Lone Koldby

Norvegia • Aktivitetsdosetten
Ashoka Fellow dal 2013

Lone Koldby sta umanizzando l'assistenza a lungo termine per gli anziani in Norvegia ponendo l'attività e l'interazione sociale al centro dei regimi di assistenza nelle case di cura e consentendo ai loro occupanti di svolgere ruoli attivi nella progettazione di tali regimi e nel rivendicare i loro diritti di anziani.

La persona

Lone è nata in Danimarca, dove, dopo aver terminato il liceo, ha iniziato a lavorare con gli anziani in un centro di riabilitazione. Ispirata dall'esperienza di sua madre nella lotta alla poliomielite da bambina, in seguito si è formata per diventare fisioterapista e, nel suo lavoro in quel campo, ha scoperto che anche i piccoli cambiamenti che è stata in grado di facilitare nella mobilità delle persone anziane con con cui stava lavorando ha trasformato le loro percezioni di sé e il senso di benessere. Nel 2000, Lone ha iniziato a lavorare nelle case di cura in Norvegia, dove ha acquisito familiarità con la vista deprimente delle persone ipermedicate, ed era sempre più convinta che i loro diritti come individui senzienti venissero regolarmente violati. Queste preoccupazioni furono presto accresciute, a livello ancora più personale, quando a sua madre fu diagnosticata una demenza mentre viveva in una casa di cura. Riaffermata dall'esperienza di sua madre, Lone ha riconosciuto il potere dell'attività come un indicatore chiave del benessere di una persona e uno strumento efficace per la sua responsabilizzazione. Nel 2009, perseguendo questa convinzione, Lone ha progettato, costruito e gestito una "scuola per anziani" a Øyane Sykehjem, in Norvegia. Offre lezioni agli anziani in un'ampia gamma di materie (tra cui esercizio fisico, cibo e vino, arte e politica) e continua a dirigere il Consiglio oggi. Lone fu presto convinta a creare una vita più attiva, impegnata e appagante per le persone anziane, come dipendente di una casa di cura con una propria serie di regole e politiche burocratiche, che l'hanno portata a fondare Aktivitetsdosetten.

La Nuova Idea

In un'epoca di continuo sviluppo di migliori trattamenti medici per gli anziani, l'organizzazione di Lone, Aktivitetsdosetten, sta affrontando l'assenza di guadagni paralleli nelle opportunità di rivitalizzare l'attività e l'interazione sociale nella maggior parte delle istituzioni di assistenza agli anziani. Lone e i suoi colleghi stanno riposizionando l'individuo come punto focale dell'assistenza negli istituti di assistenza agli anziani. Stanno cambiando le pratiche di cura per garantire che il personale infermieristico consideri l'esperienza di vita individuale di ogni persona e le sue esigenze di interazione sociale, piuttosto che concentrarsi esclusivamente sui suoi disturbi fisici, nella progettazione e nella fornitura di assistenza. Di conseguenza, le case di cura vengono trasformate in istituzioni più "premurose" e più "umane" e la vitalità fisica, la soddisfazione emotiva e la salute mentale dei loro residenti appena abilitati sono notevolmente migliorate. Lone sta mobilitando il personale di assistenza, i familiari, i volontari e i residenti delle istituzioni di assistenza agli anziani per incorporare una gamma diversificata e creativa di nuove attività e un'interazione sociale senza precedenti nelle routine e nelle culture precedentemente rigide delle istituzioni di assistenza agli anziani. Formando un gruppo crescente di infermieri in tali istituzioni in tutta la Norvegia, come "medici di attività", Lone sta costruendo una forza lavoro più empatica, motivata dal potere delle nuove attività e interazioni sociali per ridurre la dipendenza dai farmaci per soddisfare le esigenze degli anziani. Nel nuovo regime, gli anziani hanno anche assunto ruoli più attivi collaborando con i “medici dell'attività” e altro personale per progettare piani individualizzati per le attività e l'interazione sociale che siano più in linea con i propri interessi e le esperienze di vita. Dal lancio formale di Aktivitetsdosetten nel 2011, Lone ha formato oltre 200 "medici di attività" da varie parti della Norvegia, per attuare il programma in nove case di cura norvegesi, e ha attirato l'attenzione di diversi responsabili politici chiave nel campo della salute. A causa dell'universalità dei problemi che Lone sta affrontando efficacemente, l'approccio Aktivitetsdosetten è anche sempre più riconosciuto come un importante passo avanti nell'affrontare una grande sfida globale.

