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Moka Hoffman Lantum
Kenya2020 MicroClinic Initiative Inc.
Ashoka Fellow dal 2014

Moka sta aiutando a ridurre gli alti tassi di mortalità per malattie prevenibili come malaria, morbillo e polmonite affrontando le interruzioni chiave nella catena di approvvigionamento dei farmaci che, se risolte, potrebbero fornire e distribuire farmaci salvavita a chi ne ha bisogno.

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La persona

Moka proviene da una famiglia camerunese molto imprenditoriale. In qualità di primo esperto di salute pubblica del paese, il padre di Moka ha sostenuto l'uso dello iodio per eliminare le condizioni di gozzo, ipotiroidismo e cretinismo. Sua madre era un'educatrice e femminista di fama nazionale che promuoveva l'equità di genere e l'emancipazione delle donne. Era una delle prime credenti e sostenitrici dell'educazione delle bambine in Camerun ed è la fondatrice di una scuola primaria e secondaria di 400 studenti. Moka riconosce che crescere testimone dell'impegno civico e dell'attivismo sociale dei suoi genitori ha creato in lui un desiderio indelebile di diventare un agente di cambiamento sociale. Da loro ha appreso il valore del sacrificio nel processo di cambiamento e che esistono soluzioni alla maggior parte dei problemi sociali, ma che la ricompensa è a rischio. All'età di nove anni Moka viene mandato in collegio ea questa esperienza attribuisce il suo senso di responsabilità collettiva. Divenne inoltre consapevole e sempre più attento alle problematiche dell'iniquità. La scuola guidata dai missionari richiedeva in egual misura l'eccellenza personale e il lavoro di squadra. Moka ei suoi compagni di classe hanno imparato a influenzarsi e proteggersi a vicenda per evitare che qualsiasi compagno di classe si abbandoni. Ricorda di aver rinunciato a un paio di scarpe nuove a un altro bambino che camminava scalzo. Avrebbe anche diviso le sue matite a metà per condividerle con un compagno di classe che non aveva nulla con cui scrivere. Al liceo, ha mobilitato gli studenti per chiedere un cambiamento nella dieta scolastica. Queste esperienze avviano Moka su un percorso di cambiamento che continua fino ad oggi. Dopo aver terminato il liceo, Moka era ansioso di intraprendere una carriera in medicina, essendo questo il modo più chiaro che potesse pensare per restituire alla società. Mentre frequentava la facoltà di medicina in Camerun, Moka iniziò anche a comprendere il proprio potenziale di cambiamento. All'inizio ha fondato un'associazione di studenti di lingua inglese per promuovere la collaborazione con studenti di medicina nei paesi di lingua inglese. Ciò era in risposta al fatto che il francese è la lingua dominante in Camerun, ma il paese ha una considerevole popolazione di lingua inglese. Poi, nel 1998, Moka è stato un membro fondatore e secondo presidente della Società africana per le scienze tossicologiche, che promuove l'uso sicuro di droghe e sostanze chimiche in Africa. Mentre continuava i suoi studi universitari presso l'Università di Uppsalla sotto la guida dell'ormai famoso professor Hans Rosling, Moka faceva parte di un team di scienziati che scoprirono i primi casi di malattia di Konzo in Africa. Moka si è trasferito all'Università di Rochester a New York per conseguire un dottorato in tossicologia, dove ha usato ancora una volta le sue capacità imprenditoriali per lanciare il Baobab Culture Center. Questo è stato il primo centro culturale africano a Rochester e nella regione circostante che ha una significativa popolazione di migranti africani. Il centro continua fino ad oggi e ha attirato il sostegno del Consiglio dello Stato di New York per le arti e le discipline umanistiche. Mentre lavorava per una compagnia di assicurazioni sanitarie nello stato di New York, Moka ha lanciato un'iniziativa per aumentare l'iscrizione delle minoranze povere urbane a Medicaid. Sfide come scartoffie complicate avevano impedito loro di iscriversi e ha creato un nuovo strumento che ha reso l'applicazione più intuitiva. La società ha respinto la sua proposta e poco dopo si è dimesso. Sebbene non avesse un piano per il suo prossimo passo, Moka sapeva che aveva bisogno di incanalare i suoi talenti, abilità ed esperienza verso una missione di impatto sociale nel suo continente d'origine. Si è iscritto a un programma esecutivo di sanità pubblica ad Harvard, dove ha trovato il tempo per riflettere sulle sue esperienze in medicina, mobilitazione della comunità, tossicologia, gestione dei dati e accesso all'assistenza sanitaria e ha iniziato a formare l'idea alla base della 2020 Microclinic Initiative. Da allora si è trasferito per concentrarsi a tempo pieno su questo lavoro.

