John Kearney

Irlandia • Irish Community Rapid Response
Ashoka Fellow sejak 2015

Di negara di mana keruntuhan ekonomi dan emigrasi telah menghancurkan semua jenis layanan pedesaan, komunitas lokal menciptakan struktur baru untuk menyelamatkan hidup mereka sendiri. Respon Cepat Komunitas Irlandia menciptakan spesialisasi medis untuk menangani keadaan darurat; mendirikan jaringan relawan lokal untuk memanfaatkan sumber daya yang ada, membangun jaringan ahli yang sangat reaktif, dan membawa UGD keluar dari rumah sakit dan langsung ke orang yang membutuhkannya.

Orang

Lahir, dibesarkan, dan berbasis di Baltimore di West Cork, kota pelabuhan di titik paling selatan Irlandia, John telah menjadi wirausaha sejak masa kanak-kanak. Dia mulai bekerja di bar orang tuanya pada usia tujuh tahun. Pada usia sepuluh tahun, dia mendapat pekerjaan mengantarkan es krim ke seluruh wilayah. Dia melihat banyak kerucut pecah yang dibuang, dan bertanya kepada direktur krim apakah dia bisa memilikinya. Dia mendirikan bisnis kecil dengan menjualnya ke teman sekelasnya. Dia diberhentikan dari bisnis ketika manajer krim menyadari betapa dia menghancurkan angka penjualan lokal melalui bisnis kerucutnya yang rusak. Ketika guru di sekolah lokalnya melakukan pemogokan, membatalkan kelas, John mengorganisir pemogokan siswa di tiga sekolah untuk memprotesnya; membutuhkan departemen Pendidikan untuk mengirim negosiator. Setelah orang tuanya berpisah, John bertanggung jawab besar untuk membesarkan kedua adik laki-lakinya, yang membatasi waktu dia harus fokus di sekolah. John bergabung dengan Angkatan Laut Irlandia dan menjadi penyelam, tempat ia pertama kali mengalami penyelamatan dan pemulihan. Dia menjadi pilot dan berkeliling dunia - ambisi besar bagi seseorang dari kampung halamannya. Setelah tinggal di sejumlah negara, John kembali ke rumah dan membuka toko selamnya sendiri pada usia dua puluh dua tahun, dan mendirikan bisnis manufaktur pakaian kering di pulau kecil Cape Clear, di lepas pantai Baltimore, West Cork. Seorang pengusaha serial, ia mulai membangun pasar wisata untuk penyelaman dan inisiatif lainnya, termasuk perjalanan bangkai kapal dan real estat hemat energi. Penyelamannya sendiri membawanya pada banyak petualangan, termasuk pekerjaan memeriksa artefak Titanic saat mereka dipindahkan oleh kapal selam dari bangkai kapal. Dia juga memimpin upaya komunitas untuk membeli dan menyelamatkan hotel dan klub kesehatan lokal yang bangkrut, meninggalkan kota kecil tanpa pusat rekreasi. Dia mengambil alih hotel sebagai proyek komunitas. Sebagai bagian dari pekerjaan ini, dia membentuk kelompok jaringan komunitas yang disebut “Pekerjaan Menciptakan Komunitas” untuk membantu mengatasi kesenjangan pekerjaan di daerah lokalnya. Kemudian, dia mendirikan West Cork Tourism dan tiga restoran terpisah untuk membawa pulang uangnya. Seperti yang dia gambarkan, dia telah “meraup dan kehilangan banyak uang” dan “suka ketika orang mengatakan kepadanya bahwa dia tidak dapat melakukan sesuatu,” bekerja pada usaha wirausaha seperti perumahan yang berkelanjutan dan ikan tepung roti bebas gluten, yang dia bangun menjadi ekspor yang signifikan bisnis. Setelah putrinya lahir, John merasa prioritasnya mulai berubah, dan dia mulai lebih fokus pada kontribusi apa yang dapat dia berikan untuk orang lain. Seorang sukarelawan sekoci dan paramedis terlatih, ia melihat perlunya transformasi sistem medis darurat. Kebutuhan ini sangat dekat dengan rumah. Anak seorang teman meninggal karena masalah yang mendesak ketika praktisi medis tidak dapat menjangkau anak ini pada waktunya karena jalan kecil dan lokasi yang terisolasi di West Cork. Kemudian, seorang teman dekat jatuh sakit saat menyelam dan John berhasil membawanya sendiri ke ruang dekompresi yang diperlukan, mengantarnya dan mengatur pengawalan dari pemadam kebakaran setempat. Meskipun hidupnya diselamatkan, dia lumpuh secara permanen "satu-satunya alasan karena kurangnya perawatan tahap awal". John mengumpulkan delapan orang bersama dengan tujuan memulai layanan "ambulans udara" untuk mengubah mentalitas medis, beralih ke gagasan yang lebih strategis dari unit perawatan intensif bergerak, yang intinya menjadi Respon Cepat Komunitas Irlandia. Di antara banyak prestasinya, John juga perenang jarak jauh, setelah berenang di Selat Inggris tiga kali. Sehubungan dengan pekerjaannya, dia berkata, "beri saya situasi yang berantakan - itu adalah adrenalin saya."

