikan perawatan bagi para manula menjadi suatu keharusan. Mengingat biaya rawat inap yang mahal, tantangannya adalah menyediakan model yang efisien namun efektif untuk memberikan perawatan yang berpusat pada pasien. Menyadari peran penting yang dimainkan perawat dalam mendorong kesehatan pasien, Jos memberikan model akar rumput alternatif untuk perawatan di rumah yang menempatkan perawat dan pasien di pucuk pimpinan pengambilan keputusan dalam pemberian perawatan. Dengan model ini, Jos tidak hanya menciptakan cara bagi pasien untuk mendapatkan perawatan yang lebih baik dan menghindari rawat inap dalam jangka panjang, ia juga membuka jalan bagi perawat untuk menjadi kekuatan sentral dalam pemberian layanan kesehatan. Jos percaya bahwa secara alami, perawat secara intrinsik termotivasi untuk bekerja demi kemajuan pasien mereka. Dengan memastikan bahwa mereka memiliki otonomi, perawat akan dapat bertindak berdasarkan motivasi ini dan berusaha untuk menemukan solusi terbaik bagi pasien. Dengan pemikiran ini, Jos telah menciptakan arsitektur untuk jaringan tim perawat mandiri dalam komunitas yang diberdayakan untuk bekerja dengan pasien guna menemukan solusi bagi kebutuhan perawatan di rumah mereka. Melalui organisasinya, Buurtzorg (artinya "perawatan lingkungan"), jaringan yang terdiri lebih dari 8000 perawat yang diorganisir menjadi sekitar 500 tim otonom yang lebih kecil bekerja sama untuk memenuhi kebutuhan pasien mereka. Di setiap lingkungan, tim perawat independen bertanggung jawab atas pemberian perawatan lengkap kepada pasien mereka. Inti dari pendekatan ini adalah memastikan bahwa tim perawat ini memiliki otonomi tingkat tinggi untuk melaksanakan pekerjaan mereka. Karena mereka memahami bahwa mereka sepenuhnya bertanggung jawab atas kesejahteraan pasien mereka, perawat memiliki rasa kepemilikan yang lebih besar atas pekerjaan mereka, dan dengan demikian berusaha untuk hanya memberikan perawatan terbaik. Untuk melakukan ini, mereka berbagi solusi, hasil, dan pengalaman pasien satu sama lain. Platform digital khusus memfasilitasi komunikasi ini, tidak hanya menghubungkan perawat dalam tim tetapi juga perawat lain di jaringan Buurtzorg yang lebih luas. Platform ini bekerja di semua aspek pemberian perawatan - menghubungkan juga ke dokter dan apoteker di luar jaringan untuk memastikan pembagian dan pengelolaan informasi pasien yang tepat. Kombinasi otonomi yang diberikan kepada profesional keperawatan dan penggunaan intranet internal khusus, memungkinkan Buurtzorg menjadi model yang lebih ramping dan lebih responsif untuk perawatan rumah. Model perawatan rumah tradisional sering kali sarat dengan lapisan manajerial yang mahal dan proses birokrasi. Mereka sangat menentukan apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan untuk pasien. Alih-alih menggunakan kebutuhan pasien sebagai titik awal untuk menemukan solusi terbaik, pengurangan biaya seringkali menjadi penentu utama jenis perawatan yang diterima pasien. Model Jos 'menantang pendekatan ini, dengan menunjukkan bahwa perawatan sebenarnya dapat bersifat holistik dan responsif dan pada saat yang sama, memiliki implikasi efisiensi dan penghematan biaya yang sangat besar. Meskipun memerlukan biaya per jam yang lebih tinggi, model Jos secara keseluruhan membutuhkan lebih sedikit jam dalam jangka panjang. Sebuah studi KPMG tahun 2012 menunjukkan bahwa "dengan mengubah model perawatan, Buurtzorg telah mencapai pengurangan 50 persen dalam jam perawatan, meningkatkan kualitas perawatan, dan meningkatkan kepuasan kerja bagi karyawan mereka." Selain itu, transformasi sistem seperti itu pada akhirnya menghasilkan pengurangan biaya per pasien, antara 20-30 persen (Ernst dan Young). Sangat percaya pada kapasitas transformatif dalam mendukung kemampuan manajemen mandiri profesional dalam komunitas dan menggabungkan ini dengan pendekatan terintegrasi ke sistem perawatan informal dan formal lokal, Jos membayangkan bahwa model tersebut pada akhirnya dapat diterapkan ke sistem perawatan lokal lainnya - termasuk psikiatri perawatan, perawatan pasca persalinan, hospices dan panti jompo. Saat ini, ide Jos sedang digunakan di Belanda, dan menyebar ke Jepang, Belgia, Swedia dan sekarang Amerika Serikat.

