Tandiar Mossaad

Egitto • Ashoka Fellow dal 2003

Partendo dall'Alto Egitto, una delle aree più povere del Paese, Tandiar Samir Mossaad sta professionalizzando l'assistenza infermieristica e, così facendo, migliorando l'assistenza sanitaria e creando posti di lavoro.

La persona

Tandiar è nato nell'Alto Egitto, una delle zone più povere del Paese, in una famiglia borghese senza figli. Ricorda di essersi chiesta in tenera età perché tutti compatissero suo padre perché aveva solo figlie. Da giovane e da adolescente sognava di diventare insegnante di giurisprudenza o di scienze politiche; tuttavia, ha ceduto alla preferenza della sua famiglia di studiare medicina. Nel 1990 si è laureata in medicina presso l'Università di Assuit in un momento di grande difficoltà per i cristiani come lei, perché l'università era fortemente influenzata dal movimento islamico. La carriera di Tandiar come medico è stata non convenzionale sotto molti aspetti. Si è spostata parecchio, ottenendo una panoramica comparativa dell'assistenza sanitaria da una regione all'altra, e si è trovata a cavallo tra medicina e salute pubblica, lavorando inizialmente in un villaggio a Quena, una regione povera e difficile dell'Alto Egitto. Durante il suo lavoro lì, e in molti incarichi successivi, ha appreso delle grandi differenze tra la medicina da manuale e la pratica sul campo. Ha appreso dell'importanza del fatto che gli infermieri di molti attori siano un gruppo critico nella fornitura di cure adeguate. Ha progettato e condotto corsi di sensibilizzazione alla salute per le donne che hanno visitato le cliniche per affrontare molti problemi da un punto di vista preventivo. In quella che in seguito avrebbe visto come un'esperienza fondamentale, a Tandiar è stato chiesto di partecipare a un programma di formazione sponsorizzato dall'UNICEF e dall'Istituzione per gli affari culturali, volto a insegnare ai medici nelle zone rurali e povere a essere insegnanti e fornitori di assistenza. Cominciò a vedere come avrebbe potuto trasformare l'esperienza clinica nell'aiutare un piccolo numero di pazienti attraverso il trattamento nell'aiutare intere comunità attraverso l'educazione e le cure preventive. Questa esperienza ha portato a un'offerta di lavoro in un altro governatorato, che ha accettato, anche se accettare significava convincere il suo nuovo marito che avrebbe dovuto vivere separata da lui durante la settimana. In seguito è tornata a Quena per vivere a tempo pieno e ha iniziato a offrire corsi di sensibilizzazione alle donne del villaggio, la maggior parte delle quali analfabete, su questioni che vanno dalla salute riproduttiva alla qualità dell'acqua e al suo legame con le malattie. Ha aiutato i 300 abitanti del villaggio con i quali ha lavorato a stretto contatto a formare un'associazione femminile, la prima del suo genere nella regione. Tandiar e il suo team hanno insegnato alle donne abilità amministrative e le hanno aiutate a ottenere un piccolo fondo per coprire i costi operativi. L'associazione prosegue, coadiuvata da personale preparato. Queste esperienze (in parte medicina, in parte salute della comunità) hanno attirato l'attenzione di Tandiar sulla terribile situazione degli infermieri e le hanno permesso di vedere il problema non solo dal lato clinico ma anche dal punto di vista della vita e delle opportunità delle donne del villaggio. Lo stigma di perseguire una carriera come infermiera era sempre presente, ha osservato, e la formazione fornita agli infermieri del tutto inadeguata nel prepararli ad assumersi responsabilità in un ambiente sanitario. Per riparare il sistema sanitario egiziano, avrebbe dovuto correggere lo stigma, correggere la formazione e indirizzare giovani donne di talento verso una carriera come infermiere. Ha iniziato questo lavoro sul serio nel 1998.

