Andrea Coleman

Regno Unito • Riders for Health
Ashoka Fellow dal 2014

15:18

TEDxLondon - Andrea Coleman

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VOICES- Andrea Coleman

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Riders For Health

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Meet Andrea Coleman, co-founder of Riders for Health

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Per oltre vent'anni, Andrea Coleman si è concentrato sulla risoluzione di una componente chiave apparentemente semplice dell'assistenza sanitaria rurale: il trasporto a terra. Attraverso una serie di partnership con le istituzioni governative, Andrea ha progettato nuovi modi per portare gli operatori sanitari dove si trovano i pazienti, ha costruito competenze locali e catene di approvvigionamento per il trasporto e la manutenzione e ha notevolmente migliorato l'affidabilità sanitaria. Il suo lavoro sta guidando il trasporto verso l'alto nell'agenda del governo in Africa e oltre, rimuovendo una barriera cruciale per uno sviluppo efficace nel suo insieme.

La persona

Andrea è nato nella periferia di Londra nel Regno Unito. La sua frequenza a scuola era irregolare e l'istruzione tradizionale non ha suscitato il suo interesse, ma fin dall'inizio si è appassionata a qualsiasi cosa avesse a che fare con i motori. Era anche determinata a essere finanziariamente indipendente e ha intrapreso attività imprenditoriali dagli anni del liceo, tra cui fare giri di carta, riscattare bottiglie di cola in cambio di denaro, un servizio di consegna pacchi e un'attività di pulizia dei vetri. Da adulta, Coleman ha svolto un periodo di quattro anni nella gestione aziendale con il Chelsea Football Club, un lavoro che l'ha aiutata a sostenere i suoi viaggi nel fine settimana alle gare motociclistiche, la sua passione per eccellenza. Ha trascorso cinque anni come motociclista professionista e ha lavorato come responsabile delle pubbliche relazioni per il campione di motociclette Randy Mamola, lavorando insieme per raccogliere fondi per opere di beneficenza. Tuttavia, nel 1979 il marito di Andrea muore inaspettatamente in un incidente in moto, dopo di che Andrea ha lavorato con passione per anni per rendere lo sport più sicuro e dignitoso. Alla fine ha sposato Barry, un avvocato, giornalista e collega appassionato di moto, e insieme ha visitato la Somalia all'età di 40 anni con un corpo di volontari. Qui, l'esperienza, le capacità e gli interessi di Andrea si sono finalmente riuniti in quella che sarebbe stata la sua vocazione di vita. Andrea e Barry si sono resi conto che le persone nelle comunità rurali in Africa non avevano assistenza sanitaria perché non c'erano infrastrutture di trasporto. Sono rimasti scioccati nel vedere un cimitero di motociclette usate a malapena che erano state abbandonate perché nessuno sapeva come mantenerle o ripararle; solo 5 delle 80 motociclette donate fornite da Save The Children funzionavano dopo soli cinque anni a causa di un deterioramento. Così, nel 1989, Andrea e Barry fondano Riders for Health per concentrarsi sulla formazione di meccanici per mantenere in funzione le motociclette nell'Africa rurale, fornendo i mezzi agli operatori sanitari e le risorse per raggiungere le persone che ne avevano bisogno. Andrea non ha mai avuto intenzione di gestire un ente di beneficenza - non sapeva che raccogliere fondi per sovvenzioni fosse anche un'opzione - ma era motivata a fare tutto il possibile con le sue capacità e la sua esperienza per questa nuova missione. Ha gestito molte parti dell'organizzazione come un business. Per guadagnare un reddito per i costi dei motociclisti, organizzano eventi nella comunità motociclistica, convincendo le stelle delle corse a rinunciare 1-2 giorni all'anno per partecipare agli eventi, con tutti i proventi che vanno a Riders for Health. Questo legame con l'industria professionale è ancora un segno distintivo della raccolta fondi e delle partnership di Riders, ma ora hanno anche sovvenzioni più ampie e partnership aziendali, guadagnano un reddito sostenibile addebitando i servizi e progettano pacchetti innovativi di finanza sociale. Andrea ha lavorato instancabilmente per evidenziare la questione dei trasporti nella salute globale, collaborando con donatori bilaterali, istituzioni globali e filantropi per garantire investimenti e finanziamenti per mettere in atto i sistemi, ed è ora considerato un esperto globale.