Masalah

Di Belanda, seperti yang sering terjadi di negara lain yang lebih maju, pertumbuhan populasi lansia, dengan meningkatnya permintaan akan layanan perawatan, memberikan beban yang cukup besar pada sistem perawatan kesehatan. Terlepas dari meningkatnya kebutuhan ini, industri pengiriman perawatan di rumah saat ini menunjukkan sedikit pertumbuhan dalam efisiensi operasi yang sebenarnya, dan kualitas perawatan yang diberikan kepada pasien. Seperti berdiri, sistem pengiriman perawatan rumah saat ini penuh dengan kekurangan yang melekat. Di Belanda, setiap warga negara diwajibkan memiliki asuransi kesehatan. Kemudian penyedia asuransi yang menanggung biaya layanan kesehatan yang digunakan oleh warga negara. Pada 1980-an, insentif pasar diperkenalkan untuk mengurangi biaya. Karena perusahaan asuransi membayar organisasi penyedia perawatan untuk setiap jam yang dihabiskan untuk pasien, fokus pada pengurangan biaya berarti ada kekuatan yang kuat bagi penyedia perawatan untuk memberikan sesedikit mungkin jam per pasien. Ini mendistorsi pasar, dan memberi insentif kepada organisasi pemberi perawatan untuk menyediakan perawatan sesedikit mungkin. Alih-alih memastikan bahwa pasien dapat (datang) terlepas dari perawatan di rumah dalam jangka panjang, fokusnya adalah memberikan solusi berbiaya rendah yang membutuhkan waktu sesedikit mungkin dengan perawat. Apa yang terjadi, bagaimanapun, adalah bahwa solusi ini dan jenis perawatan yang dihasilkan darinya membuat pasien lebih bergantung pada sistem untuk perawatan lebih lanjut atau ketergantungan perawatan yang berkelanjutan. Akibatnya, model tersebut telah berkembang menjadi sistem yang sangat diatur dan lebih mahal, didominasi oleh perusahaan asuransi dan organisasi penyedia perawatan terpusat. Dengan biaya tambahan dari lapisan manajemen, proses birokrasi dan ketergantungan pasien pada sistem, hasilnya adalah sistem yang lebih mahal secara keseluruhan. Di ujung depan sistem ini adalah perawat yang mendapati diri mereka tidak dapat bertindak berdasarkan motivasi awal mereka untuk memasuki profesi perawatan di rumah. Individu yang benar-benar ingin memberikan perhatian kepada mereka yang membutuhkan, mendapati diri mereka dalam posisi kekuatan pengambilan keputusan yang sangat terbatas, membuatnya sulit untuk membuat perbaikan, dan mengambil kepemilikan atas pekerjaan mereka. Dengan struktur sistem saat ini, ada sedikit peluang bagi perawat untuk memutuskan dan memberikan perawatan di rumah sedemikian rupa sehingga mereka dapat menempatkan kebutuhan pasien di pusat. Hasilnya adalah perawat menemukan diri mereka kurang dalam pemenuhan emosional, dan terbebani dengan beban kerja administrasi. Fragmentasi dan birokrasi sistem hanya menciptakan disinsentif lebih lanjut bagi mereka yang berada dalam profesi perawat untuk bekerja dalam sistem perawatan di rumah. Hubungan langsung antara kebutuhan pasien dan pemberian perawatan diputus oleh pendekatan top-down tentang bagaimana perawatan di rumah diatur. Akibatnya profesinya habis. Kepuasan kerja perawat rendah. Kaum muda menganggapnya sebagai pilihan bergaji rendah untuk sebuah profesi, yang memiliki sedikit otonomi dan kepuasan pribadi. Oleh karena itu, sektor ini sangat membutuhkan kesempatan untuk menghidupkan kembali profesinya, dan mengembalikan kebanggaan dan motivasi menjadi seorang caregiver.