Ide Baru

John Kearney sedang meruntuhkan struktur tradisional perawatan darurat dan menciptakan jaringan relawan penanggap untuk mengubah pengobatan pedesaan secara dramatis. Melalui organisasinya, Irish Community Rapid Response (ICRR), dia menciptakan sistem perawatan yang sangat dibutuhkan untuk pasien di daerah pedesaan, secara dramatis meningkatkan tingkat kelangsungan hidup untuk masalah medis yang mendesak dan menyelamatkan nyawa. Pada saat kebutuhan medis akut seperti serangan jantung, 70% pasien di Irlandia, terutama di daerah pedesaan, meninggal di rumah saat menunggu perawatan. Khususnya di daerah pedesaan, layanan ambulans terlalu banyak dan membutuhkan waktu berjam-jam sebelum pasien yang sakit kritis dapat mencapai unit perawatan darurat. ICRR John Kearney difokuskan pada "jam emas" - waktu kritis ketika intervensi dini tingkat tinggi dapat menyelamatkan nyawa. Dia sedang membangun bidang baru dengan menciptakan spesialisasi medis di antara cedera dan perawatan rumah sakit: perawatan pra-rumah sakit. Dia membawa UGD ke pasien, membangun jaringan tenaga medis darurat sukarelawan yang sangat terlatih yang dapat memberikan perawatan tingkat perawatan hampir intensif dalam keadaan yang mengancam nyawa untuk menstabilkan kehidupan, membangun struktur permintaan masyarakat dan dukungan untuk memacu pertumbuhan. Dimulai di Cork, model John membentuk tim respons cepat yang dijalankan komunitas yang dilatih dalam spesialisasi pra-rumah sakit untuk keadaan darurat medis di seluruh Irlandia. Dia memanfaatkan sumber daya yang ada dan melatih mereka untuk beroperasi pada tingkat setinggi dokter tingkat ER, di lapangan daripada di rumah sakit. Bermitra dengan layanan 999 nasional (setara dengan 911 di Amerika Utara), ICRR menawarkan penempatan serentak tenaga medis sukarelawan yang tidak bertugas termasuk dokter, paramedis, dan praktisi terampil lainnya seperti petugas polisi dan pemadam kebakaran setiap kali panggilan darurat 999 dilakukan. ICRR mendukung setiap tim komunitas dengan pengembangan infrastruktur, pelatihan intensif yang dipesan lebih dahulu, dan strategi komunikasi untuk memastikan bahwa relawan terorganisir dan dimungkinkan untuk menanggapi panggilan darurat medis dengan cepat dan ringkas. Tim tanggap darurat ICRR diberikan pelatihan tanggap darurat garis depan, seperti defibrilasi kardiopulmoner, dan juga dibekali dengan peralatan yang tepat, seperti unit Basic Life Support, yang dapat dipindahkan ke ambulans yang ada serta ditempatkan di lapangan. Hasilnya, tim komunitas — mirip dengan petugas medis militer dalam pertempuran - dapat memberikan perawatan tingkat ER, meningkatkan peluang pemulihan dan kelangsungan hidup. Model John membangun arus kuat dari permintaan komunitas, menciptakan asosiasi lokal yang memungkinkan daerah pedesaan untuk mendukung perawatan medis mereka sendiri, menggalang dana secara lokal, dan secara dramatis meningkatkan keselamatan mereka sendiri di saat-saat darurat. John sedang membangun kemitraan dengan perusahaan, perusahaan asuransi, universitas, dan Eksekutif Layanan Kesehatan (departemen kesehatan nasional). Dia merancang teknologi baru untuk memfasilitasi telemedicine darurat dan perawatan lokal. Modelnya berkembang pesat di seluruh Irlandia dan memiliki implikasi yang kuat untuk negara-negara di seluruh Eropa.

