Changemaker Library uses cookies to provide enhanced features, and analyze performance. By clicking "Accept", you agree to setting these cookies as outlined in the Cookie Policy. Clicking "Decline" may cause parts of this site to not function as expected.
Néstor Mendieta, seorang dokter melalui pelatihan, telah menciptakan sekolah untuk melatih para pemimpin organisasi perawatan kesehatan berbasis komunitas. Sekolah membantu program kesehatan komunitas lokal untuk mendapatkan akses ke dana organisasi pemeliharaan kesehatan yang baru diprivatisasi di Kolombia dan untuk mengembangkan program perawatan kesehatan yang berkelanjutan di dalam komunitas mereka.
Dikecewakan oleh kualitas pelatihan sekolah kedokterannya yang tenang dan tidak manusiawi, Néstor menemukan bahwa ia memperoleh pelatihan terbaik di luar kurikulum sekolah kedokteran formal, pada tahun pertama dinas lapangan wajib di daerah pedesaan Tumaco, di mana ia tinggal dari tahun 1987 hingga 1988. Di Tumaco, beliau mendapat kesempatan untuk menyusun program Perhatian Perawatan Kesehatan Primer dan Kesehatan Keluarga untuk Masyarakat Pedesaan. Bank Agraria, yang tidak memiliki pengalaman sebelumnya di bidang ini dan mengontrak Néstor untuk proyek tersebut, memberinya kesempatan untuk mengembangkan program kesehatan sesuai dengan filosofinya. Proyek ini tidak didasarkan pada struktur medis tradisional tetapi memberi Néstor kebebasan bereksperimen untuk mengembangkan inisiatifnya. Hanya dalam waktu enam bulan, dia memiliki program yang mapan untuk konsultasi medis, pencegahan, pendidikan kesehatan, dan pembentukan kelompok kesehatan masyarakat di empat zona pedesaan kotamadya. Ketika Néstor kembali tinggal di ibu kota negara pada tahun 1989, dia mulai bekerja dengan Colegio Claretiano de Bosa, sekolah menengah setempat, untuk mengembangkan program Pengobatan Komunitas dalam konteks sekolah menengah. Selama tiga tahun berikutnya dia menyusun kurikulum lengkap dalam program kesehatan sekolah. Pada tahun 1992, setelah menyadari bahwa idenya membutuhkan dukungan tim yang bekerja untuk tujuan yang sama, Néstor bergabung dengan Fergusson Group. Dengan organisasi nonpemerintah ini dia menguji proposalnya di komunitas Alfonso López di Usme. Di sana ia memulai proses pendidikan swakelola di bidang kesehatan. Dalam satu tahun ia mencapai konsolidasi komite kesehatan lokal dan, pada tahun ketiga, pembentukan Korporasi Pengembangan Komunitas Alfonso López, yang terus berfungsi hingga hari ini. Keberhasilan eksperimen Alfonso López membuat Néstor memperluas proyeknya ke lebih banyak komunitas lokal di Kolombia, yang menjadi dedikasinya sejak saat itu.
Dengan disahkannya undang-undang baru-baru ini untuk memprivatisasi perawatan kesehatan di Kolombia, Néstor Mendieta mengajarkan pusat perawatan kesehatan lokal bagaimana bertahan hidup dan mendapatkan manfaat dari perubahan ini. Dengan memberikan pelatihan untuk menghubungkan pusat-pusat ini dengan organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) dan operator asuransi, Néstor mendukung kapasitas organisasi yang ada. Karena setiap orang harus memiliki asuransi sosial dan kesehatan, Néstor berupaya membantu orang-orang yang menggunakan paket asuransi bersubsidi, dan karena itu biasanya berkualitas lebih rendah. Pusat perawatan kesehatan lokal mempelajari aturan dan regulasi HMO dan cara memberikan perawatan di bawah sistem yang diprivatisasi. Di setiap sekolah, para pemimpin kesehatan masyarakat belajar untuk melatih orang lain untuk mengembangkan dan melaksanakan proyek pencegahan dan promosi kesehatan masyarakat. Sebuah komite kesehatan lokal dibentuk, yang kemudian bekerja untuk mengembangkan proyeknya sendiri dan berencana untuk meningkatkan kesehatan di tingkat lokal. Analisis mempertimbangkan norma-norma lokal, pengetahuan tradisional, dan perbedaan sosial budaya, alih-alih hanya didasarkan pada teknologi yang diimpor dari luar negeri atau dari kota. Komunitas dan pusat perawatan kesehatan lokal kemudian bergabung bersama dalam jaringan nasional yang mengidentifikasi praktik terbaik dan membagikannya dengan komunitas lain. Misalnya, dalam jaringan ini, lokasi dengan kebijakan terbaik untuk memerangi diare pada bayi berbagi pengalamannya dengan komunitas lain yang membanggakan rencana paling berhasil untuk mengurangi kehamilan remaja. Kombinasi pengalaman kesehatan terpadu, termasuk cara memerangi penyakit, meningkatkan gizi bayi, mendidik masyarakat tentang masalah seksual dan gender, dan memastikan ketahanan pangan, menghasilkan strategi yang efektif untuk menghadapi masalah perawatan kesehatan.