La Nuova Idea

Moka ha sviluppato una soluzione per migliorare radicalmente l'efficienza dell'erogazione dell'assistenza sanitaria nel sistema sanitario pubblico del Kenya automatizzando la catena di approvvigionamento di farmaci essenziali gratuiti e/o sovvenzionati pubblicamente alle cliniche sanitarie rurali. Attraverso la sua innovazione, ZiDi, Moka garantisce che le famiglie rurali siano in grado di accedere a cure di alta qualità in modo affidabile, conveniente e tempestivo. Prevede che con l'accesso garantito a farmaci a prezzi accessibili i pazienti non si rivolgeranno ai costosi fornitori di servizi sanitari privati o, peggio ancora, al mercato nero dei farmaci salvavita come fanno attualmente. L'idea di Moka è nata dall'intuizione che l'accesso a farmaci salvavita affidabili, tempestivi e convenienti costituisce un "ultimo miglio" critico nel sistema di erogazione dell'assistenza sanitaria, uno che in gran parte manca per la maggior parte delle famiglie rurali che dipendono dagli ospedali pubblici per questi farmaci. Senza adeguati sistemi di gestione dell'inventario che siano integrati con i flussi di lavoro esistenti degli operatori sanitari, le cliniche sanitarie pubbliche non possono garantire che i farmaci sovvenzionati raggiungano i più bisognosi. Con questo in mente, il team di Moka ha sviluppato ZiDi come un software applicativo basato su tablet per la gestione dei dati di ogni incontro con il paziente registrati dagli operatori sanitari presso il punto di servizio. Gli infermieri e/o i medici inseriscono i dati del paziente e i dettagli di ogni incontro su ZiDi prima di caricarli per l'archiviazione su cloud. Questi dati sono immediatamente disponibili per gli incontri successivi e consentono di tracciare l'inventario dei farmaci presso la clinica. Un rapporto dettagliato delle esigenze di inventario previste viene generato istantaneamente e messo a disposizione dell'agenzia nazionale per l'approvvigionamento dei farmaci, KEMSA (Kenya Medical Supplies Agency). Ciò garantisce che i farmaci essenziali forniti da KEMSA escano dalla catena di approvvigionamento solo attraverso una corretta diagnosi e prescrizione al punto di cura. Sebbene il tracciamento degli inventari farmaceutici sia un risultato chiave, ZiDi è una piattaforma integrata in grado di acquisire informazioni su tutte le linee di servizio ambulatoriali, comprese le cliniche per l'assistenza all'infanzia e i servizi di immunizzazione, la pianificazione familiare, l'assistenza prenatale, i servizi di maternità, l'assistenza postnatale e l'assistenza per HIV e tubercolosi . Ai flussi di lavoro viene attualmente aggiunto anche un modulo sulla violenza di genere. In questo modo, agli operatori sanitari non viene chiesto semplicemente di fornire dati per assistere nel monitoraggio delle merci, ma sono anche in grado di generare rapporti sull'utilizzo dei servizi e rapporti sulle risorse umane e finanziarie attraverso diverse linee di erogazione dell'assistenza. Di conseguenza, l'applicabilità di ZiDi a diverse linee di erogazione dell'assistenza sanitaria garantisce che sarà utilizzato più ampiamente nel settore sanitario e che fornirà un quadro più accurato e completo della salute dei cittadini e del sistema sanitario pubblico. Questa è la prima volta per il Kenya dopo numerosi tentativi falliti nel corso degli anni. Oltre a ZiDi, Moka ha lanciato 2020 Microclinic Initiatives, un'organizzazione senza scopo di lucro che forma e impiega oltre 5.000 giovani per lavorare come "Blue Angels" che forniscono supporto tecnico e manutenzione per tablet ZiDi e sistemi supplementari di energia solare e connettività Internet. Poiché la maggior parte delle cliniche rurali non dispone di connessione alla rete elettrica e di una connettività Internet affidabile, la soluzione di Moka include energia solare affidabile e connettività Internet. Affinché questi sistemi funzionino senza problemi, richiedono personale addestrato per l'installazione, la manutenzione, la diagnosi e la risoluzione dei problemi ogni volta che si verifica un problema. Moka ritiene che questo ruolo non possa essere lasciato a infermieri e professionisti poiché è qui che iniziative simili per digitalizzare e tracciare i servizi sanitari in passato hanno fallito. Pertanto, ha creato un ruolo del tutto nuovo all'interno del sistema sanitario pubblico che sarà una delle principali fonti di occupazione per i giovani. Moka si rende conto che questi Blue Angels avranno il potere di avviare le proprie imprese o cercare lavoro nel settore privato, ma ritiene che ciò sia complementare alla sua visione generale di una trasformazione completa per l'intero sistema sanitario. In questo modo, Moka non sta solo trasformando il sistema sanitario in Kenya, ma sta anche aumentando le opportunità di lavoro e l'occupabilità dei giovani kenioti appena formati in questo settore.