Strateginya

Perbedaan mendasar antara pendekatan Jos dan model perawatan rumah saat ini adalah bahwa Buurtzorg menempatkan pasien dan perawat di pusat pengambilan keputusan, daripada meminta administrator dan manajemen menjadi orang yang memutuskan solusi. Keyakinan bahwa perawat tidak membutuhkan lebih banyak manajemen, tetapi saling membutuhkan, menggerakkan Jos untuk menciptakan seluruh sistem pemberian perawatan di rumah yang didorong oleh perawat dan responsif. Prinsip pertama dari strategi Jos adalah memastikan tim perawat mandiri di setiap lingkungan. Ada maksimal 12 perawat di setiap tim dalam komunitas yang berpenduduk sekitar 10.000 jiwa. Tim ini bertanggung jawab untuk memberikan perawatan bagi sekitar 50 pasien pada waktu tertentu. Kebanyakan rujukan pasien datang melalui dokter atau rumah sakit perawatan primer. Pasien termasuk pasien lansia, sakit kronis, cacat fungsional, dan pasien yang telah keluar dari rumah sakit tetapi belum pulih sepenuhnya. Setiap tim bertemu setiap minggu untuk mendiskusikan pasiennya dan pemecahan masalahnya. Tim mengembangkan kepribadian dan fungsinya sendiri sebagai unit yang diakui oleh organisasi Buurtzorg yang lebih besar atas kebijaksanaan kolektifnya tentang apa yang terbaik bagi pasiennya. Untuk menjalankan visinya untuk meningkatkan kualitas perawatan secara dramatis, Buurtzorg memastikan bahwa perawat yang berkualitas, terdidik, dan mampu membuat keputusan terbaik untuk pasien mereka, membentuk jaringan. Untuk melakukan ini, Buurtzorg mengevaluasi tim yang telah membentuk dirinya sendiri secara mandiri dan telah mendekati organisasi dengan permintaan untuk menjadi tim resmi dalam jaringan. Dalam proses ini, perawat diwawancarai dan dievaluasi. Sekitar 70 persen perawat Buurtzorg memiliki gelar setara Sarjana dan sisanya memiliki setidaknya tiga tahun pelatihan keperawatan. Dengan memiliki penyedia perawatan yang terlatih dan bermotivasi tinggi, Jos yakin bahwa pasien dapat memperoleh perawatan yang lebih baik dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan kemandirian pasien dalam jangka panjang. Prinsip kedua dari strategi Jos adalah dalam pendekatan holistik untuk perawatan di rumah itu sendiri. Perawat Buurtzorg berusaha keras untuk memenuhi kebutuhan pada semua aspek kehidupan pasien mereka, menyadari bahwa kesehatan pasien bergantung pada jaringan yang mendukung dalam komunitas yang lebih luas. Untuk mencapai ini, perawat sangat bergantung pada kerja tim dan kolaborasi. Mereka tidak hanya bekerja dengan perawat lain dalam tim mereka dan dalam jaringan yang lebih besar, (misalnya, sebanyak 5 perawat dapat bekerja sama pada satu pasien tergantung pada situasi, waktu dan jenis kebutuhan pasien) tetapi mereka juga mencari tahu dukungan masyarakat sekitar pasien. Perawat terhubung dengan keluarga, penyedia layanan kesehatan, dan dokter umum setempat untuk menciptakan solusi sederhana dan kreatif untuk kebutuhan pasien mereka sembari membangun kesadaran kesehatan di masyarakat. Misalnya, beberapa tim membuat acara radio mingguan tentang kebiasaan sehat sementara tim lain menulis artikel di