Dixon Chibanda

Zimbabwe • Friendship Bench
Ashoka Fellow sejak 2022

3:00

Access to mental health care for all is #Solvable | Dixon Chibanda

English

31:36

Davos 2019 - Training Grandmothers to Treat Depression

English

12:25

Why I train grandmothers to treat depression | Dixon Chibanda

English, 한국어, Español, 日本語, Português, Français, Deutsch, Italiano

Dipandu oleh nilai-nilai empati dan koneksi dan berlabuh di lebih dari satu dekade penelitian yang ketat Dixon, melalui Friendship Bench, menata ulang penyampaian kesehatan mental berbasis bukti. Tim klinis Friendship Bench melatih petugas kesehatan masyarakat (juga dikenal sebagai petugas kesehatan awam) untuk memberikan Terapi Perilaku Kognitif dasar dengan penekanan pada Terapi Pemecahan Masalah, penjadwalan aktivitas, dan dukungan kelompok yang dipimpin oleh teman sebaya. Pendekatan pengalihan tugas ini berarti mereka dapat memberikan solusi yang efektif, terjangkau, dan berkelanjutan untuk menjembatani kesenjangan perawatan kesehatan mental di tingkat perawatan primer.

Orang

Dixon selalu tahu dia ingin menjadi seorang dokter, tetapi dermatologi dan pediatri adalah minat aslinya. Namun, ketika di sekolah kedokteran di Republik Ceko, salah satu teman sekelasnya meninggal karena bunuh diri dan tragedi ini berdampak besar padanya, yang membuatnya memilih psikiatri. Momen penting lainnya memengaruhi Dixon untuk memahami hubungan antara budaya dan kedokteran. Antara 2003 dan 2005 Dixon menghabiskan waktu di Ouidah, Benin sebagai Konsultan Junior untuk Organisasi Kesehatan Dunia mencoba merumuskan kebijakan seputar hak-hak orang dengan masalah kesehatan mental. Di luar kompleks mereka adalah seorang pendeta Voodoo dan setelah beberapa malam mendengar suara genderang dari kompleks, keingintahuan Dixon membawanya ke kompleks untuk mengamati apa yang sedang terjadi. Sebagai seorang psikiater, dia dapat melihat bahwa banyak orang yang dibawa ke pendeta wanita memiliki tantangan kesehatan mental yang jelas dan bahwa cara pendeta wanita berhubungan dengan klien dan memahami idiom budaya yang mendalam tentang tekanan mental membantu menenangkan klien dan membuat mereka merasa dipahami, dan sehingga lebih terbuka untuk pengobatan. Dia juga mengamati keterputusan yang mendalam antara sains dan budaya orang yang hidup dengan penyakit mental. Tidak yakin bagaimana dia akan menggunakan pengetahuan ini, dia kembali ke Zimbabwe. Pada tahun 2005, di Zimbabwe, dua peristiwa tragis terjadi yang membawa Dixon ke jalan untuk segera menemukan solusi untuk menjembatani kesenjangan perawatan kesehatan mental. Salah satu pasiennya meninggal bunuh diri di pedesaan karena keluarganya tidak punya uang untuk ongkos bus untuk membawanya berobat ke kota. Yang kedua adalah pemindahan massal kaum miskin kota di Harare setelah kampanye brutal yang dipimpin pemerintah, Operasi Murambatsvina ("membuang kotoran"), yang menyebabkan penghancuran permukiman informal di sekitar ibu kota menyebabkan 700.000 orang kehilangan tempat tinggal dan mengalami tekanan mental yang mendalam. Dixon adalah satu-satunya psikiater yang bekerja di sektor publik saat itu. Dia mulai mempelajari kesehatan masyarakat untuk lebih memahami determinan sosial kesehatan mental dan mencari solusi untuk mengatasi akses ke kesehatan mental di sektor publik dengan sumber daya yang buruk. Diinformasikan oleh pelajaran di Ouidah tentang merangkul kearifan budaya, dia mulai melatih nenek untuk memberikan dukungan psikososial dan dengan demikian Bangku Persahabatan lahir. Dixon menyelesaikan studi kedokterannya di Universitas Comenius di Bratislava pada tahun 1993, Republik Ceko. Dia juga memegang gelar master dalam Psikiatri dan Epidemiologi dari University of Zimbabwe dan PhD dalam Psikiatri dari University of Cape Town. Setelah lulus dari Universitas Zimbabwe, dia bekerja sebagai konsultan untuk Organisasi Kesehatan Dunia. Dixon adalah pembicara TED, ASPEN New Voices Fellow, penerima penghargaan DELTAS Afrika, dan Duta United for Global Mental Health.

