Mizanur Rahman

Bangladesh • Ashoka Fellow sejak 1996

Mizanur Rahman meningkatkan kualitas perawatan kesehatan pedesaan di Bangladesh dengan mendidik Praktisi Medis Pedesaan, yang juga dikenal sebagai “dokter tanpa alas kaki,” dengan standar profesional yang lebih tinggi.

Orang

Ketika Mizanur berusia sebelas tahun, dia mengalami infeksi di bawah kulit punggungnya. Dia adalah bagian dari keluarga pedesaan; seorang praktisi desa tanpa izin menyuntikkan obat di tempat infeksi. Lima tahun kemudian, Mizanur mengalami gangguan bicara. Pemeriksaan oleh seorang spesialis mengungkapkan bahwa dia menderita kelumpuhan permanen pada sisi kiri lidahnya akibat suntikan tersebut. Mizanur melanjutkan untuk mendapatkan gelar master dalam kimia dari Universitas Jahanginagar Dhaka dan sertifikat pascasarjana dalam ilmu kesehatan dan kesehatan masyarakat. Ia menjadi perwakilan medis senior untuk sebuah perusahaan farmasi besar; saat melakukan perjalanan dalam peran ini, dia terkejut menemukan pengetahuan medis RMP yang tidak mencukupi. Dia mulai menawarkan instruksi gratis kepada RMPs tentang penggunaan dan penyalahgunaan narkoba dan kewalahan oleh respon positif dan antusiasme yang dihasilkan di antara para peserta. Upaya Mizanur dipuji oleh perusahaannya, dan perusahaan farmasi lainnya segera menyusul dengan penawaran program pendidikan serupa. Pengalaman ini menjadi batu loncatan untuk kursus pelatihan RMP komprehensifnya.

Ide Baru

Mizanur Rahman telah menciptakan sistem perawatan kesehatan baru di pedesaan Bangladesh, di mana rasio dokter terhadap populasi termasuk yang paling rendah di Asia. Di Pakistan yang berdekatan, ada satu dokter untuk setiap 200 orang; di Bangladesh angkanya adalah satu banding 12.500, dan hampir semua dokter berlisensi ada di kota. Dari waktu ke waktu, organisasi warga dan pemerintah telah mengidentifikasi kebutuhan kesehatan masyarakat pedesaan yang kemudian mereka latih praktisi non-degreed untuk menerapkan tanggapan khusus seperti rehidrasi oral, imunisasi atau keluarga berencana. Persiapan untuk para asisten ini singkat dan terbatas, tetapi semakin banyak yang beralih untuk menyediakan berbagai layanan medis yang tidak mereka miliki pelatihannya. Diperkirakan ada 400.000 hingga 600.000 Praktisi Medis Pedesaan (RMP) yang saat ini memberikan perawatan kesehatan di daerah pedesaan. Tidak ada peraturan pemerintah untuk memantau praktik mereka, yang merupakan satu-satunya perawatan medis yang tersedia untuk sebagian besar masyarakat miskin pedesaan Bangladesh. Melalui program pelatihan yang komprehensif, Mizanur membimbing RMP menjadi praktisi kesehatan yang terampil. Programnya adalah yang pertama menawarkan pelatihan mendalam kepada banyak dari mereka, sehingga mereka memiliki alat untuk memberikan layanan berkualitas tinggi dan penilaian untuk mengetahui keterbatasan mereka dan merujuk kasus di luar cakupan pengetahuan mereka ke dokter bersertifikat. Melalui forum pasca pelatihan, Mizanur juga menjalin hubungan strategis antara praktisi pedesaan dan petugas kesehatan pemerintah, dua kelompok yang hubungannya sebelumnya lebih diwarnai oleh konflik daripada kerjasama.

