Rosa Almirall

Spanyol • Transit
Ashoka Fellow sejak 2019

Rosa memelopori pendekatan baru tentang cara orang trans* menerima perawatan dalam sistem perawatan kesehatan nasional Spanyol: dari diperlakukan sebagai orang dengan gangguan mental hingga melihat mereka sebagai ahli yang harus menentukan sendiri jalur perawatan kesehatan mereka dalam hal waktu, perawatan, dan dukungan . Rosa secara bersamaan meningkatkan kesadaran untuk melobi perubahan di tingkat masyarakat.

Orang

Rosa dibesarkan di kota yang tenang di mana dia tergerak oleh ketidakadilan sejak usia sangat muda. Dia selalu termotivasi untuk mempertanyakan dan mengubah ketidakadilan, sebagai bagian intrinsik dari kepribadiannya. Dia pindah ke Barcelona pada usia 16 tahun untuk belajar dan itu adalah momen yang menentukan dalam hidupnya. Di kota inilah ia mulai serius merenungkan berbagai isu (rasisme, aborsi, kemiskinan, agama, hukuman mati, keluarga, dll). Dia belajar kedokteran pada 1970-an dan berjuang melawan sistem patriarki yang mendarah daging saat itu. Rosa terlibat dalam hak-hak perempuan, mempromosikan pendidikan perempuan tentang seksualitas, hak mereka untuk memilih, dan akses ke metode kontrasepsi dan aborsi ketika hal-hal ini dilarang atau tidak disukai di Franco Spanyol. Dia akhirnya memilih untuk berspesialisasi dalam ginekologi karena dia merasa bahwa sebagai wanita itu adalah tempat di mana dia dapat mempengaruhi, membuat dan mengubah protokol yang berbahaya dan merendahkan pasien wanita. Sepanjang karirnya, Rosa terus berjuang untuk memperbaiki sistem, kadang-kadang menderita konsekuensi dari usahanya untuk perubahan. Saat ini dia adalah seorang ginekolog yang sangat terkenal dan bekerja sebagai direktur departemen ginekologi di sebuah pusat kesehatan masyarakat di Barcelona. Delapan tahun yang lalu, Rosa memiliki momen aha yang mengubah pekerjaan hidupnya. Dia melihat bagaimana salah satu rekan kerjanya menolak untuk menawarkan pengobatan kepada seorang wanita transeksual. Dia kemudian mulai bertanya pada dirinya sendiri mengapa, dalam karirnya yang panjang, tidak ada kunjungan transeksual ke praktik medisnya. Dia mulai membaca dan berbicara dengan para profesional tentang transeksualitas. Dia juga mewawancarai banyak aktivis transeksual untuk memahami kebutuhan dan situasi mereka. Akhirnya, dia meyakinkan puskesmas untuk menawarkan, satu hari seminggu di luar jam kerja normal, dalam konsultasinya, layanan kesehatan khusus untuk waria. Sebagai hasil dari permintaan dramatis untuk layanan tersebut, dia memulai Trànsit. Berjuang untuk pengakuan hak asasi manusia, untuk penghapusan diskriminasi dan untuk integrasi minoritas dalam masyarakat telah menjadi ambisi seumur hidup Rosa. Memahami apa itu transeksualitas, membela lebih banyak gender daripada laki-laki dan perempuan, dan memfasilitasi sarana agar setiap orang bisa menjadi siapa pun yang mereka inginkan telah menjadi komitmen hidup Rosa. Dia akan menjauh dari menjalankan Transit Barcelona sehingga dia dapat mencurahkan lebih banyak waktu untuk menyebarkan dampak Transit di Spanyol dan sekitarnya dan agar suaranya yang penting dapat didengar dalam debat dan diskusi kebijakan publik yang muncul tentang topik yang sebelumnya tabu ini.