Ide Baru

Dixon Chibanda mengubah norma seputar kesejahteraan mental dengan mendekatkan layanan kesehatan mental kepada masyarakat. Melalui Bangku Persahabatan, dia memerangi kurangnya akses dan stigma sosial dengan model berbasis bukti yang melatih dan mengerahkan petugas kesehatan awam, terutama nenek (dipahami dalam konteks lokal sebagai wanita lanjut usia terlepas dari hubungan keluarga), dalam teknik konseling dasar yang mempertimbangkan konteks budaya. Tidak seperti banyak profesional kesehatan mental di Afrika dan di tempat lain, Dixon telah merangkul tradisi dan norma budaya lokal dan mengintegrasikannya ke dalam pendekatan Friendship Bench, yang berakar pada pemahaman dan penanganan tekanan psikologis dalam bahasa dan konteks budaya lokal. Calon pasien yang datang ke fasilitas perawatan primer dengan berbagai gejala (baik fisik maupun psikologis) disaring dengan kuesioner dalam bahasa lokal. Individu yang mendapat skor di atas ambang batas tertentu untuk indikator depresi dan kecemasan dirujuk untuk duduk bersama nenek di Bangku Persahabatan (bangku kayu di luar pusat perawatan kesehatan) hingga enam sesi. Dengan cara ini Friendship Bench memberikan dukungan kesehatan mental yang sesuai budaya dan peka budaya. Penelitian menunjukkan bahwa layanan ini memiliki dampak terukur pada pasien dalam satu hingga dua sesi pertama. Ada juga dampak positif bagi pekerja kesehatan awam lanjut usia, yang pekerjaan ini memberikan tujuan yang kuat dan cara untuk berkontribusi kepada masyarakat. Solusi Dixon memanfaatkan kekuatan dukungan komunitas dan hubungan antar generasi untuk membangun ekosistem perawatan di lingkungan yang kekurangan sumber daya. Sebagian besar keberhasilan Bangku Persahabatan muncul dari petugas kesehatan awam mereka, terutama para nenek, yang berakar pada budaya lokal, dihormati karena kearifan mereka, dan yang menciptakan lingkungan yang akrab dan aman jauh dari suasana klinis fasilitas kesehatan mental yang mengintimidasi. Pada iterasi pertama Bangku Persahabatan disebut bangku kesehatan mental, dan tidak ada yang datang, sehingga berkembang menjadi Bangku Persahabatan yang dipandang sebagai tempat yang ramah. Hingga saat ini, lebih dari 150.000 klien telah terlihat di meja dan dengan 86% pengurangan depresi dan ide bunuh diri di antara orang-orang yang dirujuk ke meja.