La Nuova Idea

Avendo praticato medicina per 15 anni, Tandiar vede che il sistema sanitario nazionale non riesce a fornire cure costantemente di alta qualità ai pazienti. In effetti, gli errori eclatanti non sono rari: le procedure di routine possono causare malattie, infezioni o morte prolungate. Il recupero dei pazienti è curato da infermieri demoralizzati che non sono addestrati a medicare una ferita, monitorare l'infezione o alleviare lo stress emotivo che l'ospedalizzazione porta ai pazienti e alle loro famiglie. Per migliorare l'assistenza sanitaria in Egitto, Tandiar si concentra sugli infermieri, un livello di personale medico assolutamente fondamentale per l'erogazione delle cure. Offre un curriculum accessibile, fornisce formazione sul posto di lavoro e tutoraggio da infermieri esperti e trasforma l'immagine negativa della professione per attirare le persone giuste. A partire da una delle regioni più sfidate del paese, Tandiar ha iniziato a mostrare risultati importanti: reclute intelligenti e dedicate ora cercano una formazione perché vedono nell'assistenza infermieristica un'opportunità di carriera rispettabile. Basandosi su questo successo iniziale, Tandiar collabora con i gruppi di cittadini, i medici e il Ministero della Salute per introdurre importanti cambiamenti nella pratica nazionale e regionale.

Il problema

La prima dimensione del problema è quella della capacità. Ci sono infermieri in Egitto, ma troppo pochi per svolgere il compito a portata di mano, con alcune aree del paese gravemente a corto di personale. Per soddisfare la domanda nazionale di circa 13.500 infermieri, ora sono necessari altri 6.000 infermieri. E con l'impennata della popolazione egiziana - si stima che nei prossimi 20 anni passerà da 70 a quasi 100 milioni - gli operatori sanitari devono organizzarsi per fornire cure efficaci e di alta qualità a una popolazione in crescita. La qualità della formazione degli infermieri è un secondo problema. Il curriculum infermieristico non è né accessibile né particolarmente rilevante. In alcuni luoghi, la formazione è offerta non in arabo ma in inglese, una lingua che pochi tirocinanti infermiere possono leggere o parlare. Il risultato è che gli infermieri neo-certificati, molti dei quali sono adolescenti, si trovano incaricati di prendersi cura dei malati senza il beneficio di istruzioni pertinenti o la guida di cui hanno bisogno da infermieri e medici esperti. Nella maggior parte degli ambienti ospedalieri, le infermiere svolgono una funzione più vicina a quella di una cameriera: cambiano le lenzuola, consegnano i pasti e spazzano il pavimento. Inoltre, è prassi comune per gli infermieri chiedere mance ai pazienti. Un terzo problema, che alimenta gli altri due, è radicato nelle norme sociali legate al genere e alle aspettative delle donne che compongono la forza lavoro infermieristica. In Egitto e in gran parte del mondo arabo, una donna dovrebbe sostenere e prendersi cura del marito. Aiutare altri uomini, come fanno abitualmente gli infermieri, è socialmente inaccettabile; suscita il sospetto di promiscuità sessuale e contamina l'onore della famiglia. Trascorrere le notti in ospedale e pagare le visite a domicilio ai pazienti di sesso maschile, cose che gli infermieri fanno abitualmente, rafforza ulteriormente il sospetto. Storia e tradizione legano le professioni dell'infermiere e della prostituzione, un'associazione che potrebbe avere radici in un incidente in cui le prostitute sono state inviate a prendersi cura di soldati in quarantena affetti da poliomielite, una scelta basata sulla logica torturata che la perdita sarebbe minore se tali donne sono stati quelli a contrarre il virus. Le rappresentazioni degli infermieri nella cultura popolare, anche nei film, rafforzano il legame. In alcune zone del paese, le ragazze o le donne che scelgono l'assistenza infermieristica come carriera non riescono a trovare uomini che le sposino. Lo stigma è grave e impedisce a molte donne capaci, anzi, alle più capaci, di prendere in considerazione una carriera infermieristica.