Ide Baru

Pengklasifikasian transgenderisme sebagai “abnormal secara psikologis”, begitulah cara Organisasi Kesehatan Dunia mengklasifikasikan transgender hingga 2018, bertindak sebagai alat yang ampuh untuk melegitimasi dan melanggengkan sistem gender tradisional kita, karena mereka yang menolak penetapan gender biologis mereka dianggap memiliki kelainan patologis. gangguan jiwa yang membutuhkan perawatan psikiatri. Namun, trans* adalah cara lain untuk membangun identitas gender yang sama valid dan sahnya dengan yang lain. Akibatnya, tidak dapat diperlakukan sebagai penyakit, kelainan atau kelainan. Rosa melakukan de-patologi pada sistem perawatan kesehatan untuk trans* orang. De-patologisasi berarti menghilangkan evaluasi yang dilakukan oleh psikolog dan psikiater dan memberikan kapasitas penuh keputusan kepada individu. Rosa telah menciptakan Trànsit, layanan kesehatan masyarakat, gratis untuk setiap individu yang berbasis di Catalonia yang juga menawarkan pengobatan, saran dan konseling baik online maupun melalui telepon untuk komunitas trans* di seluruh Spanyol dan di seluruh dunia. Untuk menentukan sendiri jenis transisi yang dibutuhkan setiap pasien, dukungan yang mereka butuhkan dalam masyarakat, dan dukungan yang mereka butuhkan secara psikologis, Trànsit memungkinkan pasien untuk memimpin proses identitas mereka sendiri tanpa tekanan, memilih kapan harus berhenti atau melanjutkan. Rosa percaya bahwa pasien paling tahu bagaimana perasaan mereka mengenai identitas mereka dan karena itu memiliki hak untuk memutuskan. Tim Tránsits bekerja erat dan individual dengan setiap orang, memberi mereka saran ahli untuk mengevaluasi semua kemungkinan perawatan dan memahami secara rinci efek sekunder jangka pendek dan jangka panjang dari setiap langkah yang diambil. Hubungan ini dipahami sebagai proses peer to peer, ahli ke ahli antara profesional kesehatan dan pasien. Tim memahami peran penting yang dimainkan teman dan keluarga dan layanan Trànsit juga mencakup layanan dukungan untuk mereka. Trnsit bekerja keras untuk membangun kesadaran dalam komunitas medis dan menawarkan pelatihan kepada profesional kesehatan untuk mengubah sikap, pendirian, dan keyakinan sistem perawatan kesehatan tradisional. Peran pendidikan Rosa untuk menciptakan wacana dan lingkungan trans-positif, berarti dia juga bekerja sama dengan masyarakat luas – media, guru, dokter, orang tua, pekerja sosial, dll. Pendekatan Rosa sedang direplikasi di tiga wilayah berbeda di Spanyol.

Masalah

Orang transgender secara tradisional distigmatisasi, didiskriminasi dan dalam banyak kasus dipaksa untuk menyembunyikan atau menyangkal diri mereka yang sebenarnya dan bahkan menjadi transfobia. Pada tahun 2014, Institut Williams dan Yayasan Amerika untuk Pencegahan Bunuh Diri menerbitkan penelitian yang menunjukkan bahwa 46% pria trans dan 42% wanita trans telah mencoba bunuh diri. Salah satu temuan utamanya adalah bahwa orang trans di semua demografi dan rentang pengalaman memiliki tingkat percobaan bunuh diri yang sangat tinggi. Populasi transgender sering menderita stres kronis yang terkait dengan hasil kesehatan yang buruk, penolakan keluarga, intimidasi dan pelecehan, atau merasa tidak aman hanya karena menjadi diri mereka sendiri. Populasi trans* dapat dimulai sejak usia 2 tahun, dan berasal dari berbagai etnis dan status sosial ekonomi. Eropa sadar akan populasi trans* dan kebutuhan mereka, masyarakat menjadi lebih berpikiran terbuka dan pemerintah mulai menerapkan undang-undang kesetaraan. Namun, ada kebutuhan akan proposal dan solusi nyata di lapangan untuk mendorong perubahan pola pikir ini ke depan dan untuk penerimaan masyarakat yang nyata. Bagian dari masalah penerimaan adalah bagaimana mereka diperlakukan oleh sistem perawatan kesehatan. Sampai baru-baru ini (dan masih dalam banyak kasus), orang-orang ini diberi label dengan diagnosis penyakit mental, disforia gender, menurut kriteria yang ditentukan oleh DSM-V (Klasifikasi penyakit mental). Oleh karena itu, akses ke layanan kesehatan untuk memulai perawatan hormonal untuk memodifikasi tubuh mereka memerlukan evaluasi psikologis dan psikiatri untuk menentukan apakah identitas gender mereka memenuhi kriteria yang ditentukan dalam DSM-V, memaksa banyak orang dengan identitas gender non-normatif untuk berbohong tentang pengalaman mereka. mengenai identitas mereka. Akses ke penyedia medis sangat penting untuk menjadi diri mereka yang sebenarnya, tetapi terlalu sering mereka menerima perawatan yang diskriminatif, dengan banyak yang menderita pelecehan halus, prasangka, penolakan perawatan tertentu atau staf medis yang sebagian besar tidak berempati. Profesional kesehatan dengan bebas mengakui bahwa mereka membutuhkan pelatihan dan pendidikan dalam kesehatan transgender karena secara tradisional dipandang sebagai masalah kesehatan mental, transgenderisme biasanya tidak tercakup di sekolah kedokteran, dan sebagai akibatnya dokter tidak siap untuk melayani klien transgender. Meskipun tidak diketahui dengan pasti berapa proporsi penduduk yang dialokasikan dalam kategori-kategori ini sebagai penduduk tersembunyi, jauh lebih banyak orang yang mengidentifikasi diri sebagai transgender daripada yang diperkirakan sebelumnya. Kebijaksanaan konvensional adalah bahwa sekitar satu dari 100.000 adalah transgender, tetapi studi identifikasi gender baru-baru ini di kalangan mahasiswa menunjukkan bahwa mereka dapat mewakili hingga 1% dari populasi. Namun, 10% orang yang dirawat di layanan ini akhirnya dikecualikan dari kemungkinan mengakses perawatan hormonal dan banyak dari mereka memutuskan untuk mengobati sendiri tanpa kontrol medis. Kebutuhan orang trans dalam kaitannya dengan layanan kesehatan sangat bervariasi tergantung pada karakteristik pribadi mereka: tingkat penderitaan mengembangkan identitas gender non-normatif, pengalaman tubuh mereka, ide-ide yang mereka miliki tentang gender, harapan mereka mengenai transisi, bagaimana mereka ingin melalui transisi dan seberapa jauh, dll. Namun, sistem sering kali memiliki pendekatan satu ukuran untuk semua, dengan janji temu yang sangat berkurang (tidak ada waktu untuk memahami nuansa) dan penerapan protokol "kesehatan mental" yang ketat .