Masalah

Zimbabwe telah terkena dampak serius dari kesulitan sosial ekonomi. Diperkirakan 70% penduduk hidup di bawah garis kemiskinan, dan 34% hidup dalam kemiskinan ekstrim. Kekurangan bahan bakar, listrik, air bersih, dan peristiwa terkait iklim telah berdampak drastis pada sektor pertanian dan tingkat inflasi dalam beberapa tahun terakhir. Perekonomian telah menurun selama beberapa tahun dan sistem perawatan kesehatan – yang pernah menjadi salah satu yang paling kuat di kawasan ini – telah mengalami penurunan pengeluaran pemerintah, tingginya emigrasi tenaga kerja dan melambangkan penurunan ini. Dalam satu kasus profil tinggi pada tahun 2018, seorang pengusaha Zimbabwe harus memberikan tunjangan kepada perawat dan profesional perawatan kesehatan lainnya untuk membujuk mereka agar tetap bekerja setelah berbulan-bulan memprotes kondisi kerja yang buruk dan apa yang mereka gambarkan sebagai upah "budak" (kurang dari $200). per bulan). Pada tahun 2021 saja, Zimbabwe kehilangan 2.000 profesional kesehatan, menurut media pemerintah. Prospek ekonomi yang suram ini berdampak buruk pada kesejahteraan mental. Penyalahgunaan zat tinggi dan 45 persen wanita melaporkan menjadi korban kekerasan pasangan intim menurut Survei Demografi dan Kesehatan Zimbabwe tahun 2015. Ini berarti infrastruktur kesehatan masyarakat yang sudah terbebani tidak dapat mengatasi beban kesehatan mental yang begitu besar dan pihak berwenang kekurangan uang. , sumber daya staf dan fasilitas untuk mengatasi tantangan tersebut. Akibatnya, Zimbabwe memiliki tingkat bunuh diri yang tinggi menurut data Organisasi Kesehatan Dunia terutama di kalangan dewasa muda di perguruan tinggi. Diperkirakan 30% pasien perawatan primer memiliki gangguan kesehatan mental yang umum, namun bahkan dalam perawatan primer di Zimbabwe masih ada kekurangan akses ke perawatan kesehatan mental. Hanya ada dua belas psikiater bersertifikat di negara ini dan sangat sedikit psikolog yang melayani populasi sekitar 16 juta jiwa. Masalah dengan populasi yang begitu besar dengan kehadiran masalah kesehatan mental yang meluas adalah bahwa metode psikologis klinis tidak dapat ditingkatkan untuk menyesuaikan dengan kebutuhan yang terus meningkat, terutama dengan kurangnya pelatihan dan pengetahuan profesional. Selain itu, banyak pendekatan perawatan kesehatan mental yang tidak sesuai dengan praktik budaya lokal karena dipandang sebagai Barat sementara sebagian besar penyakit mental dikaitkan dengan penderitaan spiritual, guna-guna, atau roh pendendam. Akibatnya, ada stigma yang terkait dengan kesehatan mental dan pengobatan sering dicari dari tabib tradisional sehingga mengurangi tingkat keberhasilan terapi atau pengobatan klinis. Ketika dapat diakses, orang enggan menggunakan layanan kesehatan formal untuk perawatan kesehatan mental mereka, karena tingginya tingkat stigma (pada tingkat pribadi dan masyarakat). Pada tingkat global, masalahnya juga meluas. Menurut organisasi United for Global Mental Health, kesehatan mental yang buruk merugikan dunia sebesar $2,5 triliun, tetapi angka itu dapat dikurangi menjadi seperempat dari sekarang hanya dengan memastikan bahwa setiap orang di mana pun memiliki seseorang untuk dituju. Di seluruh Afrika, gambarannya tidak jauh berbeda. Gangguan mental meningkat di tengah penguncian pandemi virus corona yang telah memperlambat pertumbuhan ekonomi sehingga banyak yang menganggur dan tidak yakin tentang masa depan. Investasi dalam kesehatan masyarakat untuk penyakit mental sangat rendah dengan sebagian besar negara menginvestasikan kurang dari satu persen anggaran kesehatan untuk kesehatan mental. Menurut Forum Ekonomi Dunia, diperkirakan 100 juta orang di Afrika menderita depresi klinis, termasuk 66 juta wanita. Bank Dunia menganggapnya sebagai “pencuri terbesar dari kehidupan ekonomi yang produktif.”