Il problema

Sebbene la Scandinavia sia nota per il suo sistema sanitario universale e altamente efficiente, molte persone anziane sperimentano una scarsa qualità della vita e un insufficiente adempimento dei loro diritti come individui nelle case di cura. Per garantire facilità di cura, il personale infermieristico spesso prescrive più medicinali del necessario, portando molti anziani a trascorrere più di dodici ore al giorno dormendo o seduti passivamente tra le dosi di medicinali ei pasti. I pasti sono regolarmente definiti "nutrimenti" dal personale infermieristico, linguaggio che non fa che rafforzare la più ampia visione sociale degli anziani come passivi. Sebbene ci sia stato un aumento dei farmaci psicotropi prescritti agli anziani in Scandinavia, ci sono poche prove a sostegno della loro efficacia. In effetti, l'uso di psicotropi prescritti agli anziani è aumentato di oltre il 60 per cento nelle case di cura norvegesi da quando sono stati immessi sul mercato i medicinali per dormire con benzodiazepine. Dato che gli anziani assumono in media da cinque a dieci farmaci al giorno, molti sono maggiormente a rischio di interazioni farmacologiche, che compromettono ulteriormente la propria salute, portando come minimo a sentimenti di disorientamento e affaticamento. Un possibile effetto collaterale di diversi tipi di farmaci psicotropi, ad esempio, è l'aumento dei sintomi della demenza come il deterioramento cognitivo. Oltre all'uso eccessivo di medicinali nelle case di cura, le attività non sono prioritarie nelle case di cura, degradando la qualità della vita degli anziani. Sebbene le serate di bingo o di giochi di carte siano eventi che si svolgono universalmente in molte case di cura, queste attività sono considerate un modo per riempire il tempo, piuttosto che assicurare che le preferenze personali degli individui siano soddisfatte. Di conseguenza, gli anziani si sentono impotenti a partecipare ad attività che non hanno alcun legame con il loro background o interessi personali. Senza un migliore utilizzo delle risorse umane disponibili - famiglia, volontari, giovani e personale infermieristico - la loro scarsa qualità di vita (e del personale infermieristico) persisterà. Più del 50% degli infermieri norvegesi ritiene che gli anziani abbiano bisogno di attività, connessioni e opportunità più significative per socializzare, ma non sono in grado di soddisfare tali bisogni a causa della mancanza di know-how e di altre esigenze del loro tempo. I familiari, gli amici, i giovani oi volontari sono risorse sottoutilizzate che possono alleviare alcune responsabilità del personale infermieristico e migliorare la felicità dei pazienti. Attualmente questi gruppi mancano di punti di accesso facili per visitare e condividere esperienze con gli anziani. Entro i prossimi dieci anni, il numero di anziani in Norvegia raddoppierà a causa dell'invecchiamento della generazione del baby boom. C'è un urgente bisogno di migliorare l'esperienza per il personale infermieristico e per i pazienti anziani. Il governo norvegese ha recentemente pubblicato diverse nuove fatture di assistenza attiva e white paper che evidenziano la necessità di nuove soluzioni. Sfortunatamente, tuttavia, sebbene il pensiero dei responsabili politici risponda alla necessità di nuove misure più efficaci per garantire che i bisogni degli anziani residenti nelle case di cura siano soddisfatti, la pratica è molto indietro.