Strateginya

Rosa telah menciptakan Trànsit layanan kesehatan dan sosial transgender holistik, dalam sistem kesehatan masyarakat, berfokus pada kebutuhan pasien dan dengan keahlian untuk menemani individu trans* menuju kehidupan yang penuh dan bahagia. Pekerjaan Rosa didasarkan pada tiga pilar strategis: 1. Mendukung penentuan nasib sendiri dan pemilihan pengobatan Untuk menentukan sendiri, Transit* memungkinkan pasien untuk memimpin proses identitas mereka sendiri tanpa tekanan. Sangat penting untuk memahami bahwa orang trans bukanlah kelompok yang homogen. Keragaman di antara mereka berarti tidak dapat diasumsikan bahwa mereka semua membutuhkan perawatan yang sama atau sumber daya yang sama. Ada yang merasa “lawan jenis” dengan yang ditetapkan sejak lahir, ada yang tidak mengidentifikasikan diri dengan model normatif laki-laki dan perempuan, ada yang bingung, ada yang sangat jelas merasa tidak jenis kelamin kelahiran yang ditetapkan adalah yang benar, tetapi tidak yakin bagaimana menemukan kepuasan dan keseimbangan pribadi, dll. Oleh karena itu, proses penentuan nasib sendiri harus benar-benar disesuaikan dengan individu dan untuk melakukan ini, Rosa telah memastikan bahwa tim yang menangani ini telah berkembang mencakup dokter, psikolog, dan terapis keluarga. Dalam hal pengobatan hormon, informasi dan saran yang diperlukan ditawarkan dari pandangan non-biner gender dan pengakuan keragaman subjektivitas trans dan tubuh. Ini berarti menghormati keputusan orang tersebut setiap saat sehubungan dengan jenis dan kerangka waktu perawatan hormon. Orang tersebut juga memutuskan apakah mereka ingin mengakses dukungan psikoterapi yang ditawarkan oleh tim Rosa. Layanan Rosa sangat hemat biaya karena dia menghindari biaya ekonomi dari kunjungan evaluasi psikologis dan psikiatris dan bulan-bulan wajib kelompok terapi. Setelah kunjungan pertama, banyak yang mengikuti tindak lanjut di pusat perawatan primer mereka dengan dokter keluarga atau dokter anak karena mereka memiliki peta jalan yang jelas tentang bagaimana mendukung pasien mereka. Trànsit melakukan bantuan lanjutannya melalui telepon dan email, memungkinkan model yang menghadiri orang-orang lebih intens pada saat yang paling penting dari proses, yang merupakan awal dari perawatan mereka. Bantuan melalui telepon, videocall dan email berarti Rosa tidak terbatas pada pusat kesehatan fisiknya di Barcelona. Setiap minggu, dia menghadiri dan menghubungkan beberapa permintaan melalui email dan telepon dari seluruh Spanyol dan dunia. Orang-orang ini menghubungi Transit karena anggota komunitas Trans* lainnya telah merekomendasikan layanan tersebut kepada mereka. Dia berhasil menghubungkan orang-orang trans, dokter, dan keluarga mereka, di wilayah yang berbeda sehingga mereka dapat saling membantu dan menjalani proses secara kolektif. Rosa dan tim menjawab pertanyaan dan menawarkan surat rekomendasi kepada dokter keluarga orang tersebut di kota asalnya. Surat-surat ini ditawarkan dalam bahasa Spanyol dan Inggris dan seringkali Rosa menghubungkan pasien dengan pasien trans* lain di daerah mereka yang bersedia membantu dan berbagi pengalaman mereka sendiri. Hingga saat ini, inisiatif Rosa telah