Strateginya

Model Bangku Persahabatan dibangun berdasarkan pemikiran bahwa dengan pelatihan, dorongan, pengembangan, dan dukungan berkelanjutan, petugas kesehatan awam, terutama wanita lanjut usia, dapat menjadi petugas kesehatan garis depan untuk memberikan layanan kesehatan mental yang sesuai dengan budaya yang mengubah kesejahteraan masyarakat yang kurang terlayani. Kerangka kerja konseptual utama dari Dixon dan Friendship Bench adalah fokusnya pada konteks budaya dan kepercayaan budaya seputar kesehatan mental, dan terutama determinan sosial kesehatan mental, seperti perumahan, hubungan keluarga, penyakit, dan kesulitan sosial ekonomi. Pendekatan Friendship Bench telah menarik sejumlah besar penelitian ketat yang mendokumentasikan keberhasilannya sebagai solusi berbasis bukti untuk depresi dan kecemasan. Latar belakang Dixon sebagai psikiater dan pakar kesehatan masyarakat mengajarinya pentingnya validasi klinis, dan jaringannya telah membantu Friendship Bench mendapatkan akses ke penelitian dan peninjau yang terampil. Publikasi pertama yang meninjau keefektifan model ini adalah Journal of American Medical Association. Dixon membuat pilihan yang disengaja untuk fokus pada publikasi dalam jurnal yang tidak hanya berfokus pada kesehatan mental, tetapi kesehatan secara lebih luas, untuk mendorong klinik medis perawatan primer mengambil solusi ini, daripada membatasinya pada ruang kesehatan mental. Sebuah studi tentang keefektifan Friendship Bench diterbitkan dalam Journal of American Medical Association pada Desember 2016. Studi tersebut menemukan bahwa pasien dengan depresi atau kecemasan yang menerima terapi pemecahan masalah melalui Friendship Bench lebih dari tiga kali lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami gejala. depresi setelah enam bulan, dibandingkan dengan pasien yang menerima perawatan standar. Mereka juga empat kali lebih kecil kemungkinannya mengalami gejala kecemasan dan lima kali lebih kecil kemungkinannya memiliki pikiran untuk bunuh diri dibandingkan kelompok kontrol setelah tindak lanjut. Ketergantungan Friendship Bench pada wanita lanjut usia (nenek) dan orang lain sebagai konselor awam terkait dengan fasilitas kesehatan primer mengatasi krisis kekurangan staf kronis di fasilitas kesehatan pemerintah. Konselor awam ini terlibat dalam percakapan dengan klien mereka, menyediakan alat terapi perilaku-kognitif yang disesuaikan dengan bahasa dan norma setempat, kepada individu yang menderita tantangan kesehatan mental umum seperti depresi dan kecemasan. Nenek adalah pembawa pesan tepercaya yang memiliki latar belakang budaya yang sama dengan orang-orang yang dilayani oleh solusi ini dan oleh karena itu menurunkan penghalang untuk masuk, sehingga memudahkan pasien untuk menerima ide-ide baru. Penekanan interaksi di bangku bukan pada diagnosis medis tetapi pada penyediaan ruang yang aman bagi pasien untuk menceritakan kisahnya. Bercerita dalam kesehatan mental membantu orang merasa tidak sendirian, dan menumbuhkan empati dan kasih sayang. Alat penilaian yang digunakan oleh klinik kesehatan layanan primer untuk menentukan siapa yang dirujuk ke Bangku Persahabatan divalidasi secara lokal dan dirancang untuk komunitas yang dilayaninya. Nenek (tenaga kesehatan awam atau LHW) yang duduk di bangku pertemanan dan melihat pasien dilatih untuk memberikan enam sesi konseling yang diselesaikan dalam waktu empat sampai enam minggu. LHW mengajukan pertanyaan yang mendorong klien “kuvhura pfungwa” untuk membuka pikiran mereka, mengidentifikasi masalah, dan mengatasinya secara proaktif. Setelah identifikasi dan eksplorasi masalah, LHW memandu klien mereka pada rencana aksi menuju solusi yang layak. Setelah enam sesi dengan nenek, pasien diundang ke program dukungan kelompok 6 sesi tambahan opsional yang dipimpin oleh teman sebaya. Kelompok pendukung yang dipimpin sebaya dikenal sebagai Circle Kubatana Tose (CKT), yang berarti 'berpegangan tangan bersama-sama.' Dalam kelompok ini klien terhubung dengan klien Bangku Persahabatan lainnya yang menerima sesi konseling dan diberdayakan untuk memecahkan masalah mereka sendiri dengan orang lain yang mereka bisa berhubungan dengan. Melalui terapi bicara, klien telah belajar tentang manfaat mendengarkan dengan empatik dan dapat menciptakan ruang yang aman untuk berbicara dan didengarkan oleh rekan-rekan mereka. Kelompok pendukung ini berkontribusi pada rasa memiliki klien dan mengurangi stigma seputar kesehatan mental dan berbagi masalah pribadi. Sebagai perpanjangan dari keterampilan pemecahan masalah yang dipelajari di bangku cadangan, kelompok-kelompok ini terlibat dalam peluang menghasilkan pendapatan, yang sangat penting di negara dengan