Il problema

Il sistema sanitario pubblico del Kenya soffre di una catena di approvvigionamento interrotta per i farmaci essenziali sovvenzionati. Ciò porta a tassi elevati di mortalità per malattie curabili e alla prevalenza di farmaci contraffatti, soprattutto nelle zone rurali. La carenza di farmaci essenziali per il trattamento delle prime cinque cause di mortalità infantile - malaria, polmonite, malattie trasmesse da cibo e acqua e morbillo - è un evento comune nelle strutture sanitarie pubbliche rurali. Moka spiega che non appena i farmaci di base che vengono regolarmente prescritti negli ospedali governativi scarseggiano, un medico o un'infermiera sono costretti a scrivere una prescrizione. Quando ciò accade, lo scenario migliore è che la stessa infermiera contrabbandi droghe legittime fuori dall'ospedale e le venda sul mercato nero a un prezzo molto più alto. Uno scenario più probabile, tuttavia, è che vengano introdotti farmaci contraffatti costosi e che si aprano farmacie illecite per soddisfare questa domanda. Occorre evitare forniture irregolari e imprevedibili di farmaci essenziali, non solo per l'evidente impatto sui pazienti bisognosi, ma anche per il fatto che questa rottura chiave nella catena di approvvigionamento può contribuire a creare l'industria dei farmaci contraffatti. Studi recenti hanno stimato che fino al 40 percento dei farmaci sul mercato "mancano di un ingrediente attivo o contengono un composto tossico", il che significa che sono contraffatti. Moka conosce questo problema fin troppo bene in quanto tossicologo esperto e vittima di un farmaco contro la malaria contraffatto che ha acquistato da un importante ospedale del Camerun. Ha sviluppato una reazione allergica che lo ha costretto a essere ricoverato in ospedale per tre giorni. Moka ha identificato le lacune nei precedenti tentativi di razionalizzare il sistema di gestione dell'assistenza sanitaria durante la fase pilota del suo lavoro. Ricorda in un caso in cui il ministro della Salute si è lamentato del fatto che, anche dopo 50 anni di indipendenza, il Kenya non è stato in grado di quantificare la quantità di farmaci antimalarici consumati o necessari nel Paese. L'Agenzia per le forniture mediche del Kenya è stata istituita nel 2004 per affrontare le enormi discrepanze nella catena di approvvigionamento dei farmaci che hanno portato a un sovraffollamento di alcune cliniche mentre altre erano gravemente sottodimensionate. Sfortunatamente, KEMSA ha introdotto un sistema di tracciabilità manuale che ha aggiunto ritardi alla catena di approvvigionamento e ha istituito linee di approvvigionamento parallele per ciascuna delle cinque principali malattie. La rottura della filiera dei farmaci alle strutture sanitarie pubbliche è legata al modo inefficiente con cui questi farmaci vengono rintracciati e ordinati. Nella maggior parte delle cliniche, gli infermieri sono tenuti a monitorare manualmente il consumo di farmaci e fare previsioni sulla domanda fino a 90 giorni in anticipo. Una singola compilazione per ordinare una nuova fornitura richiede fino a 1.400 calcoli. Ciò sovraccarica gli operatori sanitari di compiti amministrativi e, di conseguenza, riduce la loro efficienza