koran lokal. Pada akhirnya dengan menciptakan komunitas yang mendukung hidup sehat dan perawatan kesehatan preventif di lingkungan mereka, perawat menciptakan lingkungan kesejahteraan di sekitar pasien mereka. Prinsip ketiga dari strategi Jos adalah administrasi dan manajemen minimal. Dengan memiliki tim yang sangat independen dan terdidik yang dapat dipercaya, ditambah dengan platform teknologi yang efektif untuk menghubungkan dan mengintegrasikan mereka, dukungan administratif yang masif tidak perlu lagi diperlukan. Faktanya, bahkan dengan lebih dari 8000 perawat dalam jaringan, tim inti Buurtzog hanya terdiri dari dua anggota kepemimpinan dan sangat sedikit staf administrasi. Peran tim ini semata-mata untuk memastikan bahwa hal-hal di luar tidak mengganggu kemampuan perawat untuk menyelesaikan pekerjaannya dan untuk mempertahankan prinsip dan strategi organisasi di seluruh dunia. Pada tahun 2014, Buurtzorg terdaftar sebagai organisasi dengan pertumbuhan tercepat di Belanda. Terlepas dari pertumbuhan ini, biaya sebagian besar tetap stabil justru karena penekanan ditempatkan pada otonomi perawat, dan administrasi minimal. Keberhasilan model ini bergantung pada infrastruktur teknologi yang ramping dan efektif. Platform eCare, yang dikembangkan oleh Jos dan seorang teman, memastikan bahwa perawat dapat mengakses catatan elektronik, penjadwalan, dan layanan dukungan satu sama lain. eCare dirancang dengan perawatan pasien di pusat: perawat dapat mencatat masalah, menemukan solusi yang telah dicoba orang lain dan memberikan umpan balik. Seluruh sistem mengurangi beban administrasi pada perawat hingga 45 persen. eCare dikembangkan dan dimiliki oleh perusahaan IT yang terpisah dan independen di mana Jos adalah pemegang sahamnya. Ini untuk memastikan keselarasan antara kebutuhan perawat dan teknologi yang diproduksi dan tersedia untuk mereka gunakan. Percaya pada peningkatan berkelanjutan, Buurtzorg menginvestasikan sekitar 1 persen dari anggarannya dalam inovasi untuk terus memperkenalkan efisiensi baru dalam pemberian perawatan di rumah. Salah satu inovasi terbaru adalah Myshopi. Ini adalah platform pembelian bagi perawat untuk memesan peralatan medis yang dibutuhkan dalam perawatan di rumah. Dengan menggabungkan daya beli, penurunan harga dapat dinegosiasikan dengan pemasok. Hal ini kemudian menambah pengurangan biaya perawatan. Dengan tujuannya untuk meningkatkan pemberian perawatan secara keseluruhan dan tidak hanya untuk Buurtzorg sebagai sebuah organisasi, Jos saat ini sedang dalam proses membuka platform pembelian ini untuk penyedia perawatan lainnya, untuk meningkatkan daya beli dan menurunkan biaya perawatan di tingkat nasional. Menggunakan logika yang sama, Jos sedang mengembangkan sistem Omaha, yang diharapkan dapat digunakan oleh semua organisasi perawatan rumah di Belanda. Sistem ini bertujuan untuk mendaftarkan solusi untuk masalah kesehatan perawatan di rumah sehingga organisasi perawatan di rumah dapat membandingkan solusi terbaik. Sistem Omaha memungkinkan perawat membandingkan solusi yang berbeda untuk masalah tertentu, dan keefektifannya. Tidak