La strategia

In qualità di medico con una vasta esperienza nella salute della comunità, Tandiar sta migliorando il modo in cui viene insegnata l'assistenza infermieristica. Il curriculum che ha progettato e sta introducendo nelle scuole per infermieri nell'Alto Egitto è completo e offre una prospettiva olistica sull'assistenza sanitaria. Il primo dei tre moduli insegna agli infermieri le tecniche di cui avranno bisogno per svolgere il loro lavoro quotidiano: bendare le ferite, prelevare sangue, somministrare iniezioni, somministrare farmaci da prescrizione e così via. Il secondo modulo copre in dettaglio gran parte della scienza alla base della pratica medica e aiuta gli infermieri a capire perché fanno quello che fanno. Il materiale trattato consente ai tirocinanti di vedere l'intero quadro dell'assistenza e mostra loro l'importanza del loro ruolo in relazione ai medici e agli altri operatori sanitari. Tandiar ha disposto che i medici insegnino questa componente del corso, una strategia che ha due importanti risultati: in primo luogo, gli argomenti trattati sono trattati da esperti; in secondo luogo, i medici sentono un certo interesse nella formazione degli infermieri e iniziano a vedere la professione ei suoi professionisti, in una luce migliore. Miglioramenti nel rapporto medico-infermiere significano miglioramenti nel sistema di erogazione dell'assistenza sanitaria: medici e infermieri crescono per valorizzare e fare affidamento sulle proprie competenze professionali. Tali progressi prevedono un grande passo avanti nell'assistenza. Il terzo modulo del curriculum di Tandiar si occupa delle relazioni degli infermieri con i pazienti sotto la loro cura. Ci sono alcuni punti salienti importanti. In primo luogo, i tirocinanti apprendono che tutti i pazienti sono esseri umani e che, indipendentemente dalle differenze tra loro relative all'affiliazione religiosa oa qualsiasi altro fattore, ciascuno merita un'attenzione attenta e professionale da parte del personale medico. I tirocinanti, in particolare i giovani tirocinanti, potrebbero non essere stati molto esposti a persone che hanno bisogni specializzati e che si comportano in modo prevedibile in base ai loro bisogni. Prendi l'esempio dei pazienti psichiatrici. Per sapere come gestire un paziente ricoverato per schizofrenia, ad esempio, l'infermiera ha bisogno di informazioni ed esposizione. Senza preparazione, la possibilità di abuso del paziente da parte dell'infermiere, o di abuso dell'infermiere da parte del paziente, è molto reale. L'introduzione alle persone fornita in questa sezione del corso è preziosa per dare un tono professionale all'erogazione delle cure. Per cambiare gli atteggiamenti del pubblico e per raggiungere le famiglie e le loro ragazze adolescenti con il messaggio che l'assistenza infermieristica è una professione rispettabile, Tandiar apporta molti altri aggiustamenti apparentemente piccoli, ma importanti, nel modo in cui vengono insegnati gli infermieri. Ad esempio, ha costruito un dormitorio e un college per infermieri separati dall'ospedale per evitare il legame problematico nella mente di molti infermieri e prostituzione. È importante sottolineare che collabora con i gruppi e le reti di cittadini esistenti per incoraggiare le giovani donne a considerare l'ingresso nella professione; nel distretto di Assuan, lavora con 10 gruppi locali, due in ogni città. Ha iniziato a vedere i suoi sforzi ripagati, poiché sempre più e migliori reclute bussano. In una delle sue scuole, la dimensione degli studenti è più che raddoppiata, passando da una capacità di 170 a 350 studenti. Per fornire formazione sul lavoro agli infermieri neo-certificati, Tandiar ha organizzato partnership con 34 ospedali e ha stabilito tutoraggi con infermieri esperti. Dopo aver iniziato nella piccola città di Edfo ad Assuan nel 1998, Tandiar si è allargato a cinque scuole per infermieri e ha iniziato a vedere un notevole successo sia nella qualità della formazione che nell'atteggiamento del pubblico nei confronti degli infermieri. Ha assunto 31 infermieri appena certificati e 10 insegnanti esperti che non sono infermieri formati per coprire il lavoro e aiutare i suoi sforzi di espansione; spera di vedere progressi lungo due binari paralleli. Geograficamente, spera di espandersi da Assuan a Quena, un vicino governatorato che è anche povero. Inoltre, sta lavorando per raggiungere il Ministero della Salute e si aspetta che il suo successo iniziale - basato sulla sua valutazione da parte del ministero - ispirerà cambiamenti nel curriculum nazionale e alla fine creerà incentivi come il miglioramento degli stipendi per gli infermieri.