nel fornire cure reali ai pazienti. Studi preliminari indicano che il 75% delle cliniche rurali nel Kenya occidentale stanno lavorando al di sotto della capacità o stanno per chiudere. Ad esempio, Kasongo Dispensary (situato nel Kenya occidentale e uno dei siti pilota per le iniziative microcliniche 2020) ha, in media, solo il 23% dei 103 farmaci essenziali che la struttura dovrebbe avere in magazzino dalla Kenya Medical Supply Authority (KEMSA) . Inoltre, il 40 percento dei farmaci che dovrebbero avere è sovraccaricato e il 10 percento dovrebbe esaurirsi entro 10 giorni. Sfortunatamente, la maggior parte delle cliniche deve affrontare irregolarità simili e carenze di forniture di farmaci e, quindi, non sono in grado di fornire farmaci a quei pazienti che ne hanno bisogno. Nel tentativo più recente di porre rimedio a questo problema, il Ministero della Salute ha addestrato gli operatori sanitari a livello nazionale a utilizzare il modulo d'ordine dei medicinali essenziali e delle forniture mediche che richiede 1440 calcoli per essere compilato. Di conseguenza, meno del 25% delle strutture sanitarie effettua gli ordini in tempo, alcune non si applicano affatto. Venendo a una situazione con un background così difficile di tentativi falliti, Moka è stata in grado di personalizzare una soluzione a tutto tondo che riunisce tutti i principali partner che assicureranno che la sua idea venga adottata e diffusa in tutto il paese. Moka si rende conto che una completa trasformazione del sistema sanitario pubblico richiederà qualcosa di più di una catena di approvvigionamento adeguatamente funzionante ed efficiente per i farmaci sovvenzionati con fondi pubblici. È particolarmente in sintonia con la natura isolata in cui i servizi sanitari vengono forniti a causa della natura isolata dei finanziamenti dell'assistenza sanitaria pubblica sia a livello locale che internazionale. Ad esempio, esistono agenzie nazionali separate che si occupano di HIV/AIDS, malaria e malattie trasmesse dall'acqua, tubercolosi e pianificazione familiare. Ciò è particolarmente svantaggioso per le cliniche sanitarie rurali che non dispongono delle risorse umane per gestire linee di servizio separate. Di conseguenza, gli infermieri sono sovraccarichi di compiti amministrativi di generazione di rapporti sull'erogazione dei servizi per non parlare di altri rapporti relativi alla gestione come conti finanziari e inventari. Il problema dell'inadeguata capacità del sistema sanitario pubblico è piuttosto prevalente. Il Kenya è un esportatore netto di infermieri e altri operatori sanitari verso i paesi sviluppati, principalmente il Regno Unito, a causa della scarsa retribuzione e delle condizioni di lavoro. Per Moka, tale mancanza di capacità richiede una maggiore efficienza da parte dei pochi praticanti disponibili. Anche laddove una soluzione come ZiDi promette di migliorare le prestazioni degli infermieri, non ci si può aspettare che gestiscano gli aspetti tecnici dei tablet ZiDi e dei relativi sistemi solari e Internet. Ciò spiega in parte i numerosi tentativi falliti di rinnovare il sistema sanitario in Kenya, che hanno largamente ignorato il problema dell'inadeguata capacità delle risorse umane.