seperti sistem yang ada, fokus Buurtzorg adalah menemukan solusi yang paling efektif untuk pasien dan tidak mencatat waktu sesedikit mungkin. Namun dengan melakukan itu, Buurtzorg telah menunjukkan bahwa efisiensi dan efektivitas sebenarnya dapat berjalan seiring. Sebuah studi independen oleh KPMG menunjukkan Buurtzorg mampu memberikan kualitas perawatan yang lebih baik, dalam jam perawatan yang lebih sedikit. Selain itu, kepuasan pelanggan juga lebih tinggi. Penelitian eksternal telah menunjukkan hasil dari model Buurtzorg secara konsisten lebih baik daripada setiap organisasi perawatan rumah lainnya. Nivel, Institut Penelitian Layanan Kesehatan Belanda, menemukan (pada 2009) bahwa Buurtzorg memiliki tingkat kepuasan tertinggi di antara pasien di mana pun di negara ini. Ernst & amp; Young menunjukkan (pada tahun 2011) biaya rata-rata per klien adalah 20-30 %% lebih rendah daripada organisasi perawatan rumah lainnya. Pada tahun 2009 Ernst & amp; Young menghitung bahwa jika semua organisasi perawatan di rumah akan mulai bekerja seperti sistem pemberian perawatan Buurtzorg, itu akan menciptakan potensi tabungan nasional sebesar € 2 miliar Euro per tahun. Buurtzorg telah mengalami pertumbuhan pesat dan penyerapan internasional sejak didirikan sebagai organisasi nirlaba pada tahun 2006. Alasannya mudah dipahami: Pendekatan bottom-up Buurtzorg membuatnya sangat mudah untuk ditiru di negara lain di mana sekelompok perawat komunitas hanya ingin melakukannya. memulai dan memberikan perawatan berkualitas tinggi. Bukan tujuan Jos untuk meningkatkan organisasinya sendiri. Dia berharap orang lain dapat mengambil ide, meniru prinsip-prinsip inti tetapi menyesuaikannya dengan konteks mereka sendiri. Dengan pemikiran ini, dia secara terbuka membagikan model dan alatnya kepada orang lain. Jos telah menulis dan ikut menulis buku tentang teori manajemen yang mendasari Buurtzorg. Karena strukturnya yang unik, dan peran struktur ini dalam efektivitas strateginya, Buurtzorg dimasukkan sebagai salah satu kasus dalam buku terkenal "Reinventing Organizations" oleh Frederic Laloux. Dengan membagikan modelnya, Jos berharap ini akan menyebarkan pengetahuan dan pengalaman Buurtzorg ke seluruh dunia dan bahkan mempengaruhi bidang di luar pemberian perawatan di rumah. Strategi penskalaan terdesentralisasi Jos bukannya tanpa tantangan - Buurtzorg saat ini bereksperimen dengan berbagai struktur organisasi yang paling mendukung desain jaringannya. Misalnya, model waralaba digunakan di Jepang versus model afiliasi di tempat lain. Setelah membandingkan hasil, Jos akhirnya berharap untuk menetapkan model yang jelas yang menempatkan dampak sosial sebagai inti dari semua yang mereka lakukan. Keberhasilan Buurtzorg dan pertumbuhan yang cepat juga menarik banyak calon investor, tetapi penekanan mereka pada keuntungan finansial telah mendorong Jos untuk menolak dukungan mereka. Jos bekerja dengan Dewan Pengawas Yayasan Buurtzorg untuk bekerja menyatukan banyak komponen Buurtzorg di bawah satu organisasi payung nirlaba yang secara publik menunjukkan pentingnya dampak sosial terlebih dahulu.