tingkat pengangguran dan kemiskinan yang tinggi, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap tekanan sosial-ekonomi. Misalnya, klien dapat berpartisipasi dalam pembuatan dan penjualan tas bahu besar berwarna-warni yang terbuat dari plastik daur ulang (dikenal sebagai "tas zee"). Sampai saat ini lebih dari 1.400 petugas kesehatan komunitas telah dilatih untuk memberikan dukungan psikososial kepada orang-orang yang membutuhkan di komunitas mereka. Friendship Bench telah melayani lebih dari 150.000 pasien dan menurut hasil uji klinis acak yang diterbitkan dalam Journal of Medicine, klien yang terlihat di Friendship Bench menunjukkan 60% peningkatan kualitas hidup dan 80% pengurangan depresi dan ide bunuh diri. Sebagai hasil dari keefektifannya, telah diadopsi oleh pemerintah sebagai bagian dari strategi kesehatan mental nasional. Menskalakan penerapannya di semua fasilitas perawatan kesehatan primer di Zimbabwe merupakan prioritas untuk Bangku Persahabatan. Bersamaan dengan peluncuran Bangku Persahabatan di seluruh Zimbabwe, Dixon dan timnya telah melakukan uji coba secara global. Berdasarkan afiliasinya dengan London School of Hygiene and Tropical Medicine dan African Mental Health Research Initiative (AMARI), Friendship Bench memanfaatkan jaringan profesional yang melakukan penelitian inti untuk perluasannya dan membangun jaringan pengadopsi model di seluruh Afrika dan secara global. Hingga saat ini, prakarsa tersebut telah menyebar ke enam negara termasuk Kenya, Malawi, Tanzania, AS, dan Vietnam. Program Aksi Kesenjangan Kesehatan Mental WHO (mhGAP) telah mengadopsinya sebagai cetak biru tentang bagaimana mengintegrasikan kesehatan mental ke dalam perawatan kesehatan primer. Friendship Bench telah mengembangkan model implementasi lima fase yang mereka gunakan untuk menetapkan kesesuaian model bagi calon mitra dan mengembangkan rencana peluncuran. Dalam setiap fase terdapat berbagai tahapan yang dikerjakan bekerjasama dengan calon mitra; setiap pengiriman akan unik untuk setiap komunitas. Fase-fase tersebut adalah sebagai berikut: 1. Menetapkan Kesesuaian 2. Lokakarya Teori Perubahan 3. Persiapan Mitra 4. Pelatihan Pelatih dan Pelatihan CHW 5. Pemantauan & Evaluasi dan Dukungan Teknis & Online Ini membuatnya lebih mudah untuk menskalakan Bangku Persahabatan ke negara lain. Strategi pertumbuhan melibatkan pemberian bantuan teknis kepada organisasi lain dan kementerian kesehatan yang ingin menerapkan model Bangku Persahabatan. Selain Bangku Persahabatan di pusat kesehatan primer, Bangku Persahabatan telah mengembangkan layanan konseling sebaya di universitas, dan menawarkan layanan konseling online yang disampaikan oleh pendukung kesehatan mental terlatih Bangku Persahabatan. Sesi online diadakan melalui panggilan atau obrolan WhatsApp. Mereka termasuk skrining untuk depresi dan kecemasan serta dukungan berbasis terapi bicara pemecahan masalah. Sesi berlangsung 30-60 menit (sesi pertama biasanya paling lama). Ini dirancang untuk orang-orang yang berjuang dengan depresi ringan-sedang, kecemasan, serta penyalahgunaan zat, ide bunuh diri, tekanan emosional, kesulitan hubungan, atau orang-orang yang memiliki kualitas hidup yang buruk karena tekanan emosional yang disebabkan oleh penyakit medis kronis seperti kanker, diabetes, atau HIV/AIDS. Platform online telah menjadikannya inklusif gender karena pria dan wanita memiliki perbedaan dalam perilaku pencarian kesehatan dan data awal menunjukkan lebih banyak pria yang aktif di platform online daripada wanita. Secara bersamaan, Dixon juga seorang Profesor Psikiatri di University of Zimbabwe dan Associate Professor dalam kesehatan mental global di London School of Hygiene and Tropical Medicine. Peran-peran ini telah memungkinkan dia untuk memimpin pekerjaan kesehatan mental dari Selatan global dan memperdalam penelitian dan sains yang mendukung proyeknya. Sebagai Investigator utama untuk The African Mental Health Research Initiative (AMARI) Dixon dapat membangun jaringan pemimpin masa depan yang dipimpin Afrika dalam penelitian mental, neurologis, dan penggunaan zat (MNS) di Ethiopia, Malawi, Afrika Selatan, dan Zimbabwe. Dixon sengaja menggunakan Friendship Bench untuk menampung mahasiswa PhD AMARI untuk melakukan penelitian yang ketat dalam pekerjaannya, dan sering merekrut staf baru melalui AMARI. Pemimpin penelitian saat ini, misalnya, adalah mantan PhD AMARI dan pemimpin Bangku Persahabatan Pemuda memiliki MPhil melalui AMARI. AMARI juga memberikan kesempatan kepada tim yang lebih luas untuk berinteraksi dengan peneliti lain termasuk mitra kerja sama internasional dan mengembangkan minat dalam kesehatan mental di kalangan dokter dan peneliti.