Masalah

Mayoritas besar dokter terlatih dan bersertifikat di Bangladesh tinggal di Dhaka dan kota-kota divisi lain dan kota-kota distrik. Hal ini menimbulkan masalah serius dalam akses ke perawatan medis bagi 85 persen penduduk yang tinggal di daerah pedesaan, terutama yang miskin. Meskipun terdapat fasilitas kesehatan pemerintah yang terletak di kantor pusat setiap thana (unit administrasi), fasilitas ini tidak mudah dijangkau, relatif mahal, menawarkan pasokan obat esensial yang tidak memadai dan tidak dapat diandalkan, serta biasanya kekurangan staf. Menghadapi situasi ini, orang yang sakit beralih ke layanan RMP yang memberikan konsultasi berbiaya rendah, menelepon ke rumah, dan akan sering menerima pembayaran setimpal. Praktisi biasanya ramah dan akrab dengan pasien mereka, memberikan perbedaan yang disambut baik dengan suasana kelembagaan dan impersonal dari kompleks kesehatan masyarakat. Sayangnya, para dokter desa ini seringkali melakukan lebih banyak kerugian daripada kebaikan. Setiap tahun ratusan orang pedesaan meninggal di bawah perawatan RMP karena kesalahan diagnosis atau pengobatan yang salah. Perempuan hamil, bayi dan anak-anak menempati urutan tertinggi di antara para korban. RMP juga ditandai dengan resep obat yang sembarangan. Mereka seringkali tidak menyadari dosis obat yang tepat yang diperlukan untuk berbagai perawatan, dan kemungkinan efek samping dari obat yang mereka resepkan. Penelitian tentang praktik mereka mengungkapkan kasus demi kasus pasien asma dan penderita diabetes yang menderita reaksi merugikan atau meninggal, serta banyak wanita hamil yang menggugurkan kandungan, setelah mengikuti resep dari dokter setempat. Beberapa antibiotik penting juga kehilangan kemanjurannya karena pemberian resep yang berlebihan. Pengganti antibiotik ini seringkali tidak tersedia dan harganya tidak terjangkau. Terlepas dari risiko yang jelas, penduduk desa terus meminta layanan RMP secara teratur. Karena upaya pendidikan kesehatan dari pemerintah dan organisasi warga, penduduk desa menjadi lebih tahu tentang kebutuhan perawatan kesehatan mereka. Permintaan akan perawatan kesehatan jauh melebihi pasokannya. Di wilayah dengan sekitar 200 desa, rasio dokter yang memenuhi syarat dengan RMP bisa serendah 4 hingga 900. Banyak orang yang mencari perawatan medis tidak memiliki alternatif selain RMP yang tidak memenuhi syarat.

Strateginya

Menyadari bahwa RMP memainkan peran sosial yang berharga yang kemungkinan besar tidak akan hilang dalam waktu dekat, strategi Mizanur adalah membawa mereka ke tingkat kompetensi medis yang lebih tinggi. Ia menawarkan mereka pelatihan komprehensif dalam anatomi dan fisiologi, ginekologi, pediatri, penulisan resep, kebersihan dan hubungan dokter-pasien. Dengan alat perawatan kesehatan dasar ini, para praktisi dapat melayani anggota komunitasnya dengan lebih bertanggung jawab. Mizanur memulai di daerah sasaran dengan pergi dari pintu ke pintu untuk bertemu dengan praktisi pedesaan dan kemudian mengundang mereka untuk menghadiri sesi pelatihan satu minggu untuk mempertajam keterampilan mereka dan mempelajari tentang teknik perawatan kesehatan terbaru. Dia menggunakan berbagai tindakan insentif untuk memastikan kehadiran dan partisipasi RMP dan dokter yang bekerja di kompleks kesehatan tingkat. RMP diharuskan membayar biaya 1.000 taka (US $ 25) untuk sesi pelatihan. Setiap hari mereka berkumpul untuk mendengarkan ceramah dan meninjau studi kasus dengan berbagai pelatih, yang direkrut oleh Mizanur. Para pelatih termasuk dokter dari kompleks kesehatan masyarakat, perwakilan dari perusahaan farmasi, petugas pendidikan kesehatan pemerintah, dan spesialis seperti ahli teknologi gigi dan ahli patologi. Profesional kesehatan mengevaluasi resep RMP untuk melihat apakah resep tersebut sesuai untuk penyakit yang dimaksud dan memberikan umpan balik umum. Di akhir pelatihan, RMP yang berpartisipasi menjalani ujian tertulis dan lisan; mereka memeriksa pasien, membuat diagnosis dan meresepkan pengobatan di bawah pengawasan pelatih mereka. Mereka yang berhasil menyelesaikan kursus menerima sertifikat dan surat rekomendasi setelah lulus. Para dokter enggan mengikuti pelatihan RMP, maka Mizanur bekerja sama dengan Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga untuk mempromosikannya. Dia menunjukkan bahwa RMP dapat memberikan informasi penting kepada dokter tentang kebutuhan perawatan kesehatan lokal dan bahwa peran mereka adalah untuk melengkapi pekerjaan dokter bersertifikat, bukan untuk menggantikannya. Ketika sistem menjadi lebih efisien, RMP akan menangani kasus-kasus nonkritis, memberikan waktu kepada dokter dan klinik pemerintah untuk fokus pada pasien dengan kebutuhan khusus. Sebagai bagian dari sistematisasi proses pelatihannya, Mizanur telah membuat daftar semua RMP di enam kecamatan di kabupaten Jenaidah. Dia mengatur pelatihan yang lebih komprehensif bagi mereka yang memiliki bakat dan minat untuk melampaui sesi selama seminggu. Dengan pandangan jangka panjang, dia menjangkau kelompok warga dan asosiasi dokter untuk membuat forum lobi di mana masalah kebijakan kesehatan dapat ditangani di tingkat nasional.