merawat lebih dari 2.500 transgender secara langsung, yang separuhnya berasal dari luar wilayah Barcelona. Komunitas Spanyol lainnya, seperti Navarra dan Mallorca, telah meniru sistem Trànsit Rosa. 2. Mengubah pola pikir tentang transgenderisme: Pendidikan dan kesadaran sebagai pengungkit utama Rosa dan timnya menawarkan layanan dukungan kepada semua orang di lingkungan afektif / keluarga / pendidikan / pekerjaan langsung dari orang trans*, karena mereka memahami bahwa agar proses transisi sosial menjadi positif, lingkungan mereka perlu memahami dan menemani mereka dengan visi trans-positif. Sebagai bagian dari proses ini, tim Transit* juga mendampingi anak-anak untuk memfasilitasi penerimaan mereka di sekolah, dengan membantu lebih dari 130 anak laki-laki dan perempuan. Rosa telah melatih lebih dari 9.000 orang dari berbagai latar belakang (guru, dokter, polisi, dll.) dan 60 sekolah untuk membantu inklusi populasi trans di masyarakat. Rosa sedang menyelesaikan modul Latih Pelatih untuk memperluas jangkauannya ke semua wilayah lain di Spanyol. 3. Menggandakan dampak Karena Transit dibuat oleh Rosa dari dalam sistem kesehatan masyarakat Spanyol, dia telah mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa hal itu dapat direplikasi dengan lancar oleh profesional kesehatan mana pun di wilayah lain. Setelah sesi singkat pelatihan teoretis dan praktis, para profesional lokal termotivasi untuk menerapkan model perawatan ini. Umumnya, dokter menghabiskan dua hingga tiga minggu di Trànsit dan kemudian mengambil pelajaran mereka kembali ke rumah sakit dan pusat kesehatan mereka sendiri, sehingga Tr+ansit perlahan berubah menjadi Pusat Pengetahuan. Rosa juga telah membuat dokumen protokol setebal 80 halaman yang dibagikannya kepada semua pihak yang berkepentingan. Kebutuhan akan model baru dan visibilitas yang telah diciptakan Rosa ditunjukkan oleh petisi dari Layanan Kesehatan Kepulauan Navarra dan Balearic untuk menerapkan model Trànsit di komunitas otonom mereka, serta permintaan intervensi pada hari-hari trans * aktivisme di Galicia , Castilla dan León, Castilla dan La Mancha, Basque Country, Navarre, Komunitas Madrid dan Kepulauan Canary dan Balearic. Ini juga telah meluas ke negara-negara di luar Spanyol, seperti Inggris, yang telah meminta untuk membangun protokol serupa untuk NHS. Rosa memiliki hubungan yang sangat dekat dengan banyak kelompok Trans* di seluruh Spanyol dan dia bekerja dengan mereka untuk membuat studi kualitatif yang melihat proses transformasi gender. Studi ini akan membantu meningkatkan layanan kesehatan yang ditawarkan tetapi juga akan menjadi dasar untuk melobi perubahan yang lebih sistemik di seluruh Spanyol. Dari pengalamannya dengan feminisme di tahun 70-an dan 80-an di mana suara laki-laki umumnya dikeluarkan dari perdebatan, Rosa memahami bahwa sangat penting untuk memasukkan orang-orang CIS (orang-orang yang identitas gendernya cocok dengan jenis kelamin yang ditugaskan pada mereka saat lahir) dalam aktivitas tentang trans. * populasi dan memanfaatkan aliansinya dengan sekolah, kepolisian, dan sistem kesehatan untuk menciptakan debat yang lebih inklusif yang menghasilkan masyarakat yang lebih inklusif.