Selama beberapa dekade terakhir, ketidaksetaraan dan kemiskinan terus berlanjut di seluruh Kolombia seperti di wilayah Amerika Latin lainnya. Menurut Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa (UNICEF), pada tahun 1992 hampir empat belas juta orang Kolombia hidup di bawah garis kemiskinan. Pada tahun 1991, menurut penelitian yang sama, 78 persen anak balita di ibu kota Bogotá tinggal di rumah yang menderita semacam kemiskinan. Angka-angka ini, karena penyesuaian ekonomi, tidak membaik dalam beberapa tahun terakhir, tetapi mungkin memburuk. Saat ini ada sekitar delapan belas juta orang Kolombia yang hidup dalam kemiskinan. Para dokter terus menerima pelatihan tradisional, berdasarkan teknologi yang dibawa dari luar negeri dan tidak memperhitungkan realitas budaya, ekonomi, dan sosial yang berbeda. Pelatihan distandarisasi di seluruh negeri, dalam apa yang Néstor sebut sebagai "pelatihan besar dan tanpa nama," dan tidak mempersiapkan dokter untuk praktik medis di luar pengaturan rumah sakit pendidikan universitas. Undang-undang baru-baru ini telah mengalokasikan peningkatan sumber daya untuk kebijakan kesehatan masyarakat, tetapi menimbulkan kesulitan bagi pusat perawatan kesehatan lokal. Undang-undang 100 mewajibkan semua orang untuk memiliki asuransi kesehatan dan perlindungan jaminan sosial dan rumah sakit atau pusat kesehatan untuk mengarahkan biaya ke administrator yang berafiliasi dengan sistem jaminan sosial. Undang-undang ini telah mempengaruhi banyak komunitas dengan puskesmas kecil karena persyaratan lebih lanjut untuk mendaftar dengan administrator perusahaan asuransi sebagai syarat izin mereka untuk beroperasi. Ketika sistem kesehatan di seluruh Amerika Latin diprivatisasi, pusat kesehatan lokal menemukan diri mereka dalam situasi sulit ketika mereka tidak tahu bagaimana bernegosiasi dengan perusahaan asuransi, dan ketika mereka diminta untuk meningkatkan fasilitas mereka tetapi kekurangan sumber daya untuk melakukannya.
Di sekolah Néstor, para pemimpin perawatan kesehatan datang sebagai perwakilan lokal, dipilih oleh komunitas mereka. Mereka bergabung dengan para pemimpin perawatan kesehatan lainnya untuk mempelajari strategi untuk mempromosikan hidup sehat dan untuk merangsang tindakan perawatan kesehatan preventif di komunitas mereka. "Agen komunitas" ini bekerja bersama, dan melengkapi pekerjaan, dokter medis. Sekolah juga berfungsi sebagai pusat informasi dan pelatihan di mana para pemimpin perawatan kesehatan dilatih sebagai promotor yang dapat mengembangkan kapasitas masyarakat untuk mengelola dan memotivasi inisiatif perawatan kesehatan lokal. Setelah pelatihan, mereka membentuk komite kesehatan komunitas, di mana anggota komunitas merancang proyek kesehatan mereka sendiri. Komite-komite ini bekerja sama untuk membentuk rencana dan proyek perawatan kesehatan mereka sendiri di masa depan, berdasarkan kebutuhan khusus setiap komunitas. Setiap sekolah memiliki pusat informasi yang menerima informasi terkini dari lembaga pemerintah, lembaga swadaya masyarakat, dan kelompok masyarakat. Informasi ini adalah layanan yang ditawarkan kepada anggota masyarakat untuk mempromosikan pengetahuan dan bantuan untuk promosi kesehatan. Sekolah juga menyelenggarakan acara seperti pertemuan dan lokakarya di mana perwakilan masyarakat bertukar pikiran tentang kebijakan kesehatan, organisasi masyarakat, dan manajemen perawatan kesehatan. Pusat-pusat lokal juga mempelajari peraturan HMO dan bagaimana terus berfungsi dalam sistem kesehatan yang diprivatisasi. Mereka belajar bagaimana bermitra dengan HMO, dengan demikian mendukung kapasitas organisasi yang ada. Dengan meningkatkan kelembagaan dan kemampuan untuk menanggapi tantangan ini, otonomi pusat daerah, kapasitas manajemen, dan representasi sosial diperkuat. Disintegrasi kelompok-kelompok lokal ini akan mengakibatkan kerugian yang sangat besar bagi proses promosi kesehatan dan kualitas hidup lebih dari separuh warga Kolombia yang merupakan bagian dari komunitas yang terpinggirkan. Sebaliknya, penguatan mereka sebagai lembaga pelayanan dan promosi kesehatan masyarakat dapat mengubah mereka menjadi tiang pembangunan bagi masyarakatnya. Néstor telah mengembangkan model ini dengan sembilan belas kelompok masyarakat di Bogotá dan telah mengidentifikasi 25 kelompok tambahan. Dia telah membuat kontak tambahan dengan dua belas komunitas berbeda di Bollaca, Popoyan, Cauca, Bucaramanga, Cali, Barranquilla, dan berbagai komunitas adat. Langkah selanjutnya adalah menyatukan semua kelompok ini dalam jaringan pengalaman praktik terbaik nasional. Setiap komunitas berbagi pengalaman dan hasil eksperimen dan kebijakan kesehatan mereka. Mendukung jaringan nasional ini adalah Dewan Nasional Kolombia, Kesetaraan untuk Wanita, dan Presiden negara tersebut. Kontak mencakup setidaknya 30 institusi dengan pengalaman dalam berbagai aspek promosi kesehatan, yang semuanya berpartisipasi dalam pembentukan kelompok kesehatan lokal. Karena privatisasi perawatan kesehatan terus menyebar ke seluruh Amerika Latin, model Néstor memiliki potensi penerapan yang besar. Néstor telah menerima dana dari Dewan Gereja Dunia serta organisasi nonpemerintah Jerman, Misereor. Dia telah diundang ke Prancis untuk mendemonstrasikan modelnya dan merupakan bagian dari Asosiasi Prancis untuk Amerika Latin. Dia bekerja dengan banyak pengungsi dari Guatemala dan Chili, serta banyak komunitas yang terpinggirkan di Kolombia.