La strategia

La strategia di Moka è guidata dall'obiettivo di raggiungere quante più persone possibili. Ha deciso abbastanza presto che la sua soluzione dovrebbe essere integrata con il sistema sanitario pubblico nazionale, che raggiunge la maggioranza della sua popolazione rurale e periurbana target. Sebbene le cliniche private del paese utilizzino la sua soluzione, servono solo una sottosezione della popolazione che può permettersi di pagare tariffe premium. Inoltre, non forniscono i farmaci essenziali sovvenzionati con fondi pubblici che sono al centro del lavoro iniziale di Moka. Pertanto, dopo un anno e mezzo di successo pilota nel Kenya occidentale, ha stabilito una partnership con il Ministero della Salute e l'Agenzia per le forniture mediche del Kenya per implementare il suo programma in 5000 cliniche di salute pubblica in tutto il paese. Moka è stata in grado di coinvolgere i partner chiave a bordo della sua iniziativa principalmente perché la sua soluzione migliora l'allocazione di risorse critiche (inventari, capitale umano e finanziario) nel settore sanitario, in base alle necessità e previene guasti e irregolarità inutili nella catena di approvvigionamento. A differenza del vecchio sistema, ZiDi elimina gli oneri amministrativi per gli operatori sanitari nonché il rischio di errori associati al tracciamento manuale dei dati dei pazienti e dei servizi erogati. Inoltre, adegua le previsioni della domanda in base ai modelli stagionali e geografici di incidenza delle malattie, consentendo al governo di identificare in modo efficiente le lacune nella varietà e nella quantità dei farmaci acquistati. Come parte della sua strategia di ridimensionamento, Moka ha collaborato con organizzazioni a livello di comunità, come la Fondazione Ogra a Kisumu, al fine di fornire una supervisione e un supporto continui commisurati alla scala e al piano di implementazione rapida per il resto del paese e continente. Per garantire che il sistema funzioni a livelli ottimali del 90% e che infermieri e operatori sanitari non siano incaricati di ulteriori responsabilità di manutenzione del sistema, 2020 Microclinic sta formando e impiegando oltre 5.000 giovani per fornire supporto tecnico nelle cliniche sanitarie. Ciò crea essenzialmente nuovi ruoli all'interno del settore sanitario che aiuteranno anche l'adozione di tecnologie future a livello di base. Moka sta stabilendo partnership con istituti professionali e tecnici per offrire corsi brevi in questa specifica tecnologia IT. È consapevole del fatto che i giovani che vengono formati e impiegati attraverso il suo programma probabilmente verranno cacciati nel settore privato, ma crede che ciò sia coerente con la sua missione generale di responsabilizzare i gruppi emarginati attraverso la sua iniziativa. Dopo aver sperimentato ZiDi in 3 cliniche rurali nella contea di Kisumu, Moka ha acquisito l'autorizzazione del Ministero della Salute del Kenya per implementare ZiDi in 5.000 cliniche in tutto il paese. Il suo obiettivo è raggiungere almeno il 75% del mercato entro i prossimi due anni. Microclinic 2020 ha già ricevuto l'autorizzazione dal Ministero della Salute per avviare il lancio del programma in tutto il paese. Moka prevede di estendersi ad altri paesi africani una volta che ZiDi sarà completamente integrato nel sistema sanitario keniota. A tal fine, ha stretto una partnership con Microsoft 4Africa, che attualmente finanzia 3 dipendenti del suo core team di sviluppatori.

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