Masalah

Orang-orang di daerah pedesaan memiliki risiko kematian yang jauh lebih tinggi selama keadaan darurat. Resesi di Irlandia membawa pemotongan layanan pedesaan - dari kantor pos hingga layanan ambulans. Sebagian besar layanan medis untuk area seperti onkologi dipusatkan di "pusat keunggulan" di tiga kota besar Irlandia. Meskipun ini adalah solusi yang efektif untuk penyakit-penyakit ini, hal itu menyebabkan peningkatan kematian di daerah pedesaan untuk keadaan darurat medis dimana waktu adalah faktor penentu. 70% dari mereka yang menghadapi keadaan darurat parah, seperti serangan jantung, meninggal di rumah di Irlandia. Dalam insiden ini, kemungkinan kematian meningkat secara signifikan setiap menit tanpa peralatan dan pelatihan yang tepat. Di sebagian besar pedesaan Irlandia, jika ambulans tersedia, dibutuhkan waktu lebih dari satu jam untuk menghubungi orang yang sakit, membuat penundaan dua jam antara keadaan darurat dan kedatangan di UGD. Pekerja ambulans memiliki tujuan utama - -untuk membawa orang kembali ke rumah sakit secepat mungkin - dan mereka memiliki "batas" untuk tingkat perawatan yang dapat mereka lakukan di tempat kejadian, yang mencakup pemberian oksigen dan pereda nyeri dasar — yang tidak memadai keahlian untuk menanggapi trauma yang dalam atau penyakit serius yang mendesak. Ada juga sejumlah ambulans yang tersedia sama sekali. Misalnya, county asal John di Cork berjarak dua jam berkendara dari satu ujung ke ujung lainnya, dan county secara keseluruhan memiliki empat ambulans yang tersedia untuk digunakan pada waktu tertentu. Petugas polisi sering tiba di tempat kejadian lebih awal dari pada ambulans, tetapi tidak memiliki peralatan, pelatihan, atau izin untuk merawat yang terluka. Saat ini, beberapa profesional medis yang tidak bertugas akan menanggapi secara sukarela untuk mendukung keadaan darurat di beberapa daerah pedesaan. Namun pendekatan ini memiliki keterbatasan besar seperti sistem tanggap tidak terstruktur, kurangnya pelatihan darurat, dan kurangnya peralatan dan dukungan yang tepat. Program lain menangani kantong kecil atau menangani elemen masalah yang lebih kecil dan seringkali tidak efisien. Organisasi yang ingin menempatkan lebih banyak ambulans di jalan tidak menjawab tantangan utama yaitu kurangnya personel lokal yang terkoordinasi. Kurangnya komunikasi dan integrasi membuat inisiatif apa pun tidak memiliki dampak sistemik. Ada keterputusan yang dalam dalam sistem kesehatan antara struktur manajemen dan tenaga medis itu sendiri. Dibangun dari masalah ini, ICRR mengintegrasikan spektrum penuh sumber daya untuk tanggapan segera.