La Nuova Idea

Andrea Coleman ha fondato Riders for Health nel 1989 insieme a Barry Coleman e al motociclista americano Randy Mamola, per trasformare l'erogazione dell'assistenza sanitaria rurale nei paesi in via di sviluppo e aumentare notevolmente la capacità dei servizi sanitari di accedere ai pazienti più remoti. Avendo trascorso la sua vita a guidare, correre e circondato da moto, Andrea sapeva che erano l'ideale per offrire viaggi rurali affidabili anche in assenza di strade asfaltate. Tuttavia i sistemi sanitari si basano ancora su spostamenti a piedi, in alcune biciclette o in veicoli non adatti al terreno. Andrea e Barry hanno visto che la debole infrastruttura operativa era un fattore limitante chiave per qualsiasi sforzo e risorsa volti a migliorare la salute rurale. Hanno quindi sviluppato un modello innovativo per mobilitare gli operatori sanitari e mettere in atto adeguati sistemi di trasporto e manutenzione dei veicoli in intere regioni. Puntando su questo semplice ma ignorato collegamento, Andrea sta cambiando il modo di operare del sistema sanitario inserendo una leva cruciale: l'affidabilità. A sua volta, un'assistenza sanitaria pubblica più affidabile consente alle comunità locali di riguadagnare la loro fiducia nei servizi governativi e di trarre pieno vantaggio dalle moderne cure mediche. Piuttosto che aspettarsi che i pazienti malati viaggino ore o giorni per raggiungere ospedali e cliniche centralizzate, il modello di Andrea e Barry ruota attorno agli operatori sanitari che si assumono la piena responsabilità di fornire assistenza sanitaria dove si trovano le persone. In collaborazione con gli operatori sanitari esistenti e i ministeri governativi, Riders gestisce quindi motocicli, ambulanze e veicoli utilizzati per la consegna di campioni sanitari e di laboratorio. Riders for Health ha costruito reti di officine di manutenzione rurale gestite localmente attraverso un modello "hub and spokes", che a sua volta crea una catena di approvvigionamento cruciale di pezzi di ricambio, tecnici formati e strumenti nelle aree rurali, a beneficio dei settori dei trasporti e del commercio come un totale. Infine, Riders forma gli operatori sanitari esistenti sulla guida sicura delle motociclette e su come eseguire la manutenzione preventiva quotidiana. In questo modo, Riders for Health opera su una "premessa senza guasti", assicurando che la catena nell'erogazione dell'assistenza sanitaria non venga mai interrotta da veicoli guasti. Una volta affrontato questo collo di bottiglia del trasporto, l'efficacia di tutte le risorse esistenti viene massimizzata e migliorata, siano essi ospedali, laboratori, operatori sanitari o consegna di medicinali sul campo dopo consultazioni di telemedicina. Riders for Health consente agli operatori sanitari di servire fino a sei volte più abitanti delle zone rurali rispetto a prima, raggiungendo attualmente 14 milioni di persone in sette paesi: Gambia, Nigeria, Zimbabwe, Zambia, Kenya, Lesotho e Malawi. La pratica di Andrea ha influito sulla politica ed è stata replicata fino all'Indonesia. A livello più ampio, il lavoro di Andrea sta dimostrando il potere dei trasporti per lo sviluppo. Lavorando in collaborazione con i governi locali e garantendo che contribuiscano ai costi, Riders for Health sta combattendo la dipendenza dai donatori, dimostrando che è possibile un percorso sostenibile per lo sviluppo basato su partenariati pubblico-privato, portando i trasporti all'ordine del giorno del governo e ritenendo i governi responsabili di la salute di ogni cittadino in ogni geografia.