La strategia

Lone ha assistito alla scarsa qualità della vita prevalente negli istituti di assistenza agli anziani quando a sua madre è stata diagnosticata la demenza. Inoltre, il suo lavoro come membro del personale di una casa di cura ha acuito la sua consapevolezza della pressante necessità di riprogettare la fornitura di servizi in tali istituzioni in modo da garantire un'enfasi molto maggiore sulla qualità della vita dei residenti, comprese le opportunità di perseguire il proprio personale interessi. L'Aktivitetsdosetten si ispira al concetto di "dosett", il termine norvegese per il contenitore o il portapillole utilizzato per facilitare i dosaggi dei medicinali. Prima del lavoro di Lone, gli orari giornalieri degli anziani erano dettati dai dosaggi dei medicinali in queste scatole. Al centro dell'idea di Lone c'è la sua visione secondo cui un nuovo tipo di "dosaggio" diventa un luogo comune. Ha progettato il programma attorno al concetto che le "scatole di dosaggio" per i pazienti anziani possono essere riempite di attività, non solo di farmaci o medicine. In sintesi, sta creando una nuova norma per l'inclusione delle attività individualizzate e delle interazioni sociali nella vita quotidiana dei residenti degli istituti di assistenza agli anziani con la stessa priorità assegnata alla gestione e all'attuazione dei regimi terapeutici. Una componente fondamentale di Aktivitetsdosetten è la formazione del personale competente in ciascuno degli istituti di assistenza agli anziani che partecipano all'iniziativa come "medici di attività". Le persone che vengono così formate includono, come minimo, i caposala e coloro che svolgono ruoli chiave nell'ideazione e nell'attuazione dei servizi forniti ai residenti delle istituzioni. Lone inizia il programma di formazione chiedendo ai partecipanti di esaminare come vorrebbero essere trattati se fossero residenti in un istituto di assistenza agli anziani e, basandosi su questa base, chiede a ciascun tirocinante di riflettere sul proprio ruolo nell'aiutare i residenti a raggiungere la qualità della vita a cui aspirano. Nel corso della loro formazione i partecipanti esaminano anche i loro ruoli nello sviluppo e nell'uso di un'attività individualizzata dosett per ciascuno dei residenti in cui sono impiegati. Unico nel programma di Lone, l'attività dosett è un piano di attività individualizzato creato da ciascun residente, con il supporto dei membri della famiglia, dei volontari e del personale in cui risiedono. Invece di fare affidamento solo sull'approccio "universale" ampiamente prevalente alle attività organizzate (come Bingo e serate di gioco di carte), l'attività dositt risponde alle preferenze e alle scelte individuali consentendo a ciascun residente che ha optato per l'approccio Aktivitetsdosetten, per scegliere tra un'ampia gamma di opzioni (ad es. ballare, cantare, dipingere, camminare, giocare con gli animali, tra gli altri). Le attività selezionate hanno dimostrato di migliorare la qualità della vita e il senso di scopo dei partecipanti. Lone ha creato un Felleskatalog, un libro pieno di attività che gli infermieri possono "prescrivere" in base agli interessi dei pazienti, che assomiglia al libro dei rimedi medici usato dai medici per determinare il trattamento. Simile al dosaggio dei farmaci, Lone ha creato aspettative rigorose che i dosaggi di attività vengano implementati come raccomandato nel piano di attività. Nessun dosett può essere più vecchio di sei mesi e il piano viene valutato ogni tre mesi. Riconoscendo che il personale, le reti di volontari, il governo e anche gli anziani sono desiderosi di cambiamento una volta che saranno disponibili gli strumenti giusti, Lone ha progettato una valigia di attività nel 2011 per il personale delle case di cura come fase iniziale di ciò che oggi è noto come Aktivitetsdosetten. Ha ricevuto un finanziamento iniziale dal comune di Stavanger per testare la sua Activity Suitcase, che all'inizio comprendeva gli strumenti necessari per introdurre una nuova enfasi sulle attività che rispondono ai bisogni e ai desideri dei residenti degli istituti di assistenza agli anziani. La valigia delle attività include brevi descrizioni di un nutrito menu di attività suggerite e suggerisce strategie promettenti per coinvolgere i membri della famiglia e i volontari nella loro attuazione. L'obiettivo a lungo termine di Lone è che questi strumenti e il monitoraggio dei dossier delle attività diventino presto completamente elettronici, riducendo così al minimo le richieste dell'iniziativa in termini di tempo e risorse finanziarie del personale. All'inizio del 2001, nel tentativo di valutare sia la fattibilità che i benefici dell'approccio Aktivitetsdosetten per soddisfare le esigenze dei residenti degli istituti di assistenza agli anziani, Lone ha lavorato con quattro pazienti in un reparto di una casa di cura a Stavanger (dove ha poi lavorato ) per mappare i loro programmi giornalieri, i farmaci e il numero di ore di sonno e, una volta raccolti e analizzati quei dati, ha lavorato con quei pazienti e il personale sanitario competente, per ideare "piani di attività" settimanali rispondenti agli interessi individuali. Quando i piani di attività sono stati implementati, Lone e i suoi colleghi hanno assistito quasi immediatamente a una grande trasformazione da individui passivi e sedentari a persone più attive e visibilmente felici. Camminavano e parlavano più frequentemente e più energicamente, respiravano più facilmente e dormivano senza l'aiuto di farmaci che inducono il sonno. In risposta a queste scoperte, anche i membri del personale della casa di cura erano più energici e motivati a svolgere i propri compiti. Incoraggiata da quei cambiamenti facilmente visibili, Lone era convinta che fosse giunto il momento di dedicare tutte le sue energie allo sviluppo e alla diffusione del suo nuovo approccio altamente promettente per affrontare i bisogni dei residenti degli istituti di assistenza agli anziani e per formare un'organizzazione per sistematizzare ed espandere il approccio ad altri contesti scandinavi e, successivamente, ad altre parti d'Europa.