Strateginya

Irish Rapid Response karya John Kearney mendekati masalah dengan cara yang sama sekali baru - daripada meningkatkan keterampilan orang yang tidak terlatih atau membuat lubang dengan memperluas layanan dasar, ia menghancurkan struktur tradisional rumah sakit sama sekali, membangun mekanisme untuk mengeluarkan unit Perawatan Intensif kepada orang yang membutuhkan, daripada membawa mereka kembali ke ICU di rumah sakit lebih cepat. Dia melatih penduduk lokal dalam spesialisasi medis baru, ditempatkan di antara cedera dan UGD: spesialis pra-rumah sakit. Pada saat yang sama, ia menciptakan jaringan nasional dari para spesialis lokal ini yang dapat menyebar dengan cepat untuk menjangkau pasien, seperti sel darah putih. Jaringan ini tumbuh lebih kuat dan mengarahkan dirinya sendiri, karena ia terlibat dengan relawan di zona regional untuk memungkinkan kelompok aksi lokal memimpin peluncuran lokal - strategi utama untuk melangkah ke tingkat nasional dan internasional. Gabungan struktur dan pendekatannya cukup kreatif dan unik dari segi bidangnya. Model asosiasi lokal memungkinkan masyarakat memastikan kesehatan mereka sendiri, memberdayakan mereka untuk membuat struktur baru untuk membantu diri mereka sendiri. Pendekatan berbasis komunitas (daripada menetes dari Eksekutif Layanan Kesehatan) membangun jalinan komunitas, menghubungkan berbagai profesional layanan kesehatan dan publik serta dewan lokal dalam jaringan nasional. Penggalangan dana dan permintaan lokal juga membantu memastikan keberlanjutan. John melatih dokter umum (dokter keluarga) pertama untuk beroperasi sebagai spesialis pra-rumah sakit di tingkat Perawatan Intensif dan melengkapi mereka dengan alat dan perlengkapan — seperti ultrasound untuk mendeteksi perdarahan internal - mereka perlu memberikan tingkat perawatan tersebut di bidang. Dari sana, dia melanjutkan untuk melatih operator garis depan seperti polisi, pemadam kebakaran, dan staf Penjaga Pantai untuk memenuhi kebutuhan ini sebagai lapisan kedua. Spesialisnya dapat merespons di tempat kejadian, sebelum ambulans tiba, dan melompat ke ambulans dengan peralatan mereka untuk menangani pasien saat mereka bepergian. Ketiga, dia menciptakan lapisan relawan lokal untuk memacu kelompok aksi lokal. Dia telah bermitra dengan University College Dublin untuk menawarkan program pelatihan yang dipesan lebih dahulu dan merencanakan inisiatif pelatihan manuver serta pusat pelatihan terpusat. Dia berharap dapat bekerja dengan universitas lain untuk mengembangkan spesialisasi pra-rumah sakit ini ke dalam program pelatihan sekolah kedokteran mereka. Di Irlandia, belum pernah ada organisasi pelatihan yang bekerja sama dengan polisi, petugas pemadam kebakaran, paramedis, penjaga pantai, dokter umum, dan dokter yang lebih terspesialisasi. John telah merancang beberapa tingkat layanan dalam menyusun respons cepat Irlandia: Perunggu, Perak, dan Emas. Layanan perunggu mencakup orang awam yang dilatih untuk dukungan kehidupan tingkat dasar, staf ambulans yang sedang tidak bertugas, serta perawat. Layanan perak termasuk dokter yang menjadi sukarelawan di dukungan kehidupan tingkat lanjut, membawa perawatan kritis saat transportasi akan datang. Layanan Gold menawarkan tim trauma tingkat lanjut 24/7 dengan ambulans udara potensial di masa depan. Irish Community Rapid Response terhubung dengan layanan 999 lokal, dengan sukarelawan terlatih siap dipanggil. Jika ada keadaan darurat, mereka mengalihkan panggilan ke orang terdekat - dalam jarak 10 km - yang memiliki peralatan tingkat perawatan intensif dan dapat merespons dengan cepat. ICRR sengaja disusun untuk beroperasi secara paruh waktu untuk mencegah penutupan layanan yang ada. Dalam 1/3 kasus saat ini, ambulans dianggap tidak diperlukan sama sekali. ICRR terhubung dengan dokter umum melalui program pelatihan khusus mereka dengan University College Dublin, yang awalnya dikembangkan dengan mengirimkan dokter umum negara setempat ke UGD dan merancangnya di sekelilingnya, serta melengkapi dokter UGD dengan kamera kepala dan mempelajari tindakan mereka. Staf ICRR bekerja secara intensif untuk membangun hubungan individu dengan dokter umum dan melengkapi mereka dengan alat dan jaringan, menghubungkan mereka dengan spesialis, pemadam kebakaran, polisi, dan konsultan rumah sakit. John melihat pembangunan jaringan ini sebagai nilai tambah besar lainnya dan blok