Il problema

1 miliardo di persone in tutto il mondo non ha accesso fisico a un ospedale, una clinica o un medico di alcun tipo. Circa 400 milioni di loro vivono nell'Africa subsahariana. Con il 60% delle donne che partoriscono senza alcun controllo medico, l'Africa ha alcuni dei tassi di mortalità materna più alti al mondo: l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che 11.400 donne ogni 100.000 nati vivi in Malawi muoiono per complicazioni prevenibili durante il parto. L'assistenza sanitaria diminuisce quanto più si vive lontano dalle città. I dati delle Nazioni Unite suggeriscono che il 62% delle persone che vivono in Africa si trova in comunità rurali, di cui solo il 20-30% vive entro 2 chilometri da qualsiasi strada. I sistemi di trasporto pubblico sono scarsi e gli ospedali sono lontani dalla portata di molti, con le persone che devono camminare fino a due giorni per vedere un medico, un viaggio a cui potrebbero non sopravvivere. Inoltre, mancano medici e operatori sanitari qualificati. In alcune aree, più di 10.000 persone si affidano a due soli medici. Ad aggravare questo problema c'è la mancanza di infrastrutture per portare queste rare risorse umane dove sono necessarie: ai pazienti nell'ultimo miglio. Solo il 7% di tutte le strade in Africa è asfaltato, il che rende la maggior parte delle strade impegnative e, a seconda delle stagioni, inaccessibili per la maggior parte dei mezzi di trasporto. Negli ultimi quarant'anni sono state investite ingenti risorse nel sistema sanitario africano. Sono stati compiuti sforzi per aumentare il numero degli operatori sanitari, ma una serie di fattori, tra cui il basso finanziamento del governo, significa che l'Africa ha solo 2,3 operatori sanitari ogni 1.000 popolazioni, rispetto ai 4,3 del sud-est asiatico e ai 25 degli Stati Uniti. Anche le cattive condizioni di lavoro e i viaggi lunghi e caldi riducono il pool di talenti e l'efficacia di ciascun operatore sanitario. Sono stati fatti grandi passi per formare i membri della comunità locale come operatori sanitari, ma il loro impatto è limitato dall'essere tagliati fuori dalle forniture mediche necessarie e dal supporto alla formazione continua. Per raggiungere solo gli Obiettivi di sviluppo del millennio relativi alla salute, si stima che in Africa sia necessario un milione di operatori sanitari in più, quasi il doppio del numero di questi lavoratori attualmente operanti in tutto il mondo. La telemedicina promette di migliorare i tassi di diagnosi e un monitoraggio sanitario efficace, ma ci sono limiti a ciò che può essere ottenuto digitalmente senza l'accesso fisico a risorse mediche, vaccini e professionisti. Le donazioni di aiuti contribuiscono all'acquisto di farmaci e vaccini, ma senza un'efficace infrastruttura di distribuzione, i farmaci USAID per un valore di milioni rimangono bloccati nei magazzini. I sistemi sanitari, in altre parole, sono buoni solo quanto i collegamenti tra le loro strutture ei pazienti che sono destinati a servire. Un trasporto efficace, tuttavia, scivola nell'agenda del governo quando le risorse sono così scarse. Poiché molti governi africani, formatisi negli ultimi quarant'anni, lottano con grandi problemi come la corruzione, l'instabilità e la mancanza di risorse, potrebbero non avere la capacità di professionalizzare i trasporti e alcuni servizi pubblici. Diverse organizzazioni senza scopo di lucro hanno fornito biciclette ai pazienti, ma la loro portata è limitata ed esclude coloro che sono troppo malati per andare in bicicletta. Altri ancora ripongono le loro speranze nella costruzione di strade, un compito estremamente costoso: nel solo Zimbabwe, solo 18.300 chilometri quadrati sono serviti da strade, rispetto a una dimensione totale di 390.000 chilometri quadrati. A livello di governo, la carenza di meccanici qualificati e gestori dei trasporti ha fatto sì che gli investimenti nei veicoli non fossero una priorità e sono state prese decisioni di approvvigionamento inadeguate per le flotte governative. Le ambulanze si guastano per mancanza di manutenzione e impossibilità di essere riparate. I pezzi di ricambio e gli strumenti sono disponibili solo nelle capitali e mancano di una catena di approvvigionamento per raggiungere le aree rurali dove si verificano guasti. Il trasporto di farmaci e gli operatori sanitari, quindi, troppo spesso si fermano inutilmente. Queste spaventose lacune nel sistema dei trasporti significano che le ONG, i fornitori di assistenza sanitaria alternativa e i governi hanno evitato di mobilitare gli operatori sanitari e le comunità rurali devono lottare per far fronte solo alla disponibilità sporadica di assistenza sanitaria o forniture.

La strategia

Andrea immagina un mondo in cui l'assistenza sanitaria può davvero raggiungere chiunque, ovunque. Affrontando l'area cruciale, ma ancora trascurata, dei trasporti per lo sviluppo, l'obiettivo di Andrea è stabilire un nuovo standard per l'erogazione dell'assistenza sanitaria pubblica in tutto il continente africano e oltre. In vent'anni, la sua strategia, con quella del co-fondatore Barry, ha attraversato una serie di fasi: in primo luogo, dimostrare che sono possibili sistemi di veicoli sanitari senza guasti, quindi mediare relazioni influenti con i ministeri competenti e, infine, eseguire il modello in modo sostenibile attraverso la leadership locale, interrompendo il ciclo di dipendenza dei donatori. Il lavoro di Riders for Health è iniziato con la dimostrazione che le motociclette e altre flotte di veicoli potrebbero migliorare notevolmente i servizi sanitari nelle aree rurali a basso costo. Il lavoro dei motociclisti ha toccato l'Uganda, il Lesotho, il Gambia, lo Zimbabwe e la Nigeria entro dieci anni dalla fondazione, fornendo una combinazione di formazione su guida e manutenzione, oltre a fornire veicoli, strumenti e parti di motociclette su base sovvenzionata. A poco a poco, le difficoltà dell'implementazione del trasporto rurale su larga scala sono diventate evidenti ed è stato sviluppato un modello hub and spoke per costruire per la prima volta un'intera catena di approvvigionamento di strumenti, parti, carburante e tecnici locali di nuova formazione nelle aree rurali. In questo modo i veicoli potrebbero essere riparati e mantenuti dove si trovano, invece di essere portati in una posizione centrale, il che significa che è necessario un tempo fuoristrada minimo. Per dimostrare l'efficacia del modello su larga scala, i motociclisti hanno costruito la propria flotta di 47 motociclette in Lesotho che hanno aiutato gli operatori sanitari a fornire i loro servizi dal 1991 al 1996 senza un solo guasto, moltiplicando per tre il numero di villaggi che un singolo dipendente della sanità pubblica è stato in grado di raggiungere . Tuttavia, dal suo background nel mondo degli affari, Andrea sapeva che questo modello non sarebbe stato in grado di ridimensionare e trasformare il sistema sanitario a meno che non solo i donatori, ma gli stessi operatori sanitari pubblici non avessero acquisito un valore reale e sarebbero stati disposti a pagare per il servizio. Andrea ha quindi sollevato la questione del trasporto sanitario attraverso l'Africa e ha utilizzato le sue accurate misurazioni dell'impatto per ottenere il consenso. I motociclisti hanno collaborato con il governo gambiano per aprire i loro libri contabili ed esporre i costi nascosti che il loro budget stava già sostenendo nei veicoli sanitari: una cifra che nessun team centrale aveva monitorato in modo specifico. Infine, il Ministero della Salute del Gambia ha accettato di pagare una tariffa stabile e senza scopo di lucro per chilometro ai motociclisti, per la gestione e la manutenzione dei veicoli di proprietà del governo e per fornire la relativa formazione sulla manutenzione quotidiana e preventiva. Questo ha segnato una svolta storica, come prima istanza di un governo in Africa che esternalizza una dimensione della fornitura di salute pubblica al cittadino o al settore privato. Nel 2009, Riders è stata in grado di dimostrare a un certo numero di governi che l'esternalizzazione dell'assistenza sanitaria a Riders, un'impresa sociale senza scopo di lucro, sarebbe stata conveniente e si sarebbe tradotta in risultati sanitari notevolmente migliorati. Andrea ha quindi portato la partnership pubblico-privato di Riders a un livello superiore, esternalizzando completamente la componente di consegna dei trasporti del sistema sanitario del Gambia in tutto il paese a Riders for Health. Andrea, insieme al suo team in Gambia, guidato da Therese Drammeh, ha aperto la strada a un accordo tra Riders, la GT Bank con sede in Africa, la Skoll Foundation e il Ministero della Salute del Gambia. L'esclusiva partnership pubblico-privato ha visto i Riders assicurarsi un prestito di 3,5 milioni di dollari per acquistare la propria flotta di veicoli di oltre 