bangunan utama dalam mengubah sistem. Itu sedang membangun jaringan yang menghubungkan dokter menjadi "gambaran yang lebih besar" dan meningkatkan komunikasi dan akses ke inovasi baru yang tumbuh di kantong-kantong di Irlandia. Praktisi umum terhubung dengan spesialis dan petugas kesehatan awam di lapangan, bersama dengan spesialis, yang terikat dengan rumah sakit. John mengatakan bahwa statusnya sebagai "non-dokter" menawarkan tingkat netralitas yang membantunya mempertemukan kelompok-kelompok yang berbeda ini dalam kolaborasi. ICRR memiliki jangkauan strategis ke orang-orang medis utama untuk menarik mereka ke dalam jaringan. Mereka terikat erat dengan 999 pengiriman untuk memungkinkan penyebaran yang diperlukan. John saat ini mendukung aktivitasnya melalui basis donasi dari berbagai yayasan dan sponsor perusahaan, serta model bisnis sosial yang berkembang, menghasilkan pendapatan melalui penjualan peralatan medis darurat seperti kotak P3K dan defibrilator, yang hasilnya disalurkan. kembali ke ICRR. Dia sedang mengembangkan tiga tingkat tas perlengkapan responden pertama di rumah yang akan memiliki semua yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa, dengan biaya yang sangat berkurang. Pada tahun 2016, semua mobil di UE (baru dan yang sudah ada) akan diwajibkan secara hukum untuk memiliki kotak P3K. John memanfaatkan pasar ini dengan menawarkan tas ICRR yang mendanai pekerjaannya. Misalnya, defibrilatornya berharga € 200 per tahun, sedangkan sebagian besar lainnya seharga € 1500. Dia juga merancang defibrilator yang dapat dipasang ke smartphone, serta aplikasi yang dapat membantu orang dalam keadaan darurat, dan tele-kedokteran kepala kamera dengan dokter yang siap dipanggil. Model asosiasi lokal John berarti bahwa setiap area akan bertanggung jawab untuk mengumpulkan dananya sendiri, yang akan menyebarkan beban penggalangan dana. Pada saat yang sama, ia telah menciptakan struktur terpusat dan basis dukungan untuk memastikan strategi yang terkoordinasi dan menghindari fragmentasi dan dukungan pendanaan daerah yang tidak setara. Dia telah menjalin hubungan yang sangat dekat dengan dewan kota setempat, yang ingin mendukung ICRR sebagai mitra pendanaan. Di beberapa lokasi, dewan pemerintah daerah mendanai biaya overhead dan administrasi ICRR, sehingga John dapat menerapkan setiap euro yang disumbangkan oleh publik secara langsung untuk menyelamatkan nyawa. Dalam dua tahun ke depan, dia berencana untuk meningkatkan sponsor perusahaan, mengenakan biaya untuk pelatihan yang dipesan lebih dahulu, mengadakan konferensi penggalangan dana, dan memperluas penawaran barang dagangannya untuk memperluas basis penggalangan dana. John juga mempelajari kontrak layanan dengan layanan kesehatan publik (HSE) Irlandia, berdasarkan penghematan biaya kepada pemerintah yang dibuat oleh jaringan ICRR. Dia ingin agar ICRR tidak berubah menjadi "perpanjangan tangan pegawai negeri," menumbuhkan kemitraan yang "mandiri, berbasis komunitas, fleksibel, dan murah:" Kami menagih mereka - mereka tidak membayar kami. " Setiap dokter umum Rapid Response Merit 3 memiliki biaya permulaan awal sebesar € 3000 dan berjalan terus-menerus sebesar € 1.000 per tahun. Seorang dokter respon cepat memiliki biaya awal € 40.000 dan berkelanjutan € 20.000, yang berarti bahwa jika setiap respon cepat menyelamatkan 20 nyawa, setiap nyawa yang dihemat sekitar € 3.100. Untuk setiap 1000 Panggilan Respon Cepat, 20 jam ambulans darurat dibebaskan. Hanya dalam satu tahun, jaringan tim tanggapan cepat ICRR telah mengerahkan lebih dari 100 dokter untuk membantu hampir 500 pasien dengan perkiraan 2 nyawa terselamatkan setiap bulan sebagai hasil dari layanan ini. ICRR akan melipatgandakan armada Dokter Umum menjadi 300 selama tiga tahun ke depan. Program pelatihan University College Dublin akan menskalakan model ICRR ke 999 layanan khusus lainnya termasuk polisi dan pemadam kebakaran, yang sering kali tiba sebelum layanan ambulans dan tidak berdaya untuk membantu yang terluka. Dimulai di Cork Barat dan Timur (kabupaten paling selatan Irlandia), ICRR sekarang ditingkatkan ke 11 kabupaten berbeda di sekitar Irlandia. John sedang mengembangkan alat teknologi yang akan memungkinkan perluasan yang jauh lebih cepat di sini dan secara internasional - platform web untuk asosiasi lokal, alat kamera untuk telemedicine darurat, dan aplikasi untuk meningkatkan keahlian.