140 veicoli e fare investimenti strategici a lungo termine. Questi veicoli sono poi gestiti da Riders e noleggiati al Ministero della Salute in base al costo per km. Il numero di villaggi che un operatore sanitario può raggiungere in Gambia è ora triplicato, sono state realizzate campagne nazionali di immunizzazione e sono state sospese le cancellazioni delle cliniche per la salute materna. Nel 2012, il Gambia ha firmato un nuovo contratto quinquennale. Assumendo Riders per prendersi cura delle loro esigenze di trasporto, il Ministero è libero di concentrarsi sulla fornitura di assistenza sanitaria: per la prima volta, l'assistenza medica sarà in grado di soddisfare qualsiasi bisogno gambiano. Le partnership, da quando sono state implementate in diversi paesi, hanno consentito al sistema sanitario di far funzionare le flotte al minor costo possibile per il più lungo tempo possibile, anche in condizioni stradali difficili. In alcuni paesi, come il Lesotho, il modello di Riders è ora interamente autofinanziato. Altri paesi fanno ancora affidamento su alcuni sussidi di beneficenza, ma la priorità di Andrea è renderli sostenibili, dimostrando i vantaggi per i governi di evitare la dipendenza dai donatori. Riders gestisce attualmente 1.400 motocicli, ambulanze e altri veicoli a quattro ruote. Sono in corso discussioni per l'espansione in diversi paesi e l'obiettivo di Riders è raggiungere 25 milioni di persone entro il 2017. Andrea sta collaborando con la Gates Foundation e la Stanford University per misurare gli impatti più ampi sul sistema che si verificano come impatto secondario del trasporto di Rider sistemi, compresi gli effetti sulla politica sanitaria nazionale, le mentalità, l'efficienza, la portata geografica e gli effetti economici. Riders ha già ottenuto risultati trasformativi sull'assistenza sanitaria rurale, catalizzando l'efficienza delle risorse sanitarie esistenti: i tempi di consegna dei risultati dei test medici sono più che dimezzati; i governi hanno costruito nuove scuole per infermieri; e la disponibilità dei vaccini è migliorata. Con i ministri della salute che attribuiscono fino al 75% dei recenti miglioramenti nei servizi sanitari al lavoro di Riders, Andrea ha cambiato il discorso sui trasporti per lo sviluppo. In definitiva, la missione di Andrea è costruire la capacità locale dei servizi sanitari pubblici di fornire il miglior servizio possibile ai propri cittadini. Gran parte del suo lavoro, quindi, riguarda il cambiamento di mentalità e lo sviluppo delle capacità umane, non solo la tecnologia e le infrastrutture. I motociclisti hanno istituito una scuola di formazione chiamata International Academy of Vehicle Management con filiali in Kenya e Zimbabwe, promuovendo l'occupazione locale e giovanile. Andrea sta cogliendo questa opportunità per costruire un nuovo mercato del lavoro per tecnici qualificati in tutta l'Africa, per combattere gli stereotipi di genere. Molti dei meccanici che Riders forma nel programma di apprendistato sono donne: è un lavoro con una bassa barriera all'ingresso, favorisce l'indipendenza e la stima femminile, ed è compatibile con la vita familiare. Riders ha il compito esplicito di costruire competenze locali sostenibili per il trasporto: tutta la gestione interna del paese è condotta da cittadini locali e meno dell'8% di tutto il personale è internazionale. Ogni volta che Riders si espande in un nuovo paese, i team locali dei paesi vicini sono responsabili della condivisione delle competenze e della creazione del nuovo programma, piuttosto che la sede centrale nel Regno Unito, che è principalmente responsabile della politica internazionale, delle strutture di finanziamento e della strategia a lungo termine . Nel senso più ampio, aumentando l'affidabilità della salute pubblica, il lavoro dei motociclisti sta promuovendo la fiducia e la responsabilità del pubblico per i servizi governativi. L'impatto delle vere collaborazioni di Riders con i ministeri del governo si estende anche al di là dell'assistenza sanitaria: Riders insiste sulla trasparenza e la responsabilità e sta incorporando una cultura dell'efficienza nel cuore delle istituzioni governative.